腫瘤外科畢業(yè)考試題

EMR的定義及適應(yīng)癥EMR粘膜剝脫術(shù)（EMR）是一種內(nèi)鏡粘膜下注射法與息肉摘除術(shù)結(jié)合起來的方法，起初用于無蒂扁平隆起型、平坦型病變的切除及大塊粘膜活檢，目前還可用于消化道早期癌的切除，由于方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效可靠，近年來得到快速發(fā)展，在日本已成為消化道早期黏膜癌的首選治療方法。適應(yīng)癥：粘膜癌、分化型、隆起型<2.0cm，凹陷型<1.0cm，無潰瘍形成者SM（跳躍轉(zhuǎn)移）1.PET，5.CPG島13. TME的概念1.胃遠(yuǎn)端D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍可手術(shù)的局部晚期乳腺癌的輔助化療的意義:1新輔助化療可以明顯降低分期，2有助于局部病灶的手術(shù)切除3.早期殺滅乳腺癌亞臨床播散病灶4.了解腫瘤對(duì)新輔助化療方案的敏感性4.pTNMTNM病理分期：簡(jiǎn)稱pTNM（p：Pathology）。胃遠(yuǎn)端D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍切除大、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺被膜；清除N1淋巴結(jié)3、4d、5、6組；N2淋巴結(jié)1、7、8a、9、11p、12a、14v組；幽門下3-4cm處切斷十二指腸；距癌邊緣4-6cm切斷胃。腫瘤外科手術(shù)原則傳統(tǒng)的根治術(shù)概念是完全切除癌腫及附近淋巴結(jié)。而現(xiàn)代胃癌外科根治術(shù)應(yīng)包括充分切除原發(fā)癌腫及受侵器官，徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)。完全殺滅腹腔脫落癌細(xì)胞。對(duì)早期胃癌的粘膜癌行縮小手術(shù)，中期胃癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，進(jìn)展期胃癌行擴(kuò)大根治術(shù)?？s小手術(shù)與擴(kuò)大切除并存，提高生存率與保存良好的生存質(zhì)量并重，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥。乳腺癌新輔助化療及的意義NACT指惡性腫瘤局部治療（手術(shù)或放療）之前給予全身性化療。1新輔助化療可以明顯降低分期，2有助于局部病灶的手術(shù)切除3.早期殺滅乳腺癌亞臨床播散病灶4.了解腫瘤對(duì)化療方案的敏感性TME的概念指完整切除盆筋膜臟層所包裹的直腸背側(cè)脂肪及其結(jié)締組織、血管及淋巴組織原則:1、直視下銳性解剖直腸系膜周圍盆筋膜壁層和臟層之間無血管的界面2、切除標(biāo)本的系膜完整無撕裂或在腫瘤下緣5cm切斷直腸系膜3、辨認(rèn)及保護(hù)性功能及膀胱功能依賴的自主神經(jīng)4、增加保肛手術(shù)、減少永久性創(chuàng)口5、低位吻合重建，通常用吻合器加結(jié)腸貯袋與直腸或肛管吻合。EMR的定義及適應(yīng)癥是一種內(nèi)鏡粘膜下注射法與息肉摘除術(shù)結(jié)合起來的方法，起初用于無蒂扁平隆起型、平坦型病變的切除及大塊粘膜活檢，目前還可用于消化道早期癌的切除，由于方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效可靠，近年來得到快速發(fā)展，在日本已成為消化道早期黏膜癌的首選治療方法。適應(yīng)癥：適用于分化型粘膜癌，隆起型直徑小于20mm、凹陷型（無潰瘍形成）直徑小于10mm。胃癌、腸癌肝轉(zhuǎn)移有哪些不同ABC根治術(shù)胃癌的根治度分三級(jí)：A：D>N，即手術(shù)切除的淋巴結(jié)站別大于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別。胃組織切緣1cm內(nèi)無癌細(xì)胞浸潤。B級(jí)：D=N，即手術(shù)切除的淋巴結(jié)站別等于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤，也屬根治性手術(shù)。C級(jí)：D<N，僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余，屬非根治性手術(shù)。跳躍式轉(zhuǎn)移（SM）跳躍式轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處高級(jí)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,而近腫瘤淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移稱為跳躍式轉(zhuǎn)移pTNMTNM的病理學(xué)分期。綜合外科手術(shù)及病理學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)定，對(duì)設(shè)計(jì)綜合治療方案有用。T指原發(fā)腫瘤N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織病理學(xué)TNM分類(Pathohistology&TNMclassification)依據(jù)對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行檢查的結(jié)果得出，這種標(biāo)本具有足夠的組織，可以評(píng)估最高的期別的T,N,M。因此，會(huì)作為臨床分期的有效補(bǔ)充，而不會(huì)取代臨床分期。臨床分期可以指導(dǎo)醫(yī)生選擇正確的初治方法，而病理分期則有助于決定是否需要進(jìn)行輔助治療，評(píng)估預(yù)后報(bào)告最終療效。胃遠(yuǎn)端切除術(shù)術(shù)后重建有哪些胃腸道手術(shù)后腸梗阻病人的處理原則胃癌術(shù)后腹腔化療的適應(yīng)癥早期胃癌的定義，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是多少胃腸手術(shù)的病人拔出胃管的適應(yīng)癥病人在手術(shù)過程中，由于麻醉及手術(shù)操作等原因可造成病人術(shù)后胃腸道麻痹、積氣。插胃管可以排除胃內(nèi)積氣和胃液，防止手術(shù)后腹脹。拔除時(shí)間：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，肛門排氣后可拔除胃管。直腸癌分期及預(yù)后（三）臨床分期

Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于腸壁內(nèi)

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（DukesB期）：癌侵潤至腸壁外

Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移

C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）

C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）

Ⅳ期（DukesD期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移Duckes理論揭示了結(jié)直腸癌主要是繞腸壁環(huán)形浸潤生長及其淋巴轉(zhuǎn)移途徑，反映了癌腫的生物學(xué)行為，是精確地反映疾病的程度，選擇治療方案、評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)資料表明，結(jié)直腸癌A、B、C期的5年期生存率分別為60%～90%，40%～50%，20%～35%。手術(shù)切除侵犯肌層以下的5年生存率為80%～90%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率為60%～90%直腸癌保肛手術(shù)的原則畢一與畢二胃腸吻合術(shù)的比較直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥胃癌合并幽門梗阻的病人術(shù)前為什么要洗胃一般應(yīng)術(shù)前3日以5％高滲鹽水1000～1500毫升分次洗胃，既可清除胃內(nèi)未消化的不潔食物，又可減輕胃竇部粘膜的水腫。這樣便于手術(shù)操作的進(jìn)行，也有利于吻合口的愈合及消化道功能的恢復(fù)。全麻術(shù)后病人麻醉清醒后為什么要給予半臥位采取早期半臥位。半臥位是腹部手術(shù)后最佳的醫(yī)療體位，特別對(duì)于上腹部手術(shù)患者，可防止膈下感染。早期半臥位不但有利于腹部引流，同時(shí)因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧飽和度提高1-2。一般術(shù)后病人回病房，第一個(gè)血壓測(cè)定在正常范圍，即可抬高床頭30-450，使病人處于半臥位或斜坡位。結(jié)腸癌、直腸癌病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是什么術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。胃、腸道手術(shù)病人，術(shù)晨放置胃管的目的病人在手術(shù)過程中，由于麻醉及手術(shù)操作等原因可造成病人術(shù)后胃腸道麻痹、積氣。插胃管可以排除胃內(nèi)積氣和胃液，防止手術(shù)后腹脹。拔除時(shí)間：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，肛門排氣后可拔除胃管。胃腸道手術(shù)后早期活動(dòng)的目的胃腸道手術(shù)后病人,次日即可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和幫助下，作深呼吸運(yùn)動(dòng)和四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動(dòng)，時(shí)間可慢慢延長。也可坐位時(shí)拍打病人背部，同時(shí)讓病人用力咳嗽，有利于肺的膨脹。早期活動(dòng)可改善呼吸和循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。DNA甲基化：指在DNA甲基轉(zhuǎn)移酶(DNAmethyltransferase,Dnmt)的作用下,以S-腺苷甲硫氨酸(SAM)為甲基供體,將甲基基團(tuán)轉(zhuǎn)移到胞嘧啶和鳥嘌呤(CpG)二核苷酸的胞嘧啶中5位碳原子上并與其3'端的鳥嘌呤形成mCpG,且在雙鏈對(duì)稱出現(xiàn).CpG島：由Gardiner-garden和fromner提出的,其大小范圍為0.5-5kB,基因中平均每100kB即可出現(xiàn).由于這些區(qū)域未發(fā)生甲基化,故富含CpG(60%-70%)CpG/GPC大于0.6.目前認(rèn)為:基因表達(dá)與CpG島甲基化程度呈負(fù)相關(guān),CpG甲基化抑制基因轉(zhuǎn)錄的機(jī)制還遠(yuǎn)未完全明確1PET，PET是PositronEmissioncomputedTomography的縮寫，譯成中文則為：正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層。指以正電子核素標(biāo)記為示蹤劑，通過正電子產(chǎn)生的γ光子，重建出示蹤劑在體內(nèi)的斷層圖像，示蹤劑為人體組織基本元素，腫瘤學(xué)應(yīng)用最多為氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）能反應(yīng)組織對(duì)葡萄糖的利用率為一項(xiàng)無創(chuàng)動(dòng)態(tài)定量分子水平的三維活體生化顯像技術(shù)。4.pTNMTNM病理分期：簡(jiǎn)稱pTNM（p：Pathology）。5.CPG島CpG雙核苷酸在人類基因組中的分布很不均一，而在基因組的某些區(qū)段，CpG保持或高于正常概率，這些區(qū)段被稱作CpG島。CpG島主要位于基因的啟動(dòng)子和第一外顯子區(qū)域，約有60％以上基因的啟動(dòng)子含有CpG島。CpG甲基化的研究在腫瘤的研究中有著非常主要的地位。通過基因啟動(dòng)子區(qū)及附近區(qū)域CpG島胞嘧啶的甲基化可以在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，從而引起相應(yīng)基因沉默，去甲基化又可恢復(fù)其表達(dá)。DNA甲基化在生理情況下就參與了控制基因的時(shí)空表達(dá)，在腫瘤發(fā)生時(shí)，腫瘤細(xì)胞全基因組低甲基化是一個(gè)重要特征。肝CT牛角征的臨床意義0.胃癌LN分型及臨床意義放療1.放療的最佳時(shí)間：多長時(shí)間之后放療就無意義:2~3W2.早期乳腺癌的放療適應(yīng)癥3.直腸癌放療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)后分期明確：約10-15%的T1-2N0M0及術(shù)中探查已有肝轉(zhuǎn)移病人避免不必要的照射。2.術(shù)中可以放置銀夾，準(zhǔn)確標(biāo)出腫瘤瘤床范圍3.不延長手術(shù)時(shí)間，不影響切口愈合。缺點(diǎn)：1.術(shù)后小腸墜入盆腔，放療中小腸的受量增加。2.手術(shù)可能影響局部區(qū)域血運(yùn)造成乏氧，影響療效。3.因Miles術(shù)后放療需包括會(huì)陰疤痕，使照射野擴(kuò)大。4.放療如何增敏增加組織氧含量。高壓氧倉，避免貧血乏氧：使周圍組織乏氧，腫瘤即相對(duì)氧增加，對(duì)放射線敏感。分次級(jí)放療熱療同時(shí)行化療，手術(shù)等綜合治療。5.哪些腫瘤放療單放療可治愈6.三維適型放療的概念和意義概念：是一種新的放了技術(shù)。它使得照射高劑量分布區(qū)的三位形態(tài)與病變的形狀一致，最大限度的將劑量集中到病灶內(nèi)，而使其周圍正常組織器官少受或免受不必要的照射。意義：有助于減輕放療的反應(yīng)。增加病變區(qū)的劑量，不僅提高療效，同時(shí)擴(kuò)展放療適應(yīng)癥。如常規(guī)放療很少應(yīng)用于腹部腫瘤治療，因胃腸道及肝對(duì)放射線敏感限制者腫瘤劑量的提高，三維適形放療可克服這一缺點(diǎn)?；A(chǔ)：1. 腫瘤個(gè)體化治療的生物學(xué)特性2. 單一腫瘤標(biāo)記物的局限性及其原因3. 為什么說腫瘤的發(fā)生是多階段多因素的4. 篩查腫瘤高位人群的意義基礎(chǔ)類研究1.胃癌與大腸癌的不同2.近年來腫瘤外科醫(yī)生轉(zhuǎn)變3.DNA甲基化的意義4.腫瘤外科的手術(shù)原則5.微轉(zhuǎn)移的概念概念癌癥：癌癥是一組可影響身體任何部位的100多種疾病的通稱。使用的其它術(shù)語為惡性腫瘤和腫瘤。癌癥的一個(gè)定義特征是快速產(chǎn)生異常細(xì)胞，這些細(xì)胞超越其通常邊界生長并可侵襲身體的毗鄰部位和擴(kuò)散到其它器官，一個(gè)被稱之為轉(zhuǎn)移的過程癌基因：癌基因最初的定義是可以在體外引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化、在體內(nèi)引起癌瘤的基因，包括：病毒癌基因和細(xì)胞癌基因，在正常情況下這些基因處于靜止或低表達(dá)狀態(tài)，故又稱為原癌基因，對(duì)維持細(xì)胞正常功能具有重要作用。腫瘤轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。細(xì)胞凋亡（apoptosis）：活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破壞，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也有人稱之為程序性細(xì)胞死亡（programmedcelldeath）填空與腫瘤相關(guān)的病毒哪兩個(gè)DNA腫瘤病毒、RNA腫瘤病毒癌與肉瘤的來源各是什么上皮組織和間葉組織人類腫瘤中突變率最高的抑癌基因p53基因位于染色體17P13抑癌基因是什么回事是一類抑制細(xì)胞過度生長、增殖從而遏制腫瘤形成的基因，抑癌基因的丟失或失活也可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移判斷直接、間接致癌是什么會(huì)使:各種化學(xué)致癌物中少數(shù)不需在體內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化即可致癌，稱直接作用的化學(xué)致癌物；多數(shù)在體內(nèi)進(jìn)行代謝（主要在肝臟）進(jìn)行代謝活化后才能致癌稱…EB病毒和那些腫瘤有關(guān)鼻咽癌、伯基特淋巴瘤、某些霍奇金淋巴瘤和B細(xì)胞淋巴瘤新生毛細(xì)血管與腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移有何關(guān)系在無血管生成期，腫瘤極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤增殖至臨界的細(xì)胞數(shù)值時(shí)，啟動(dòng)了血管生成的表型，產(chǎn)生強(qiáng)力的血管生成活性，進(jìn)入血管化期。新生的微血管是腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的第一站，腫瘤微血管數(shù)量越多，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)的機(jī)會(huì)就越大。腫瘤新生血管結(jié)構(gòu)缺乏完整性，管壁薄弱，僅排列一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏平滑肌，基底膜變薄或者缺如，使它們比正常成熟血管更容易被腫瘤細(xì)胞穿透。再者，血管生成本身就具有一定的組織侵襲性，腫瘤細(xì)胞可以沿著新生血管所開啟的膠原裂隙侵襲。另一方面，腫瘤細(xì)胞釋放的血漿蛋白酶原激活劑及膠原酶能誘導(dǎo)組織纖維蛋白的形成，進(jìn)而形成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移所必需的基質(zhì)，使游離的腫瘤細(xì)胞通過基質(zhì)遷移進(jìn)入血液循環(huán)，在遠(yuǎn)離腫瘤的部位形成轉(zhuǎn)移灶。不少研究發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤微血管密度（microvesseldensity,MVD）的增加，腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移等惡性潛也明顯增加。MVD可以被認(rèn)為是預(yù)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)?？乖f呈細(xì)胞（APC）是什么樣一種免疫細(xì)胞抗原遞呈細(xì)胞(antigenpresentingcell,APC)能攝取,加工處理抗原,并將抗原遞呈給T淋巴細(xì)胞的一類免疫細(xì)胞什么是惡性腫瘤的過繼免疫療法過繼免疫就是把致敏淋巴細(xì)胞（具有特異免疫力的）或致敏淋巴細(xì)胞的產(chǎn)物（例如轉(zhuǎn)移因子和免疫核糖核酸等）輸給細(xì)胞免疫功能低下者（如腫瘤病人），使其獲得抗腫瘤免疫力。過繼免疫即是腫瘤生物療法中的一種。直腸癌分期及預(yù)后（三）臨床分期

Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于腸壁內(nèi)

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（DukesB期）：癌侵潤至腸壁外

Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移

C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）

C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）

Ⅳ期（DukesD期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移Duckes理論揭示了結(jié)直腸癌主要是繞腸壁環(huán)形浸潤生長及其淋巴轉(zhuǎn)移途徑，反映了癌腫的生物學(xué)行為，是精確地反映疾病的程度，選擇治療方案、評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)資料表明，結(jié)直腸癌A、B、C期的5年期生存率分別為60%～90%，40%～50%，20%～35%。手術(shù)切除侵犯肌層以下的5年生存率為80%～90%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率為60%～90%16. 胃癌合并幽門梗阻的病人術(shù)前為什么要洗胃一般應(yīng)術(shù)前3日以5％高滲鹽水1000～1500毫升分次洗胃，既可清除胃內(nèi)未消化的不潔食物，又可減輕胃竇部粘膜的水腫。這樣便于手術(shù)操作的進(jìn)行，也有利于吻合口的愈合及消化道功能的恢復(fù)。17. 全麻術(shù)后病人麻醉清醒后為什么要給予半臥位采取早期半臥位。