護(hù)理核心制度匯編

護(hù)理核心制度

護(hù)理部XXX

為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕？導(dǎo)讀導(dǎo)讀護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準(zhǔn)確的判斷。

“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——著名內(nèi)科家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫導(dǎo)讀

1.護(hù)理質(zhì)量管理制度

2.病房管理制度

3.搶救工作制度4.分級護(hù)理制度

5.護(hù)理交接班制度6.查對制度目錄

7.給藥制度8.護(hù)理查房制度9.患者健康教育制度11.病房一般消毒隔離管理制度12.護(hù)理安全管理制度13.護(hù)理不良事件報告制度目錄

14.術(shù)前患者訪視制度10.護(hù)理會診制度護(hù)理查對制度1、及時處理醫(yī)囑，并記錄處理時間、簽名，醫(yī)囑必須經(jīng)兩人查對后，方可執(zhí)行。不清楚、不明白、有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、轉(zhuǎn)抄、整理后的醫(yī)囑需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，暫保留用過的安剖瓶，并做好記錄，搶救或手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，并查對。4、醫(yī)囑每日必須認(rèn)真大查對兩次，護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。每次查對結(jié)束后，將結(jié)果登記在查對記錄本上，查對者均需簽全名。

護(hù)理查對制度醫(yī)囑查對

一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個單位調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到控制，使患者的手術(shù)延期。

未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護(hù)理查對制度案例某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實(shí)照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對制度案例護(hù)士士隨隨意意執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑，，又又未未及及時時補(bǔ)補(bǔ)醫(yī)醫(yī)囑囑或或未未及及時時簽簽字字1234錯誤誤執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑原原因因醫(yī)生生工工作作忙忙，，讓讓別別人人代代下下醫(yī)醫(yī)囑囑護(hù)士士過過份份信信任任、、知知識識缺缺乏乏，，未未能能辨辨析析出出醫(yī)醫(yī)囑囑中中的的錯錯誤誤醫(yī)生生責(zé)責(zé)任任心心、、專專業(yè)業(yè)知知識識缺缺乏乏護(hù)理理查查對對制制度度錯誤誤執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑一般般情情況況下下不不執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑。。搶救救時時醫(yī)醫(yī)師師可可下下達(dá)達(dá)口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑，，護(hù)士士執(zhí)執(zhí)行行時時必必須須復(fù)復(fù)誦誦一一遍遍，，確定定無無誤誤后后執(zhí)執(zhí)行行，，并并暫暫保保留用用過過的的空空安安瓿瓿。。搶救救結(jié)結(jié)束束后后及及時時補(bǔ)補(bǔ)開開醫(yī)醫(yī)囑囑(不不超超過過6小小時時)并并簽簽名名護(hù)理理查查對對制制度度口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑限于于緊緊急急情情況況下下的的急急救救護(hù)理理查查對對制制度度口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑不不正正確確致致患患者者死死亡亡護(hù)理理查查對對制制度度口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑劑量量姓名名用法法時間間有效效期期床號號藥品品濃度度

三查操作作前前操操作作中中操作作后后八對護(hù)理理查查對對制制度度三查查八八對對未查查對對姓姓名名致致患患者者用用藥藥錯錯誤誤護(hù)理理查查對對制制度度案例例★使用用藥藥品品前前要要檢檢查查藥藥瓶瓶標(biāo)標(biāo)簽簽上上的的藥藥名名、、失失效效期期、、批批號號和和藥藥品品質(zhì)質(zhì)量量，，不不符符合合要要求求者者不不得得使使用用。。擺擺藥藥后后須須經(jīng)經(jīng)兩兩人人查查對對后后再再執(zhí)執(zhí)行行。。護(hù)理理查查對對制制度度藥品品查查對對哈爾爾濱濱傳傳染染病病醫(yī)醫(yī)院院17名名患患兒兒被被誤誤輸輸過過期期藥藥護(hù)理理查查對對制制度度案例例醫(yī)院院院院長長、、主主管管醫(yī)醫(yī)療療副副院院長長、、護(hù)護(hù)理理部部主主任任、、責(zé)責(zé)任任科科室室主主任任及及護(hù)護(hù)士士長長5人人均均被被免免職職吊銷銷哈哈爾爾濱濱市市傳傳染染病病醫(yī)醫(yī)院院七七病病區(qū)區(qū)當(dāng)當(dāng)班班護(hù)護(hù)士士3人人的的護(hù)護(hù)士士執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)證證書書；；衛(wèi)生生局局通通過過媒媒體體向向患患兒兒和和家家屬屬、、以以及及社社會會各各界界公公開開道道歉歉；；向向省省衛(wèi)衛(wèi)生生廳廳做做出出深深刻刻書書面面檢檢查查哈爾爾濱濱市市傳傳染染病病醫(yī)醫(yī)院院在在全全省省醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)電電視視電電話話會會議議上上進(jìn)進(jìn)行行深深刻刻檢檢查查。血的的有有效效期期血的的質(zhì)質(zhì)量量輸血血裝裝置置是是否否完完好好三查查受血血者者姓姓名名床號號十對對瓶(袋袋)號號供血血者者姓姓名名取血血時時應(yīng)應(yīng)和和血血庫庫發(fā)發(fā)血血者者共共同同查查對對住院院號號血型型血液液種種類類及及劑劑量量1.在在確確定定無無誤誤后后方方可可取取回回，，輸輸血血前前由由兩兩人人按按上上述述項(xiàng)項(xiàng)目目復(fù)復(fù)查查一一遍遍。。2.輸輸血血完完畢畢應(yīng)應(yīng)及及時時將將血血袋袋送送達(dá)達(dá)檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科以以備備必必要要時時查查對對護(hù)理理查查對對制制度度輸血血查查對對采血血日日期期有效效期期交叉叉配配血血實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果西安安交交大大一一附附院院患患者者手手術(shù)術(shù)被被輸輸錯錯血血梁姓姓女女患患者者在在手手術(shù)術(shù)過過程程中中，，醫(yī)醫(yī)院院錯錯將將AB型型血血200cc輸輸入入O型型血血的的患患者者，，使使之之出出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重重溶溶血血，，醫(yī)醫(yī)院院全全力力救救治治，，脫脫離離危危險險護(hù)理理查查對對制制度度案例例1、、六六查查十十二二對對：：六查查：：(1)到到病病房房接接患患者者時時查查(2)患患者者入入手手術(shù)術(shù)間間時時查查(3)麻麻醉醉前前查查(4)消消毒毒皮皮膚膚前前查查(5)開開刀刀時時查查(6)關(guān)關(guān)閉閉體體腔腔前前、、后后查查。。十二二對對：：科科別別、、床床號號、、姓姓名名、、性性別別、、年年齡齡、、住住院院號號、、手手術(shù)術(shù)間間號號、、手手術(shù)術(shù)名名稱稱、、手手術(shù)術(shù)部部位位、、所所帶帶物物品品藥藥品品、、藥藥物物過過敏敏史史及及有有無無特特殊殊感感染染、、手手術(shù)術(shù)所所用用滅滅菌菌器器械械、、敷敷料料是是否否合合格格及數(shù)量是否符符合護(hù)理查對制度度手術(shù)查對2、手術(shù)取下標(biāo)本本，巡回護(hù)士士與手術(shù)者核核對無誤后方可與與病理檢驗(yàn)單單一并送檢。。3、手術(shù)標(biāo)本送檢檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接接查對，并雙方簽字。護(hù)理查對制度度手術(shù)查對某患者因腹部部疾病先后在在甲醫(yī)院接受受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g間斷性腹痛在在第二家醫(yī)院院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一一塊紗布?；蓟颊咂鹪V了第第一家醫(yī)院。。第一家醫(yī)院沒沒有提供該項(xiàng)項(xiàng)清點(diǎn)記錄。。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置置規(guī)則，判決決該醫(yī)院承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)任。。腹腔遺留紗布布案護(hù)理查對制度度案例護(hù)理交接班制制度護(hù)理交接班制制度一、病房護(hù)士士實(shí)行24小小時三班輪流流值班制，值值班人員履行行各班職責(zé)護(hù)護(hù)理患者。二、每天晨會會集體交接班班，全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員參加，，一般不超過過15分鐘。。由夜班護(hù)士士詳細(xì)報告重重危及新入院院患者的病情情、診斷及護(hù)護(hù)理等有關(guān)事事項(xiàng)。護(hù)士長長根據(jù)報告作作必要的總結(jié)結(jié)，扼要的布布置當(dāng)天的工工作。三、交班后，，由護(hù)士長帶帶領(lǐng)接班者共共同巡視病房房，對危重患患者、手術(shù)后后患者、小兒兒患者以及有有特殊情況的的患者進(jìn)行床床頭交接班。。護(hù)理交接班制制度四、對規(guī)定交交接班的毒、、麻、劇、限限藥及醫(yī)療器器械、被服等當(dāng)當(dāng)面交接清楚楚并簽字。五、除每天集集體交接班外外，各班均需需按時交接。。接班者應(yīng)提提前10—15分鐘到科科室，清點(diǎn)應(yīng)應(yīng)接物品，閱閱讀交接班報報告和護(hù)理記記錄單。交班班者向接班者者交清患者病病情，并對危危重、手術(shù)、、小兒患者以以及新入院患患者進(jìn)行床頭頭交接。未交交接清楚前，，交班者不得得離開崗位。。凡因交接不不清所出現(xiàn)的的問題由接班班者負(fù)責(zé)。護(hù)理交接班制制度六、值班者在在交班前除完完成本班各項(xiàng)項(xiàng)工作外，需需整理好所用用物品，保持持治療室、護(hù)護(hù)士站清潔，，并為下一班班做好必要的的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容容

患者的心心理情況、病病情變化、當(dāng)當(dāng)天或次日手手術(shù)患者及特特殊檢查患者者的準(zhǔn)備工作作及注意事項(xiàng)項(xiàng)。當(dāng)天患者者的總數(shù)、新新入院、出院院、手術(shù)、分娩、病危、、死亡、轉(zhuǎn)科科(院)等及及急救藥品器械械、特殊治治療和特殊標(biāo)本的留取等等。護(hù)理交接班制制度交班方法1、文字交接接：每班書寫寫護(hù)理記錄單單，進(jìn)行交班班2、床頭交接接：與接班者者共同巡視病病房，重點(diǎn)交交接危重及大手術(shù)術(shù)患者、老年年患者、小兒兒患者及特殊心理狀況的的患者。3、口頭交接接：一般患者者采取口頭交接接。Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點(diǎn)檢查治療重點(diǎn)病情交接物品共同查看危重重患者接班護(hù)士護(hù)士長小結(jié)并講評提提出當(dāng)日護(hù)理理要點(diǎn)護(hù)理交接班制制度交接班流程早8：00，，夜班和早班班護(hù)士實(shí)施床床旁交接班，，交到29床時時，旁邊的30床患者煩煩躁不安，掙掙脫約束帶，拔掉掉輸液留置針針，往外跑出出2.3米。。被醫(yī)護(hù)人員及時時攔下，抬回回床上，重新新綁上約束帶帶。1分鐘后患者者突發(fā)肺栓塞塞，搶救無效效死亡。這個事件護(hù)理理工作的主要要責(zé)任由夜班班護(hù)士承擔(dān)，，她夜間沒有綁綁好患者的約約束帶和接班班護(hù)士無關(guān)。交接班過程出出現(xiàn)問題由交交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制制度案例交接班內(nèi)容因因患者不同而而側(cè)重點(diǎn)不同同。1、新入院患患者側(cè)重健康康宣教，融洽洽關(guān)系。2.危重患者者側(cè)重病情觀觀察，基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理。3.術(shù)前準(zhǔn)備備、術(shù)前指導(dǎo)導(dǎo)。4.術(shù)后患者者側(cè)重?？撇〔∏橛^察、管管道護(hù)理及預(yù)預(yù)防并發(fā)癥。。5.出院患者者側(cè)重出院健健康宣教，征征求意見。護(hù)理交接班制制度護(hù)理交接班制制度交接班做到三清書面寫清、口口頭交清、床床頭看清接班者做到三清一明聽清、看清、、記清、查明明交接班結(jié)束無無疑問時，交交班者方可離離開分級護(hù)理制度度分級護(hù)理制度度1、分級護(hù)理理是指患者在在住院期間，，醫(yī)護(hù)人員根根據(jù)患者病情情、身體狀況況和自理能力，確確定并實(shí)施不不同級別的護(hù)護(hù)理。分級護(hù)護(hù)理分為四個個級別：特級護(hù)理、一級級護(hù)理、二級級護(hù)理和三級級護(hù)理。2、確定患者者的護(hù)理級別別，應(yīng)當(dāng)以患患者病情、身身體狀況和自自理能力為依依據(jù)，并根據(jù)患患者的情況變變化進(jìn)行動態(tài)態(tài)調(diào)整。3、臨床護(hù)士士根據(jù)患者的的護(hù)理級別和和醫(yī)師指定的的診療計(jì)劃，，為患者提供供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和和護(hù)理專業(yè)技技術(shù)服務(wù)。4、由醫(yī)院護(hù)護(hù)理三級質(zhì)控控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)負(fù)責(zé)檢查考核核分級護(hù)理工工作質(zhì)量。護(hù)士實(shí)施的護(hù)護(hù)理工作包括括：⑴密切觀察患患者的生命體體征和病情變變化;⑵用藥和護(hù)理理措施，并觀觀察、了解患患者的反應(yīng)；；⑶根據(jù)患者病病情和生活自自理能力提供供照顧和幫助助；⑷提供康復(fù)和和健康指導(dǎo)；；⑸中醫(yī)臨證（（癥）施護(hù)。。護(hù)理級別Textinhere二級護(hù)理特級護(hù)理Textinhere三級護(hù)理一級護(hù)理分級護(hù)理制度度護(hù)理級別護(hù)理指征：①病情危重，，隨時可能發(fā)發(fā)生病情變化化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；；②維持生命，，實(shí)施搶救性性治療的重癥癥監(jiān)護(hù)患者；；③各種復(fù)雜或或者大手術(shù)后后的患者；④嚴(yán)重外傷和和大面積燒傷傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼吸，，需要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)病情的患患者；⑥實(shí)施連續(xù)性性腎臟替代治治療（CRRT），需要要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生生命體征的患患者；⑦其他有生命命危險，需要要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生生命體征的患患者。分級護(hù)理制度度特級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：①設(shè)立專人24小時護(hù)理理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)病情變化和和生命體征變變化；②根據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)施治治療、用藥；；③根據(jù)醫(yī)囑，，準(zhǔn)確測量24小時出入入量；④根據(jù)患者病病情，制定護(hù)護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)規(guī)程，正確實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理理和?？谱o(hù)理理，如口腔護(hù)護(hù)理、壓瘡預(yù)預(yù)防和護(hù)理、、管路護(hù)理等等護(hù)理措施，，實(shí)施安全措措施；⑤保持患者的的舒適和功能能體位；⑥實(shí)施床旁交交接班。⑦中醫(yī)護(hù)理：：a生活起居居護(hù)理：病室室環(huán)境舒適、、皮膚清潔、、口腔無異味味；b飲食護(hù)理：：根據(jù)患者病病情做好飲食食護(hù)理；c用藥護(hù)理：：做好用藥指指導(dǎo)及不良反反應(yīng)觀察護(hù)理理；d情志護(hù)理：：及時調(diào)整患患者及家屬情情緒、做好心心理調(diào)護(hù)；e?？谱o(hù)理：：根據(jù)患者病病情，做好臨臨證（癥）施施護(hù)。分級護(hù)理制度度特級護(hù)理護(hù)理指征：①病情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重癥患患者；②病情不穩(wěn)定或或隨時可能發(fā)發(fā)生變化的患患者；③手術(shù)后或者者治療期間需需要嚴(yán)格臥床床的患者；④自理能力重重度依賴的患患者。分級護(hù)理制度度一級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：①每小時巡視視患者，觀察察患者病情變變化；②根據(jù)患者病病情，每日測測量患者體溫溫、脈搏、呼呼吸等生命體體征；③根據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)施治治療、給藥措措施；④根據(jù)患者病病情，正確實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理理和?？谱o(hù)理理，如口腔護(hù)護(hù)理、壓瘡預(yù)預(yù)防和護(hù)理、、管路護(hù)理等等護(hù)理措施，，實(shí)施安全措措施；⑤對患者提供供適宜的照顧顧和康復(fù)、健健康指導(dǎo)。⑥中醫(yī)護(hù)理：：a生活起居護(hù)護(hù)理：病室環(huán)環(huán)境舒適、皮皮膚清潔、口口腔無異味；；b飲食護(hù)理：：根據(jù)患者病病情做好飲食食調(diào)護(hù)；c用藥護(hù)理：：做好用藥指指導(dǎo)及不良反反應(yīng)觀察護(hù)理理等；d情志護(hù)理：：做好情緒調(diào)調(diào)整、給予心心理疏導(dǎo)；e?？谱o(hù)理：：根據(jù)患者病病情，做好臨臨證（癥）施施護(hù)。分級護(hù)理制度度一級護(hù)理分級護(hù)理制度度二級護(hù)理護(hù)理指征：①病情趨于穩(wěn)定定或未明確診診斷前，仍需需觀察，且自自理能力輕度度依賴的患者者；②病情穩(wěn)定，，仍需臥床，，且自理能力輕輕度依賴的患患者；③病情穩(wěn)定或處處于康復(fù)期，，且自理能力力中度依賴的的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①每2小時巡巡視患者，觀觀察患者病情情變化；②根據(jù)患者病病情，測量患患者體溫、脈脈搏、呼吸等等生命體征；；③根據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)施治治療、給藥措措施；④根據(jù)患者病病情，正確實(shí)實(shí)施護(hù)理措施施和安全措施施；⑤對患者提供供適宜的照顧顧和康復(fù)、健健康指導(dǎo)。⑥中醫(yī)護(hù)理a生活起居護(hù)護(hù)理：病室環(huán)環(huán)境舒適、協(xié)協(xié)助患者做到到皮膚清潔、、口腔無異味味；b飲食護(hù)理：：做好飲食調(diào)調(diào)理和健康養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)等；；c用藥護(hù)理：：做好用藥指指導(dǎo)及不良反反應(yīng)觀察護(hù)理理等；d情志護(hù)理：：主要包括情情緒調(diào)整、心心理調(diào)護(hù)等；；e?？谱o(hù)理：：根據(jù)患者病病情，做好臨臨證（癥）施施護(hù)。分級護(hù)理制度度二級護(hù)理護(hù)理指征：病情穩(wěn)定或處處于康復(fù)期，，且自理能力輕輕度依賴或無無需依賴的患患者。分級護(hù)理制度度三級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：①每3小時巡巡視患者，觀觀察病情變化化；②根據(jù)患者病病情，測量患患者體溫、脈脈搏、呼吸等等生命體征；；③根據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)施治治療、給藥措措施；④對患者提供供適宜的照顧顧和康復(fù)、健健康指導(dǎo)。⑤中醫(yī)護(hù)理a生活起居護(hù)護(hù)理：病室環(huán)環(huán)境舒適、協(xié)協(xié)助或指導(dǎo)患患者做到皮膚膚清潔、口腔腔無異味；b飲食護(hù)理：：做好飲食調(diào)調(diào)理和健康養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)等；；c用藥護(hù)理：：