《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理

第十章生命與生殖倫理

第一節(jié)關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論

第二節(jié)生殖技術(shù)倫理第三節(jié)計(jì)劃生育倫理第十章生命與生殖倫理第一節(jié)關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論第二1第一節(jié)關(guān)于人生命起始的爭(zhēng)論生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于生命起始的爭(zhēng)論人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值第一節(jié)關(guān)于人生命起始的爭(zhēng)論生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)2

生命誕生寫真集

生命誕生寫真集3大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道4經(jīng)過(guò)種種障礙的精子終于與卵子相遇經(jīng)過(guò)種種障礙的精子終于與卵子相遇5

精子用尾部拍打驅(qū)動(dòng)進(jìn)入卵子精子用尾部拍打驅(qū)動(dòng)進(jìn)入卵子6《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理7《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理8《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理9母親子宮內(nèi)28周大的胎兒。

母親子宮內(nèi)28周大的胎兒。107個(gè)月大的胎兒在母親的子宮里是如此的安祥和寧?kù)o，真是個(gè)小小的睡美人。

7個(gè)月大的胎兒在母親的子宮里是如此的安祥和寧?kù)o，真是11《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理12你們看到我的小腳丫了嘛？

你們看到我的小腳丫了嘛？13給我的小臉也來(lái)一張?zhí)貙懓伞?/p>

給我的小臉也來(lái)一張?zhí)貙懓伞?4

胎兒在子宮的睡姿胎兒在子宮的睡姿15胎兒是人嗎？胎兒是人嗎？16關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：胎兒到底是不是一個(gè)人？胎兒到底從何時(shí)開始才能算作一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體？在倫理學(xué)上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：17關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論精子和卵子結(jié)合的瞬間心臟開始搏動(dòng)胎兒達(dá)到可存活期出生關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論精子和卵子結(jié)合的瞬間18生物學(xué)中人的生命倫理學(xué)中人格生命一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)生物學(xué)中人的生命一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)19（一）人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2．新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。3．生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4．遺傳學(xué)定義：通過(guò)基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。5．熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過(guò)能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。（一）人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代20（二）人的人格生命具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人活動(dòng)的存在，也即以生物學(xué)生命為基礎(chǔ)，具有感覺、思維、情感和意志等機(jī)能并能自身同一的處于活動(dòng)過(guò)程中的主體、自我。人的人格生命強(qiáng)調(diào)的是自我意識(shí)的能力。（二）人的人格生命具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人21一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)與核酸之人的生命-自在與物質(zhì)的（物之理與化之理）；肉身之人的生命-自然與生態(tài)的（生物之理與生化之理）；精神之人的生命-思想、欲念與人性的（心之理與性之理）；社會(huì)之人的生命-經(jīng)濟(jì)、關(guān)系與勞作的（倫之理與法之理靈性之人的生命-覺悟的與宗教的（神哲之理與神靈之理）。一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)與核酸之人的生命-自在與物質(zhì)的22第二節(jié)生殖技術(shù)倫理1、生殖技術(shù)與生殖革命生殖技術(shù)（reproductiontechnology）是指用現(xiàn)代生物學(xué)知識(shí)、技術(shù)及方法代替自然的人類生殖過(guò)程的某一步驟或全部步驟的手段。最基本的生殖技術(shù)有三種：

人工授精、體外授精和無(wú)性繁殖。第二節(jié)生殖技術(shù)倫理1、生殖技術(shù)與生殖革命231、概念：人工授精（ArtificialInsemination,AI）是指用人工方式將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管授精達(dá)到受孕目的的一種方法。這一技術(shù)主要用來(lái)解決丈夫不育癥可分為夫精人工授精和供精人工授精1890年，美國(guó)醫(yī)生R。L。Dulemson將人工授精應(yīng)用于臨床，但至20世紀(jì)60年代才普遍開展起來(lái)，而精子庫(kù)的建立為供精創(chuàng)造了更好的條件，從而促進(jìn)了人工授精的發(fā)展。二、人工授精二、人工授精24

在美國(guó),每7對(duì)夫婦中就有一對(duì)有受孕困難。有的資料顯示,不孕癥在國(guó)外的發(fā)生率約為15%～20%,我國(guó)的發(fā)病率為5%左右。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展,不孕夫婦的懷孕率可達(dá)30%～50%以上。

不孕癥的原因有1/3在于男方,2/3在于女方;另有統(tǒng)計(jì)男方原因引起的不孕占40%,女方原因引起的不孕占40%,由男女雙方原因所致的不孕占10%,雙方均未查出病因者約為10%。

25人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷，自然生殖被看成是天經(jīng)地義、不可取代的。然而，神奇的醫(yī)學(xué)力量，卻使這類“天方夜譚”的故事一個(gè)個(gè)變成或正將變成現(xiàn)實(shí)。今天，現(xiàn)代生殖技術(shù)已經(jīng)打破了人類自然繁衍的連續(xù)過(guò)程，超越了這一自然的壟斷方式。這無(wú)疑是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，不僅是技術(shù)上的，更是觀念上的、倫理上的革命。人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷，自然生殖被看成是天經(jīng)26商業(yè)性精子庫(kù)現(xiàn)在商業(yè)性精子庫(kù)已在不少國(guó)家建立起來(lái)，法國(guó)就有20多個(gè)人工精子庫(kù)。世界上最大的商業(yè)性精子庫(kù)是美國(guó)紐約的伊丹特精子庫(kù)，存有3萬(wàn)多個(gè)標(biāo)本。美國(guó)加州的埃斯孔迪多開設(shè)了一個(gè)諾貝爾（Nobel）精子庫(kù)，提供諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者供給的精子。1984年《美國(guó)新聞周刊》報(bào)道了世界上第一位“諾貝爾男嬰”健康成長(zhǎng)的情況。1985年，美國(guó)亞利桑那州的一位婦女用諾貝爾精子庫(kù)的精子生了第一位諾氏女孩。商業(yè)性精子庫(kù)現(xiàn)在商業(yè)性精子庫(kù)已在不少國(guó)家建立起來(lái)，法國(guó)就有227

衛(wèi)生部2003年4月2日公布了批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的單位。批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的單位是：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、上海中國(guó)福利會(huì)和平婦幼保健院、廣東北京大學(xué)深圳醫(yī)院（原深圳市中心醫(yī)院）、山東省立醫(yī)院、蘭州醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省廣州市第二人民醫(yī)院、江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心。

批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的新單位是：廣東計(jì)劃生育專科醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院。衛(wèi)生部重申，中國(guó)禁止以任何形式買賣精子、卵子、受精卵和胚胎，嚴(yán)禁私自采精、采卵。凡擅自開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的，衛(wèi)生行政部門將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。衛(wèi)生部2003年4月2日公布了批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技28人工精子庫(kù)的建立，開辟了人工生殖的更大可能性，擴(kuò)大了人工授精應(yīng)用的范圍和意義，而且還提高了人工授精的成功率。這享技術(shù)的開展使人工授精不僅可以解決男子不育癥，而且在一定范圍內(nèi)積極地推動(dòng)了優(yōu)生學(xué)的研究。具有重要的意義。2、人工精子庫(kù)建立的意義

人工精子庫(kù)的建立，開辟了人工生殖的更大可能性，擴(kuò)大了人工授精29（1）提供大量人類精子，作為人工授精或體外授精備用，以治療不育癥患者。（2）提供“生育保險(xiǎn)”。如：事先把精液保存起來(lái)，以備后用。如在丈夫?qū)⑿薪^育術(shù)、去前方打仗，從事極危險(xiǎn)工作等。或子女不幸夭折等特殊情況下。法國(guó)馬賽一女子，其丈夫1984年死與癌癥，死前已把精子保存于精子庫(kù)中，她要求用丈夫的精子使她受孕，因?yàn)樗煞蛏跋Ｍ袀€(gè)兒子，將來(lái)能成為鋼琴家。（3）推動(dòng)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作。如為接觸放射線人員及需要接受放射性核素治療的未育病人提供“優(yōu)生保險(xiǎn)”?，F(xiàn)在，國(guó)外有些男子在婚前就做了絕育手術(shù)，但在絕育之前就把精子存在精子庫(kù)中，直到夫妻都認(rèn)為應(yīng)該有孩子的時(shí)候，便從精子庫(kù)中取出自己早已存入的精子，供妻受孕。（1）提供大量人類精子，作為人工授精或體外授精備用，以治療不303、人工授精的倫理問(wèn)題

人工授精作為一項(xiàng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，在具有濃厚傳統(tǒng)觀念的中國(guó)社會(huì)應(yīng)用，不可避免地會(huì)遭到形形色色的道德問(wèn)題。一方面這項(xiàng)技術(shù)將給不育夫婦帶來(lái)福音，另一方面也會(huì)面對(duì)一些觀念上的抵觸。夫精人工授精一般很少引起道德上和法律上的爭(zhēng)論和異議，但對(duì)非配偶的供體人工授精道德是非卻看法不一。主要包括以下幾個(gè)爭(zhēng)論：3、人工授精的倫理問(wèn)題人工授精作為一項(xiàng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技31（1）人工授精是否破壞了婚姻與家庭關(guān)系?

拉姆西（Ramsey）等人認(rèn)為：人工授精把生兒育女變成了配種，把家庭的神圣殿堂變成一個(gè)生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室，從而破壞婚姻關(guān)系，是有悖人道的。尤其是非配偶人工授精所用的是第三者的精子，這與通奸致孕實(shí)際上沒有什么不同。弗萊切（Fletcher）認(rèn)為：婚姻其中起主要作用的不是性的壟斷，而是彼此間的愛情和對(duì)兒女的照料。對(duì)于許多無(wú)子女的夫婦，人工授精是促進(jìn)愛情的行動(dòng)。（1）人工授精是否破壞了婚姻與家庭關(guān)系?拉姆西（32牢固婚姻的真正基礎(chǔ)是夫妻間的愛情、忠貞、理解，而不僅僅是性的結(jié)合，不僅僅是生兒育女。人工授精在倫理和法律上是否接受的重要根據(jù)就是看它是否促進(jìn)夫妻之間真摯愛情的鞏固和發(fā)展，是否促進(jìn)家庭的幸福以及對(duì)他人或社會(huì)有無(wú)損害。如果人工授精是在夫婦雙方知情同意條件下進(jìn)行的，而且嚴(yán)格遵守規(guī)定的保密范圍，那么，這種人工授精就是符合倫理的，無(wú)疑會(huì)促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)的進(jìn)步。1982年，我國(guó)湖南醫(yī)科大學(xué)冷凍精液人工授精試驗(yàn)成功的消息傳出后，在不到半年的時(shí)間里就收到要求人工授精的來(lái)信2000多封，這些信都是夫妻共同寫的，這不難說(shuō)明人工授精對(duì)促進(jìn)家庭婚姻幸福、解除不育癥夫婦憂慮的現(xiàn)實(shí)意義。牢固婚姻的真正基礎(chǔ)是夫妻間的愛情、忠貞、理33

（2）誰(shuí)應(yīng)該是孩子的父親

討論：孩子可有兩個(gè)父親，一個(gè)是遺傳父親，也稱生物學(xué)父親、一個(gè)是養(yǎng)育父親，也稱社會(huì)學(xué)父親。這兩個(gè)父親中，誰(shuí)是真正的父親？在養(yǎng)育父母和遺傳父母中哪一個(gè)是對(duì)孩子具有道德上和法律上權(quán)利和義務(wù)的父親？這是人工授精所面對(duì)的最為突出的道德問(wèn)題。（2）誰(shuí)應(yīng)該是孩子的父親討論：孩子可有兩個(gè)父親，一34

傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)親子間的遺傳關(guān)系，現(xiàn)在，多數(shù)國(guó)家和學(xué)者（包括我國(guó)在內(nèi)）主張遵循撫養(yǎng)—教育的原則，并以法律形式確認(rèn)養(yǎng)育父母為真正的母親，因?yàn)轲B(yǎng)育比遺傳物質(zhì)更為重要，同時(shí)這也利于家庭穩(wěn)定和輔助生殖技術(shù)的開展。傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)親子間的遺傳關(guān)系，現(xiàn)在，多數(shù)國(guó)家和學(xué)者（包35（3）非在婚姻婦女（未婚、同性戀、離婚的女子及寡婦）能否進(jìn)行人工授精?對(duì)此各國(guó)的倫理觀和法律不大一致。多數(shù)國(guó)家和學(xué)者主張限制或禁止，因?yàn)檫@對(duì)后代的健康和成長(zhǎng)不利（至少?zèng)]有爸爸）。如：挪威、瑞典、法國(guó)等都禁止給單身婦女實(shí)施。少數(shù)國(guó)家和學(xué)者認(rèn)為，婦女既有選擇結(jié)婚或不結(jié)婚或同性戀家庭的自由，也應(yīng)有選擇自由生育的權(quán)利，故而主張?jiān)试S或不干涉使用供體人工授精。如英國(guó)允許單身婦女實(shí)施；美國(guó)雖沒有明文規(guī)定，但對(duì)同性戀能否實(shí)施，則有兩種不同的意見：一種意見認(rèn)為，同性戀本身是一種不道德的行為，當(dāng)然不可能實(shí)施；另一種意見認(rèn)為，只要他們?cè)敢庳?fù)起養(yǎng)育子女的責(zé)任，醫(yī)生應(yīng)該答應(yīng)為其實(shí)施人工授精的請(qǐng)求。我國(guó)大陸規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)。（3）非在婚姻婦女（未婚、同性戀、離婚的女子及寡婦）能否進(jìn)行36（4）是否將人工授精的實(shí)情告訴孩子？

人工授精孩子成年后有無(wú)尋找“生物學(xué)父親”的權(quán)利？孩子知道后心理會(huì)發(fā)生什么樣變化？對(duì)這一問(wèn)題目前一般強(qiáng)調(diào)保密原則，主張對(duì)夫婦之外的一切人保密。但也有少數(shù)國(guó)家和學(xué)者主張孩子有了解遺傳父母的權(quán)利，如英國(guó)允許了解不提供姓名的供精者的某些情況，瑞典法律規(guī)定：“人工授精兒18歲時(shí)應(yīng)向他宣布與他有血緣關(guān)系的父親或母親的姓名”，澳大利亞允許孩子成人后查閱遺傳父母的情況，這樣就潛藏著孩子和養(yǎng)育父母關(guān)系破裂的危險(xiǎn)。（4）是否將人工授精的實(shí)情告訴孩子？人工授精孩子成年后37（5）能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚？隨著人工授精技術(shù)的廣泛開展，接受同一供精者精子出生的供體人工授精后代有彼此結(jié)婚并生育孩子的可能，這種情況實(shí)際上就是法律上不允許而現(xiàn)已限制的同父異母的近親婚配。對(duì)這一與優(yōu)生沖突而又可能出現(xiàn)的情況如何作科學(xué)的預(yù)測(cè)和加以避免是一個(gè)十分值得重視的問(wèn)題。（5）能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚？隨著人工授精技術(shù)的38（6）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報(bào)酬？是否會(huì)造成對(duì)人性的褻瀆、對(duì)人權(quán)的侵犯？（6）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報(bào)酬？是否會(huì)造成對(duì)393、人工授精的倫理原則

人工授精的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義顯而易見的。然而，由于人們對(duì)人工授精認(rèn)識(shí)的不足和偏見，由于人工授精存在的種種道德難題以及在實(shí)際中的不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用而出現(xiàn)的大量問(wèn)題，有必要從科學(xué)和倫理學(xué)的要求上，對(duì)人工授精進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，切實(shí)遵守以下道德原則：3、人工授精的倫理原則人工授精的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義顯40（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制適用范圍。適用范圍主要有：A、不可逆的男性不育，如無(wú)精癥、死精癥、嚴(yán)重少精癥而治療無(wú)效者。B、男方攜有不良遺傳基因，如嚴(yán)重精神分類癥及癲癇、各種嚴(yán)重遺傳性疾病。C、絕育后，因其獨(dú)生子女不幸夭折、或其他原因需恢復(fù)生育力而未能成功者。D、夫婦間ABO血型或Rh因子不合。E、喪夫、無(wú)子女而不愿再婚的婦女。（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制適用范圍。適用范圍主要有：41（2）尊重受術(shù)者意愿，簽署文字契約。一是尊重供精者。二是尊重受精者夫婦的意愿。必須在夫妻雙方共同商定。在作出同意的決定后應(yīng)簽署書面契約，并經(jīng)法律公證發(fā)生法律效應(yīng)。契約至少應(yīng)包括：A、要求人工授精的理由B、放棄了解供者有關(guān)情況的權(quán)利C、承擔(dān)對(duì)所生子女的義務(wù)和責(zé)任D、解除醫(yī)生對(duì)受精者懷孕期間、分娩過(guò)程的意外以及出生先天性缺陷兒的道德責(zé)任。（2）尊重受術(shù)者意愿，簽署文字契約。一是尊重供精者。42知情同意原則醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)且符合適應(yīng)證的夫婦，須讓其了解實(shí)施該技術(shù)的程序、成功的可能性和奉賢以及接受隨訪的必要性等事宜，并簽署知情同意書。醫(yī)務(wù)人員對(duì)捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎者，須告知其有關(guān)權(quán)利和義務(wù)，包括捐贈(zèng)是無(wú)償?shù)?、健康檢查的必要性以及不能追問(wèn)受者與出生后代的信息等情況，并簽署知情同意書。知情同意原則醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)且符合適應(yīng)證的夫婦43（3）維護(hù)供受雙方和后代利益的原則捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎者對(duì)出生的后代既沒有任何權(quán)利，也不承擔(dān)任何義務(wù)。遵照我國(guó)撫養(yǎng)-教育的原則，受方夫婦作為孩子的父母，承擔(dān)孩子的撫養(yǎng)和教育。通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的孩子享有同正常出生的孩子同樣的權(quán)利和義務(wù)。如果父母要離婚，在裁定對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)時(shí)，不受影響。（3）維護(hù)供受雙方和后代利益的原則捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎者對(duì)出44（4）互盲和保密的原則凡是利用捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎實(shí)施的輔助生殖技術(shù)，捐贈(zèng)者與受方夫婦、出生的后代須保持互盲，參與操作的醫(yī)務(wù)人員與捐贈(zèng)者也須保持互盲。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員須對(duì)捐贈(zèng)和受者的有關(guān)信息保密。（4）互盲和保密的原則凡是利用捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎實(shí)施的輔助45（5）維護(hù)社會(huì)公益的原則醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)一個(gè)供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。（5）維護(hù)社會(huì)公益的原則醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技46（6）嚴(yán)防商品化的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而應(yīng)用于有可能自然生殖的夫婦。供精、供卵、供胚胎應(yīng)以捐贈(zèng)助人為目的，禁止買賣。但是，可以給予捐贈(zèng)者必要的誤工、交通和醫(yī)療補(bǔ)助。對(duì)實(shí)施輔助生殖技術(shù)后剩余的胚胎，由胚胎所有者決定如何處理，但禁止買賣。（6）嚴(yán)防商品化的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技47（7）確保生殖質(zhì)量A、對(duì)供精者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和嚴(yán)格的檢查B、供精者發(fā)育正常、智力、體力條件較好，沒有遺傳性疾病及遺傳性疾病的家族史。C、供精者沒有不良習(xí)慣和行為D、精液中精子的質(zhì)量和數(shù)量正常（7）確保生殖質(zhì)量A、對(duì)供精者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和嚴(yán)格的檢查481、含義：是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床、發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)（又稱試管嬰兒）。包括了誘發(fā)超排卵、人工授精與體外培養(yǎng)及胚胎移植三個(gè)關(guān)鍵性步驟。自1978年英國(guó)誕生了世界第一例試管嬰兒以來(lái)，世界上不少國(guó)家已逐漸開展起來(lái)，我國(guó)也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。三、體外授精（InVitroFertilization，IVF）1、含義：是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)491978年7月25日，路易絲·布朗的誕生成了全世界媒體的頭條新聞，因?yàn)樗?/p>

世界上第一位通過(guò)“試管受精”手術(shù)誕生的嬰兒。上世紀(jì)六七十年代，路易絲的母親萊斯莉因輸卵管有病無(wú)法生育，在醫(yī)治9年無(wú)效后，她和丈夫約翰決定進(jìn)行世界上首例“試管受精”。1977年，英國(guó)科學(xué)家愛德華茲和斯蒂普特從萊斯莉的體內(nèi)提取出卵子，將其和她丈夫約翰的精液一起放入一個(gè)培養(yǎng)皿內(nèi)，使卵子受精，然后將受精卵重新移入萊斯莉的子宮中，9個(gè)多月后，路易絲就誕生了。1978年7月25日，路易絲·布朗的誕生成50

路易絲·布朗在英國(guó)的出生在當(dāng)時(shí)引起全球一片嘩然，不僅實(shí)施這一手術(shù)的Steptoe和Edwards醫(yī)生被人譏笑為雜技團(tuán)的演員，而且來(lái)自科學(xué)家、教會(huì)牧師和新聞媒體的反應(yīng)也幾乎眾口一詞，認(rèn)為試管嬰兒肯定不是一個(gè)正常人，認(rèn)定嬰兒會(huì)有遺傳缺陷，總會(huì)比正常人差一點(diǎn)兒。但路易絲出生10個(gè)月開始學(xué)習(xí)走路，3歲時(shí)就可以亂跑，聰明活潑的她改變了大多數(shù)英國(guó)人對(duì)“試管嬰兒”的觀望和反對(duì)態(tài)度。

25年過(guò)去了。實(shí)際上，路易絲的成長(zhǎng)過(guò)程與正常出生的嬰兒完全一樣。這表明，試管受精技術(shù)（IVF）養(yǎng)育嬰兒這一過(guò)程，對(duì)胚胎發(fā)育沒有什么影響。小路易絲的出生，可以說(shuō)是開創(chuàng)了一個(gè)輔助生育的時(shí)代?，F(xiàn)在已有近100萬(wàn)試管嬰兒誕生。

路易絲·布朗在英國(guó)的出生在當(dāng)時(shí)引起全球51世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲布朗和她的父母一起在芝加哥的電社節(jié)目中和觀眾見面世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲布朗和她的父母一起在芝加哥的電社節(jié)52世界首位"試管女嬰"成了新娘

世界首位"試管女嬰"成了新娘53

路易絲如今已經(jīng)長(zhǎng)成了一名26歲的女孩，在布里斯托爾市一家郵局上班，并且跟世上所有普通女孩一樣，她已經(jīng)找到了生命中的另一半。她和她的心上人、現(xiàn)年33歲的安全警官威斯利·穆林德攜手走上了紅地毯。主持婚禮的牧師羅賓·道奇在35分鐘的結(jié)婚儀式后對(duì)記者道：“一切真是太感人了。”據(jù)報(bào)道，路易絲和威斯利是兩年前在布里斯托爾的一個(gè)夜總會(huì)認(rèn)識(shí)的，當(dāng)時(shí)威斯利壓根兒不知道這個(gè)一下就吸引他注意的快樂(lè)女孩竟是世界上第一名“試管嬰兒”。英國(guó)《太陽(yáng)報(bào)》稱，路易絲后來(lái)接受媒體采訪時(shí)稱，她很想和丈夫威斯利生一個(gè)自己的小孩。路易絲如今已經(jīng)長(zhǎng)成了一名26歲的女孩，在布里54北京醫(yī)科大學(xué)生殖研究組從1984年開始研究試管嬰兒，1988年3月10日誕生了中國(guó)大陸首例“試管嬰兒”，（張麗珠）1989年8月誕生了首例男三胞胎以及以后的贈(zèng)卵試管嬰兒、冷融胚胎試管嬰兒等。不僅在國(guó)內(nèi)遙遙領(lǐng)先，而且進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列。北京醫(yī)科大學(xué)生殖研究組從1984年開始研究試管嬰兒，198855

體外授精主要解決婦女不育問(wèn)題。20世紀(jì)70年代來(lái)，體外授精技術(shù)只是用于輸卵管堵塞造成的不孕癥?，F(xiàn)在，可適用于患子宮內(nèi)膜異位癥、有卵子但排不出而導(dǎo)致的不孕癥、無(wú)排卵性月經(jīng)等，還可使用供體卵解決婦女無(wú)卵或卵巢功能障礙的生育問(wèn)題。最近又與代理母親結(jié)合起來(lái)，即如果妻子由于子宮病患或已切除子宮不能妊娠、或不愿妊娠，便可將體外授精胚胎植入代理母親子宮中，代替妊娠。體外授精主要解決婦女不育問(wèn)題。20世紀(jì)70年56（1）代孕母親或代理母親A、丈夫的精子與妻子的卵子B、丈夫的精子與第三者的卵子C、妻子的卵子與第三者的精子D、第三者的精子與第三者的卵子2、體外授精涉及的倫理問(wèn)題（1）代孕母親或代理母親2、體外授精涉及的倫理問(wèn)題57女兒無(wú)法懷孕老母自愿借腹

女兒無(wú)法懷孕老母自愿借腹58目前的代孕技術(shù)產(chǎn)生很多倫理問(wèn)題。多年前，國(guó)外有個(gè)母親為女兒代孕，孩子出生后，母親與女兒爭(zhēng)奪孩子的歸屬權(quán)。這孩子到底是女兒的孩子還是女兒的妹妹？如果生下的孩子有殘疾，孩子該歸屬于哪個(gè)母親？如果代孕母親在懷孕過(guò)程中身體出現(xiàn)了問(wèn)題，需要流產(chǎn)，這個(gè)決定權(quán)在誰(shuí)手里？如果代孕母親因?yàn)榇舜螒言袑?dǎo)致了一些疾病，將來(lái)不能再生育，這個(gè)責(zé)任該由誰(shuí)來(lái)負(fù)？這些問(wèn)題都是非常難以解決的。目前的代孕技術(shù)產(chǎn)生很多倫理問(wèn)題。多年前，國(guó)外有個(gè)母親為女兒代59美國(guó)代孕M嬰兒事件

美國(guó)代孕M嬰兒事件

60美國(guó)代孕M嬰兒事件1986年發(fā)生的“M嬰兒事件”。當(dāng)年，29歲的瑪莉·貝絲為一對(duì)不育夫婦生下一名女嬰?，斃颉へ惤z希望留下這個(gè)女孩。官司持續(xù)兩年，最后瑪莉·貝絲無(wú)法享有這一女孩的撫養(yǎng)權(quán)，但擁有探視權(quán)。

美國(guó)代孕M嬰兒事件1986年發(fā)生的“M嬰兒事件”。當(dāng)年，261代孕母親珍妮莎說(shuō)：“我更像是孩子的保姆而非母親。”28歲的斯科特說(shuō)：“我買了很多嬰兒服裝，但我還是很傷心。在孩子出生時(shí)，他們把孩子給我抱了一會(huì)兒。我不敢睜開我的眼睛看她，只是數(shù)了數(shù)她的十個(gè)手指和十個(gè)腳趾，然后把她遞回去。在她被送走后我哭了整整一個(gè)月，我?guī)缀醣罎⒘?。”《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理62

現(xiàn)在，大多數(shù)國(guó)家反對(duì)代孕母親，更禁止商業(yè)性代孕母親，我國(guó)衛(wèi)生部于2001年頒布《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)，香港地區(qū)允許代孕但不允許商業(yè)化。盡管如此，還時(shí)有發(fā)生代孕母親的法律案件?，F(xiàn)在，大多數(shù)國(guó)家反對(duì)代孕母親，更禁止商業(yè)性代孕母63人類無(wú)性生殖的倫理1、含義：無(wú)性繁殖即克隆繁殖（cloning），是屬于遺傳工程的細(xì)胞核移植生殖技術(shù)，即用細(xì)胞融接技術(shù)把單一供體細(xì)胞核移植到去核的卵子中，從而創(chuàng)造出有與供體細(xì)胞遺傳上完全相同的機(jī)體的生殖方式。它是一種簡(jiǎn)單生命形態(tài)的生殖方式，有些高等有機(jī)體仍存在著無(wú)性生殖能力，如有性植物通過(guò)嫁接或成熟機(jī)體的單細(xì)胞培養(yǎng)繁殖后代。人類無(wú)性生殖的倫理1、含義：642000年·人類近親被克隆

美國(guó)俄勒岡的研究者用與克隆多利羊截然不同的方法克隆出猴子，科學(xué)家將一個(gè)僅包含8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎分裂為4份，再將它們分別培育出新胚胎，惟一成活的只有Tetra。與多利不同的是，tetra既有母親也有父親，但它只是人工4胞胎中的一個(gè)。此外，幫助培育出多利羊的生物技術(shù)公司宣布克隆出5只小豬仔。該公司宣稱，克隆豬終將成為人類移植器官的“加工廠”。

2000年·人類近親被克隆

美國(guó)俄勒岡的研究者65《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理66

同學(xué)們，你們是怎樣看待克隆人的倫理問(wèn)題的？請(qǐng)說(shuō)說(shuō)你的觀點(diǎn)。課堂討論課堂討論67ThankYou!ThankYou!68第十章生命與生殖倫理

第一節(jié)關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論

第二節(jié)生殖技術(shù)倫理第三節(jié)計(jì)劃生育倫理第十章生命與生殖倫理第一節(jié)關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論第二69第一節(jié)關(guān)于人生命起始的爭(zhēng)論生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于生命起始的爭(zhēng)論人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值第一節(jié)關(guān)于人生命起始的爭(zhēng)論生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)70

生命誕生寫真集

生命誕生寫真集71大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道72經(jīng)過(guò)種種障礙的精子終于與卵子相遇經(jīng)過(guò)種種障礙的精子終于與卵子相遇73

精子用尾部拍打驅(qū)動(dòng)進(jìn)入卵子精子用尾部拍打驅(qū)動(dòng)進(jìn)入卵子74《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理75《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理76《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理77母親子宮內(nèi)28周大的胎兒。

母親子宮內(nèi)28周大的胎兒。787個(gè)月大的胎兒在母親的子宮里是如此的安祥和寧?kù)o，真是個(gè)小小的睡美人。

7個(gè)月大的胎兒在母親的子宮里是如此的安祥和寧?kù)o，真是79《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》生命與生殖倫理80你們看到我的小腳丫了嘛？

你們看到我的小腳丫了嘛？81給我的小臉也來(lái)一張?zhí)貙懓伞?/p>

給我的小臉也來(lái)一張?zhí)貙懓伞?2

胎兒在子宮的睡姿胎兒在子宮的睡姿83胎兒是人嗎？胎兒是人嗎？84關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：胎兒到底是不是一個(gè)人？胎兒到底從何時(shí)開始才能算作一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體？在倫理學(xué)上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：85關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論精子和卵子結(jié)合的瞬間心臟開始搏動(dòng)胎兒達(dá)到可存活期出生關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論精子和卵子結(jié)合的瞬間86生物學(xué)中人的生命倫理學(xué)中人格生命一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)生物學(xué)中人的生命一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)87（一）人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2．新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。3．生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4．遺傳學(xué)定義：通過(guò)基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。5．熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過(guò)能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。（一）人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代88（二）人的人格生命具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人活動(dòng)的存在，也即以生物學(xué)生命為基礎(chǔ)，具有感覺、思維、情感和意志等機(jī)能并能自身同一的處于活動(dòng)過(guò)程中的主體、自我。人的人格生命強(qiáng)調(diào)的是自我意識(shí)的能力。（二）人的人格生命具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人89一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)與核酸之人的生命-自在與物質(zhì)的（物之理與化之理）；肉身之人的生命-自然與生態(tài)的（生物之理與生化之理）；精神之人的生命-思想、欲念與人性的（心之理與性之理）；社會(huì)之人的生命-經(jīng)濟(jì)、關(guān)系與勞作的（倫之理與法之理靈性之人的生命-覺悟的與宗教的（神哲之理與神靈之理）。一生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)與核酸之人的生命-自在與物質(zhì)的90第二節(jié)生殖技術(shù)倫理1、生殖技術(shù)與生殖革命生殖技術(shù)（reproductiontechnology）是指用現(xiàn)代生物學(xué)知識(shí)、技術(shù)及方法代替自然的人類生殖過(guò)程的某一步驟或全部步驟的手段。最基本的生殖技術(shù)有三種：

人工授精、體外授精和無(wú)性繁殖。第二節(jié)生殖技術(shù)倫理1、生殖技術(shù)與生殖革命911、概念：人工授精（ArtificialInsemination,AI）是指用人工方式將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管授精達(dá)到受孕目的的一種方法。這一技術(shù)主要用來(lái)解決丈夫不育癥可分為夫精人工授精和供精人工授精1890年，美國(guó)醫(yī)生R。L。Dulemson將人工授精應(yīng)用于臨床，但至20世紀(jì)60年代才普遍開展起來(lái)，而精子庫(kù)的建立為供精創(chuàng)造了更好的條件，從而促進(jìn)了人工授精的發(fā)展。二、人工授精二、人工授精92

在美國(guó),每7對(duì)夫婦中就有一對(duì)有受孕困難。有的資料顯示,不孕癥在國(guó)外的發(fā)生率約為15%～20%,我國(guó)的發(fā)病率為5%左右。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展,不孕夫婦的懷孕率可達(dá)30%～50%以上。

不孕癥的原因有1/3在于男方,2/3在于女方;另有統(tǒng)計(jì)男方原因引起的不孕占40%,女方原因引起的不孕占40%,由男女雙方原因所致的不孕占10%,雙方均未查出病因者約為10%。

93人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷，自然生殖被看成是天經(jīng)地義、不可取代的。然而，神奇的醫(yī)學(xué)力量，卻使這類“天方夜譚”的故事一個(gè)個(gè)變成或正將變成現(xiàn)實(shí)。今天，現(xiàn)代生殖技術(shù)已經(jīng)打破了人類自然繁衍的連續(xù)過(guò)程，超越了這一自然的壟斷方式。這無(wú)疑是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，不僅是技術(shù)上的，更是觀念上的、倫理上的革命。人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷，自然生殖被看成是天經(jīng)94商業(yè)性精子庫(kù)現(xiàn)在商業(yè)性精子庫(kù)已在不少國(guó)家建立起來(lái)，法國(guó)就有20多個(gè)人工精子庫(kù)。世界上最大的商業(yè)性精子庫(kù)是美國(guó)紐約的伊丹特精子庫(kù)，存有3萬(wàn)多個(gè)標(biāo)本。美國(guó)加州的埃斯孔迪多開設(shè)了一個(gè)諾貝爾（Nobel）精子庫(kù)，提供諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者供給的精子。1984年《美國(guó)新聞周刊》報(bào)道了世界上第一位“諾貝爾男嬰”健康成長(zhǎng)的情況。1985年，美國(guó)亞利桑那州的一位婦女用諾貝爾精子庫(kù)的精子生了第一位諾氏女孩。商業(yè)性精子庫(kù)現(xiàn)在商業(yè)性精子庫(kù)已在不少國(guó)家建立起來(lái)，法國(guó)就有295

衛(wèi)生部2003年4月2日公布了批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的單位。批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的單位是：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、上海中國(guó)福利會(huì)和平婦幼保健院、廣東北京大學(xué)深圳醫(yī)院（原深圳市中心醫(yī)院）、山東省立醫(yī)院、蘭州醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省廣州市第二人民醫(yī)院、江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心。

批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的新單位是：廣東計(jì)劃生育?？漆t(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院。衛(wèi)生部重申，中國(guó)禁止以任何形式買賣精子、卵子、受精卵和胚胎，嚴(yán)禁私自采精、采卵。凡擅自開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的，衛(wèi)生行政部門將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。衛(wèi)生部2003年4月2日公布了批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技96人工精子庫(kù)的建立，開辟了人工生殖的更大可能性，擴(kuò)大了人工授精應(yīng)用的范圍和意義，而且還提高了人工授精的成功率。這享技術(shù)的開展使人工授精不僅可以解決男子不育癥，而且在一定范圍內(nèi)積極地推動(dòng)了優(yōu)生學(xué)的研究。具有重要的意義。2、人工精子庫(kù)建立的意義

人工精子庫(kù)的建立，開辟了人工生殖的更大可能性，擴(kuò)大了人工授精97（1）提供大量人類精子，作為人工授精或體外授精備用，以治療不育癥患者。（2）提供“生育保險(xiǎn)”。如：事先把精液保存起來(lái)，以備后用。如在丈夫?qū)⑿薪^育術(shù)、去前方打仗，從事極危險(xiǎn)工作等。或子女不幸夭折等特殊情況下。法國(guó)馬賽一女子，其丈夫1984年死與癌癥，死前已把精子保存于精子庫(kù)中，她要求用丈夫的精子使她受孕，因?yàn)樗煞蛏跋Ｍ袀€(gè)兒子，將來(lái)能成為鋼琴家。（3）推動(dòng)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作。如為接觸放射線人員及需要接受放射性核素治療的未育病人提供“優(yōu)生保險(xiǎn)”。現(xiàn)在，國(guó)外有些男子在婚前就做了絕育手術(shù)，但在絕育之前就把精子存在精子庫(kù)中，直到夫妻都認(rèn)為應(yīng)該有孩子的時(shí)候，便從精子庫(kù)中取出自己早已存入的精子，供妻受孕。（1）提供大量人類精子，作為人工授精或體外授精備用，以治療不983、人工授精的倫理問(wèn)題

人工授精作為一項(xiàng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，在具有濃厚傳統(tǒng)觀念的中國(guó)社會(huì)應(yīng)用，不可避免地會(huì)遭到形形色色的道德問(wèn)題。一方面這項(xiàng)技術(shù)將給不育夫婦帶來(lái)福音，另一方面也會(huì)面對(duì)一些觀念上的抵觸。夫精人工授精一般很少引起道德上和法律上的爭(zhēng)論和異議，但對(duì)非配偶的供體人工授精道德是非卻看法不一。主要包括以下幾個(gè)爭(zhēng)論：3、人工授精的倫理問(wèn)題人工授精作為一項(xiàng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技99（1）人工授精是否破壞了婚姻與家庭關(guān)系?

拉姆西（Ramsey）等人認(rèn)為：人工授精把生兒育女變成了配種，把家庭的神圣殿堂變成一個(gè)生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室，從而破壞婚姻關(guān)系，是有悖人道的。尤其是非配偶人工授精所用的是第三者的精子，這與通奸致孕實(shí)際上沒有什么不同。弗萊切（Fletcher）認(rèn)為：婚姻其中起主要作用的不是性的壟斷，而是彼此間的愛情和對(duì)兒女的照料。對(duì)于許多無(wú)子女的夫婦，人工授精是促進(jìn)愛情的行動(dòng)。（1）人工授精是否破壞了婚姻與家庭關(guān)系?拉姆西（100牢固婚姻的真正基礎(chǔ)是夫妻間的愛情、忠貞、理解，而不僅僅是性的結(jié)合，不僅僅是生兒育女。人工授精在倫理和法律上是否接受的重要根據(jù)就是看它是否促進(jìn)夫妻之間真摯愛情的鞏固和發(fā)展，是否促進(jìn)家庭的幸福以及對(duì)他人或社會(huì)有無(wú)損害。如果人工授精是在夫婦雙方知情同意條件下進(jìn)行的，而且嚴(yán)格遵守規(guī)定的保密范圍，那么，這種人工授精就是符合倫理的，無(wú)疑會(huì)促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)的進(jìn)步。1982年，我國(guó)湖南醫(yī)科大學(xué)冷凍精液人工授精試驗(yàn)成功的消息傳出后，在不到半年的時(shí)間里就收到要求人工授精的來(lái)信2000多封，這些信都是夫妻共同寫的，這不難說(shuō)明人工授精對(duì)促進(jìn)家庭婚姻幸福、解除不育癥夫婦憂慮的現(xiàn)實(shí)意義。牢固婚姻的真正基礎(chǔ)是夫妻間的愛情、忠貞、理101

（2）誰(shuí)應(yīng)該是孩子的父親

討論：孩子可有兩個(gè)父親，一個(gè)是遺傳父親，也稱生物學(xué)父親、一個(gè)是養(yǎng)育父親，也稱社會(huì)學(xué)父親。這兩個(gè)父親中，誰(shuí)是真正的父親？在養(yǎng)育父母和遺傳父母中哪一個(gè)是對(duì)孩子具有道德上和法律上權(quán)利和義務(wù)的父親？這是人工授精所面對(duì)的最為突出的道德問(wèn)題。（2）誰(shuí)應(yīng)該是孩子的父親討論：孩子可有兩個(gè)父親，一102

傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)親子間的遺傳關(guān)系，現(xiàn)在，多數(shù)國(guó)家和學(xué)者（包括我國(guó)在內(nèi)）主張遵循撫養(yǎng)—教育的原則，并以法律形式確認(rèn)養(yǎng)育父母為真正的母親，因?yàn)轲B(yǎng)育比遺傳物質(zhì)更為重要，同時(shí)這也利于家庭穩(wěn)定和輔助生殖技術(shù)的開展。傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)親子間的遺傳關(guān)系，現(xiàn)在，多數(shù)國(guó)家和學(xué)者（包103（3）非在婚姻婦女（未婚、同性戀、離婚的女子及寡婦）能否進(jìn)行人工授精?對(duì)此各國(guó)的倫理觀和法律不大一致。多數(shù)國(guó)家和學(xué)者主張限制或禁止，因?yàn)檫@對(duì)后代的健康和成長(zhǎng)不利（至少?zèng)]有爸爸）。如：挪威、瑞典、法國(guó)等都禁止給單身婦女實(shí)施。少數(shù)國(guó)家和學(xué)者認(rèn)為，婦女既有選擇結(jié)婚或不結(jié)婚或同性戀家庭的自由，也應(yīng)有選擇自由生育的權(quán)利，故而主張?jiān)试S或不干涉使用供體人工授精。如英國(guó)允許單身婦女實(shí)施；美國(guó)雖沒有明文規(guī)定，但對(duì)同性戀能否實(shí)施，則有兩種不同的意見：一種意見認(rèn)為，同性戀本身是一種不道德的行為，當(dāng)然不可能實(shí)施；另一種意見認(rèn)為，只要他們?cè)敢庳?fù)起養(yǎng)育子女的責(zé)任，醫(yī)生應(yīng)該答應(yīng)為其實(shí)施人工授精的請(qǐng)求。我國(guó)大陸規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)。（3）非在婚姻婦女（未婚、同性戀、離婚的女子及寡婦）能否進(jìn)行104（4）是否將人工授精的實(shí)情告訴孩子？

人工授精孩子成年后有無(wú)尋找“生物學(xué)父親”的權(quán)利？孩子知道后心理會(huì)發(fā)生什么樣變化？對(duì)這一問(wèn)題目前一般強(qiáng)調(diào)保密原則，主張對(duì)夫婦之外的一切人保密。但也有少數(shù)國(guó)家和學(xué)者主張孩子有了解遺傳父母的權(quán)利，如英國(guó)允許了解不提供姓名的供精者的某些情況，瑞典法律規(guī)定：“人工授精兒18歲時(shí)應(yīng)向他宣布與他有血緣關(guān)系的父親或母親的姓名”，澳大利亞允許孩子成人后查閱遺傳父母的情況，這樣就潛藏著孩子和養(yǎng)育父母關(guān)系破裂的危險(xiǎn)。（4）是否將人工授精的實(shí)情告訴孩子？人工授精孩子成年后105（5）能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚？隨著人工授精技術(shù)的廣泛開展，接受同一供精者精子出生的供體人工授精后代有彼此結(jié)婚并生育孩子的可能，這種情況實(shí)際上就是法律上不允許而現(xiàn)已限制的同父異母的近親婚配。對(duì)這一與優(yōu)生沖突而又可能出現(xiàn)的情況如何作科學(xué)的預(yù)測(cè)和加以避免是一個(gè)十分值得重視的問(wèn)題。（5）能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚？隨著人工授精技術(shù)的106（6）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報(bào)酬？是否會(huì)造成對(duì)人性的褻瀆、對(duì)人權(quán)的侵犯？（6）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報(bào)酬？是否會(huì)造成對(duì)1073、人工授精的倫理原則

人工授精的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義顯而易見的。然而，由于人們對(duì)人工授精認(rèn)識(shí)的不足和偏見，由于人工授精存在的種種道德難題以及在實(shí)際中的不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用而出現(xiàn)的大量問(wèn)題，有必要從科學(xué)和倫理學(xué)的要求上，對(duì)人工授精進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，切實(shí)遵守以下道德原則：3、人工授精的倫理原則人工授精的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義顯108（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制適用范圍。適用范圍主要有：A、不可逆的男性不育，如無(wú)精癥、死精癥、嚴(yán)重少精癥而治療無(wú)效者。B、男方攜有不良遺傳基因，如嚴(yán)重精神分類癥及癲癇、各種嚴(yán)重遺傳性疾病。C、絕育后，因其獨(dú)生子女不幸夭折、或其他原因需恢復(fù)生育力而未能成功者。D、夫婦間ABO血型或Rh因子不合。E、喪夫、無(wú)子女而不愿再婚的婦女。（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制適用范圍。適用范圍主要有：109（2）尊重受術(shù)者意愿，簽署文字契約。一是尊重供精者。二是尊重受精者夫婦的意愿。必須在夫妻雙方共同商定。在作出同意的決定后應(yīng)簽署書面契約，并經(jīng)法律公證發(fā)生法律效應(yīng)。契約至少應(yīng)包括：A、要求人工授精的理由B、放棄了解供者有關(guān)情況的權(quán)利C、承擔(dān)對(duì)所生子女的義務(wù)和責(zé)任D、解除醫(yī)生對(duì)受精者懷孕期間、分娩過(guò)程的意外以及出生先天性缺陷兒的道德責(zé)任。（2）尊重受術(shù)者意愿，簽署文字契約。一是尊重供精者。110知情同意原則醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)且符合適應(yīng)證的夫婦，須讓其了解實(shí)施該技術(shù)的程序、成功的可能性和奉賢以及接受隨訪的必要性等事宜，并簽署知情同意書。醫(yī)務(wù)人員對(duì)捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎者，須告知其有關(guān)權(quán)利和義務(wù)，包括捐贈(zèng)是無(wú)償?shù)?、健康檢查的必要性以及不能追問(wèn)受者與出生后代的信息等情況，并簽署知情同意書。知情同意原則醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)且符合適應(yīng)證的夫婦111（3）維護(hù)供受雙方和后代利益的原則捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎者對(duì)出生的后代既沒有任何權(quán)利，也不承擔(dān)任何義務(wù)。遵照我國(guó)撫養(yǎng)-教育的原則，受方夫婦作為孩子的父母，承擔(dān)孩子的撫養(yǎng)和教育。通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的孩子享有同正常出生的孩子同樣的權(quán)利和義務(wù)。如果父母要離婚，在裁定對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)時(shí)，不受影響。（3）維護(hù)供受雙方和后代利益的原則捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎者對(duì)出112（4）互盲和保密的原則凡是利用捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎實(shí)施的輔助生殖技術(shù)，捐贈(zèng)者與受方夫婦、出生的后代須保持互盲，參與操作的醫(yī)務(wù)人員與捐贈(zèng)者也須保持互盲。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員須對(duì)捐贈(zèng)和受者的有關(guān)信息保密。（4）互盲和保密的原則凡是利用捐贈(zèng)精子、卵子、胚胎實(shí)施的輔助113（5）維護(hù)社會(huì)公益的原則醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)一個(gè)供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。（5）維護(hù)社會(huì)公益的原則醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技114（6）嚴(yán)防商品化的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而應(yīng)用于有可能自然生殖的夫婦。供精、供卵、供胚胎應(yīng)以捐贈(zèng)助人為目的，禁止買賣。但是，可以給予捐贈(zèng)者必要的誤工、交通和醫(yī)療補(bǔ)助。對(duì)實(shí)施輔助生殖技術(shù)后剩余的胚胎，由胚胎所有者決定如何處理，但禁止買賣。（6）嚴(yán)防商品化的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施輔助生殖技115（7）確保生殖質(zhì)量A、對(duì)供精者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和嚴(yán)格的檢查B、供精者發(fā)育正常、智力、體力條件較好，沒有遺傳性疾病及遺傳性疾病的家族史。C、供精者沒有不良習(xí)慣和行為D、精液中精子的質(zhì)量和數(shù)量正常（7）確保生殖質(zhì)量A、對(duì)供精者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和嚴(yán)格的檢查1161、含義：是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床、發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)（又稱試管嬰兒）。包括了誘發(fā)超排卵、人工授精與體外培養(yǎng)及胚胎移植三個(gè)關(guān)鍵性步驟。自1978年英國(guó)誕生了世界第一例試管嬰兒以來(lái)，世界上不少國(guó)家已逐漸開展起來(lái)，我國(guó)也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。三、體外授精（InVitroFertilization，IVF）1、含義：是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)1171978年7月25日，路易絲·布朗的誕生成了全世界媒體的頭條新聞，因?yàn)樗?/p>

世界上第一位通過(guò)“試管受精”手術(shù)誕生的嬰兒。上世紀(jì)六七十年代，路易絲的母親萊斯莉因輸卵管有病無(wú)法生育，在醫(yī)治9年無(wú)效后，她和丈夫約翰決定進(jìn)行世界上首例“試管受精”。1977年，英國(guó)科學(xué)家愛德華茲和斯蒂普特從萊斯莉的體內(nèi)提取出卵子，將其和她丈夫約翰的精液一起放入一個(gè)培養(yǎng)皿內(nèi)，使卵子受精，然后將受精卵重新移入萊斯莉的子宮中，9個(gè)多月后，路易絲就誕生了。1978年7月25日，路易絲·布朗的誕生成118

路易絲·布朗在英國(guó)的出生在當(dāng)時(shí)引起全球一片嘩然，不僅實(shí)施這一手術(shù)的Steptoe和Edwards醫(yī)生被人譏笑為雜技團(tuán)的演員，而且來(lái)自科學(xué)家、教會(huì)牧師和新聞媒體的反應(yīng)也幾乎眾口一詞，認(rèn)為試管嬰兒肯定不是一個(gè)正常人，認(rèn)定嬰兒會(huì)有遺傳缺陷，總會(huì)比正常人差一點(diǎn)兒。但路易絲出生10個(gè)月開始學(xué)習(xí)走路，3歲時(shí)就可以亂跑，聰明活潑的她改變了大多數(shù)英國(guó)人對(duì)“試管嬰兒”的觀望和反對(duì)態(tài)度。

25年過(guò)去了。實(shí)際上，路易絲的成長(zhǎng)過(guò)程與正常出生的嬰兒完全一樣。這表明，試管受精技術(shù)（IVF）養(yǎng)育嬰兒這一過(guò)程，對(duì)胚胎發(fā)育沒有什么影響。小路易絲的出生，可以說(shuō)是開創(chuàng)了一個(gè)輔助生育的時(shí)代?，F(xiàn)在已有近100萬(wàn)試管嬰兒誕生。

路易絲·布朗在英國(guó)的出生在當(dāng)時(shí)引起全球119世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲布朗和她的父母一起在芝加哥的電社節(jié)目中和觀眾見面世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲布朗和她的父母一起在芝加哥的電社節(jié)120世界首位"試管女嬰"成了新娘

世界首位"試管女嬰"成了新娘121

路易絲如今已經(jīng)長(zhǎng)成了一名26歲的女孩，在布里斯托爾市一家郵局上班，并且跟世上所有普通女孩一樣，她已經(jīng)找到了生命中的另一半。她和她的心上人、現(xiàn)年33歲的安全警官威斯利·穆林德攜手走上了紅地毯。主持婚禮