BCM與血液透析干體重的評估及體液管理培訓(xùn)課件

面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎?。–KD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的血透治療模式會增加心血管事件的風(fēng)險血透患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率明顯升高12/31/20221BCM與血液透析干體重的評估及體液管理面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎病（CKD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.JAMA(2009)302;1782-1789.ERA-EDTAregistry,1994-2007,n=123407DialysisPatients透析人群正常人群風(fēng)險增加超過10倍12/31/20222BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.透析患者心血管危險因素傳統(tǒng)危險因素年齡增長男性心血管疾病家族史高血壓較高的低密度脂蛋白膽固醇（LDLcholesterol）糖尿病透析過程中額外風(fēng)險因素?2-微球蛋白磷酸鹽炎癥貧血過多體液12/31/20223BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者心血管危險因素傳統(tǒng)危險因素透析過程中額外風(fēng)險因素12心血管危險因素與體液管理的關(guān)系12/31/20224BCM與血液透析干體重的評估及體液管理心血管危險因素與體液管理的關(guān)系12/26/20224BCM與將近一半的患者都存在體液過多或過少的問題16.7%嚴(yán)重體液容量不足體液狀態(tài)透后-2L28.3%嚴(yán)重體液容量超負(fù)荷體液狀態(tài)透前2.5L接近一半的血透患者體液容量超負(fù)荷或者體液容量不足歐洲,多中心,2000個血透患者,34個中心12/31/20225BCM與血液透析干體重的評估及體液管理將近一半的患者都存在體液過多或過少的問題16.7%體液狀態(tài)臨床現(xiàn)存的問題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體液情況25%的患者存在嚴(yán)重的體液過多的情況（體液>2.5L）15%13%10%46%5%OH[L]收縮壓[mmHg]IIIIIIIV01,1L-1,1L2,5L100mmHg150mmHg140mmHg10%嚴(yán)重體液超負(fù)荷嚴(yán)重脫水Macheketal,200812/31/20226BCM與血液透析干體重的評估及體液管理臨床現(xiàn)存的問題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體BCM–體液過多–死亡率透析患者體液過多與死亡率的關(guān)系?V.Wizemann,Giessen;W.Zaluska,Lublin;P.Wabel,D.Marcelli?

在NDT雜志2008年出版?256普通透析患者?3家德國和波蘭的透析中心?3,5年的跟蹤體液過多超過2.5L會引起更高的死亡率Wizemannetal,200812/31/20227BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM–體液過多–死亡率透析患者體液過多與死亡率的關(guān)體液評估:臨床血壓JVP（頸靜脈壓）水腫/腹水肺/心音稱重優(yōu)點:便宜迅速在病人床邊隨處可用。缺點:不可靠不靈敏不精確胸部X-射線心臟大小(心胸比率)超聲波下腔靜脈直徑(IVCD)優(yōu)點:精確缺點:時間安排需要專門技術(shù)射線暴露成本$$$12/31/20228BCM與血液透析干體重的評估及體液管理體液評估:臨床血壓優(yōu)點:胸部X-射線優(yōu)點:12/26臨床設(shè)想:體重測量67kg67kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的12/31/20229BCM與血液透析干體重的評估及體液管理臨床設(shè)想:體重測量67kg67kg什么?12/26/205kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1日72kg2013年9月1日12/31/202210BCM與血液透析干體重的評估及體液管理5kg什么?67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1干體重的不精確評估而導(dǎo)致的問題診斷失敗“干體重”怎么樣我的“目標(biāo)”是什么MuscleBoneFatFluid治療失敗使用了多少利尿劑?使用哪種抗高血壓藥，用量多少?多少超濾?這是BCM發(fā)揮作用的地方?jīng)]有目標(biāo)很難知道如何開處方12/31/202211BCM與血液透析干體重的評估及體液管理干體重的不精確評估而導(dǎo)致的問題診斷失敗MuscleBoneF個體患者體液評估的工具如何工作12/31/202212BCM與血液透析干體重的評估及體液管理個體患者體液評估的工具如何工作12/26/202212BCMBCM測量和計算透析前過多水分透析后過多水分水分狀況營養(yǎng)狀況體重指數(shù)(BMI)肌肉組織指數(shù)脂肪組織指數(shù)體液體積人體成分肌肉組織含量相對肌肉組織含量人體細(xì)胞含量脂肪組織含量脂肪含量相對脂肪含量細(xì)胞外/細(xì)胞內(nèi)比率細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液全身水含量12/31/202213BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM測量和計算透析前過多水分水分狀況營養(yǎng)狀況體重指數(shù)(B

所有治療簡單，快速，精確尿素分布容積

透析劑量營養(yǎng)狀態(tài)人體成分體內(nèi)多余水分

確定干體重

12/31/202214BCM與血液透析干體重的評估及體液管理

所有治療簡單，快速，精確尿素分布容積 透析劑量營養(yǎng)狀態(tài)人體BCM測量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計人體成分–描述三個人體成分的綜合性術(shù)語肌肉組織(LTM):主要是肌肉脂肪組織(ATM):主要是脂肪過多液體(OH):過多水分－比認(rèn)為的正常個體多的細(xì)胞外（EC）液三個成分(如上)來源于下列測量:體重(kg)身高(cm)細(xì)胞內(nèi)(IC)液細(xì)胞外(EC)液由人體成分頻譜測定12/31/202215BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM測量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計由人體BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)在50個不同的頻率測量-多頻(MF)在5kHz和1MHz之間(低到高頻)確定全身水含量和細(xì)胞外液的電阻。i(t)~使用交流電電壓測量零頻(細(xì)胞作為絕緣體)細(xì)胞中頻(50kHz)(細(xì)胞作為部分絕緣體)高頻(細(xì)胞作為一般導(dǎo)體)ECWECWECW細(xì)胞細(xì)胞12/31/202216BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖和Hanai模型)來測定ECW和ICW(液體)的電阻并計算每個成分的體積（對于過多水分的判定很重要）。Hanai

Model=TBW,ECW,ICW體重,年齡,性別科爾－科爾圖高頻電流通過全部體內(nèi)水低頻電流不能穿過細(xì)胞膜因此電流只穿過細(xì)胞外液12/31/202217BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖同一個病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0電阻[歐姆]電抗[歐姆]3透析前

測量3透析后測量12/31/202218BCM與血液透析干體重的評估及體液管理同一個病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.06BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對照人群的研究中所有的輸出數(shù)據(jù)都必須通過“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行確認(rèn)。這些參考方法包括：參數(shù)確認(rèn)細(xì)胞外液溴稀釋細(xì)胞內(nèi)液全身鉀含量(TBK)全身水含量氘稀釋肌肉組織含量雙能X射線吸光測定法(DEXA)脂肪組織含量四成分模型，DEXA，空氣置換體積描記術(shù)和水下稱重人體細(xì)胞含量磁共振X線斷層成像,TBK過多水分通過專家臨床評估12/31/202219BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對照人群的研究透析患者

的

體液管理12/31/202220BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者12/26/202220BCM與血液透析干體重的評估透析患者的體液管理12/31/202221BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者的體液管理12/26/202221BCM與血液透析干有效的體液管理怎么樣通過BCM測量的數(shù)據(jù)來達(dá)到目標(biāo)干體重？12345T&ET&ET&E12/31/202222BCM與血液透析干體重的評估及體液管理有效的體液管理怎么樣通過BCM測量的數(shù)據(jù)12345T&ET&體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評估，但不能代替臨床進(jìn)行體液管理的流程，這是非常重要的!開始得到BCM數(shù)據(jù)是否存在透前過多體液（>2.5L）每周是否存在低血壓體征透后是否過多脫水（>-1L)維持干體重每月使用BCM測量并監(jiān)測干體重綜合患者情況考慮是否緩慢下調(diào)干體重下調(diào)干體重0.1~0.5kg/周緩慢下調(diào)干體重0.1kg/周增加干體重不超過0.5kg/周回顧患者治療處方改善透析耐受性更頻繁使用BCM如：每周否是是是否否是否12/31/202223BCM與血液透析干體重的評估及體液管理體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評估，但不能代替臨床臨床實際問題：緩慢下調(diào)患者干體重12/31/202224BCM與血液透析干體重的評估及體液管理臨床實際問題：緩慢下調(diào)患者干體重12/26/202224B緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差患者透析中收縮壓<=100mmHg(需要檢查是否是藥物因素)時間透后體重1周今后長期的患者目標(biāo)體重透后體重2周確實是否有相關(guān)癥狀每周使用BCM測量正常水分范圍0.1公斤緩慢降低干體重，如0.1公斤/周(1.5公斤的話需要4個月左右)12/31/202225BCM與血液透析干體重的評估及體液管理緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差時間透如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimeExtratimeiiSALT藥物回顧降低透析液溫度

超濾和鈉曲線控制鹽分和過多水分?jǐn)z入額外的治療時間，例如30mins額外的治療次數(shù)ii鍛煉運動iBVM控制管理12/31/202226BCM與血液透析干體重的評估及體液管理如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimBCM測量和體液管理工具(FMT)12/31/202227BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM測量和體液管理工具(FMT)12/26/202227B進(jìn)行測量前需要有下列病人信息:表格顯示測量誤差的影響進(jìn)行測量前的準(zhǔn)備工作平均血壓2周姓名年齡(日期)性別ID號病人詳細(xì)資料身高，單位為cmaccurateto0.5cm體重，單位為Kg精確到0.1kg12/31/202228BCM與血液透析干體重的評估及體液管理進(jìn)行測量前需要有下列病人信息:進(jìn)行測量前的準(zhǔn)備工作平均血壓姓數(shù)據(jù)輸入的例子12/31/202229BCM與血液透析干體重的評估及體液管理數(shù)據(jù)輸入的例子12/26/202229BCM與血液透析干體重測量模式用BCM測量有兩種方式:無病歷卡–如果病人的數(shù)據(jù)只是打印的或在病人檔案中手寫的有病歷卡－自動保存最多20次的病人測量數(shù)據(jù)(流動操作)12/31/202230BCM與血液透析干體重的評估及體液管理測量模式用BCM測量有兩種方式:12/26/202230BC預(yù)防措施不要測量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連接電纜不能和導(dǎo)尿管接觸。不要測量裝有植入式去纖顫器，心臟起搏器，支架或在心臟和主動脈有金屬縫合材料的病人。不要使用不要使用不要同時使用其它與身體有電接觸的設(shè)備（心電圖，心阻抗）且在去心臟纖顫前把病人與BCM斷開不要使用過期的電極或認(rèn)為不可與BCM使用的任何一次性/附件不要把電極放置在有皮膚損傷或有皮膚病的位置不要使用病人躺的表面有傳導(dǎo)性的床不要在病人進(jìn)行血液透析治療的時候進(jìn)行測量

不要重新使用錯誤放置的電極12/31/202231BCM與血液透析干體重的評估及體液管理預(yù)防措施不要測量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連進(jìn)行測量脂肪(瘦)肌肉骨器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的過多ECF準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM

測量1-2分鐘5+分鐘躺臥著的病人電流電極

電壓電極.1.步:病人應(yīng)該平臥5到8分鐘，使體內(nèi)水分平衡。

2.步:電極應(yīng)該放置在手&

腳的背面

3.步:在流動相之后可以很容易得通過按設(shè)備上的“開始”鍵開始。4.步:結(jié)果可在2分鐘內(nèi)獲得且參數(shù)被保存在病歷卡上5.步:數(shù)據(jù)可以通過病歷卡讀卡器轉(zhuǎn)移到PC連接到體液管理工具（FMT)上來進(jìn)行進(jìn)一步分析和數(shù)據(jù)管理12/31/202232BCM與血液透析干體重的評估及體液管理進(jìn)行測量脂肪準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM測量電極的放置–側(cè)面的位置病人:胳膊不能接觸身體。腿和腳分開12”。有必要確保病人的胳膊和腿式完全分開的。手:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):手背面的指關(guān)節(jié)上，近端電極(接收器–黑色):在想象的穿過腕關(guān)節(jié)的中線腳:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):在腳背面的腳趾關(guān)節(jié)上，近端電極（接收器–黑色):盡可能正好在穿過腳踝的想象的中線。12”12”>3cmapart>3cmapart

手上和腳上的近端電極的位置對于測量的質(zhì)量至關(guān)重要。12”12/31/202233BCM與血液透析干體重的評估及體液管理電極的放置–側(cè)面的位置病人:12”12”>3cm>3cm檢查測量質(zhì)量低質(zhì)量測量重復(fù)測量質(zhì)量值Q(大于90–好)優(yōu)化過程原始數(shù)據(jù)曲線“尾部效應(yīng)”-這說明病人的姿勢不正確-腿沒有充分分開-與傳導(dǎo)性物體等接觸?！吧⑸洹?病人在測量過程中活動“延時計算”-計算相超過5分鐘12/31/202234BCM與血液透析干體重的評估及體液管理檢查測量質(zhì)量低質(zhì)量測量重復(fù)測量質(zhì)量值Q優(yōu)化過程原始數(shù)據(jù)曲線“BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：量化液體狀態(tài):過多水分全身水含量(“V”是透析劑量處方）

(V)年齡,性別參考范圍病人值12/31/202235BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：(VBCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：

營養(yǎng)狀況地評估:肌肉組織含量脂肪組織含量注意

體重指數(shù)，肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指數(shù)都統(tǒng)一到身高的平方[=]與參考范圍比較12/31/202236BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：注BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報告BCM的屏幕顯示提供了一個直觀的人體成分測量概況量化個體過多水分測定透析劑量評估的尿素分布體積(V)提供一個精確的營養(yǎng)評估的基礎(chǔ)其它人體成分的詳細(xì)資料數(shù)據(jù)質(zhì)量(Q)病人詳細(xì)信息12/31/202237BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報告BCM的屏幕顯示提供了一個直觀體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個和BCM一起操作的軟件FMT允許通過病歷卡與BCM交換數(shù)據(jù)提供一個病人的體液狀況和人體成分的概圖提供一個基于健康人群的參考范圍以判斷病人是否需要特殊關(guān)照（參考圖）把數(shù)據(jù)保存在病歷卡上輸入到體液管理工具12/31/202238BCM與血液透析干體重的評估及體液管理體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個和BCM一起操作的BCM和體液管理工具

(FMT)把FMT工具–BCM合用有助于研究體液狀況和血壓的聯(lián)系因此可以給出更好的超濾和抗高血壓藥物的處方BP,?OHBP,OHunderhydrated?BP,?OH?BP,OHhypotension12/31/202239BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)把FMT工具–BCMBCM和體液管理工具

(FMT)人體成分圖顯示了三個主要成分脂肪組織含量(ATM),肌肉組織含量(LTM)和過多水分（OH）隨著時間的變化。12/31/202240BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)人體成分圖顯示了三個主要BCM和體液管理工具(FMT)過多水分圖顯示了透析前和透析后與健康人群（綠色區(qū)域）在一段時間的相關(guān)的過多水分。12/31/202241BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)過多水分圖顯示了透析前和BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透析前和透析后的心臟收縮壓和心臟舒張壓。12/31/202242BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透BCM和體液管理工具(FMT)肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指數(shù)是肌肉和脂肪的含量的測量12/31/202243BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指探索潛在市場

BCM新的商機(jī)12/31/202244BCM與血液透析干體重的評估及體液管理探索潛在市場

BCM新的商機(jī)12/26/202244BCM與BCM:在不同的治療方式中的應(yīng)用1.透析前慢性腎衰竭2.腹膜透析3.血液透析6.急性治療營養(yǎng)5.臨床研究4.質(zhì)量監(jiān)控7.其它BCM可用于大量的有或者未接受腎臟替代治療的慢性腎病病人12/31/202245BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:在不同的治療方式中的應(yīng)用1.透析前慢性腎衰竭2.腹BCM競爭對手比較12/31/202246BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM12/26/202246BCM與血液透析干體重的評估及市場分析重量測量原理測量頻率適用人群目標(biāo)市場InBody23014.5kg多頻率生物電阻分析從20-100kHz不等（最高為100kHz）,不能完全滲透穿過細(xì)胞膜。每次測量只有2組頻率。健康人群健身中心，為了保持體型的監(jiān)測InBody720接近45kg多頻率生物電阻分析從1-1000kHz不等。每次測量只有6組頻率。健康人群健身中心，為了保持體型的監(jiān)測12/31/202247BCM與血液透析干體重的評估及體液管理市場分析重量測量原理測量頻率適用人群目標(biāo)市場InBody23市場分析重量測量原理測量頻率適用人群目標(biāo)市場InBodyS2027kg多頻率生物電阻分析從20-100kHz不等（最高為100kHz）,不能完全滲透穿過細(xì)胞膜。每次測量只有6組頻率。健康人群健身中心，為了保持體型的監(jiān)測BCM2kg多頻率生物電阻頻譜從5-1000kHz不等。每次測量至少>50組離散頻率。腎病患者，健康人群腎科12/31/202248BCM與血液透析干體重的評估及體液管理市場分析重量測量原理測量頻率適用人群目標(biāo)市場InBodyS212/31/202249BCM與血液透析干體重的評估及體液管理12/26/202249BCM與血液透析干體重的評估及體液管什么是我們獨一無二的?多頻率測量儀器 BCM:50次

競爭對手:最多7次最新的容量計算公式 BCM:已在大量患者人群中被采用并得到驗證.

競爭對手:無法測量體內(nèi)過多水分人體成分的模型 BCM:已在大量患者人群中被采用并得到驗證

競爭對手:回歸分析測量方法體液模型人體組成模型體內(nèi)水分過多(OH)無脂肪組織(LTI)脂肪組織指數(shù)(FTI)12/31/202250BCM與血液透析干體重的評估及體液管理什么是我們獨一無二的?多頻率測量儀器測量方法體液模型人體組成三分區(qū)模型和二分區(qū)模型的比較FFM在多頻儀器測量的時候，不能把過多水分從FFM中區(qū)分出來12/31/202251BCM與血液透析干體重的評估及體液管理三分區(qū)模型和二分區(qū)模型的比較12/26/202251BCM與同一患者透析前后的科爾圖0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0電阻[歐姆]電抗[歐姆]透析前

測量透析后測量OH值的下降是由于BIA測得的FFM(無脂肪組織)的減少.BIA不適用于體內(nèi)水分過多的個體!

透析前 透析后體重 72kg 70kgBCM-OH 2,7L 0,7LBCM-LTM 52kg 52kgBIA-FFM 60kg 58kg 12/31/202252BCM與血液透析干體重的評估及體液管理同一患者透析前后的科爾圖0.020.040.060.080.管理慢性腎病病人，透析病人

需要精確的人體成分信息一個確定透析中的干體重的新技術(shù)12/31/202253BCM與血液透析干體重的評估及體液管理管理慢性腎病病人，透析病人

需要精確的人體成分信息一個確定透12/31/202254BCM與血液透析干體重的評估及體液管理12/26/202254BCM與血液透析干體重的評估及體液管面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎?。–KD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的血透治療模式會增加心血管事件的風(fēng)險血透患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率明顯升高12/31/202255BCM與血液透析干體重的評估及體液管理面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎?。–KD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.JAMA(2009)302;1782-1789.ERA-EDTAregistry,1994-2007,n=123407DialysisPatients透析人群正常人群風(fēng)險增加超過10倍12/31/202256BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.透析患者心血管危險因素傳統(tǒng)危險因素年齡增長男性心血管疾病家族史高血壓較高的低密度脂蛋白膽固醇（LDLcholesterol）糖尿病透析過程中額外風(fēng)險因素?2-微球蛋白磷酸鹽炎癥貧血過多體液12/31/202257BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者心血管危險因素傳統(tǒng)危險因素透析過程中額外風(fēng)險因素12心血管危險因素與體液管理的關(guān)系12/31/202258BCM與血液透析干體重的評估及體液管理心血管危險因素與體液管理的關(guān)系12/26/20224BCM與將近一半的患者都存在體液過多或過少的問題16.7%嚴(yán)重體液容量不足體液狀態(tài)透后-2L28.3%嚴(yán)重體液容量超負(fù)荷體液狀態(tài)透前2.5L接近一半的血透患者體液容量超負(fù)荷或者體液容量不足歐洲,多中心,2000個血透患者,34個中心12/31/202259BCM與血液透析干體重的評估及體液管理將近一半的患者都存在體液過多或過少的問題16.7%體液狀態(tài)臨床現(xiàn)存的問題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體液情況25%的患者存在嚴(yán)重的體液過多的情況（體液>2.5L）15%13%10%46%5%OH[L]收縮壓[mmHg]IIIIIIIV01,1L-1,1L2,5L100mmHg150mmHg140mmHg10%嚴(yán)重體液超負(fù)荷嚴(yán)重脫水Macheketal,200812/31/202260BCM與血液透析干體重的評估及體液管理臨床現(xiàn)存的問題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體BCM–體液過多–死亡率透析患者體液過多與死亡率的關(guān)系?V.Wizemann,Giessen;W.Zaluska,Lublin;P.Wabel,D.Marcelli?

在NDT雜志2008年出版?256普通透析患者?3家德國和波蘭的透析中心?3,5年的跟蹤體液過多超過2.5L會引起更高的死亡率Wizemannetal,200812/31/202261BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM–體液過多–死亡率透析患者體液過多與死亡率的關(guān)體液評估:臨床血壓JVP（頸靜脈壓）水腫/腹水肺/心音稱重優(yōu)點:便宜迅速在病人床邊隨處可用。缺點:不可靠不靈敏不精確胸部X-射線心臟大小(心胸比率)超聲波下腔靜脈直徑(IVCD)優(yōu)點:精確缺點:時間安排需要專門技術(shù)射線暴露成本$$$12/31/202262BCM與血液透析干體重的評估及體液管理體液評估:臨床血壓優(yōu)點:胸部X-射線優(yōu)點:12/26臨床設(shè)想:體重測量67kg67kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的12/31/202263BCM與血液透析干體重的評估及體液管理臨床設(shè)想:體重測量67kg67kg什么?12/26/205kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1日72kg2013年9月1日12/31/202264BCM與血液透析干體重的評估及體液管理5kg什么?67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1干體重的不精確評估而導(dǎo)致的問題診斷失敗“干體重”怎么樣我的“目標(biāo)”是什么MuscleBoneFatFluid治療失敗使用了多少利尿劑?使用哪種抗高血壓藥，用量多少?多少超濾?這是BCM發(fā)揮作用的地方?jīng)]有目標(biāo)很難知道如何開處方12/31/202265BCM與血液透析干體重的評估及體液管理干體重的不精確評估而導(dǎo)致的問題診斷失敗MuscleBoneF個體患者體液評估的工具如何工作12/31/202266BCM與血液透析干體重的評估及體液管理個體患者體液評估的工具如何工作12/26/202212BCMBCM測量和計算透析前過多水分透析后過多水分水分狀況營養(yǎng)狀況體重指數(shù)(BMI)肌肉組織指數(shù)脂肪組織指數(shù)體液體積人體成分肌肉組織含量相對肌肉組織含量人體細(xì)胞含量脂肪組織含量脂肪含量相對脂肪含量細(xì)胞外/細(xì)胞內(nèi)比率細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液全身水含量12/31/202267BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM測量和計算透析前過多水分水分狀況營養(yǎng)狀況體重指數(shù)(B

所有治療簡單，快速，精確尿素分布容積

透析劑量營養(yǎng)狀態(tài)人體成分體內(nèi)多余水分

確定干體重

12/31/202268BCM與血液透析干體重的評估及體液管理

所有治療簡單，快速，精確尿素分布容積 透析劑量營養(yǎng)狀態(tài)人體BCM測量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計人體成分–描述三個人體成分的綜合性術(shù)語肌肉組織(LTM):主要是肌肉脂肪組織(ATM):主要是脂肪過多液體(OH):過多水分－比認(rèn)為的正常個體多的細(xì)胞外（EC）液三個成分(如上)來源于下列測量:體重(kg)身高(cm)細(xì)胞內(nèi)(IC)液細(xì)胞外(EC)液由人體成分頻譜測定12/31/202269BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM測量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計由人體BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)在50個不同的頻率測量-多頻(MF)在5kHz和1MHz之間(低到高頻)確定全身水含量和細(xì)胞外液的電阻。i(t)~使用交流電電壓測量零頻(細(xì)胞作為絕緣體)細(xì)胞中頻(50kHz)(細(xì)胞作為部分絕緣體)高頻(細(xì)胞作為一般導(dǎo)體)ECWECWECW細(xì)胞細(xì)胞12/31/202270BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖和Hanai模型)來測定ECW和ICW(液體)的電阻并計算每個成分的體積（對于過多水分的判定很重要）。Hanai

Model=TBW,ECW,ICW體重,年齡,性別科爾－科爾圖高頻電流通過全部體內(nèi)水低頻電流不能穿過細(xì)胞膜因此電流只穿過細(xì)胞外液12/31/202271BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖同一個病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0電阻[歐姆]電抗[歐姆]3透析前

測量3透析后測量12/31/202272BCM與血液透析干體重的評估及體液管理同一個病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.06BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對照人群的研究中所有的輸出數(shù)據(jù)都必須通過“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行確認(rèn)。這些參考方法包括：參數(shù)確認(rèn)細(xì)胞外液溴稀釋細(xì)胞內(nèi)液全身鉀含量(TBK)全身水含量氘稀釋肌肉組織含量雙能X射線吸光測定法(DEXA)脂肪組織含量四成分模型，DEXA，空氣置換體積描記術(shù)和水下稱重人體細(xì)胞含量磁共振X線斷層成像,TBK過多水分通過專家臨床評估12/31/202273BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對照人群的研究透析患者

的

體液管理12/31/202274BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者12/26/202220BCM與血液透析干體重的評估透析患者的體液管理12/31/202275BCM與血液透析干體重的評估及體液管理透析患者的體液管理12/26/202221BCM與血液透析干有效的體液管理怎么樣通過BCM測量的數(shù)據(jù)來達(dá)到目標(biāo)干體重？12345T&ET&ET&E12/31/202276BCM與血液透析干體重的評估及體液管理有效的體液管理怎么樣通過BCM測量的數(shù)據(jù)12345T&ET&體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評估，但不能代替臨床進(jìn)行體液管理的流程，這是非常重要的!開始得到BCM數(shù)據(jù)是否存在透前過多體液（>2.5L）每周是否存在低血壓體征透后是否過多脫水（>-1L)維持干體重每月使用BCM測量并監(jiān)測干體重綜合患者情況考慮是否緩慢下調(diào)干體重下調(diào)干體重0.1~0.5kg/周緩慢下調(diào)干體重0.1kg/周增加干體重不超過0.5kg/周回顧患者治療處方改善透析耐受性更頻繁使用BCM如：每周否是是是否否是否12/31/202277BCM與血液透析干體重的評估及體液管理體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評估，但不能代替臨床臨床實際問題：緩慢下調(diào)患者干體重12/31/202278BCM與血液透析干體重的評估及體液管理臨床實際問題：緩慢下調(diào)患者干體重12/26/202224B緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差患者透析中收縮壓<=100mmHg(需要檢查是否是藥物因素)時間透后體重1周今后長期的患者目標(biāo)體重透后體重2周確實是否有相關(guān)癥狀每周使用BCM測量正常水分范圍0.1公斤緩慢降低干體重，如0.1公斤/周(1.5公斤的話需要4個月左右)12/31/202279BCM與血液透析干體重的評估及體液管理緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差時間透如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimeExtratimeiiSALT藥物回顧降低透析液溫度

超濾和鈉曲線控制鹽分和過多水分?jǐn)z入額外的治療時間，例如30mins額外的治療次數(shù)ii鍛煉運動iBVM控制管理12/31/202280BCM與血液透析干體重的評估及體液管理如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimBCM測量和體液管理工具(FMT)12/31/202281BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM測量和體液管理工具(FMT)12/26/202227B進(jìn)行測量前需要有下列病人信息:表格顯示測量誤差的影響進(jìn)行測量前的準(zhǔn)備工作平均血壓2周姓名年齡(日期)性別ID號病人詳細(xì)資料身高，單位為cmaccurateto0.5cm體重，單位為Kg精確到0.1kg12/31/202282BCM與血液透析干體重的評估及體液管理進(jìn)行測量前需要有下列病人信息:進(jìn)行測量前的準(zhǔn)備工作平均血壓姓數(shù)據(jù)輸入的例子12/31/202283BCM與血液透析干體重的評估及體液管理數(shù)據(jù)輸入的例子12/26/202229BCM與血液透析干體重測量模式用BCM測量有兩種方式:無病歷卡–如果病人的數(shù)據(jù)只是打印的或在病人檔案中手寫的有病歷卡－自動保存最多20次的病人測量數(shù)據(jù)(流動操作)12/31/202284BCM與血液透析干體重的評估及體液管理測量模式用BCM測量有兩種方式:12/26/202230BC預(yù)防措施不要測量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連接電纜不能和導(dǎo)尿管接觸。不要測量裝有植入式去纖顫器，心臟起搏器，支架或在心臟和主動脈有金屬縫合材料的病人。不要使用不要使用不要同時使用其它與身體有電接觸的設(shè)備（心電圖，心阻抗）且在去心臟纖顫前把病人與BCM斷開不要使用過期的電極或認(rèn)為不可與BCM使用的任何一次性/附件不要把電極放置在有皮膚損傷或有皮膚病的位置不要使用病人躺的表面有傳導(dǎo)性的床不要在病人進(jìn)行血液透析治療的時候進(jìn)行測量

不要重新使用錯誤放置的電極12/31/202285BCM與血液透析干體重的評估及體液管理預(yù)防措施不要測量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連進(jìn)行測量脂肪(瘦)肌肉骨器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的過多ECF準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM

測量1-2分鐘5+分鐘躺臥著的病人電流電極

電壓電極.1.步:病人應(yīng)該平臥5到8分鐘，使體內(nèi)水分平衡。

2.步:電極應(yīng)該放置在手&

腳的背面

3.步:在流動相之后可以很容易得通過按設(shè)備上的“開始”鍵開始。4.步:結(jié)果可在2分鐘內(nèi)獲得且參數(shù)被保存在病歷卡上5.步:數(shù)據(jù)可以通過病歷卡讀卡器轉(zhuǎn)移到PC連接到體液管理工具（FMT)上來進(jìn)行進(jìn)一步分析和數(shù)據(jù)管理12/31/202286BCM與血液透析干體重的評估及體液管理進(jìn)行測量脂肪準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM測量電極的放置–側(cè)面的位置病人:胳膊不能接觸身體。腿和腳分開12”。有必要確保病人的胳膊和腿式完全分開的。手:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):手背面的指關(guān)節(jié)上，近端電極(接收器–黑色):在想象的穿過腕關(guān)節(jié)的中線腳:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):在腳背面的腳趾關(guān)節(jié)上，近端電極（接收器–黑色):盡可能正好在穿過腳踝的想象的中線。12”12”>3cmapart>3cmapart

手上和腳上的近端電極的位置對于測量的質(zhì)量至關(guān)重要。12”12/31/202287BCM與血液透析干體重的評估及體液管理電極的放置–側(cè)面的位置病人:12”12”>3cm>3cm檢查測量質(zhì)量低質(zhì)量測量重復(fù)測量質(zhì)量值Q(大于90–好)優(yōu)化過程原始數(shù)據(jù)曲線“尾部效應(yīng)”-這說明病人的姿勢不正確-腿沒有充分分開-與傳導(dǎo)性物體等接觸。“散射”-病人在測量過程中活動“延時計算”-計算相超過5分鐘12/31/202288BCM與血液透析干體重的評估及體液管理檢查測量質(zhì)量低質(zhì)量測量重復(fù)測量質(zhì)量值Q優(yōu)化過程原始數(shù)據(jù)曲線“BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：量化液體狀態(tài):過多水分全身水含量(“V”是透析劑量處方）

(V)年齡,性別參考范圍病人值12/31/202289BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：(VBCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：

營養(yǎng)狀況地評估:肌肉組織含量脂肪組織含量注意

體重指數(shù)，肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指數(shù)都統(tǒng)一到身高的平方[=]與參考范圍比較12/31/202290BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評估臨床相關(guān)參數(shù)：注BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報告BCM的屏幕顯示提供了一個直觀的人體成分測量概況量化個體過多水分測定透析劑量評估的尿素分布體積(V)提供一個精確的營養(yǎng)評估的基礎(chǔ)其它人體成分的詳細(xì)資料數(shù)據(jù)質(zhì)量(Q)病人詳細(xì)信息12/31/202291BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報告BCM的屏幕顯示提供了一個直觀體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個和BCM一起操作的軟件FMT允許通過病歷卡與BCM交換數(shù)據(jù)提供一個病人的體液狀況和人體成分的概圖提供一個基于健康人群的參考范圍以判斷病人是否需要特殊關(guān)照（參考圖）把數(shù)據(jù)保存在病歷卡上輸入到體液管理工具12/31/202292BCM與血液透析干體重的評估及體液管理體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個和BCM一起操作的BCM和體液管理工具

(FMT)把FMT工具–BCM合用有助于研究體液狀況和血壓的聯(lián)系因此可以給出更好的超濾和抗高血壓藥物的處方BP,?OHBP,OHunderhydrated?BP,?OH?BP,OHhypotension12/31/202293BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)把FMT工具–BCMBCM和體液管理工具

(FMT)人體成分圖顯示了三個主要成分脂肪組織含量(ATM),肌肉組織含量(LTM)和過多水分（OH）隨著時間的變化。12/31/202294BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)人體成分圖顯示了三個主要BCM和體液管理工具(FMT)過多水分圖顯示了透析前和透析后與健康人群（綠色區(qū)域）在一段時間的相關(guān)的過多水分。12/31/202295BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)過多水分圖顯示了透析前和BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透析前和透析后的心臟收縮壓和心臟舒張壓。12/31/202296BCM與血液透析干體重的評估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透BCM和體液管理工具(FMT)