妊娠合并糖尿病綜述課件

妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病

1一、妊娠期間糖尿病概述二、高血糖對母兒的危害三、預防高血糖危害

1、計劃妊娠

2、妊娠期間糖尿病管理四、妊娠期間糖尿病產(chǎn)后處理大綱參考資料：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》

中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》（2013）

中國高等學校教科書《婦產(chǎn)科學》（第8版）一、妊娠期間糖尿病概述大綱參考資料：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)2什么是妊娠期間的糖尿病？什么是妊娠期間的糖尿病？3妊娠期間的糖尿病分兩種情況：一、孕前糖尿?。≒GDM）/糖尿病合并妊娠二、妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期間的糖尿病分兩種情況：一、孕前糖尿?。≒GDM）/糖尿41.妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病者。2.妊娠后妊娠前未查血糖，妊娠后發(fā)現(xiàn)血糖升高，且達到糖尿病診斷標準者。妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應(yīng)診斷為PGDM：(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l;

(2)OGTT：服糖后2h血糖≥11.1mmol/l（不推薦孕早期常規(guī)OGTT檢查）;(3)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時隨機血糖≥11.1mmol/l（無明確高血糖癥狀者，需改日復查）;(4)糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化的方法，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進行糖尿病篩查）。妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，妊娠后首次檢查時需明確是否存在糖尿病。DM高危因素包括：肥胖(尤其是重度肥胖)、一級親屬患2型糖尿病(T2DM)、

GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等。妊娠期間高血糖分兩種情況：一、孕前糖尿?。≒GDM）/糖尿病合并妊娠1.妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病者。妊5妊娠后發(fā)現(xiàn)的血糖升高，尚未達到糖尿病診斷標準，屬于糖代謝異常。1、有條件的醫(yī)療機構(gòu)：所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，均在妊娠24-28周以及28周后首次就診時行OGTT。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗前連續(xù)3d正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，放人含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75gOGTT診斷標準：空腹：≥5.1mmol/L

服糖后1h：≥10.0mmol/L

服糖后2h：≥8.5mmol/L

任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。二、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期間高血糖分兩種情況：妊娠后發(fā)現(xiàn)的血糖升高，尚未達到糖尿病診斷62、孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)：建議妊娠24-28周首先檢查

FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT;FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L，且

<5.1mmol/L時，應(yīng)盡早行OGTT。3、孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。4、妊娠早、中期隨孕周增加，

FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。二、妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期間高血糖分兩種情況：2、孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)：建議妊娠7PGDM與GDM的共同點是什么？高血糖危害PGDM與GDM的共同點是什么？高血糖危害8高血糖對孕婦和胎兒具體有哪些危害？高血糖對孕婦和胎兒具體有哪些危害？9羊水過多因巨大兒難產(chǎn)率升高感染妊娠期高血壓疾病再次妊娠復發(fā)率高，17-63%將發(fā)展為2型糖尿病酮癥酸中毒高血糖狀態(tài)對孕婦的危害：羊水過多因巨大兒難產(chǎn)率升高感染妊娠期高血壓疾病再次妊娠復發(fā)率10巨大兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形青少年糖尿病肥胖高血糖對胎兒近期、遠期的危害：新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合征巨大兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形青少年糖尿病肥胖高血糖11怎樣預防高血糖對母兒的危害？怎樣預防高血糖對母兒的危害？12一、妊娠前：有糖尿病的婦女，要計劃妊娠，在糖尿病得到滿意控制之前，應(yīng)采取避孕措施。貧瘠土地育苗準備DM婦女計劃妊娠耕地施肥等澆水？？？？一、妊娠前：有糖尿病的婦女，要計劃妊娠，在糖尿病得到滿意控制13計劃妊娠血糖控制目標餐前：3.9-6.5mmol/L；餐后：＜8.5mmol/L；糖化血紅蛋白：＜7.0%，在避免低血糖的情況下，盡量＜6.5%。戒煙有助于預防胎兒流產(chǎn)或畸形，改善代謝指標、降低血壓、減少白蛋白尿。戒煙停用禁忌藥盡量停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖；血壓＜130/80mmHg，停用ACEI或ARB類藥物，改用甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類或貝特類調(diào)脂藥物?；仡櫜∈罚禾悄虿∥ｋU因素，糖尿病治療情況、有無并發(fā)癥等；全面檢查：如血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白等，由醫(yī)生評估病情是否適合妊娠。檢查、評估糖尿病知識孕婦自己或家人多了解有關(guān)糖尿病的知識，有助于自我管理糖尿病。計劃妊娠血糖控制目標餐前：3.9-6.5mmol/L；戒煙有14莊稼打理妊娠期間糖尿病管理除草澆水等？？？？滅蟲二、妊娠期：要做好妊娠期間糖尿病管理。莊稼打理妊娠期間糖尿病管理除草澆水等？？？？滅蟲二、妊娠期：15醫(yī)學營養(yǎng)治療的目的：既能保證孕婦和胎兒能量、營養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生高血糖、饑餓性酮癥，保證胎兒正常生長發(fā)育。（1）每日攝入總能量：根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。妊娠早期應(yīng)保證不低于1500kcal/d；

妊娠晚期不低于1800kcal/d。應(yīng)避免能量限制過度，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響。二、妊娠期間的糖尿病管理1.醫(yī)學營養(yǎng)治療醫(yī)學營養(yǎng)治療的目的：既能保證孕婦和胎兒能量、營養(yǎng)需要，又能維16（2）各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入：碳水化合物：占總能量的50%-60%為宜。

每日碳水化合物不低于150g；

應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。蛋白質(zhì)：占總能量的15%-20%為宜。

脂肪：占總能量的25%-30%為宜。

應(yīng)適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如：動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等；應(yīng)減少反式脂肪酸的攝入量，如：人造黃油、炸薯條、巧克力、蛋黃派等；

而單不飽和脂肪酸，如：橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入：二、妊娠期間的糖尿病管理17膳食纖維：是不產(chǎn)生能量的多糖。推薦每日攝人量25-30g。

飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、養(yǎng)麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果（適量）、藻類食物等。維生素及礦物質(zhì)：鐵、葉酸、維生素A、B6、

D、鈣等，孕期需求量均增多，可適量增加含量豐富的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。（3）餐次的合理安排：

少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要，分餐：每日5-6餐。

早、中、晚三餐：分別占每日總能量的10%-15%、30%、30%；

兩餐之間或睡前加餐：每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。二、妊娠期間的糖尿病管理膳食纖維：是不產(chǎn)生能量的多糖。推薦每日攝人量25-30g。18營養(yǎng)治療小結(jié)：控制飲食目的：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生高血糖、饑餓性酮癥。飲食控制原則：合理控制能量，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適，充足的膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素，餐次安排得當。具體飲食注意：飲食注意三少（少糖、少鹽、少油），食物多樣，雜糧為主，多吃蔬菜，果薯相輔，適量多吃魚豆蛋肉，適時補充鈣鐵葉酸，少食多餐，每日分5-6餐，按時進食，加餐不加量。二、妊娠期間的糖尿病管理營養(yǎng)治療小結(jié)：二、妊娠期間的糖尿病管理19（1）運動治療的作用：可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗。（2）運動治療的方法：選擇一種低至中等強度的有氧運動(又稱耐力運動)，步行是常用的簡單有氧運動。（3）運動的時間、頻率：可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運動，每餐30min后進行中等強度的運動對母兒無不良影響；適宜的頻率為

3-4次/周。（5）運動治療的注意事項：①運動前：行心電圖檢查以排除心臟疾患，并需確認是否存在大血管和微血管的并發(fā)癥。二、妊娠期間的糖尿病管理2.運動療法（1）運動治療的作用：可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗。二、妊娠期20②運動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。（6）防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進食30min后再運動，每次運動時間控制在30-40min，運動后休息30min。血糖水平<3.3或>13.9mmol/L

者停止運動。運動時應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。避免空腹或餐前運動。（7）運動期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。二、妊娠期間的糖尿病管理②運動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、21（1）常用的胰島素制劑及其特點：超短效人胰島素類似物：門冬胰島素。起效迅速，藥效維持時間短。降低餐后血糖的作用大，不易發(fā)生低血糖。短效胰島素：起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射使用?？捎糜趽尵菵KA。中效胰島素：是含魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，只能皮下注射。起效慢，藥效長，降血糖強度弱于短效胰島素。長效胰島素類似物：地特胰島素，也可用于妊娠期，控制夜間血糖和餐前血糖。二、妊娠期間的糖尿病管理3.胰島素治療（1）常用的胰島素制劑及其特點：二、妊娠期間的糖尿病管理3.22（2）胰島素應(yīng)用時機：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者，應(yīng)及時加用胰島素治療。（3）妊娠期胰島素應(yīng)用的注意事項：胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0.3-0.8U/(kg.d)。根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。每次調(diào)整后觀察2-3d判斷療效，每次以增減2-4U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）胰島素應(yīng)用時機：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，如23（4）口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用：目前，口服降糖藥物二甲雙胍、格列本脲的安全性、有效性不斷得到證實，但是我國尚缺乏相關(guān)研究，這兩種藥均未在我國獲得妊娠期治療GDM的注冊適應(yīng)證。對于胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素的孕婦，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風險，遠遠小于未控制的高血糖對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。二、妊娠期間的糖尿病管理二、妊娠期間的糖尿病管理24（1）血糖監(jiān)測方法:

血糖儀自測：

新診斷的高血糖孕婦、應(yīng)用胰島素治療、血糖控制不良或不穩(wěn)定者：每日7次（三餐前

30min、三餐后

2h和零點血糖）；

不需要胰島素治療的GDM孕婦：每周至少測

1次全天血糖4次（空腹

、三餐后2h）;

血糖控制穩(wěn)定者：每周至少測血糖輪廓1次（根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量）;

連續(xù)動態(tài)血糖：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明顯異常而需要加用胰島素的GDM孕婦。不主張作為常規(guī)監(jiān)測手段。

妊娠期間的糖尿病管理4.血糖監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測方法:妊娠期間的糖尿病管理4.血糖監(jiān)測25（2）妊娠期血糖控制目標：

GDM:空腹、餐前、睡前：3.3-5.3mmol/L

餐后2h：4.4-6.7mmol/L

餐后1h：≤7.8mmol/L（特殊情況下監(jiān)測）

夜間≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%。PGDM:空腹、餐前、夜間：3.3-5.6mmol/L

餐后峰值血糖：5.6-7.1mmol/LHbAlc<6.0%。

經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應(yīng)及時加用胰島素治療。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）妊娠期血糖控制目標：二、妊娠期間的糖尿病管理26（3）HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前2-3個月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標：

多用于GDM初次評估。

應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦：推薦每2個月檢測1次。（4）尿酮體的監(jiān)測：孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應(yīng)及時監(jiān)測尿酮體。

（5）尿糖的監(jiān)測：由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。二、妊娠期間的糖尿病管理（3）HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前2-327（1）孕婦的監(jiān)測妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測：每次孕檢應(yīng)查血壓及尿蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)子癇前期，按子癇前期原則處理。羊水過多及其并發(fā)癥的監(jiān)測：如孕婦宮高增長過快，或子宮張力增大，及時行B超檢查，了解羊水量。DKA癥狀的監(jiān)測：妊娠期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，查血糖和尿酮體，必要時查血氣分析。感染的監(jiān)測：注意孕婦有無白帶增多、外陰瘙癢、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，定期行尿常規(guī)檢測。甲狀腺功能監(jiān)測：必要時行甲狀腺功能檢測。其他并發(fā)癥的監(jiān)測：有微血管病者，應(yīng)在妊娠早、中、晚期3個階段分別進行腎功能、眼底檢查和血脂的檢測。二、妊娠期間的糖尿病管理5.母兒監(jiān)護（1）孕婦的監(jiān)測二、妊娠期間的糖尿病管理5.母兒監(jiān)護28（2）胎兒監(jiān)測胎兒發(fā)育的監(jiān)測：妊娠中期，查超聲，對胎兒進行產(chǎn)前篩查。妊娠早期血糖控制不佳者，注意查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育，有條件者查胎兒超聲心動圖。胎兒生長速度的監(jiān)測：妊娠晚期，每4-6周查1次超聲，監(jiān)測胎兒發(fā)育，尤其注意胎兒腹圍和羊水量的變化等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評價：妊娠晚期，注意監(jiān)測胎動。自妊娠32周起，每周行1次無應(yīng)激試驗(NST)。可疑胎兒生長受限時尤其應(yīng)嚴密監(jiān)測。促胎兒肺成熟：妊娠期血糖控制不滿意，或需要提前終止妊娠者，應(yīng)在終止妊娠前48h，促胎兒肺成熟，注射地塞米松10mg。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）胎兒監(jiān)測二、妊娠期間的糖尿病管理29（1）分娩時機：不需要胰島素治療的GDM孕婦：無母兒并發(fā)癥的情況下，孕39周住院，嚴密監(jiān)測下，孕40周終止妊娠。妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者：如血糖控制良好，孕37-38周住院，嚴密監(jiān)測下，孕38-39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。有母兒合并癥者：血糖控制不滿意，伴嚴重感染、胎兒窘迫，要及時住院，嚴密監(jiān)護下，適時采取措施終止妊娠。（2）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，無特殊情況可嘗試經(jīng)陰道分娩。擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為：糖尿病伴嚴重微血管病變，或其他產(chǎn)科指征；妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)指征。二、妊娠期間的糖尿病管理6.分娩時機、方式（1）分娩時機：二、妊娠期間的糖尿病管理6.分娩時機、方式30妊娠期間糖尿病產(chǎn)后怎么處理？妊娠期間糖尿病產(chǎn)后怎么處理？311.妊娠期應(yīng)用胰島素者：產(chǎn)后所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少，多數(shù)GDM患者產(chǎn)后可停用胰島素。2.妊娠期無需胰島素治療者：產(chǎn)后可恢復正常飲食，應(yīng)避免高糖及高脂飲食。3.產(chǎn)后復查：多次復測空腹血糖≥7.0mmol/l，或于產(chǎn)后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者，應(yīng)到內(nèi)分泌科就診治療。產(chǎn)后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少檢查一次血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。產(chǎn)婦新生兒1.出生后30min內(nèi)測末梢血糖。常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；2.新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；3.尤其是孕前血糖控制不滿意者，重點防止新生兒低血糖，提早喂糖水、喂奶，應(yīng)在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。妊娠期間糖尿病的產(chǎn)后處理：1.妊娠期應(yīng)用胰島素者：產(chǎn)后所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯321.妊娠期間的糖尿病分為：糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病。2.妊娠期間的糖尿病均會使血糖升高，對孕婦、胎兒產(chǎn)生危害。3.妊娠期間糖尿病的管理。4.妊娠期間糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦注意復查。小結(jié)參考資料：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》

中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》（2013）

中國高等學校教科書《婦產(chǎn)科學》（第8版）小結(jié)參考資料：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與中華醫(yī)學會圍產(chǎn)33謝謝！謝謝！34妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病

35一、妊娠期間糖尿病概述二、高血糖對母兒的危害三、預防高血糖危害

1、計劃妊娠

2、妊娠期間糖尿病管理四、妊娠期間糖尿病產(chǎn)后處理大綱參考資料：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》

中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》（2013）

中國高等學校教科書《婦產(chǎn)科學》（第8版）一、妊娠期間糖尿病概述大綱參考資料：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)36什么是妊娠期間的糖尿??？什么是妊娠期間的糖尿??？37妊娠期間的糖尿病分兩種情況：一、孕前糖尿?。≒GDM）/糖尿病合并妊娠二、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期間的糖尿病分兩種情況：一、孕前糖尿病（PGDM）/糖尿381.妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病者。2.妊娠后妊娠前未查血糖，妊娠后發(fā)現(xiàn)血糖升高，且達到糖尿病診斷標準者。妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應(yīng)診斷為PGDM：(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l;

(2)OGTT：服糖后2h血糖≥11.1mmol/l（不推薦孕早期常規(guī)OGTT檢查）;(3)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時隨機血糖≥11.1mmol/l（無明確高血糖癥狀者，需改日復查）;(4)糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化的方法，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進行糖尿病篩查）。妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，妊娠后首次檢查時需明確是否存在糖尿病。DM高危因素包括：肥胖(尤其是重度肥胖)、一級親屬患2型糖尿病(T2DM)、

GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等。妊娠期間高血糖分兩種情況：一、孕前糖尿?。≒GDM）/糖尿病合并妊娠1.妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病者。妊39妊娠后發(fā)現(xiàn)的血糖升高，尚未達到糖尿病診斷標準，屬于糖代謝異常。1、有條件的醫(yī)療機構(gòu)：所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，均在妊娠24-28周以及28周后首次就診時行OGTT。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗前連續(xù)3d正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，放人含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75gOGTT診斷標準：空腹：≥5.1mmol/L

服糖后1h：≥10.0mmol/L

服糖后2h：≥8.5mmol/L

任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。二、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期間高血糖分兩種情況：妊娠后發(fā)現(xiàn)的血糖升高，尚未達到糖尿病診斷402、孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)：建議妊娠24-28周首先檢查

FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT;FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L，且

<5.1mmol/L時，應(yīng)盡早行OGTT。3、孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。4、妊娠早、中期隨孕周增加，

FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。二、妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期間高血糖分兩種情況：2、孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)：建議妊娠41PGDM與GDM的共同點是什么？高血糖危害PGDM與GDM的共同點是什么？高血糖危害42高血糖對孕婦和胎兒具體有哪些危害？高血糖對孕婦和胎兒具體有哪些危害？43羊水過多因巨大兒難產(chǎn)率升高感染妊娠期高血壓疾病再次妊娠復發(fā)率高，17-63%將發(fā)展為2型糖尿病酮癥酸中毒高血糖狀態(tài)對孕婦的危害：羊水過多因巨大兒難產(chǎn)率升高感染妊娠期高血壓疾病再次妊娠復發(fā)率44巨大兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形青少年糖尿病肥胖高血糖對胎兒近期、遠期的危害：新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合征巨大兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形青少年糖尿病肥胖高血糖45怎樣預防高血糖對母兒的危害？怎樣預防高血糖對母兒的危害？46一、妊娠前：有糖尿病的婦女，要計劃妊娠，在糖尿病得到滿意控制之前，應(yīng)采取避孕措施。貧瘠土地育苗準備DM婦女計劃妊娠耕地施肥等澆水？？？？一、妊娠前：有糖尿病的婦女，要計劃妊娠，在糖尿病得到滿意控制47計劃妊娠血糖控制目標餐前：3.9-6.5mmol/L；餐后：＜8.5mmol/L；糖化血紅蛋白：＜7.0%，在避免低血糖的情況下，盡量＜6.5%。戒煙有助于預防胎兒流產(chǎn)或畸形，改善代謝指標、降低血壓、減少白蛋白尿。戒煙停用禁忌藥盡量停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖；血壓＜130/80mmHg，停用ACEI或ARB類藥物，改用甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類或貝特類調(diào)脂藥物?；仡櫜∈罚禾悄虿∥ｋU因素，糖尿病治療情況、有無并發(fā)癥等；全面檢查：如血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白等，由醫(yī)生評估病情是否適合妊娠。檢查、評估糖尿病知識孕婦自己或家人多了解有關(guān)糖尿病的知識，有助于自我管理糖尿病。計劃妊娠血糖控制目標餐前：3.9-6.5mmol/L；戒煙有48莊稼打理妊娠期間糖尿病管理除草澆水等？？？？滅蟲二、妊娠期：要做好妊娠期間糖尿病管理。莊稼打理妊娠期間糖尿病管理除草澆水等？？？？滅蟲二、妊娠期：49醫(yī)學營養(yǎng)治療的目的：既能保證孕婦和胎兒能量、營養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生高血糖、饑餓性酮癥，保證胎兒正常生長發(fā)育。（1）每日攝入總能量：根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。妊娠早期應(yīng)保證不低于1500kcal/d；

妊娠晚期不低于1800kcal/d。應(yīng)避免能量限制過度，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響。二、妊娠期間的糖尿病管理1.醫(yī)學營養(yǎng)治療醫(yī)學營養(yǎng)治療的目的：既能保證孕婦和胎兒能量、營養(yǎng)需要，又能維50（2）各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入：碳水化合物：占總能量的50%-60%為宜。

每日碳水化合物不低于150g；

應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。蛋白質(zhì)：占總能量的15%-20%為宜。

脂肪：占總能量的25%-30%為宜。

應(yīng)適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如：動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等；應(yīng)減少反式脂肪酸的攝入量，如：人造黃油、炸薯條、巧克力、蛋黃派等；

而單不飽和脂肪酸，如：橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入：二、妊娠期間的糖尿病管理51膳食纖維：是不產(chǎn)生能量的多糖。推薦每日攝人量25-30g。

飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、養(yǎng)麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果（適量）、藻類食物等。維生素及礦物質(zhì)：鐵、葉酸、維生素A、B6、

D、鈣等，孕期需求量均增多，可適量增加含量豐富的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。（3）餐次的合理安排：

少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要，分餐：每日5-6餐。

早、中、晚三餐：分別占每日總能量的10%-15%、30%、30%；

兩餐之間或睡前加餐：每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。二、妊娠期間的糖尿病管理膳食纖維：是不產(chǎn)生能量的多糖。推薦每日攝人量25-30g。52營養(yǎng)治療小結(jié)：控制飲食目的：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生高血糖、饑餓性酮癥。飲食控制原則：合理控制能量，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適，充足的膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素，餐次安排得當。具體飲食注意：飲食注意三少（少糖、少鹽、少油），食物多樣，雜糧為主，多吃蔬菜，果薯相輔，適量多吃魚豆蛋肉，適時補充鈣鐵葉酸，少食多餐，每日分5-6餐，按時進食，加餐不加量。二、妊娠期間的糖尿病管理營養(yǎng)治療小結(jié)：二、妊娠期間的糖尿病管理53（1）運動治療的作用：可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗。（2）運動治療的方法：選擇一種低至中等強度的有氧運動(又稱耐力運動)，步行是常用的簡單有氧運動。（3）運動的時間、頻率：可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運動，每餐30min后進行中等強度的運動對母兒無不良影響；適宜的頻率為

3-4次/周。（5）運動治療的注意事項：①運動前：行心電圖檢查以排除心臟疾患，并需確認是否存在大血管和微血管的并發(fā)癥。二、妊娠期間的糖尿病管理2.運動療法（1）運動治療的作用：可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗。二、妊娠期54②運動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。（6）防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進食30min后再運動，每次運動時間控制在30-40min，運動后休息30min。血糖水平<3.3或>13.9mmol/L

者停止運動。運動時應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。避免空腹或餐前運動。（7）運動期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。二、妊娠期間的糖尿病管理②運動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、55（1）常用的胰島素制劑及其特點：超短效人胰島素類似物：門冬胰島素。起效迅速，藥效維持時間短。降低餐后血糖的作用大，不易發(fā)生低血糖。短效胰島素：起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射使用?？捎糜趽尵菵KA。中效胰島素：是含魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，只能皮下注射。起效慢，藥效長，降血糖強度弱于短效胰島素。長效胰島素類似物：地特胰島素，也可用于妊娠期，控制夜間血糖和餐前血糖。二、妊娠期間的糖尿病管理3.胰島素治療（1）常用的胰島素制劑及其特點：二、妊娠期間的糖尿病管理3.56（2）胰島素應(yīng)用時機：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者，應(yīng)及時加用胰島素治療。（3）妊娠期胰島素應(yīng)用的注意事項：胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0.3-0.8U/(kg.d)。根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。每次調(diào)整后觀察2-3d判斷療效，每次以增減2-4U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）胰島素應(yīng)用時機：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，如57（4）口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用：目前，口服降糖藥物二甲雙胍、格列本脲的安全性、有效性不斷得到證實，但是我國尚缺乏相關(guān)研究，這兩種藥均未在我國獲得妊娠期治療GDM的注冊適應(yīng)證。對于胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素的孕婦，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風險，遠遠小于未控制的高血糖對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。二、妊娠期間的糖尿病管理二、妊娠期間的糖尿病管理58（1）血糖監(jiān)測方法:

血糖儀自測：

新診斷的高血糖孕婦、應(yīng)用胰島素治療、血糖控制不良或不穩(wěn)定者：每日7次（三餐前

30min、三餐后

2h和零點血糖）；

不需要胰島素治療的GDM孕婦：每周至少測

1次全天血糖4次（空腹

、三餐后2h）;

血糖控制穩(wěn)定者：每周至少測血糖輪廓1次（根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量）;

連續(xù)動態(tài)血糖：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明顯異常而需要加用胰島素的GDM孕婦。不主張作為常規(guī)監(jiān)測手段。

妊娠期間的糖尿病管理4.血糖監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測方法:妊娠期間的糖尿病管理4.血糖監(jiān)測59（2）妊娠期血糖控制目標：

GDM:空腹、餐前、睡前：3.3-5.3mmol/L

餐后2h：4.4-6.7mmol/L

餐后1h：≤7.8mmol/L（特殊情況下監(jiān)測）

夜間≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%。PGDM:空腹、餐前、夜間：3.3-5.6mmol/L

餐后峰值血糖：5.6-7.1mmol/LHbAlc<6.0%。

經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應(yīng)及時加用胰島素治療。二、妊娠期間的糖尿病管理（2）妊娠期血糖控制目標：二、妊娠期間的糖尿病管理60（3）HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前2-3個月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標：

多用于GDM初次評估。

應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦：推薦每2個月檢測1次。（4）尿酮體的監(jiān)測：孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應(yīng)及時監(jiān)測尿酮體。

（5）尿糖的監(jiān)測：由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。二、妊娠期間的糖尿病管理（3）HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前2-361（1）孕婦的監(jiān)測妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測：每次孕檢應(yīng)查血壓及尿蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)子癇前期，按子癇前期原則處理。羊水過多及其并發(fā)癥的監(jiān)測：如孕婦宮高增長過快，或子宮張力增大，及時行B超檢查，了解羊水量。DKA癥狀的監(jiān)測：妊娠期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛