酒精中毒專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

本次課重點(diǎn)酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理1酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023本次課重點(diǎn)酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中1酒精中毒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過(guò)量的飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害急性酒精中毒：俗稱醉酒2酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023酒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過(guò)量的急性酒精中毒：俗稱醉酒2酒精中毒2

男性，25歲，主因神志不清1小時(shí)而就診?；颊?小時(shí)前曾與朋友飲酒，量不詳，但在飲酒過(guò)程中，曾先后出現(xiàn)言語(yǔ)增多、語(yǔ)言錯(cuò)亂、走路搖晃等癥，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不應(yīng)故緊急送診。概念一、什么是酒精中毒急性酒精中毒是指由一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病。病例介紹診斷：急性酒精中毒3酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023男性，25歲，主因神志不清1小時(shí)而就診。患者3小時(shí)前曾3個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒原因二、酒精中毒的原因4酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒原因二、酒精中毒的原因4酒精4

1、借酒消愁或心情不愉容易醉酒；

2、身體疲勞或病體不適容易醉酒；

3、身體素質(zhì)較差，缺少鍛煉的人容易醉酒；

4、先天與酒排斥的人是不能喝酒的，喝上一點(diǎn)就會(huì)醉；

5、體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶的人；什么人最容易醉酒？5酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023什么人最容易醉酒？5酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20225

各種酒中乙醇含量啤酒3%-5%

黃酒12%-15%

葡萄酒10%-25%

低度白酒30%-40%

烈性酒（白酒，白蘭地，威士忌）40%-60%6酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20236酒精中毒專題知識(shí)講座6酒精：學(xué)名是：乙醇分子式：C2H6O

興奮劑or抑制劑?三、酒精中毒的機(jī)制酒精為親神經(jīng)物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用7酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023酒精：學(xué)名是：乙醇三、酒精中毒的機(jī)制酒精為親神經(jīng)物質(zhì)對(duì)中樞神7

正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內(nèi)吸收，僅2%~10%由呼吸道、尿液和汗腺以原型排出。空腹飲酒時(shí)，約在1.5小時(shí)內(nèi)，95%以上的酒精被吸收，2.5小時(shí)全部吸收。胃內(nèi)的食物時(shí)可延緩酒精的吸收。8酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20238酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20228乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎胃腸道吸收的酒精約90%~80%由門靜脈入血循環(huán)，約80%在肝內(nèi)被乙醇脫氫酶、過(guò)氧化氫酶氧化成乙醛；約20%通過(guò)微粒體乙醇氧化酶轉(zhuǎn)化成乙醛，再由乙醛脫氫酶進(jìn)一步氧化成乙酸，最后通過(guò)三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。9酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎9酒精中毒專題知識(shí)講座12/9

當(dāng)過(guò)量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過(guò)了肝的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中β-內(nèi)啡肽(β-EP)是最強(qiáng)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，它能與阿片受體結(jié)合，引起呼吸抑制，同時(shí)，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，而乙醇代謝的某些凝集產(chǎn)物(如異喹啉生物堿)也具有阿片樣作用，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。10酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023當(dāng)過(guò)量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過(guò)了肝的氧化代謝能10

乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作用于線粒體、微管及質(zhì)膜等引起肝細(xì)胞退變；可與各種蛋白質(zhì)形成絡(luò)合物即乙醛復(fù)合體，后者用為一種新抗原刺激物，也可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。乙醇的代謝產(chǎn)物乙酸入血后通過(guò)黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)化為超氧化物，導(dǎo)致脂質(zhì)體過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜質(zhì)促進(jìn)肝損傷；乙醛合并酒精可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。11酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作11中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用

隨著劑量的增加而增加12酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用

隨著劑量的增加而增加12酒精中毒專題12隨著血中酒精濃度的增加，通過(guò)邊緣系統(tǒng)作用于小腦，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。作用于腦內(nèi)突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，減弱γ-氨基丁酸對(duì)中樞的抑制，從而表現(xiàn)為興奮效應(yīng)。血液中的酒精濃度繼續(xù)增加，通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到達(dá)延髓，表現(xiàn)為昏睡和昏迷。酒量1500ml1000ml500ml13酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023隨著血中酒精濃度的增加，通過(guò)邊緣系統(tǒng)作用于小腦，表現(xiàn)為共濟(jì)失13血液中酒精的致死量濃度差異較?。【凭珴舛龋?000mg/L注意注意14酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023注意注意14酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/2014四、酒精中毒臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)期興奮期昏睡期臨床分期15酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023四、酒精中毒臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)期興奮期昏睡期臨床分期115

興奮期血中濃度臨床表現(xiàn)頭暈、興奮易激動(dòng)，言語(yǔ)增多，或沉默寡言、寂靜入睡。顏面潮紅呼出氣帶酒味。200－990mg/L共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作笨拙，言語(yǔ)不清，語(yǔ)無(wú)倫次。1000-2999mg/L共濟(jì)失調(diào)期昏睡狀態(tài)，面蒼，皮膚濕冷，口唇微紺，體溫下降。乙醇濃度＞4000mg/L，深昏迷，血壓下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。＞3000mg/L昏睡期酒精中毒臨床表現(xiàn)分期16酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023興奮期血中臨床頭暈、興奮易激動(dòng)，200－990mg/L共16

酒精濃度（mg/L）

臨床表現(xiàn)500面紅，翩然感，無(wú)飲酒經(jīng)營(yíng)者開車可能發(fā)生意外。500～1500多話，激動(dòng)，自我評(píng)論，吵鬧，控制機(jī)動(dòng)車可能發(fā)生危險(xiǎn)。1500～2500動(dòng)作不協(xié)調(diào)，意識(shí)混亂，舌重口吃，不能開車。2500～3000眼發(fā)亮，開始進(jìn)入昏迷。3000～4000昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降。4000～5000麻醉，深度昏迷，死亡。17酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023酒精濃度

臨17不單純不草率這個(gè)人是酒精中毒嗎？五、酒精中毒的診斷18酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023不單純這個(gè)人是酒精中毒嗎？五、酒精中毒的診斷18酒精中毒專題18輕癥患者重癥患者急救與處理六、酒精中毒的治療19酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023輕癥患者重癥患者急救與處理六、酒精中毒的治療19酒精中毒專題19

（一）輕癥患者

1.催吐

2.對(duì)癥處理

3.避免活動(dòng)防外傷20酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023（一）輕癥患者20酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20220

生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)西瓜：熱體質(zhì)喝白酒藿香正氣膠囊：喝冰鎮(zhèn)啤酒大山楂丸：酒肉過(guò)多21酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)21酒精中毒專題知識(shí)講座12/21（二）重癥處理

1.洗胃終止進(jìn)一步吸收，之后可給予牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜，其間注意吸入性肺炎發(fā)生。22酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023（二）重癥處理22酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202222

2.補(bǔ)液靜滴葡萄糖加胰島素及B族維生素，促進(jìn)酒精的氧化代謝:10%葡萄糖+胰島素+維生素B6。23酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/202323酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202223

急性酒精中毒為什么加胰島素？乙醇氧化過(guò)程中生成大量的還原型輔酶Ⅰ(NADH)，NADH與輔酶Ⅰ(NAD)比值升高使細(xì)胞內(nèi)氧化還原發(fā)生異常，乳酸增高，酮體蓄積，糖異生受阻。胰島素可使乙醇氧化成乙酸過(guò)程中兩酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)乙酸的脂化和取代反應(yīng)，加速乙醇脫氫氧化成乙酸，并使之成為脂肪和蛋白質(zhì)合成的原料;激活丙酮酸脫氫酶，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化，從而加速乙醇在體內(nèi)的代謝，改善機(jī)體缺氧和能量供應(yīng)，保護(hù)重要器官，促使急性酒精中毒患者清醒。24酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023急性酒精中毒為什么加胰島素？24酒精中毒專題24

3.藥物治療納洛酮：靜注0.4～0.8mg。安定：對(duì)煩躁不安者可用小劑量，5～8mg禁用嗎啡、氯丙嗪加重呼吸抑制。

4.對(duì)癥支持治療防治呼衰、休克、腦水腫，預(yù)防感染。

25酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20233.藥物治療25酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/25

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿片受體純拮抗劑而無(wú)激動(dòng)活性，與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及β-EP，能迅速透過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷β-EP與腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、下丘腦及垂體等部位的阿片受體結(jié)合，并可減少內(nèi)源性β-EP釋放使血漿β-EP水平下降，從而減少β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制。納洛酮還有抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，因此納洛酮具有改善腦代謝和促進(jìn)腦復(fù)蘇的雙重效應(yīng)。26酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極26

納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用于急性酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、各種類型休克、急性腦血管病等。納洛酮主要在肝臟經(jīng)葡萄糖醛酸化，N-去烷基化和還原等作用而迅速代謝，其主要代謝產(chǎn)物是納洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。給藥后48～72h約有65%經(jīng)腎臟排出。血漿半衰期為60～90min?？诜o藥經(jīng)肝臟迅速代謝，生物利用度僅為腸外給藥的1/50，一般口服無(wú)效。27酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、27

不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無(wú)不良反應(yīng)，大劑量時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，超大劑量（>4mg/kg）對(duì)呼吸、循環(huán)有輕度影響，可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓輕度升高、肌陣攣、昏迷、四肢抽搐等表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：

pH值改變（如酸中毒）可影響納洛酮通過(guò)血腦屏障，需加大給藥劑量;易誘發(fā)嗎啡類藥物成癮者的戒斷癥狀，故此類患者應(yīng)慎用;心功能障礙或高血壓患者慎用。28酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。28鹽酸納美芬注射液

為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物。納美芬能抑制或逆轉(zhuǎn)阿片藥物的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓作用。納美芬無(wú)阿片激動(dòng)活性。不產(chǎn)生呼吸抑制、致幻效應(yīng)或瞳孔縮小。主要用于已知或疑似阿片類藥物過(guò)量或中毒的急救促醒、急性顱腦與脊髓損傷、腦缺血、腦梗塞等神經(jīng)功能損壞性疾病。昏迷、休克及術(shù)后麻醉催醒、酒精中毒、戒毒后防復(fù)吸治療等。納美芬注射液一般為靜注，也可肌注或皮下注射。

29酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023鹽酸納美芬注射液29酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/2022930酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/202330酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202230混合糖電解質(zhì)注射液用于不能口服給藥或口服給藥不能充分?jǐn)z取時(shí)補(bǔ)充和維持水分及電解質(zhì)并補(bǔ)給能量?；旌咸请娊赓|(zhì)注射液為復(fù)方制劑其組份為每瓶含

葡萄糖（按無(wú)水物計(jì)）30g

果糖15g

木糖醇7.5g(糖份合計(jì)52.5g)

氯化鈉0.730g

乙酸鈉0.410g

氯化鈣0.185g

氯化鎂0.255g

檸檬酸適量

磷酸氫二鉀0.870g

硫酸鋅0.700mg

注射用水500ml31酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023混合糖電解質(zhì)注射液31酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20231禁忌：1．有嚴(yán)重肝功能障礙和嚴(yán)重腎功能障礙的患

2．電解質(zhì)代謝異常的患者

1)高鉀血癥（尿液過(guò)少腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退嚴(yán)重灼傷及氮質(zhì)血癥等）患者

2)高鈣血癥患者

3)高磷血癥患者

4)高鎂血癥患者

3．遺傳性果糖不耐受患者32酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023禁忌：32酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202232使用的注意事項(xiàng)：

1．對(duì)于只能通過(guò)使用胰島素控制血糖的患者（胰島素依賴性糖尿?。┙ㄗh使用葡萄糖制劑

2．配置時(shí)磷酸根離子和碳酸根離子會(huì)產(chǎn)生沉淀所以不能混入含有磷酸鹽及碳酸鹽的制劑

3．給藥前

(1)尿液量最好在每天500ml或每小時(shí)20ml以上

(2)寒冷季節(jié)應(yīng)注意保持一定體溫后再用藥

(3)包裝啟封后立刻使用，殘液絕不能使用33酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023使用的注意事項(xiàng)：

33酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/2033醒腦靜注射液具有抗腦缺血損傷作用。清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口嗗；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。醒腦靜為芳香性藥物，開啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)。5ml/支，10ml/支

34酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023醒腦靜注射液34酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20223412種復(fù)合維生素本品每瓶含有：維生素A棕櫚酸酯3500單位膽骨化醇（維生素D3）220單位消旋α-生育酚（維生素E）10.2mg抗壞血酸（維生素C）125mg四水合輔羧酶（維生素B1）5.8mg核黃素磷酸鈉（維生素B2）5.67mg維生素B65.5mg維生素B126ug葉酸

414ug右泛醇

16.15mg生物素

69ug煙酰胺

46mg本品每瓶含有：維生素A棕櫚酸酯3500單位膽骨化醇（維生素D3）220單位消旋α-生育酚（維生素E）10.2mg抗壞血酸（維生素C）125mg四水合輔羧酶（維生素B1）5.8mg核黃素磷酸鈉（維生素B2）5.67mg維生素B65.5mg維生素B126ug葉酸414ug右泛醇16.15mg生物素69ug煙酰胺46mg35酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/202312種復(fù)合維生素本品每瓶含有：3500單位膽骨化醇（維生素D3512種復(fù)合維生素為靜脈補(bǔ)充維生素用藥。適用于經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝取不足者。1）攝入不足：營(yíng)養(yǎng)攝入不平衡，禁食，圍手術(shù)期飲食受限，營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，酒精中毒，青少年、老年牙?。?）吸收障礙：短腸綜合征，囊性纖維病變，乳糜瀉，慢性胰腺炎，膽汁性肝硬化，消化道炎癥；3）異常丟失：嘔吐、腹瀉，消化道瘺，血液透析，腹膜透析，肝臟疾病，螯合劑治療，利尿劑應(yīng)用；4）消耗增加：嚴(yán)重感染，燒傷，外傷，外科手術(shù)，骨折，懷孕；5）合成不足：長(zhǎng)期口服抗生素，全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者。36酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/202312種復(fù)合維生素為靜脈補(bǔ)充維生素用藥。適36

1.什么是酒精中毒？

2.臨床上酒精中毒分幾期，臨床特點(diǎn)分別是什么？

3.酒精中毒重癥患者的急救處理方法有哪些？課堂小結(jié)37酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20231.什么是酒精中毒？課堂小結(jié)37酒精中毒專題知識(shí)講座1237本次課重點(diǎn)酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理38酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023本次課重點(diǎn)酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中38酒精中毒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過(guò)量的飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害急性酒精中毒：俗稱醉酒39酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023酒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過(guò)量的急性酒精中毒：俗稱醉酒2酒精中毒39

男性，25歲，主因神志不清1小時(shí)而就診。患者3小時(shí)前曾與朋友飲酒，量不詳，但在飲酒過(guò)程中，曾先后出現(xiàn)言語(yǔ)增多、語(yǔ)言錯(cuò)亂、走路搖晃等癥，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不應(yīng)故緊急送診。概念一、什么是酒精中毒急性酒精中毒是指由一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病。病例介紹診斷：急性酒精中毒40酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023男性，25歲，主因神志不清1小時(shí)而就診。患者3小時(shí)前曾40個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒原因二、酒精中毒的原因41酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒原因二、酒精中毒的原因4酒精41

1、借酒消愁或心情不愉容易醉酒；

2、身體疲勞或病體不適容易醉酒；

3、身體素質(zhì)較差，缺少鍛煉的人容易醉酒；

4、先天與酒排斥的人是不能喝酒的，喝上一點(diǎn)就會(huì)醉；

5、體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶的人；什么人最容易醉酒？42酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023什么人最容易醉酒？5酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202242

各種酒中乙醇含量啤酒3%-5%

黃酒12%-15%

葡萄酒10%-25%

低度白酒30%-40%

烈性酒（白酒，白蘭地，威士忌）40%-60%43酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20236酒精中毒專題知識(shí)講座43酒精：學(xué)名是：乙醇分子式：C2H6O

興奮劑or抑制劑?三、酒精中毒的機(jī)制酒精為親神經(jīng)物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用44酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023酒精：學(xué)名是：乙醇三、酒精中毒的機(jī)制酒精為親神經(jīng)物質(zhì)對(duì)中樞神44

正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內(nèi)吸收，僅2%~10%由呼吸道、尿液和汗腺以原型排出?？崭癸嬀茣r(shí)，約在1.5小時(shí)內(nèi)，95%以上的酒精被吸收，2.5小時(shí)全部吸收。胃內(nèi)的食物時(shí)可延緩酒精的吸收。45酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20238酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202245乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎胃腸道吸收的酒精約90%~80%由門靜脈入血循環(huán)，約80%在肝內(nèi)被乙醇脫氫酶、過(guò)氧化氫酶氧化成乙醛；約20%通過(guò)微粒體乙醇氧化酶轉(zhuǎn)化成乙醛，再由乙醛脫氫酶進(jìn)一步氧化成乙酸，最后通過(guò)三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。46酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎9酒精中毒專題知識(shí)講座12/46

當(dāng)過(guò)量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過(guò)了肝的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中β-內(nèi)啡肽(β-EP)是最強(qiáng)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，它能與阿片受體結(jié)合，引起呼吸抑制，同時(shí)，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，而乙醇代謝的某些凝集產(chǎn)物(如異喹啉生物堿)也具有阿片樣作用，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。47酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023當(dāng)過(guò)量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過(guò)了肝的氧化代謝能47

乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作用于線粒體、微管及質(zhì)膜等引起肝細(xì)胞退變；可與各種蛋白質(zhì)形成絡(luò)合物即乙醛復(fù)合體，后者用為一種新抗原刺激物，也可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。乙醇的代謝產(chǎn)物乙酸入血后通過(guò)黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)化為超氧化物，導(dǎo)致脂質(zhì)體過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜質(zhì)促進(jìn)肝損傷；乙醛合并酒精可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。48酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作48中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用

隨著劑量的增加而增加49酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用

隨著劑量的增加而增加12酒精中毒專題49隨著血中酒精濃度的增加，通過(guò)邊緣系統(tǒng)作用于小腦，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。作用于腦內(nèi)突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，減弱γ-氨基丁酸對(duì)中樞的抑制，從而表現(xiàn)為興奮效應(yīng)。血液中的酒精濃度繼續(xù)增加，通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到達(dá)延髓，表現(xiàn)為昏睡和昏迷。酒量1500ml1000ml500ml50酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023隨著血中酒精濃度的增加，通過(guò)邊緣系統(tǒng)作用于小腦，表現(xiàn)為共濟(jì)失50血液中酒精的致死量濃度差異較小！酒精濃度＞4000mg/L注意注意51酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023注意注意14酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/2051四、酒精中毒臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)期興奮期昏睡期臨床分期52酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023四、酒精中毒臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)期興奮期昏睡期臨床分期152

興奮期血中濃度臨床表現(xiàn)頭暈、興奮易激動(dòng)，言語(yǔ)增多，或沉默寡言、寂靜入睡。顏面潮紅呼出氣帶酒味。200－990mg/L共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作笨拙，言語(yǔ)不清，語(yǔ)無(wú)倫次。1000-2999mg/L共濟(jì)失調(diào)期昏睡狀態(tài)，面蒼，皮膚濕冷，口唇微紺，體溫下降。乙醇濃度＞4000mg/L，深昏迷，血壓下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。＞3000mg/L昏睡期酒精中毒臨床表現(xiàn)分期53酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023興奮期血中臨床頭暈、興奮易激動(dòng)，200－990mg/L共53

酒精濃度（mg/L）

臨床表現(xiàn)500面紅，翩然感，無(wú)飲酒經(jīng)營(yíng)者開車可能發(fā)生意外。500～1500多話，激動(dòng)，自我評(píng)論，吵鬧，控制機(jī)動(dòng)車可能發(fā)生危險(xiǎn)。1500～2500動(dòng)作不協(xié)調(diào)，意識(shí)混亂，舌重口吃，不能開車。2500～3000眼發(fā)亮，開始進(jìn)入昏迷。3000～4000昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降。4000～5000麻醉，深度昏迷，死亡。54酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023酒精濃度

臨54不單純不草率這個(gè)人是酒精中毒嗎？五、酒精中毒的診斷55酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023不單純這個(gè)人是酒精中毒嗎？五、酒精中毒的診斷18酒精中毒專題55輕癥患者重癥患者急救與處理六、酒精中毒的治療56酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023輕癥患者重癥患者急救與處理六、酒精中毒的治療19酒精中毒專題56

（一）輕癥患者

1.催吐

2.對(duì)癥處理

3.避免活動(dòng)防外傷57酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023（一）輕癥患者20酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20257

生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)西瓜：熱體質(zhì)喝白酒藿香正氣膠囊：喝冰鎮(zhèn)啤酒大山楂丸：酒肉過(guò)多58酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)21酒精中毒專題知識(shí)講座12/58（二）重癥處理

1.洗胃終止進(jìn)一步吸收，之后可給予牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜，其間注意吸入性肺炎發(fā)生。59酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023（二）重癥處理22酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202259

2.補(bǔ)液靜滴葡萄糖加胰島素及B族維生素，促進(jìn)酒精的氧化代謝:10%葡萄糖+胰島素+維生素B6。60酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/202323酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202260

急性酒精中毒為什么加胰島素？乙醇氧化過(guò)程中生成大量的還原型輔酶Ⅰ(NADH)，NADH與輔酶Ⅰ(NAD)比值升高使細(xì)胞內(nèi)氧化還原發(fā)生異常，乳酸增高，酮體蓄積，糖異生受阻。胰島素可使乙醇氧化成乙酸過(guò)程中兩酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)乙酸的脂化和取代反應(yīng)，加速乙醇脫氫氧化成乙酸，并使之成為脂肪和蛋白質(zhì)合成的原料;激活丙酮酸脫氫酶，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化，從而加速乙醇在體內(nèi)的代謝，改善機(jī)體缺氧和能量供應(yīng)，保護(hù)重要器官，促使急性酒精中毒患者清醒。61酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023急性酒精中毒為什么加胰島素？24酒精中毒專題61

3.藥物治療納洛酮：靜注0.4～0.8mg。安定：對(duì)煩躁不安者可用小劑量，5～8mg禁用嗎啡、氯丙嗪加重呼吸抑制。

4.對(duì)癥支持治療防治呼衰、休克、腦水腫，預(yù)防感染。

62酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/20233.藥物治療25酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/62

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿片受體純拮抗劑而無(wú)激動(dòng)活性，與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及β-EP，能迅速透過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷β-EP與腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、下丘腦及垂體等部位的阿片受體結(jié)合，并可減少內(nèi)源性β-EP釋放使血漿β-EP水平下降，從而減少β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制。納洛酮還有抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，因此納洛酮具有改善腦代謝和促進(jìn)腦復(fù)蘇的雙重效應(yīng)。63酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極63

納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用于急性酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、各種類型休克、急性腦血管病等。納洛酮主要在肝臟經(jīng)葡萄糖醛酸化，N-去烷基化和還原等作用而迅速代謝，其主要代謝產(chǎn)物是納洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。給藥后48～72h約有65%經(jīng)腎臟排出。血漿半衰期為60～90min?？诜o藥經(jīng)肝臟迅速代謝，生物利用度僅為腸外給藥的1/50，一般口服無(wú)效。64酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、64

不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無(wú)不良反應(yīng)，大劑量時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，超大劑量（>4mg/kg）對(duì)呼吸、循環(huán)有輕度影響，可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓輕度升高、肌陣攣、昏迷、四肢抽搐等表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：

pH值改變（如酸中毒）可影響納洛酮通過(guò)血腦屏障，需加大給藥劑量;易誘發(fā)嗎啡類藥物成癮者的戒斷癥狀，故此類患者應(yīng)慎用;心功能障礙或高血壓患者慎用。65酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。65鹽酸納美芬注射液

為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物。納美芬能抑制或逆轉(zhuǎn)阿片藥物的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓作用。納美芬無(wú)阿片激動(dòng)活性。不產(chǎn)生呼吸抑制、致幻效應(yīng)或瞳孔縮小。主要用于已知或疑似阿片類藥物過(guò)量或中毒的急救促醒、急性顱腦與脊髓損傷、腦缺血、腦梗塞等神經(jīng)功能損壞性疾病?；杳?、休克及術(shù)后麻醉催醒、酒精中毒、戒毒后防復(fù)吸治療等。納美芬注射液一般為靜注，也可肌注或皮下注射。

66酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023鹽酸納美芬注射液29酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/2026667酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/202330酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/202267混合糖電解質(zhì)注射液用于不能口服給藥或口服給藥不能充分?jǐn)z取時(shí)補(bǔ)充和維持水分及電解質(zhì)并補(bǔ)給能量?；旌咸请娊赓|(zhì)注射液為復(fù)方制劑其組份為每瓶含

葡萄糖（按無(wú)水物計(jì)）30g

果糖15g

木糖醇7.5g(糖份合計(jì)52.5g)

氯化鈉0.730g

乙酸鈉0.410g

氯化鈣0.185g

氯化鎂0.255g

檸檬酸適量

磷酸氫二鉀0.870g

硫酸鋅0.700mg

注射用水500ml68酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023混合糖電解質(zhì)注射液31酒精中毒專題知識(shí)講座12/30/20268禁忌：1．有嚴(yán)重肝功能障礙和嚴(yán)重腎功能障礙的患

2．電解質(zhì)代謝異常的患者

1)高鉀血癥（尿液過(guò)少腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退嚴(yán)重灼傷及氮質(zhì)血癥等）患者

2)高鈣血癥患者

3)高磷血癥患者

4)高鎂血癥患者

3．遺傳性果糖不耐受患者69酒精中毒專題知識(shí)講座1/1/2023禁忌：32酒精中毒專題知