老年人安全用藥指導(dǎo)正式版

老年人安全用藥指導(dǎo)甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科:王麗玲藥物是防治疾病的重要手段之一，它可以減輕癥狀、治愈疾病，提高患者的生命質(zhì)量。但它同時(shí)又是一把雙刃劍，它也能損害患者的身體，造成疾病，甚至死亡。隨著科學(xué)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，老年人的生存年齡的延長(zhǎng)，老年人所占人口的比例不斷增大。老年人自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，使得老年人安全用藥問(wèn)題引起廣泛關(guān)注，因此，加強(qiáng)老年人用藥的安全指導(dǎo)是我們藥學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。要想對(duì)老年人用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)就必須了解老年人病理、生理等變化特點(diǎn)。本人就以下幾個(gè)方面進(jìn)行概括和總結(jié)，為廣大藥學(xué)工作者提供參考。一、老年人的患病特點(diǎn)1、起病隱匿，癥狀多變老年人對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而容易發(fā)病.同時(shí)由于反應(yīng)力的低下、對(duì)冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力差，故自覺(jué)癥狀輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型，容易造成誤診和漏診。2、病情難控，惡化迅速老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)力下降，故一旦發(fā)病病情常迅速惡化。3、多種疾病，集于一身老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見(jiàn)，增加了診斷和治療的空難.4、意識(shí)障礙，診斷坎困難老年患者，不論患何種疾病均易發(fā)生嗜睡，昏迷躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀，增加了早期診斷的困難。5、此起彼伏，并發(fā)癥多老年患者隨著病情的變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1、吸收老年人胃腸道肌纖維萎縮，張力減低，胃排空延緩，吸收減少。2、分布老年人細(xì)胞內(nèi)夜減少和功能減退，脂肪組織增加使藥物分布容積減少，加之心肌收縮力降低，心血管灌注量減少，影響藥物的分布。3、代謝老年人的肝臟功能降低，代謝和解毒能力降低，肝藥酶合成減少，酶活性降低，藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，影響藥物的代謝。4、排泄老年人腎功能降低，腎血流量減少，使用經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，容易蓄積中毒。三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高老年人大腦重量減輕，腦血流量減少，高級(jí)神經(jīng)功能減退，因此，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物特別敏感。2、對(duì)抗凝血藥的敏感性增高老年人對(duì)肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn).3、對(duì)利尿藥、抗高血壓藥敏感性增高老年人心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱，使得各種利尿藥和抗高血壓藥的藥理作用增強(qiáng)。4、對(duì)腎上腺素B受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低。四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)1、鎮(zhèn)靜藥如地西泮、氯氮等易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。表現(xiàn)為思睡、無(wú)力，神經(jīng)模糊口齒不清等。長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林.對(duì)乙酰氨基酚，可使發(fā)熱老年人出現(xiàn)虛脫.長(zhǎng)期使用此類藥品可導(dǎo)致胃出血。3、抗高血壓藥如胍乙啶、利血平甲基多巴長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致抑郁癥。4、抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼。硝苯地平可引起面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。5抗心律失常藥如胺碘酮可引起室性心動(dòng)過(guò)速.美西律可引起眩暈、低血壓、手足震顫、心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯。6、B受體阻斷劑如普奈洛爾可致心動(dòng)過(guò)緩,心臟停搏，同時(shí)還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。7、利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水低血鉀等。8、氨基糖苷類抗生素與利尿劑劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，同時(shí)使腎臟受損。9、降糖藥如胰島素等可引起低血糖.10、強(qiáng)心苷類藥如地高辛可引起室性收縮、低血鉀房室傳導(dǎo)阻滯。11、抗膽堿藥如阿托品、苯海素和抗抑郁藥如丙咪嗪等可松弛老年前列增生患者的膀胱括約肌，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，阿托品可誘發(fā)加重青光眼。12、抗過(guò)敏藥素苯海拉明、氯苯那敏等可引起嗜睡，頭暈口干等反應(yīng).13、腎上腺皮質(zhì)類藥如潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期使用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò)散，也可誘發(fā)潰瘍出血。14、維生素及微量元素如維生素A過(guò)量可引起中毒，表現(xiàn)為毛發(fā)脫落,厭食、易激動(dòng)發(fā)怒.維生素E攝入過(guò)量會(huì)促使靜脈血栓形成。微量元素鋅補(bǔ)充過(guò)量可致高脂血癥及貧血。硒補(bǔ)充過(guò)多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐。毛發(fā)脫落指甲異常。五、老年人用藥指導(dǎo)1、不用或少用藥物老年人很多不適可以通過(guò)生活調(diào)理來(lái)消除，不必急于求助藥物，除急癥或器質(zhì)性病變外，一般盡量少用藥物和用最低有效量來(lái)治療，合用藥物控制在3-4種，避免增加藥物的不良反應(yīng)。有些老年人通常會(huì)自行購(gòu)藥，遇到這種情況，藥學(xué)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀。臨床表現(xiàn)，過(guò)敏史等情況，根據(jù)病情輕重緩急迅速作出判斷，給出去醫(yī)院就診或合理化的用藥建議.2、合理的選擇藥物老年人應(yīng)選擇對(duì)肝腎毒性小的藥物，尤其應(yīng)慎重選擇選擇下列藥物。（1）、抗菌藥由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此，抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，容易在與年輕人相同劑量下造成高血藥濃度與毒性反應(yīng).對(duì)腎臟與中樞有毒性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類藥物更不可聯(lián)用。（2）、腎上腺皮質(zhì)激素老年人通常的患有骨質(zhì)疏松，用此類激素可引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)盡量不用，更不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，如必須應(yīng)用，須加鈣和維生素D。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥容易損傷腎臟，且出汗過(guò)多易造成虛脫，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。（4）、利尿藥老年人使用利尿劑計(jì)量不可過(guò)大，否則會(huì)引起循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿藥可升高血糖和尿酸故糖尿病和痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用。3、選擇適當(dāng)?shù)挠?jì)量一般來(lái)說(shuō)，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個(gè)半衰期。為避免藥物在體蓄積中毒，可減少每次給藥的劑量或延長(zhǎng)給要的時(shí)間,也可兩者同時(shí)改變。4、適度的治療患急性病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后要及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥，如長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期檢查肝，腎功能，以便及時(shí)減量或停用。對(duì)于一些慢性病，治療指標(biāo)只要控制在一定范圍日內(nèi)即可，不必要使其恢復(fù)正常，如老年人高血壓大都伴有動(dòng)脈硬化，使血壓降至135/85mmHg即可，如過(guò)低會(huì)影響腦血管及冠狀動(dòng)脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。5、正確的使用藥物藥物服用的方法、時(shí)間及時(shí)間間隔等不正確都會(huì)影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)人員應(yīng)在這些方面對(duì)老年患者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)、服藥時(shí)間a、腎上腺皮質(zhì)激素類和長(zhǎng)效抗高血壓類藥藥物應(yīng)在清晨空腹服用。因?yàn)槿梭w激素分泌高峰出現(xiàn)在早晨7-8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，可以減少皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。血壓在早晨和下午個(gè)出現(xiàn)一次高峰此時(shí)用藥，可有效控制血壓.B、止瀉藥、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥、解痙藥、降糖藥、利膽藥及抗生素應(yīng)在餐前30-60分鐘服用，這樣可以保持有效濃度，促進(jìn)吸收提高療效。C、助消化藥、降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖格列美脲)、抗真菌藥、非甾體抗炎藥應(yīng)與餐同食，可和避免藥物被胃酸破壞，便于吸收d、刺激性藥物、維生素類應(yīng)餐后服，以減少對(duì)胃的刺激.e、鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、降血脂藥、抗過(guò)敏藥和緩瀉藥要睡前服，便于藥物適時(shí)發(fā)揮療效。、服用方法孔、胃舒平、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸片等必須嚼碎服用使其在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，從而減輕胃酸對(duì)胃粘膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等嚼碎舍下含化，則能起到迅速降壓，緩解心絞痛的作用。b、腸溶片、緩釋片、控釋片不能嚼碎服用否則，不能起到保護(hù)胃粘膜，緩慢、恒速定量釋放的作用。C、助消化藥、維生素類、止咳糖漿類不宜熱水送服。因?yàn)榇祟愃幬镄再|(zhì)不穩(wěn)定，受熱易被破壞，影響療效。d、平喘藥、利膽藥抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石類藥及電解質(zhì)類藥服用時(shí)應(yīng)多喝水，可減輕副作用，提高療效.6、進(jìn)行患者教育，提高患者依從性(1)與老年患者建立合作的治療關(guān)系，讓其了解自己工作的目的和所需的時(shí)間.對(duì)老年患者的治療方案，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化，便于其領(lǐng)會(huì)，并耐心向起解釋清楚藥品的通用名稱.商品名稱以及治療的類別和療效。詳細(xì)介紹藥品的計(jì)量、劑型給藥途徑。給藥時(shí)間及服用方法。盡量應(yīng)用每日一次的給藥方案，便于記憶與執(zhí)行，制劑以糖漿劑或溶液劑為好，便于服用，藥物的名稱與用法要書寫清楚，難記的名稱可以用形象化的顏色、編號(hào)或代號(hào)來(lái)代表。（2）、評(píng)估老年患者對(duì)健康狀況和對(duì)藥物治療的態(tài)度及正確使用藥物的能力，讓其了解藥物的作用特點(diǎn)、預(yù)期的效果和起效的時(shí)間，告訴其可能會(huì)發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng),如何避免或使其危害最小化，以及發(fā)生后處置的辦法.詳細(xì)說(shuō)明用藥期間需觀察和注意的事項(xiàng)，以及藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)，介紹藥物的貯藏方法以及被污染或已停用的藥品及用藥器具的處置方法。（3）、應(yīng)用口述或視覺(jué)教具，示范操作以彌補(bǔ)老年患者理解和知識(shí)上的不足，如打開瓶蓋讓其看見(jiàn)藥品的顏色、大小、形狀以及口服固體制上的標(biāo)示，對(duì)于液體或注射液，要告訴其計(jì)量表示的位置，對(duì)于某些用藥的裝置，要向其示范用法，如氣霧劑的用法.可提供書面的材料作為面對(duì)面教育的補(bǔ)充，有利于老年患者回憶有關(guān)藥品的用法。叮囑家屬.親友對(duì)老年癡呆、抑郁癥或老年獨(dú)具患者用藥進(jìn)行督查?？傊?、老年患者的用藥問(wèn)題，需要我們每一個(gè)藥學(xué)工作者認(rèn)真對(duì)待，不斷提高我們的業(yè)務(wù)水平，用我們的細(xì)心、耐心和責(zé)任心為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。65歲老年人健康管理培訓(xùn)一老年人的概念：老年人除了代表生理年齡的增加，同時(shí)也說(shuō)明他身體的各個(gè)器官和系統(tǒng)逐漸失去了自我更新的能力。當(dāng)一個(gè)人接近65歲時(shí)，就會(huì)從許多方面感受到自己步入人生的另一個(gè)階段，因而生物學(xué)上一般把65歲作為老年期的開始。美國(guó)法律以65歲為界，超過(guò)這個(gè)年齡即為老年。我國(guó)的統(tǒng)計(jì)人口年齡構(gòu)成還是用60歲作為界限。二老齡化的概念：什么是人口老齡化？根據(jù)聯(lián)合國(guó)劃分人口老齡化程度的標(biāo)準(zhǔn)，其基本的內(nèi)涵是：總?cè)丝跀?shù)中60歲以上的人口所占比例超過(guò)10%，或者說(shuō)65歲以上人口所占比例超過(guò)7%,總?cè)丝谀挲g中位數(shù)超過(guò)30歲，0?14歲的少兒人口占總?cè)丝诘谋壤陀?0%，老年人口與少兒人口的比值在30%以上.三我國(guó)面臨的基本公共衛(wèi)生問(wèn)題：（一）人口老齡化進(jìn)程加快，老年人口數(shù)量龐大，我國(guó)老年人口絕對(duì)值居世界之首.（二）65歲以上老年人口每年以3。2%的速度增長(zhǎng)，是世界上老齡化程度最快的國(guó)家，目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，2005年60歲以上人口比例達(dá)到10。5%,65歲以上達(dá)到7.7%，預(yù)計(jì)到2021年將分別達(dá)到16.1%和11。2%。（三）人口老齡化問(wèn)題的解決策略：努力實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)。（四）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)壽和健康并重，生存質(zhì)和量的統(tǒng)一。（五）中國(guó)現(xiàn)在人均壽命71。8歲，健康壽命只有62。3歲。四65歲老年人健康管理服務(wù)規(guī)范介紹（一）健康管理：不僅僅是一種技術(shù)而同時(shí)也是一種文化!健康不等于疾病，管理不等于治療，健康管理是結(jié)合心理、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等學(xué)科的復(fù)合型管理人才.（二）健康管理由三部分組成：收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息；健康評(píng)價(jià)；健康改善。（三）服務(wù)規(guī)范的結(jié)構(gòu)：服務(wù)對(duì)象，服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)流程，服務(wù)要求，考核指標(biāo)。（四）管理目標(biāo)：在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)，65歲以上的城鄉(xiāng)常住居民，每年免費(fèi)享受一次健康體檢服務(wù)和健康指導(dǎo)服務(wù).五老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（一）服務(wù)對(duì)象:轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住居民（二）服務(wù)內(nèi)容：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)。包括：生活方式和健康狀況評(píng)估，體格檢查，輔助檢查，健康指導(dǎo)。1、生活方式和健康狀況評(píng)估：通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心、臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。3、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。？輔助檢查具體項(xiàng)目：血常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、其他？尿常規(guī):尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血、其他空腹血糖肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素腎功能：血清肌酐、血尿素氮血脂：總膽固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇4、健康評(píng)估:對(duì)以上生活方式和健康狀況的了解及體檢結(jié)果，參照輔助檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行健康評(píng)估，分析存在的健康問(wèn)題。5、健康指導(dǎo)：根據(jù)存在的健康問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。（1。）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病，重癥精神病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。50%的老年人患有高血壓。（2.）對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查.（3.）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。（4.）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。（三）服務(wù)要求：開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)（五）考核指標(biāo)：1、老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X100%。2、健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)X100%.老年人乘車注意事項(xiàng)現(xiàn)在的老年人出門最常用的代步工具就是公交車了，雖然公交車相對(duì)平穩(wěn)，但是它也充滿風(fēng)險(xiǎn)。公交車人多的時(shí)候擁擠，路不好的時(shí)候顛簸，老年人的身體較脆弱而且協(xié)調(diào)力很差，很容易發(fā)生意外。下面就老年人坐公交車的注意事項(xiàng)，作如下提醒：1、買好意外險(xiǎn)為降低老年人乘車意外風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司信陽(yáng)分公司，針對(duì)我市老年人優(yōu)惠乘車，有一款“人身意外險(xiǎn)"險(xiǎn)種。年繳費(fèi)20元，由乘車本人支付。為方便老年人辦理，前期將由該保險(xiǎn)公司分轄區(qū)集中辦理。具體辦理日期，請(qǐng)老年人到本人戶口所在居委會(huì)咨詢。2、盡量往前坐一般而言，公交車司機(jī)后面3、4排是較為安全的位置，所以建議老人最好坐在公交車前部。盡量不要選擇側(cè)面朝車廂方向的座椅，由于沒(méi)有扶手，急剎車時(shí)很容易撲倒。不要往后坐，因?yàn)樵娇亢蟮淖活嶔じ性矫黠@，尾部顛簸得最厲害。尤其最后一排中間的位置，老年朋友最好繞開，沒(méi)有任何扶手和著力點(diǎn)，車子拐彎、急剎時(shí)容易發(fā)生意外。3、坐穩(wěn)護(hù)脊椎市區(qū)道路窄、人多車多、交通擁擠，在經(jīng)過(guò)這些路段時(shí)，隨時(shí)可能遇上緊急剎車或加速，身體易失去平衡。因此建議老年人在車上