科室院感工作手冊(cè)簿

科室院感工作手冊(cè)簿(總78

頁(yè))-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組工作手冊(cè)（年度）起用日期：《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》使用說(shuō)明根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了《納雍縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理手冊(cè)》。要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。內(nèi)容是：臨床科室感染管理小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計(jì)劃和開(kāi)展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測(cè)記錄（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、無(wú)菌物品、紫外線(xiàn)燈等）、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露（銳器傷）記錄等。要求各科室做到：1、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由監(jiān)控小組長(zhǎng)（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）妥善保管，不得讓無(wú)關(guān)人員隨意翻閱。3、院感科工作人員將定期對(duì)科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進(jìn)行考核（標(biāo)準(zhǔn)附后），考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于存在問(wèn)題，要在科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄，并提出整改措施。4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。5、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，有院感科集中保管備查。臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。六、做好對(duì)保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生宣教及管理工作。七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。八、配合院感科對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記。九、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開(kāi)的醫(yī)院感染管理會(huì)議。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三、、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋。六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程。二、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。三、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例調(diào)查表，送至感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。五、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類(lèi)收集制度，減少污染及損傷。本科室醫(yī)院感染管理小組成員組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士：科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃科主任：一季度科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人參會(huì)人（簽名）：.會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：10培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人:記錄時(shí)間：1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題:院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):1月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)

4物^a環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)g說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml，無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。1月份醫(yī)院感染病例登記表

11122月份醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分得分存在問(wèn)題:院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):2月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)

消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。2月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告12345678910111213141516

1718本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)3月份醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題：院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):3月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^品滅菌效果監(jiān)測(cè)

說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。3月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告1234567891011121314151617189本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)一季度抗生素使用登記表

月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期元殳名監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人一季度職業(yè)暴露登記表本季度合計(jì)例二季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人參會(huì)人（簽名）：.會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人:記錄時(shí)間：4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分得分存在問(wèn)題:院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):4月份監(jiān)測(cè)登記表

4物^a環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)g說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml，無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。4月份醫(yī)院感染病例登記表

本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%（V1）5月份醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題：院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):5月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)

說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。5月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題：院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):6月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^a環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)不合格原因報(bào)告人復(fù)檢說(shuō)明：ni類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。6月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告1234567891011121314151617189本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)二季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月

2月3月本季平均二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期元殳^備^名^稱(chēng)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人二季度職業(yè)暴露登記表三季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人參會(huì)人（簽名）：.會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分得分存在問(wèn)題:院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):7月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)

消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。7月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告12345678910111213141516

17189本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)8月份醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題：院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):8月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^品滅菌效果監(jiān)測(cè)

說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。8月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)9月份醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容:9月份醫(yī)院感染管理小組自查情況記錄存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況：記錄人：記錄時(shí)間：9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題：院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):9月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)g4物^a環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。9月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報(bào)告

三季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率7月8月9月

本季平均三季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期十殳^備'名稱(chēng)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人三季度職業(yè)暴露登記表本季度合計(jì)季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄地點(diǎn)：記錄人時(shí)間：主持人:參會(huì)人（簽名）：地點(diǎn)：記錄人.會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：

存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人:記錄時(shí)間：10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分得分存在問(wèn)題:院感科（簽名）日期整改措施:落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):10月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)

說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。10月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告1234567891011121314151617189本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容:存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人:記錄時(shí)間：11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題:得分院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^a環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)不合格原因報(bào)告人復(fù)檢說(shuō)明：111類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%（V1）12月份匡院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)內(nèi)容:12月份醫(yī)院感染管理小組自查情況記錄存在問(wèn)題:整改措施:整改落實(shí)情況:記錄人：記錄時(shí)間：12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問(wèn)題：院感科（簽名）日期整改措施：落實(shí)情況科主任;護(hù)士長(zhǎng):12月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)g內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4物^a環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)g消毒液、無(wú)菌4物^a滅菌效果監(jiān)測(cè)說(shuō)明：III類(lèi)環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類(lèi)普通病房等空氣V500cfu/m3，物體表面V10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手V10cfu/cm?。使用中消毒液V100cfu/ml,無(wú)菌器械保存液應(yīng)無(wú)菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無(wú)菌，接觸粘膜V20cfu/g、接觸皮膚V200cfu/g,致病菌不得檢出。12月份醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期^感染日期入院診斷^感染部位病原體是否報(bào)告123

4567891011121314151617189本月出院人數(shù)感染率：%(v8)本月手術(shù)數(shù)：手術(shù)感染率：%(v1)季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率10月11月12月本季平均季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄

日期元殳名監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)9人季度職業(yè)暴露登記表

本季度合計(jì)例上半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄日期科室燈管編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度＞70uW/cm2每半年檢測(cè)一次，低于者應(yīng)隨時(shí)更換。下半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄日期科室燈管編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度＞70uW/cm2每半年檢測(cè)一次，低于者應(yīng)隨時(shí)更換。本年度醫(yī)院感染病例匯總表月份感染人數(shù)出院人數(shù)感染率細(xì)菌培養(yǎng)率無(wú)菌手術(shù)感染率月份感染人數(shù)出院人數(shù)感染率細(xì)菌培養(yǎng)率無(wú)菌手術(shù)感染率172839456101112多重耐藥菌感染病例登記表編號(hào)姓名住院號(hào)臨床診斷檢出標(biāo)本病原體抗生素耐藥情況主治醫(yī)師PDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)科主任:科主任:監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處:監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處:

臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室時(shí)間：總分：100分得分：項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分（一）制度建設(shè)10分1.組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)＞2/31.5醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況5分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分2.建立完善的科室院感管理文檔：2.1醫(yī)院相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、2.2消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.3定期進(jìn)彳亍院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄2.4醫(yī)院感染各項(xiàng)記錄的完成情況5分未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分，缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分（二）無(wú)菌原則20分嚴(yán)格執(zhí)彳亍無(wú)菌原則與操作規(guī)程：治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀(guān)清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)酉己無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟時(shí)間藥物現(xiàn)用現(xiàn)酉己，注射器中的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療室處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩進(jìn)彳亍無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無(wú)菌手套滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)彳亍清洗滅菌一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自彳亍購(gòu)入一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分（三）消毒隔離20分嚴(yán)格執(zhí)彳亍消毒隔離制度，防止交叉感染：治療室、換藥室等每日紫外線(xiàn)消毒1次，記錄規(guī)范；紫外線(xiàn)燈管清潔，每?jī)芍苡镁凭潦貌⒂涗浉飨疽簼舛确弦?，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄治療室的治療車(chē)、查房車(chē)酉己速干手消毒劑，執(zhí)彳亍一人一針一管一帶一洗手查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無(wú)菌蒸