醫(yī)院巡查自查報告(3篇)

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【第1篇】大型醫(yī)院巡查自查報告范文

大型醫(yī)院巡查自查報告

一、指導思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深化貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》有關精神，堅持以科學進展觀為指導，堅持以人為本，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制XX有關要求，堅持從醫(yī)院的實際狀況動身，連續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾供應平安、有效、便利、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療平安。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長詳細負責，準時通報，準時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了樂觀探究。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體狀況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作方案，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了詳細的工作方案和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作

責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》、XX八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并仔細貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣揚教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)章和工作規(guī)章，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體爭論打算制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資選購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。樂觀在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、選購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，樂觀開展?jié)M足度調查工作，定期收集社會評價看法反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、制造了良好環(huán)境，大力宣揚典型，職工滿足度高。制訂了較為具體的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責支配住宿，

條件優(yōu)越，環(huán)境美麗；大力宣揚和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與進展?jié)M足度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，樂觀查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)覺全院各部門和職工有違反“九不準”狀況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制

1、落實了公立醫(yī)院XX重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理方法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康詢問和義診等多種形式的公益社會活動。

2、仔細落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并仔細落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，擔當并精彩完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，2022年根據(jù)黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并精彩完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量掌握等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，仔細開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、精彩完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，精彩完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物試驗室生物平安管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作方案，2022年申報了三項省級科研課題，并樂觀實施討論工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院進展目標和中長期進展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，2022年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子力量建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理學問培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培育和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培育和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培育，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金安排實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員樂觀性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實愛護了員工合法權益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管

【第2篇】大型醫(yī)院巡查反腐倡廉自查報告

依據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號)文件精神，我院快速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項綻開自查工作，將詳細自查狀況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深化貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》有關精神，堅持以科學進展觀為指導，堅持以人為本，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制XX有關要求，堅持從醫(yī)院的實際狀況動身，連續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾供應平安、有效、便利、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療平安。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長詳細負責，準時通報，準時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了樂觀探究。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

(一)始終堅持反腐倡廉建設

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體狀況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作方案，細化了工作目標和措施，將懲治和預反腐敗體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了詳細的工作方案和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》、XX八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中"權、錢、人、項目'等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并仔細貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣揚教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)章和工作規(guī)章，落實了"一把手'末位發(fā)言制;建立并落實了"三重一大'事項集體爭論打算制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資選購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。樂觀在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、選購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，樂觀開展?jié)M足度調查工作，定期收集社會評價看法反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、制造了良好環(huán)境，大力宣揚典型，職工滿足度高。制訂了較為具體的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責支配住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境美麗;大力宣揚和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與進展?jié)M足度高。

(二)切實貫徹落實了"九不準'

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設"九不準'、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，樂觀查處違反"九不準'規(guī)定的行為，目前未發(fā)覺全院各部門和職工有違反"九不準'狀況。

(三)建立了醫(yī)院管理科學長效機制

1、落實了公立醫(yī)院XX重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、"志愿者服務在醫(yī)院'活動，落實了醫(yī)療投訴處理方法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康詢問和義診等多種形式的公益社會活動。

2、仔細落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并仔細落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，擔當并精彩完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年根據(jù)黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并精彩完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量掌握等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，仔細開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術。

4、精彩完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，精彩完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執(zhí)行了《病原微生物試驗室生物平安管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作方案，20xx年申報了三項省級科研課題，并樂觀實施討論工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院進展目標和中長期進展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子力量建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理學問培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培育和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培育和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員"三基三嚴'培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培育，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金安排實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員樂觀性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實愛護了員工合法權益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。

11、樂觀開展臨床重點?？平ㄔO，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設與進展有亮點和新舉措。

把維護人民群眾健康權益放在第一位。樂觀參與無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共大事緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。樂觀開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。掌握醫(yī)院特需服務的規(guī)模，到處為病人著想，樂觀推動臨床路徑及單病種質量掌握等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫(yī)療平安。醫(yī)院依據(jù)國家相關法律法規(guī)，擔當傳染病的發(fā)覺、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

(二)醫(yī)院歷來重視人才的培育和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的進展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，"賽馬不相馬'始終作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部安排機制，調動了醫(yī)務人員樂觀性。依據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務力量和服務水平。樂觀探究適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，仔細組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與詢問服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，愛護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，準時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷依據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例爭論、危重患者搶救、會診、術前爭論、死亡病例爭論、

交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學進展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了其次類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床討論和臨床應用;加強對醫(yī)療技術臨床應用狀況進行規(guī)范化管理，特殊是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級名目，嚴格根據(jù)規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術力量進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療平安(不良)大事。

(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并仔細落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并仔細組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并仔細落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，仔細、準時、精確?????做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥準時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實實行措施推動抗菌藥物合理應用工作;以嚴格掌握i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特別藥品的平安管理制度并仔細落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并仔細落實。

(七)連續(xù)推動與落實"病人平安目標';落實各項查對制度，仔細做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的平安核查工作。樂觀開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到消失問題準時發(fā)覺、準時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控學問培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血平安。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，樂觀開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室依據(jù)用血規(guī)范和實際工作狀況，制定月臨床用血方案，并對醫(yī)務人員用血狀況開展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備方案，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并仔細落實。

(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的平安管理工作。建立定期排查平安生產基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的平安隱患的工作機制，重點加強針對平安生產制度建設、平安管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的平安生產組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，仔細組織落實;加強對平安生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障平安運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動愛護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的平安管理。加強醫(yī)療質量管理與掌握，樂觀協(xié)作衛(wèi)生行政部門主導的質控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，依據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質量。

(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為;維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工擔當患者生活護理的局面;扎實開展"優(yōu)質護理服務示范工程'活動。

(十)財務方面嚴格執(zhí)行國家財經法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持"統(tǒng)一領導、集中管理'的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。。建立健全醫(yī)院財務會計內掌握度并有效實施。建立健全醫(yī)院內部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與掌握制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產平安、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府選購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經濟運營績效進行初步評價。

(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預反腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素養(yǎng)培育和職業(yè)素養(yǎng)教育。增加院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力制造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿足度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿足度均做到了雙豐收。

三、亮點與不足

(一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的確定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的狀況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的進展空間。

(二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？疲€未取得市級重點?？频拿Q，新技術新項目急待加強。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成果，連續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查反腐倡廉自查報告

【第3篇】關于大型醫(yī)院巡查工作檢驗科自查報告

為了協(xié)作福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際狀況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查狀況總結如下：

一、各項工作開展狀況

(一)切實維護人民群眾健康權益。

1、推動醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果相互認可，削減不必要的重復檢查，減輕患者經濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的詳細規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥狀況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)覺問題準時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、樂觀開展健康教育、健康詢問和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣揚欄、院報、義診、醫(yī)院網及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

(二)支持和指導下級醫(yī)療機構，支援基層衛(wèi)生服務進展。

1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施看法》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作方案，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動供應了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參與了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務;完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參與了防汛醫(yī)療搶救應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬其次醫(yī)院結成協(xié)作關系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣闊患者的好評。

(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量掌握等工作。樂觀開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年依據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。20xx年度共組織5人參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

(五)醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。

1、擔當急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴峻創(chuàng)傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事應急預案》，參與上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生大事緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。

(六)制定和實施人才進展規(guī)劃，加強人才培育和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術人才培育實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員"三基三嚴'培訓并考試，保證全員達標。

(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊咂桨?。

1、制定年度醫(yī)院質量與平安管理工作方案、質量管理和持續(xù)改進方案，定期總結工作進展狀況。20xx月份，我院成立質量掌握科，由xx任質控科科長，協(xié)同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量掌握狀況上報，發(fā)覺問題準時整改。

2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規(guī)、醫(yī)療質量、患者平安等相關學問培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和平安教育，醫(yī)務科不定期進行督導檢查。

(八)加強臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學科和特色?？七M展規(guī)劃(20xx20xx年)》，申請建立骨科、內科做為醫(yī)院重點專科。通過加大對重點?？普邇A斜、設立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫(yī)療設備、培育人才等，在人、財、物方面賜予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合力量工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合力量。

(九)加強急診綠色通道管理，準時救治急危重癥患者。

1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉，增加急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口連接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了"急診綠色通道'的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，準時救治同時上報務科或院總值班，根據(jù)救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治狀況發(fā)生。

(十)優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。

1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者供應了便利、快捷的檢查結果查詢服務。

2、20xx年我院平均住院日為9。79天，20xx月平均住院日為9。76天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者供應入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約支配，削減患者等候時間。

4、我院實行增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，便利患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清晰、醒目。醫(yī)院為病人供應清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。制造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，便利廣闊患者就醫(yī)。

(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務，愛護患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，愛護醫(yī)患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行"一室一醫(yī)一患'診查制度，有效愛護患者隱私。

(十二)建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內容。

2、對全體醫(yī)護人員和新進醫(yī)護人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣揚欄等公開宣揚醫(yī)患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫(yī)護人員對醫(yī)患溝通重要性的熟悉和醫(yī)患溝通的力量。

(十三)持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為。

1、切實落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度。醫(yī)務科通過每天的業(yè)務查房、醫(yī)院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫(yī)護人員落實狀況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規(guī)范、合理，有效推動了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質量管理與掌握體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務科目標管理與績效考核評價細則》，并預備試運行。

(十四)醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，要求在規(guī)定時間內考試不合格者調離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事全部醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)狀況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務人員進行《醫(yī)療相關法律法規(guī)學問培訓》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀狀況。

(十五)建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療平安核心制度。

1、制定了醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改看法，并監(jiān)督落實。

2、加強對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質量管理。醫(yī)院成立質量掌握科，定期對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)及重點部門進行監(jiān)督管理。

(十六)加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》，已建立醫(yī)療技術名目，實行醫(yī)療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。

(十七)醫(yī)療平安防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施狀況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比削減。

2、建立健全了《臨床"危險值'報告制度》，明確"危險值'報告流程和相關規(guī)定。

3、制定了患者身份識別、手術平安核查制度與流程，提高了患者識別精確?????性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通，削減醫(yī)療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

4、制定了《醫(yī)療事故責任追究制度》，對已經定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行相關處理。

(十八)主動報告醫(yī)療平安(不良)大事。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療平安(不良)大事制度和流程》，對不良大事的定性和上報流程，做出了詳細規(guī)定，并督導實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年消失輸血不良反應事

二、不足與措施

(一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。

2、臨床路徑入住率低，不達標。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷力量。

4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點?？疲瑢W科。沒有擔當省級以上項目。

5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

(二)措施

1、樂觀與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

2、樂觀擴大路徑掩蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。

3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。

4、樂觀制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成果，連續(xù)努力，準時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康進展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫(yī)院綜合服務力量不懈努力。

大型醫(yī)院巡查工作檢驗科自查報告范文

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【第1篇】大型醫(yī)院巡查自查報告范文

大型醫(yī)院巡查自查報告

一、指導思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深化貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》有關精神，堅持以科學進展觀為指導，堅持以人為本，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制XX有關要求，堅持從醫(yī)院的實際狀況動身，連續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾供應平安、有效、便利、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療平安。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長詳細負責，準時通報，準時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了樂觀探究。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體狀況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作方案，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了詳細的工作方案和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作

責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》、XX八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并仔細貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣揚教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)章和工作規(guī)章，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體爭論打算制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資選購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。樂觀在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、選購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，樂觀開展?jié)M足度調查工作，定期收集社會評價看法反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、制造了良好環(huán)境，大力宣揚典型，職工滿足度高。制訂了較為具體的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責支配住宿，

條件優(yōu)越，環(huán)境美麗；大力宣揚和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與進展?jié)M足度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，樂觀查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)覺全院各部門和職工有違反“九不準”狀況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制

1、落實了公立醫(yī)院XX重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理方法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康詢問和義診等多種形式的公益社會活動。

2、仔細落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并仔細落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，擔當并精彩完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，2022年根據(jù)黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并精彩完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量掌握等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，仔細開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、精彩完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，精彩完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物試驗室生物平安管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作方案，2022年申報了三項省級科研課題，并樂觀實施討論工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院進展目標和中長期進展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，2022年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子力量建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理學問培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培育和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培育和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培育，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金安排實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員樂觀性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實愛護了員工合法權益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管

【第2篇】大型醫(yī)院巡查反腐倡廉自查報告

依據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號)文件精神，我院快速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項綻開自查工作，將詳細自查狀況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深化貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》有關精神，堅持以科學進展觀為指導，堅持以人為本，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制XX有關要求，堅持從醫(yī)院的實際狀況動身，連續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾供應平安、有效、便利、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療平安。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長詳細負責，準時通報，準時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了樂觀探究。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

(一)始終堅持反腐倡廉建設

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體狀況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作方案，細化了工作目標和措施，將懲治和預反腐敗體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了詳細的工作方案和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施方法》、XX八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中"權、錢、人、項目'等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并仔細貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣揚教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)章和工作規(guī)章，落實了"一把手'末位發(fā)言制;建立并落實了"三重一大'事項集體爭論打算制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資選購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。樂觀在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、選購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，樂觀開展?jié)M足度調查工作，定期收集社會評價看法反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、制造了良好環(huán)境，大力宣揚典型，職工滿足度高。制訂了較為具體的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責支配住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境美麗;大力宣揚和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與進展?jié)M足度高。

(二)切實貫徹落實了"九不準'

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設"九不準'、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，樂觀查處違反"九不準'規(guī)定的行為，目前未發(fā)覺全院各部門和職工有違反"九不準'狀況。

(三)建立了醫(yī)院管理科學長效機制

1、落實了公立醫(yī)院XX重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、"志愿者服務在醫(yī)院'活動，落實了醫(yī)療投訴處理方法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康詢問和義診等多種形式的公益社會活動。

2、仔細落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并仔細落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，擔當并精彩完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年根據(jù)黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并精彩完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量掌握等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，仔細開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術。

4、精彩完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，精彩完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執(zhí)行了《病原微生物試驗室生物平安管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作方案，20xx年申報了三項省級科研課題，并樂觀實施討論工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院進展目標和中長期進展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子力量建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理學問培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培育和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培育和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員"三基三嚴'培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培育，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金安排實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員樂觀性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實愛護了員工合法權益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。

11、樂觀開展臨床重點?？平ㄔO，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設與進展有亮點和新舉措。

把維護人民群眾健康權益放在第一位。樂觀參與無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共大事緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。樂觀開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。掌握醫(yī)院特需服務的規(guī)模，到處為病人著想，樂觀推動臨床路徑及單病種質量掌握等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫(yī)療平安。醫(yī)院依據(jù)國家相關法律法規(guī)，擔當傳染病的發(fā)覺、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

(二)醫(yī)院歷來重視人才的培育和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的進展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，"賽馬不相馬'始終作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部安排機制，調動了醫(yī)務人員樂觀性。依據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務力量和服務水平。樂觀探究適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，仔細組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與詢問服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，愛護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，準時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷依據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例爭論、危重患者搶救、會診、術前爭論、死亡病例爭論、

交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學進展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了其次類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床討論和臨床應用;加強對醫(yī)療技術臨床應用狀況進行規(guī)范化管理，特殊是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級名目，嚴格根據(jù)規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術力量進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療平安(不良)大事。

(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并仔細落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并仔細組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并仔細落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，仔細、準時、精確?????做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥準時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實實行措施推動抗菌藥物合理應用工作;以嚴格掌握i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特別藥品的平安管理制度并仔細落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并仔細落實。

(七)連續(xù)推動與落實"病人平安目標';落實各項查對制度，仔細做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的平安核查工作。樂觀開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到消失問題準時發(fā)覺、準時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控學問培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血平安。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，樂觀開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室依據(jù)用血規(guī)范和實際工作狀況，制定月臨床用血方案，并對醫(yī)務人員用血狀況開展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備方案，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并仔細落實。

(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的平安管理工作。建立定期排查平安生產基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的平安隱患的工作機制，重點加強針對平安生產制度建設、平安管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的平安生產組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，仔細組織落實;加強對平安生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障平安運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動愛護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的平安管理。加強醫(yī)療質量管理與掌握，樂觀協(xié)作衛(wèi)生行政部門主導的質控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，依據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質量。

(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為;維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工擔當患者生活護理的局面;扎實開展"優(yōu)質護理服務示范工程'活動。

(十)財務方面嚴格執(zhí)行國家財經法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持"統(tǒng)一領導、集中管理'的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。。建立健全醫(yī)院財務會計內掌握度并有效實施。建立健全醫(yī)院內部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與掌握制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產平安、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府選購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經濟運營績效進行初步評價。

(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預反腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素養(yǎng)培育和職業(yè)素養(yǎng)教育。增加院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力制造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿足度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿足度均做到了雙豐收。

三、亮點與不足

(一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的確定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的狀況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的進展空間。

(二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級重點?？频拿Q，新技術新項目急待加強。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成果，連續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查反腐倡廉自查報告

【第3篇】關于大型醫(yī)院巡查工作檢驗科自查報告

為了協(xié)作福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際狀況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查狀況總結如下：

一、各項工作開展狀況

(一)切實維護人民群眾健康權益。

1、推動醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果相互認可，削減不必要的重復檢查，減輕患者經濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的詳細規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥狀況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)覺問題準時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、樂觀開展健康教育、健康詢問和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣揚欄、院報、義診、醫(yī)院網及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

(二)支持和指導下級醫(yī)療機構，支援基層衛(wèi)生服務進展。

1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施看法》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作方案，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動供應了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參與了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務;完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參與了防汛醫(yī)療搶救應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬其次醫(yī)院結成協(xié)作關系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣闊患者的好評。

(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量掌握等工作。樂觀開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年依據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。20xx年度共組織5人參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

(五)醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。

1、擔當急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴峻創(chuàng)傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事應急預案》，參與上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生大事緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。

(六)制定和實施人才進展規(guī)劃，加強人才培育和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術人才培育實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員"三基三嚴'培訓并考試，保證全員達標。

(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊咂桨病?/p>

1、制定年度醫(yī)院質量與平安管理工作方案、質量管理和持續(xù)改進方案，定期總結工作進展狀況。20xx月份，我院成立質量掌握科，由xx任質控科科長，協(xié)同相