營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理課件

營養(yǎng)與健康檔案

建立和管理營養(yǎng)與健康檔案

建立和管理營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。建立科學(xué)、完整、系統(tǒng)的個人健康檔案是掌握社區(qū)居民健康狀況的基礎(chǔ)工作，為居民享受到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量衛(wèi)生保健眼務(wù)提供重要的依據(jù)?？茖W(xué)管理、有效使用健康檔案是社區(qū)一項(xiàng)重要的工作。通常可以通過健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計報表和專題調(diào)查收集到大量數(shù)據(jù)，如出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等，但他們只能反映事物的實(shí)際水平或總量水平。由于各種數(shù)據(jù)的基數(shù)不同，不能用于不同時期或不同地區(qū)之間直接進(jìn)行比較。營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案學(xué)習(xí)目標(biāo)了解建立個人檔案的目的和意義熟悉個人健康檔案的主要內(nèi)容掌握個人健康檔案的設(shè)計原則和方法個人健康檔案的建立學(xué)習(xí)目標(biāo)個人健康檔案的建立綜合信息內(nèi)容個人健康檔案的主要內(nèi)容以問題為中心的個人健康問題記錄由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄運(yùn)用格式化的健康體檢表針對不同年齡、性別而進(jìn)行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。綜合信息內(nèi)容個人健康檔案的主要內(nèi)容基本資料（theDataBase）問題目錄(ProblemList)問題描述(ProblemStatements)及問題進(jìn)展記錄（ProgressNote）病情流程表(FlowSheet)個人健康檔案的主要內(nèi)容個人健康檔案的主要內(nèi)容人口學(xué)資料健康行為資料生物學(xué)基礎(chǔ)資料臨床資料*基本資料*基本資料

基本資料(theDataBase)對個體而言調(diào)查人群健康為主題的相關(guān)信息內(nèi)容基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動量等；人口學(xué)資料姓名、年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等；社區(qū)資料了解當(dāng)?shù)氐娜丝诮M成，居民的年齡、性別、職業(yè)等有助于估計當(dāng)?shù)氐氖澄镄枰亢蜖I養(yǎng)不良的發(fā)生狀況；經(jīng)濟(jì)狀況

通過人們的職業(yè)、收人情況輔助了解當(dāng)?shù)鼐用袷欠裼凶銐虻馁徺I力；文化教育程度為制定有針對性的、適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據(jù)；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別?；举Y料(theDataBase)對個體而言健康行為資料了解個人生活方式、衛(wèi)生狀況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習(xí)慣、個人嗜好、運(yùn)動、精神狀態(tài)評價等。生物學(xué)基礎(chǔ)資料指身高、體重、血壓、血型等描述個人基本狀況的指標(biāo)；包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測量資料，與營養(yǎng)有關(guān)的疾病發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營養(yǎng)與生長發(fā)育或疾病之間的關(guān)系。臨床資料如主訴、現(xiàn)病史、過去史、家族史、個人史(藥物過敏、月經(jīng)生育史等)、各種檢查結(jié)果、心理評估等資料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解醫(yī)療費(fèi)用類型方便今后的指導(dǎo)。健康行為資料營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理

問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況。可以是明確的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題(如失業(yè)、喪偶等)。問題目錄常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的時間順序逐一編號記入表中。分類主要問題目錄慢性問題以及尚未解決的問題暫時性問題目錄急性問題位置常置于健康檔案之首，以使醫(yī)生對病人的情況一目了然。問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現(xiàn)在正在

主要問題目錄問題序號發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日期轉(zhuǎn)歸185．291．7．2高血壓290．1291．7．2喪偶391．591．10．3腦血栓

暫時性問題目錄序號問題名稱發(fā)生日期就診日期處理及結(jié)果1踩關(guān)節(jié)扭傷91．2．691．2．7熱敷，治愈2急性痢疾91．6．191．6．8肌注慶大霉素，治愈主要問題目錄問題序號發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日問題記錄范例問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食素食建立聯(lián)系，定期進(jìn)行營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)；指導(dǎo)正確選擇飲食方法；建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。問題記錄范例問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱問題描述(ProblemStatements)每一問題依序號順序逐一以“S-O-A-P的形式進(jìn)行描述。S——病人的主觀資料(SubjectiveData)如病人的主訴、癥狀、病史等；O——客觀資料(ObjectiveData)，如實(shí)驗(yàn)室檢查以及病人的態(tài)度、行為等；A——評估(Assessment)完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及愈后等。P——計劃(Plan)針對問題提出的，每一問題都有一相應(yīng)的計劃；包括診斷計劃、治療計劃、病人指導(dǎo)等。問題描述(ProblemStatements)每一問題依序問題進(jìn)展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，對問題目錄中不同編號的各種問題，依照進(jìn)展情況加以記錄，若某一問題有更進(jìn)一步的診斷名稱時，則將該問題更正，并將最新資料添入各問題SOAP內(nèi)；如在追蹤中發(fā)現(xiàn)新問題，則在進(jìn)展記錄中添加新的問題及編號。問題進(jìn)展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P

病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗(yàn)、用藥、行為等的動態(tài)觀察。問題1高血壓日期血壓心臟眼底尿蛋白用藥及建議91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或健康數(shù)據(jù)的收集資料的核查和錄入資料的管理資料的保存?zhèn)€人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法原則數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、不斷更新，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。內(nèi)容形式應(yīng)統(tǒng)一、簡明、實(shí)用。健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作記錄社區(qū)調(diào)查健康篩查個人健康檔案的建立方法原則個人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法收集健康數(shù)據(jù)利用現(xiàn)存資料各個部門和系統(tǒng)都有常規(guī)性的報表，像保健卡、體檢表之類，從中可以得到大量信息。經(jīng)常性工作記錄如醫(yī)院的病例記錄、衛(wèi)生監(jiān)測記錄，定期分析這些資料會發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，但是由于這些工作記錄受各種條件限制有一定的局限性。如醫(yī)院的住院記錄能提供大量的信息，門診記錄往往沒有連續(xù)性，診斷不詳細(xì)，使信息的可靠性降低。個人健康檔案的建立方法收集健康數(shù)據(jù)社區(qū)調(diào)查以特定社區(qū)的全體居民為調(diào)查對象，了解該社區(qū)人群的健康狀況及社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康的影響，大規(guī)模的人群調(diào)查可以得到較為全面和可靠的信息。健康篩查通過—門或幾門?？坪Y查確定受檢者有無疾病、身體缺點(diǎn)和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對策和措施，保護(hù)人們的身心健康。健康篩查涉及內(nèi)科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實(shí)驗(yàn)室等多項(xiàng)內(nèi)容，可以充分利用這些資料豐富個人健康檔案的內(nèi)容。社區(qū)調(diào)查資料的核查和錄入

原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)匯總、分析的基礎(chǔ)。首先復(fù)查內(nèi)容，其次對數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核，檢查有無漏項(xiàng)和編碼錯誤等，核查后方可保存文本檔案或?qū)?shù)據(jù)錄入計算機(jī)。數(shù)據(jù)錄入要建立文檔，按欄目輸入，可采用兩人同時錄入，然后比較兩人的錄入結(jié)果來保持準(zhǔn)確性，必要時要進(jìn)行核對。資料的核查和錄入歸組匯總劃計法按所屬的組別將原始資料劃計到整理表相應(yīng)的欄目中，并計算各組的合計數(shù)，以核對總數(shù)。常用的劃計符號“正”，簡便易行，但資料及項(xiàng)目多時容易出現(xiàn)錯誤，核對麻煩費(fèi)時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片個數(shù)記入整理表相應(yīng)欄中，隨時核對計數(shù)及分卡有無錯誤，方便易行。計算機(jī)匯總利用計算機(jī)匯總省時省力，但設(shè)計調(diào)查表應(yīng)有利于計算機(jī)匯總。歸組匯總劃計法資料的管理采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有數(shù)、排架合理，以便于核對、檢查和提供使用；文本檔案要編號，裝訂貼上封面，同時要給每一份卷內(nèi)的檔案文件以固定的位置；數(shù)據(jù)檔案按照社區(qū)分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個數(shù)據(jù)庫。資料的管理采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內(nèi)，保證安全完好。檔案在存放過程中注意對室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，注意防蟲蛀，以維護(hù)健康檔案的完整與安全，防止損毀，最大限度地延長檔案的使用壽命。數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內(nèi)，保證安學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉計量和計數(shù)資料的概念掌握比和率的概念和計算方法掌握患病率的概念及計算方法能計算社區(qū)目標(biāo)人群基本資料（如年齡、性別、職業(yè)等）的百分比（構(gòu)成比）和營養(yǎng)缺乏病患病率個人基本資料的計算分析個人基本資料的計算分析計量資料：對每個觀察單位用定量方法測定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量，如身高（CM），體重（KG），血壓（mmHg）計數(shù)資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點(diǎn)各組觀察單位個數(shù)所得的資料，一般沒有單位為無序變量，如調(diào)查某人群的營養(yǎng)缺乏病的情況，骨質(zhì)疏松的人數(shù)等*計量資料和計數(shù)資料的概念*計量資料和計數(shù)資料的概念人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數(shù)資料的常用指標(biāo)，明確它們的含義。準(zhǔn)確計算人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率，對掌握人群營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生狀況，了解其發(fā)生特點(diǎn)．以及改善措施的實(shí)施均十分重要。人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數(shù)資料的常用指標(biāo)，明

比和率的概念和計算方法構(gòu)成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，亦稱百分比。構(gòu)成比=某一組成部分的數(shù)值X100%同一事物各組成部分的數(shù)值總和構(gòu)成比的分子部分包含在分母部分內(nèi)，構(gòu)成比不能說明某事件發(fā)生的頻率。如，某社區(qū)的人群基本資料中女性占總?cè)藬?shù)56.9％，這就是構(gòu)成比。比和率的概念和計算方法構(gòu)成比(Proportion)構(gòu)成比

比(Ration)(相對比)表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示：相對比=甲指標(biāo)也可用百分?jǐn)?shù)表示（X100%）乙指標(biāo)如，一定時期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別比例為105%表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為105：100。比(Ration)(相對比)表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩率(Rate)表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。率=某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)Xk可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)K=100%，1000%…10000/萬等率(Rate)表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)

發(fā)病率(IncidenceRate)一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定時期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)Xk同期暴露人口數(shù)

K=100%，1000%…10000／萬等如，某社區(qū)2005年缺鐵性貧血的發(fā)病率為8％．是用此小區(qū)在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的。發(fā)病率(IncidenceRate)一定時期內(nèi)某特定人群分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人可以多次發(fā)病，則應(yīng)多次計為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，對發(fā)病時間難以確定的疾病可將初診的時間作為發(fā)病時間，如惡性腫瘤等。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會發(fā)生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應(yīng)計入分母內(nèi)，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實(shí)際工作中不易做到，故當(dāng)描述某些地區(qū)某人群的某病發(fā)病率時，分母多用該人群時間內(nèi)的平均人口。觀察時間以年為單位時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù)，或當(dāng)年7月1日的人口數(shù)表示。分子與分母的確定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人可以多次發(fā)患病率(PrevalenceRate)(現(xiàn)患率、流行率)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例；患病率=特定時期內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)Xk同期觀察人口數(shù)

k＝100％，l000‰，10000／萬或100000／l0萬期間患病率的時間范圍較長，特指一段時間，通常超過一個月?；疾÷?PrevalenceRate)(現(xiàn)患率、流行率)特（1）影響患病率升高的因素包括：①病程延長；②未治愈者的壽命延長；③新病例增加（即發(fā)病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報告率提高等。（2）影響患病率降低的因素包括：①病死率高；②新病例減少（發(fā)病率下降）；③健康者遷入；④病例遷出等。影響患病率升高、降低的原因：（1）影響患病率升高的因素包括：影響患病率升高、降低的原因：

患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率發(fā)病率分子為特定時間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間；分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)；由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；由發(fā)病報告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)情況；靜態(tài)指標(biāo)動態(tài)指標(biāo)患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率發(fā)病率分子為特定時間所調(diào)查人群中營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同時為國家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容和方式針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素選擇不同的干預(yù)活動。營養(yǎng)強(qiáng)化、營養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為，等等。進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)前先要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要營養(yǎng)問題，并針對這些問題設(shè)計出切實(shí)可行的干預(yù)模式。干預(yù)方案的設(shè)計不僅包括制定干預(yù)方案，還包括實(shí)施和效果評價的設(shè)計。營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)§社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計§社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉社區(qū)常見營養(yǎng)問題的特點(diǎn)掌握食物營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計方法學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群．其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)是主要的社區(qū)干預(yù)措施之一，通過分析人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，在此基礎(chǔ)上采取特定的食物營養(yǎng)干預(yù)措施以改善這些問題。食物營養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充等多種手段。設(shè)計社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群．其中嬰幼兒社區(qū)常見營養(yǎng)問題及預(yù)防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質(zhì)疏松其它與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病社區(qū)常見營養(yǎng)問題及預(yù)防營養(yǎng)不良

社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防營養(yǎng)不良我國嬰幼兒、兒童青少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期(6～24月齡)的嬰幼兒更應(yīng)予以關(guān)注。近年來，隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國兒童少年?duì)I養(yǎng)不良率逐漸下降。1995年后，重度營養(yǎng)不良基本消滅，但輕度蛋白質(zhì)-能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常發(fā)生在城市收人較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童。發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要包括食物供應(yīng)不足、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面?？刂坪皖A(yù)防營養(yǎng)不良措施營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)性疾病之一，在發(fā)展中國家主要影響兒童和婦女的健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養(yǎng)問題之一．其患病高峰年齡主要集中在6個月至兩歲的嬰幼兒。孕婦、乳母及老年人也是患缺鐵性貧血的高危人群。造成貧血的主要原因是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。缺鐵性貧血的預(yù)防首先應(yīng)糾正各種造成缺鐵的原因并進(jìn)行綜合防治采取的防治措施通過營養(yǎng)教育掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進(jìn)行鐵強(qiáng)化如鐵強(qiáng)化醬油、面包；加強(qiáng)婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，糾正偏食等綜合防治措施。鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)性疾病之一，在鈣與維生素D缺乏癥

佝僂病也是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足(缺少廣外活動)以及膳食巾缺少維生素D和鈣等。干預(yù)措施多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物是預(yù)防佝僂病最簡單有效的措施。建立和健全社區(qū)衛(wèi)生保健組織并開展行之有效的工作，是預(yù)防易感人群中佝僂病發(fā)生的有效手段，應(yīng)從新生兒時期就開始定期家訪和體檢并普及防治佝僂病的知識。鈣與維生素D缺乏癥佝僂病也是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病之一，其鋅缺乏嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見的營養(yǎng)問題之一。引起鋅缺乏的主要因素膳食攝入不平衡．動物性食物攝人偏少，有挑食偏食習(xí)慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加等。預(yù)防鋅缺乏的措施主要是增加動物性食物的攝入量，特別是紅肉、動物內(nèi)臟、貝類食物等。高危人群干預(yù)措施補(bǔ)充鋅制劑或鋅強(qiáng)化食品。鋅缺乏嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見的營養(yǎng)問題之一。維生素A缺乏我國居民常見的營養(yǎng)問題之一，包括兒童少年和成年人。嚴(yán)重的兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率仍然很高。廣大的邊遠(yuǎn)貧困農(nóng)村地區(qū)兒童維生素A缺乏常構(gòu)成中度甚至重度公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏的主要原因是膳食維生素A攝入不足。干預(yù)的重點(diǎn)是學(xué)齡前兒童。維生素A缺乏我國居民常見的營養(yǎng)問題之一，包括兒童少年和成年人超重和肥胖全世界范圍發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。我國過去十年中我國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖率均呈明顯的上升趨勢．全人群超重率比1992年上升了38．6％，肥胖率上升了0.6％。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴(yán)重，男女兒童少年超重率分別為16％和9.6％，肥胖率分別為9.6％和6.5％，已接近多數(shù)西歐國家、加拿大、澳大利亞以及美國20世紀(jì)90年代初期白人兒童的水平。許多成人肥胖始于童年，學(xué)齡前肥胖兒童在成年期發(fā)生肥胖的危險性是非肥胖兒童的10～26倍，學(xué)齡肥胖兒童是非肥胖兒童的3.9～5.6倍，因此應(yīng)給予足夠的重視。由于超重基數(shù)較大，預(yù)計今后肥胖率會有大幅度增長,成為一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。超重和肥胖全世界范圍發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理

肥胖發(fā)生受多種因素影響。遺傳因素、社會經(jīng)濟(jì)文化因素、環(huán)境因素等。高能量密度飲食、不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥腫發(fā)生率不斷升高的主要原因。肥胖干預(yù)措施注意營養(yǎng)和生活方式的結(jié)合，特別是對處于生長發(fā)育時期的兒童少年，更要注意通過多種途徑促使其形成良好的身體活動習(xí)慣。肥胖發(fā)生受多種因素影響。

骨質(zhì)疏松日益成為紿老年人帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)的重大疾病,一個應(yīng)予以重視的公共健康問題;2004年我國骨質(zhì)疏松的人數(shù)占全人口7%左右，社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行營養(yǎng)宣傳鼓勵老年人多參加戶外活動從事一些適合自己的身體活動或鍛煉。骨質(zhì)疏松日益成為紿老年人帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)的重大疾病,一個正常骨結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)正常骨結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理

其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素攝入和不良的飲食行為有關(guān),20世紀(jì)90年代后期以來，我國居民與營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡相關(guān)的心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等的發(fā)病率保持上升差勢,嚴(yán)重影響我國居民的健康。尤其值得注意主要危害人群是中老年人近年來出現(xiàn)了年輕化的趨勢，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現(xiàn)高血壓、糖尿病的情況并不少見。其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型隨機(jī)對照試驗(yàn)：遵循盲法/隨機(jī)/對照的原則類試驗(yàn)營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型

營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型研究層面上常采取隨機(jī)對照方案和類實(shí)驗(yàn)設(shè)計方案。隨機(jī)對照試驗(yàn)如果一個人群隨機(jī)分成兩部分，采取平行隨機(jī)對照設(shè)計方案，即把干預(yù)人群隨機(jī)分成兩組，一組施加干預(yù)措施，另一組施加對照措施，然后追蹤觀察兩組人群的結(jié)局。嚴(yán)格遵循盲法、隨機(jī)、對照的設(shè)計原則得到較真實(shí)可信的結(jié)果，但設(shè)計和操作比較復(fù)雜，花費(fèi)較多。營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型類實(shí)驗(yàn)無法隨機(jī)分配的人群不能開展平行隨機(jī)對照試驗(yàn)，或者在干預(yù)措施實(shí)施過程中未設(shè)同期對照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計。當(dāng)研究結(jié)束后可比較干預(yù)前后的研究結(jié)果或國內(nèi)外同類研究結(jié)果。設(shè)計簡單，但有時評價結(jié)果可比性較差。適合于實(shí)際工作中應(yīng)用。類實(shí)驗(yàn)無法隨機(jī)分配的人群不能開展平行隨機(jī)對照試驗(yàn)，或者在干預(yù)干預(yù)對象的選擇

—取決于干預(yù)措施針對的條件和干預(yù)試驗(yàn)的目的選擇預(yù)期發(fā)病率高的人群發(fā)病率越高，試驗(yàn)所需的樣本人群越小，越容易獲得。選取高危人群通過篩查或社區(qū)診斷來獲取高危人群。干預(yù)對象的選擇選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群這種人群既代表了公共衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施干預(yù)的目標(biāo)人群，也是疾病受累最嚴(yán)重的人群。如，碘缺乏區(qū)所有人群均為補(bǔ)碘計劃的目標(biāo)人群；應(yīng)排除對干預(yù)措施有較大風(fēng)險的人群，如患嚴(yán)重疾病者、代謝異常而對試驗(yàn)結(jié)果有干擾的人群等。選擇穩(wěn)定的人群流動性較小的人群，避免因人口流動而影響干預(yù)措施的效果。選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)教育干預(yù)行為干預(yù)食物營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境(制定有利于營養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定等)。推動社區(qū)教育和衛(wèi)生部門建立學(xué)齡兒童缺鐵性貧血的監(jiān)測系統(tǒng)；無償提供庭院養(yǎng)殖技術(shù)和服務(wù)；動員政府、關(guān)鍵人物、傳媒、社區(qū)居民、醫(yī)院等支持以學(xué)校為主的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)活動；提供多方位服務(wù)，如醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行保健指導(dǎo)、學(xué)校缺鐵性貧血的檔案管理、缺鐵性貧血的宣傳周／日大型宣傳和咨詢等。營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)教育干預(yù)(通過公共信息、小傳媒、人際交流等進(jìn)行傳播，提高人群的營養(yǎng)知識，促進(jìn)人們態(tài)度和行為的改變)。通過傳媒教育提高人群缺鐵性貧血的防治知識和意識。行為干預(yù)(通過提供信息、示范、咨詢等幫助人們選擇健康生活方式，改變行為的必要技能，促進(jìn)不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能)。6～12歲學(xué)齡兒童每年至少測一次血紅蛋白；增加含鐵豐富的動物性食物的攝入；使用鐵強(qiáng)化醬油；培訓(xùn)家庭庭院養(yǎng)殖技術(shù)；食物營養(yǎng)干預(yù)(通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構(gòu)達(dá)到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應(yīng)計劃、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑等)。提供鐵強(qiáng)化醬油或碘鹽，增加富含鐵和碘的食物攝入等。營養(yǎng)教育干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)在社區(qū)內(nèi)有計劃、有組織的開展一系列活動，創(chuàng)造一個有利的健康環(huán)境，使社區(qū)居民認(rèn)識自己的不合理飲食習(xí)慣，并予以糾正，以達(dá)到促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。社區(qū)診斷通過社區(qū)咨詢收集現(xiàn)有資料、專題小組討淪和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查收集社區(qū)資料并進(jìn)行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)*制定目標(biāo)總目標(biāo)：總的長期目標(biāo)分目標(biāo)：通過一定時間的干預(yù)能達(dá)到的可測的目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)包括5W—

When,—Where,—Who,—What,—Howmuch*制定目標(biāo)總目標(biāo)：總的長期目標(biāo)一級目標(biāo)人群：建議健康行為改變的實(shí)施對象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群二級目標(biāo)人群：對一級目標(biāo)人群有重要影響（如能激發(fā)、教育、支持和加強(qiáng)一級目標(biāo)人群的信念和行為）的人，如衛(wèi)生保健人員、家庭成員等三級目標(biāo)人群：決策者、領(lǐng)導(dǎo)、提供資助者確定目標(biāo)人群一級目標(biāo)人群：建議健康行為改變的實(shí)施對象，即受影響最大或處于分類列出目標(biāo)人群年齡分類（嬰幼兒、學(xué)齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人)、職業(yè)分類(工人、農(nóng)民等)經(jīng)濟(jì)水平分類（低收人、中等收入、高收入)民族分類文化程度分類(文盲、小學(xué)、初中、大專、大學(xué)本科及以上)居住情況分類(移居、定居)等。營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是解決營養(yǎng)問題的先決條件，應(yīng)針對社區(qū)不同的營養(yǎng)問題采取不同的營養(yǎng)干預(yù)措施。由于受人力、物力等許多條件的限制，選擇的干預(yù)措施不宜過多，一般只需選擇主要的干預(yù)措施。*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是解決營養(yǎng)問題的先決條件，應(yīng)針對社區(qū)不同的*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則考慮營養(yǎng)問題的重要程度。優(yōu)先考慮解決重要營養(yǎng)問題的干預(yù)措施?？紤]對解決營養(yǎng)問題的作用大小。干預(yù)措施最重要的選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選擇的措施能否在解決營養(yǎng)問題中發(fā)揮最佳作用。考慮實(shí)施干預(yù)措施的難易程度、參與性和成本效益以及對干預(yù)措施評估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則營養(yǎng)干預(yù)措施的選擇和排序

—對相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行高中低排序后優(yōu)先選擇。取決于：特定目標(biāo)人群存在的該營養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因。干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素。干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益、易于評價、干預(yù)的可持續(xù)性等。營養(yǎng)干預(yù)措施的選擇和排序確定干預(yù)手段。全面分析社區(qū)營養(yǎng)問題的原因，確定最有意義的干預(yù)手段，如營養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強(qiáng)化等.干預(yù)措施和手段應(yīng)能解決相應(yīng)的社區(qū)營養(yǎng)問題。確定營養(yǎng)干預(yù)方案或措施。在納入項(xiàng)目前應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求仔細(xì)分析已初選的干預(yù)方法可行性，參考有關(guān)文獻(xiàn)，咨詢有關(guān)專家和社區(qū)人群代表，在此基礎(chǔ)上最終確定營養(yǎng)于預(yù)方案或措施。確定干預(yù)手段。營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng)干預(yù)目標(biāo)要明確，設(shè)計方案中的每一步都具體化。干預(yù)措施要具體，可操作性強(qiáng)，有針對性，保證安全、無害。選擇的人群要與干預(yù)措施相對應(yīng)，還應(yīng)考慮人群對干預(yù)措施的可接受性。隨訪期限應(yīng)以出現(xiàn)某種可測量的結(jié)果為期限。營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng)干預(yù)目標(biāo)要明確，設(shè)計方案中的每一步都具體干預(yù)效果的評價指標(biāo)應(yīng)客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。應(yīng)根據(jù)資料性質(zhì)選擇相應(yīng)統(tǒng)計方法進(jìn)行分析處理。符合倫理。必須考慮倫理問題，整個試驗(yàn)要符合《赫爾辛基宣言》中的倫理問題。經(jīng)濟(jì)。應(yīng)本著有效、經(jīng)濟(jì)的原則，盡可能用較少的費(fèi)用獲得較大的利益。干預(yù)效果的評價指標(biāo)應(yīng)客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察?！炱胀ㄈ巳哼\(yùn)動方案設(shè)計和運(yùn)動

能量消耗指導(dǎo)§普通人群運(yùn)動方案設(shè)計和運(yùn)動

能量消耗指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉科學(xué)合理的成人身體活動指南以及運(yùn)動能量消耗的基本知識能設(shè)計普通人科學(xué)運(yùn)動方案并能指導(dǎo)運(yùn)動相關(guān)的能量消耗學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉科學(xué)合理的成人身體活動指南以及運(yùn)動能量消耗的基本運(yùn)動有益健康合理營養(yǎng)和有規(guī)律的適量運(yùn)動不僅能夠促進(jìn)身心健康，而且能夠預(yù)防和控制某些慢性病，如肥胖、心臟病、高血壓、血脂紊亂、中風(fēng)、Ⅱ型糖尿病、骨質(zhì)疏松等。運(yùn)動對機(jī)體是一種應(yīng)激原，可以對機(jī)體產(chǎn)生好的效果，也可能產(chǎn)生壞的效果，運(yùn)動不當(dāng)或過量可導(dǎo)致運(yùn)動損傷，運(yùn)動不足，可引起相關(guān)慢性病發(fā)生的危險性增高，因此，只有適量運(yùn)動才有益于健康。運(yùn)動有益健康有益健康的運(yùn)動指南(適量運(yùn)動的量及其強(qiáng)度)運(yùn)動四要素和概念運(yùn)動類型運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動頻率有益健康的運(yùn)動指南(適量運(yùn)動的量及其強(qiáng)度)運(yùn)動四要素和概念有益健康的運(yùn)動指南(適量運(yùn)動的量及其強(qiáng)度)適量運(yùn)動的內(nèi)容不同的運(yùn)動強(qiáng)度、形式、時間和頻率，促進(jìn)健康的作用有所不同。不同人群、不同生理和病理狀態(tài)，適量運(yùn)動的內(nèi)涵也不同。平時缺乏身體活動的人如果能夠有規(guī)律地參加中等強(qiáng)度的身體活動，可改善健康狀況和生活質(zhì)量(促進(jìn)健康的身體活動不必是很劇烈的運(yùn)動)；平時已有適量運(yùn)動的人，增加身體活動量可以獲得更大的有益健康的效應(yīng)。由于不同人群的運(yùn)動能力、對運(yùn)動的反應(yīng)和適應(yīng)過程有差異，進(jìn)行運(yùn)動時應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，既有針對性，也有興趣性和可操作性。有益健康的運(yùn)動指南(適量運(yùn)動的量及其強(qiáng)度)適量運(yùn)動的內(nèi)容*有益健康的運(yùn)動指南針對普通成人的運(yùn)動指南運(yùn)動類型運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間運(yùn)動頻率*有益健康的運(yùn)動指南針對普通成人的運(yùn)動指南

普通成人的運(yùn)動指南運(yùn)動類型有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動為主，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上運(yùn)動、滑雪、滑冰等。以及各種球類運(yùn)動，如乒乓球、羽毛球等。運(yùn)動強(qiáng)度

中等強(qiáng)度，4～7kcal/mid，如快走(5.5～6km/h)，相當(dāng)于最大心率的60％一70％。自覺疲勞程度：有一點(diǎn)累、稍累。每天運(yùn)動消耗的能量為150~300kcal。耐力型中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動有利于改善脂質(zhì)代謝，減少腹部脂肪，預(yù)防和控制肥胖癥。高強(qiáng)度運(yùn)動對改善心、肺機(jī)能有良好的作用。普通成人的運(yùn)動指南運(yùn)動類型運(yùn)動時間每天30~60min，或每周150min以上。每天運(yùn)動時間可以累積計算，但每次運(yùn)動時間應(yīng)在10min以上，例如每天30min，分3次完成，每次10min。運(yùn)動頻率每周5~7天，最好每天1次；關(guān)鍵是養(yǎng)成每天都有一定身體活動的良好運(yùn)動習(xí)慣，即有規(guī)律的運(yùn)動。平時缺乏身體活動的人只有經(jīng)過一定時間規(guī)律適量的運(yùn)動積累，才能出現(xiàn)相應(yīng)的健康效應(yīng)；因?yàn)槿粘Ｓ羞m量運(yùn)動的人如果停止規(guī)律的運(yùn)動，相立的健康促進(jìn)效應(yīng)會逐漸消失。運(yùn)動時間

安全運(yùn)動的條件(1)遵守自己的步調(diào)(2)一開始不要做劇烈的運(yùn)動(3)超過負(fù)荷身體會崩潰，(4)炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(5)水分的補(bǔ)給要充足(6)注意體重負(fù)荷(7)營養(yǎng)與睡眠充足(8)身體不適時要休息安全運(yùn)動的條件(1)遵守自己的步調(diào)

常見身體活動和運(yùn)動的能量消耗活動項(xiàng)目每千克體重每1min活動的能量消耗按能量消耗估測運(yùn)動中的心率(次/分)Kcal/kg/minKJ/kg/min家務(wù)活動盥洗、穿衣、辦公室工作0.0450.18880~100烹飪、掃地0.0480.20180~100鋪床、清掃房間0.0560.23480~100上街購物、擦地、擦玻璃、熨衣服0.0620.25980~100常見身體活動和運(yùn)動的能量消耗活動項(xiàng)目每千克體重每1min活一般情況調(diào)查表姓名：性別：口男口女年齡（歲）：職業(yè)：身高(cm)：體重（kg）：BMI：工作情況：工作性質(zhì)：口體力為主口腦力為主口腦體結(jié)合工作姿勢：口坐位為主口立位為主口經(jīng)常走動或外出工作時間：口40h以下/周口40~50h/周口50h以上/周口8h以下/日口8~10h/日口l0h以上/日工作節(jié)奏：口緊張口輕松口一般出差情況：口經(jīng)?？谂紶柨诜褚话闱闆r調(diào)查表性別：口男口女年齡（歲）：職業(yè)：身高(c

身體活動水平和運(yùn)動習(xí)慣調(diào)查表

運(yùn)動方式運(yùn)動時間(min／日)運(yùn)動頻率(天／周)0<30≥30≥60<33～5>51.散步（慢走）口口口口口口口2.快走口口口口口口口3.跑步口口口口口口口4.上下樓梯口口口口口口口5.騎白行車口口口口口口口6.游泳口口口口口口口7.爬山口口口口口口口8.跳繩跳舞口口口口口口口身體活動水平和運(yùn)動習(xí)慣調(diào)查表運(yùn)動方式運(yùn)動時間(min／日謝謝大家！謝謝大家！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！營養(yǎng)與健康檔案

建立和管理營養(yǎng)與健康檔案

建立和管理營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。建立科學(xué)、完整、系統(tǒng)的個人健康檔案是掌握社區(qū)居民健康狀況的基礎(chǔ)工作，為居民享受到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量衛(wèi)生保健眼務(wù)提供重要的依據(jù)?？茖W(xué)管理、有效使用健康檔案是社區(qū)一項(xiàng)重要的工作。通?？梢酝ㄟ^健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計報表和專題調(diào)查收集到大量數(shù)據(jù)，如出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等，但他們只能反映事物的實(shí)際水平或總量水平。由于各種數(shù)據(jù)的基數(shù)不同，不能用于不同時期或不同地區(qū)之間直接進(jìn)行比較。營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案學(xué)習(xí)目標(biāo)了解建立個人檔案的目的和意義熟悉個人健康檔案的主要內(nèi)容掌握個人健康檔案的設(shè)計原則和方法個人健康檔案的建立學(xué)習(xí)目標(biāo)個人健康檔案的建立綜合信息內(nèi)容個人健康檔案的主要內(nèi)容以問題為中心的個人健康問題記錄由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄運(yùn)用格式化的健康體檢表針對不同年齡、性別而進(jìn)行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。綜合信息內(nèi)容個人健康檔案的主要內(nèi)容基本資料（theDataBase）問題目錄(ProblemList)問題描述(ProblemStatements)及問題進(jìn)展記錄（ProgressNote）病情流程表(FlowSheet)個人健康檔案的主要內(nèi)容個人健康檔案的主要內(nèi)容人口學(xué)資料健康行為資料生物學(xué)基礎(chǔ)資料臨床資料*基本資料*基本資料

基本資料(theDataBase)對個體而言調(diào)查人群健康為主題的相關(guān)信息內(nèi)容基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動量等；人口學(xué)資料姓名、年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等；社區(qū)資料了解當(dāng)?shù)氐娜丝诮M成，居民的年齡、性別、職業(yè)等有助于估計當(dāng)?shù)氐氖澄镄枰亢蜖I養(yǎng)不良的發(fā)生狀況；經(jīng)濟(jì)狀況

通過人們的職業(yè)、收人情況輔助了解當(dāng)?shù)鼐用袷欠裼凶銐虻馁徺I力；文化教育程度為制定有針對性的、適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據(jù)；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別。基本資料(theDataBase)對個體而言健康行為資料了解個人生活方式、衛(wèi)生狀況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習(xí)慣、個人嗜好、運(yùn)動、精神狀態(tài)評價等。生物學(xué)基礎(chǔ)資料指身高、體重、血壓、血型等描述個人基本狀況的指標(biāo)；包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測量資料，與營養(yǎng)有關(guān)的疾病發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營養(yǎng)與生長發(fā)育或疾病之間的關(guān)系。臨床資料如主訴、現(xiàn)病史、過去史、家族史、個人史(藥物過敏、月經(jīng)生育史等)、各種檢查結(jié)果、心理評估等資料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解醫(yī)療費(fèi)用類型方便今后的指導(dǎo)。健康行為資料營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理

問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況?？梢允敲鞔_的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題(如失業(yè)、喪偶等)。問題目錄常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的時間順序逐一編號記入表中。分類主要問題目錄慢性問題以及尚未解決的問題暫時性問題目錄急性問題位置常置于健康檔案之首，以使醫(yī)生對病人的情況一目了然。問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現(xiàn)在正在

主要問題目錄問題序號發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日期轉(zhuǎn)歸185．291．7．2高血壓290．1291．7．2喪偶391．591．10．3腦血栓

暫時性問題目錄序號問題名稱發(fā)生日期就診日期處理及結(jié)果1踩關(guān)節(jié)扭傷91．2．691．2．7熱敷，治愈2急性痢疾91．6．191．6．8肌注慶大霉素，治愈主要問題目錄問題序號發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日問題記錄范例問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食素食建立聯(lián)系，定期進(jìn)行營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)；指導(dǎo)正確選擇飲食方法；建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。問題記錄范例問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱問題描述(ProblemStatements)每一問題依序號順序逐一以“S-O-A-P的形式進(jìn)行描述。S——病人的主觀資料(SubjectiveData)如病人的主訴、癥狀、病史等；O——客觀資料(ObjectiveData)，如實(shí)驗(yàn)室檢查以及病人的態(tài)度、行為等；A——評估(Assessment)完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及愈后等。P——計劃(Plan)針對問題提出的，每一問題都有一相應(yīng)的計劃；包括診斷計劃、治療計劃、病人指導(dǎo)等。問題描述(ProblemStatements)每一問題依序問題進(jìn)展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，對問題目錄中不同編號的各種問題，依照進(jìn)展情況加以記錄，若某一問題有更進(jìn)一步的診斷名稱時，則將該問題更正，并將最新資料添入各問題SOAP內(nèi)；如在追蹤中發(fā)現(xiàn)新問題，則在進(jìn)展記錄中添加新的問題及編號。問題進(jìn)展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P

病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗(yàn)、用藥、行為等的動態(tài)觀察。問題1高血壓日期血壓心臟眼底尿蛋白用藥及建議91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或健康數(shù)據(jù)的收集資料的核查和錄入資料的管理資料的保存?zhèn)€人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法原則數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、不斷更新，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。內(nèi)容形式應(yīng)統(tǒng)一、簡明、實(shí)用。健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作記錄社區(qū)調(diào)查健康篩查個人健康檔案的建立方法原則個人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法收集健康數(shù)據(jù)利用現(xiàn)存資料各個部門和系統(tǒng)都有常規(guī)性的報表，像保健卡、體檢表之類，從中可以得到大量信息。經(jīng)常性工作記錄如醫(yī)院的病例記錄、衛(wèi)生監(jiān)測記錄，定期分析這些資料會發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，但是由于這些工作記錄受各種條件限制有一定的局限性。如醫(yī)院的住院記錄能提供大量的信息，門診記錄往往沒有連續(xù)性，診斷不詳細(xì)，使信息的可靠性降低。個人健康檔案的建立方法收集健康數(shù)據(jù)社區(qū)調(diào)查以特定社區(qū)的全體居民為調(diào)查對象，了解該社區(qū)人群的健康狀況及社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康的影響，大規(guī)模的人群調(diào)查可以得到較為全面和可靠的信息。健康篩查通過—門或幾門專科篩查確定受檢者有無疾病、身體缺點(diǎn)和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對策和措施，保護(hù)人們的身心健康。健康篩查涉及內(nèi)科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實(shí)驗(yàn)室等多項(xiàng)內(nèi)容，可以充分利用這些資料豐富個人健康檔案的內(nèi)容。社區(qū)調(diào)查資料的核查和錄入

原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)匯總、分析的基礎(chǔ)。首先復(fù)查內(nèi)容，其次對數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核，檢查有無漏項(xiàng)和編碼錯誤等，核查后方可保存文本檔案或?qū)?shù)據(jù)錄入計算機(jī)。數(shù)據(jù)錄入要建立文檔，按欄目輸入，可采用兩人同時錄入，然后比較兩人的錄入結(jié)果來保持準(zhǔn)確性，必要時要進(jìn)行核對。資料的核查和錄入歸組匯總劃計法按所屬的組別將原始資料劃計到整理表相應(yīng)的欄目中，并計算各組的合計數(shù)，以核對總數(shù)。常用的劃計符號“正”，簡便易行，但資料及項(xiàng)目多時容易出現(xiàn)錯誤，核對麻煩費(fèi)時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片個數(shù)記入整理表相應(yīng)欄中，隨時核對計數(shù)及分卡有無錯誤，方便易行。計算機(jī)匯總利用計算機(jī)匯總省時省力，但設(shè)計調(diào)查表應(yīng)有利于計算機(jī)匯總。歸組匯總劃計法資料的管理采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有數(shù)、排架合理，以便于核對、檢查和提供使用；文本檔案要編號，裝訂貼上封面，同時要給每一份卷內(nèi)的檔案文件以固定的位置；數(shù)據(jù)檔案按照社區(qū)分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個數(shù)據(jù)庫。資料的管理采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內(nèi)，保證安全完好。檔案在存放過程中注意對室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，注意防蟲蛀，以維護(hù)健康檔案的完整與安全，防止損毀，最大限度地延長檔案的使用壽命。數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內(nèi)，保證安學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉計量和計數(shù)資料的概念掌握比和率的概念和計算方法掌握患病率的概念及計算方法能計算社區(qū)目標(biāo)人群基本資料（如年齡、性別、職業(yè)等）的百分比（構(gòu)成比）和營養(yǎng)缺乏病患病率個人基本資料的計算分析個人基本資料的計算分析計量資料：對每個觀察單位用定量方法測定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量，如身高（CM），體重（KG），血壓（mmHg）計數(shù)資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點(diǎn)各組觀察單位個數(shù)所得的資料，一般沒有單位為無序變量，如調(diào)查某人群的營養(yǎng)缺乏病的情況，骨質(zhì)疏松的人數(shù)等*計量資料和計數(shù)資料的概念*計量資料和計數(shù)資料的概念人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數(shù)資料的常用指標(biāo)，明確它們的含義。準(zhǔn)確計算人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率，對掌握人群營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生狀況，了解其發(fā)生特點(diǎn)．以及改善措施的實(shí)施均十分重要。人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數(shù)資料的常用指標(biāo)，明

比和率的概念和計算方法構(gòu)成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，亦稱百分比。構(gòu)成比=某一組成部分的數(shù)值X100%同一事物各組成部分的數(shù)值總和構(gòu)成比的分子部分包含在分母部分內(nèi)，構(gòu)成比不能說明某事件發(fā)生的頻率。如，某社區(qū)的人群基本資料中女性占總?cè)藬?shù)56.9％，這就是構(gòu)成比。比和率的概念和計算方法構(gòu)成比(Proportion)構(gòu)成比

比(Ration)(相對比)表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示：相對比=甲指標(biāo)也可用百分?jǐn)?shù)表示（X100%）乙指標(biāo)如，一定時期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別比例為105%表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為105：100。比(Ration)(相對比)表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩率(Rate)表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。率=某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)Xk可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)K=100%，1000%…10000/萬等率(Rate)表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)

發(fā)病率(IncidenceRate)一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定時期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)Xk同期暴露人口數(shù)

K=100%，1000%…10000／萬等如，某社區(qū)2005年缺鐵性貧血的發(fā)病率為8％．是用此小區(qū)在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的。發(fā)病率(IncidenceRate)一定時期內(nèi)某特定人群分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人可以多次發(fā)病，則應(yīng)多次計為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，對發(fā)病時間難以確定的疾病可將初診的時間作為發(fā)病時間，如惡性腫瘤等。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會發(fā)生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應(yīng)計入分母內(nèi)，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實(shí)際工作中不易做到，故當(dāng)描述某些地區(qū)某人群的某病發(fā)病率時，分母多用該人群時間內(nèi)的平均人口。觀察時間以年為單位時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù)，或當(dāng)年7月1日的人口數(shù)表示。分子與分母的確定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人可以多次發(fā)患病率(PrevalenceRate)(現(xiàn)患率、流行率)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例；患病率=特定時期內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)Xk同期觀察人口數(shù)

k＝100％，l000‰，10000／萬或100000／l0萬期間患病率的時間范圍較長，特指一段時間，通常超過一個月?；疾÷?PrevalenceRate)(現(xiàn)患率、流行率)特（1）影響患病率升高的因素包括：①病程延長；②未治愈者的壽命延長；③新病例增加（即發(fā)病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報告率提高等。（2）影響患病率降低的因素包括：①病死率高；②新病例減少（發(fā)病率下降）；③健康者遷入；④病例遷出等。影響患病率升高、降低的原因：（1）影響患病率升高的因素包括：影響患病率升高、降低的原因：

患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率發(fā)病率分子為特定時間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間；分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)；由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；由發(fā)病報告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)情況；靜態(tài)指標(biāo)動態(tài)指標(biāo)患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率發(fā)病率分子為特定時間所調(diào)查人群中營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同時為國家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容和方式針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素選擇不同的干預(yù)活動。營養(yǎng)強(qiáng)化、營養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為，等等。進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)前先要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要營養(yǎng)問題，并針對這些問題設(shè)計出切實(shí)可行的干預(yù)模式。干預(yù)方案的設(shè)計不僅包括制定干預(yù)方案，還包括實(shí)施和效果評價的設(shè)計。營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)§社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計§社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉社區(qū)常見營養(yǎng)問題的特點(diǎn)掌握食物營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計方法學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群．其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)是主要的社區(qū)干預(yù)措施之一，通過分析人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，在此基礎(chǔ)上采取特定的食物營養(yǎng)干預(yù)措施以改善這些問題。食物營養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充等多種手段。設(shè)計社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群．其中嬰幼兒社區(qū)常見營養(yǎng)問題及預(yù)防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質(zhì)疏松其它與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病社區(qū)常見營養(yǎng)問題及預(yù)防營養(yǎng)不良

社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防營養(yǎng)不良我國嬰幼兒、兒童青少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期(6～24月齡)的嬰幼兒更應(yīng)予以關(guān)注。近年來，隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國兒童少年?duì)I養(yǎng)不良率逐漸下降。1995年后，重度營養(yǎng)不良基本消滅，但輕度蛋白質(zhì)-能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常發(fā)生在城市收人較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童。發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要包括食物供應(yīng)不足、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面。控制和預(yù)防營養(yǎng)不良措施營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)性疾病之一，在發(fā)展中國家主要影響兒童和婦女的健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養(yǎng)問題之一．其患病高峰年齡主要集中在6個月至兩歲的嬰幼兒。孕婦、乳母及老年人也是患缺鐵性貧血的高危人群。造成貧血的主要原因是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。缺鐵性貧血的預(yù)防首先應(yīng)糾正各種造成缺鐵的原因并進(jìn)行綜合防治采取的防治措施通過營養(yǎng)教育掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進(jìn)行鐵強(qiáng)化如鐵強(qiáng)化醬油、面包；加強(qiáng)婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，糾正偏食等綜合防治措施。鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)性疾病之一，在鈣與維生素D缺乏癥

佝僂病也是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足(缺少廣外活動)以及膳食巾缺少維生素D和鈣等。干預(yù)措施多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物是預(yù)防佝僂病最簡單有效的措施。建立和健全社區(qū)衛(wèi)生保健組織并開展行之有效的工作，是預(yù)防易感人群中佝僂病發(fā)生的有效手段，應(yīng)從新生兒時期就開始定期家訪和體檢并普及防治佝僂病的知識。鈣與維生素D缺乏癥佝僂病也是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病之一，其鋅缺乏嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見的營養(yǎng)問題之一。引起鋅缺乏的主要因素膳食攝入不平衡．動物性食物攝人偏少，有挑食偏食習(xí)慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加等。預(yù)防鋅缺乏的措施主要是增加動物性食物的攝入量，特別是紅肉、動物內(nèi)臟、貝類食物等。高危人群干預(yù)措施補(bǔ)充鋅制劑或鋅強(qiáng)化食品。鋅缺乏嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見的營養(yǎng)問題之一。維生素A缺乏我國居民常見的營養(yǎng)問題之一，包括兒童少年和成年人。嚴(yán)重的兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率仍然很高。廣大的邊遠(yuǎn)貧困農(nóng)村地區(qū)兒童維生素A缺乏常構(gòu)成中度甚至重度公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏的主要原因是膳食維生素A攝入不足。干預(yù)的重點(diǎn)是學(xué)齡前兒童。維生素A缺乏我國居民常見的營養(yǎng)問題之一，包括兒童少年和成年人超重和肥胖全世界范圍發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。我國過去十年中我國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖率均呈明顯的上升趨勢．全人群超重率比1992年上升了38．6％，肥胖率上升了0.6％。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴(yán)重，男女兒童少年超重率分別為16％和9.6％，肥胖率分別為9.6％和6.5％，已接近多數(shù)西歐國家、加拿大、澳大利亞以及美國20世紀(jì)90年代初期白人兒童的水平。許多成人肥胖始于童年，學(xué)齡前肥胖兒童在成年期發(fā)生肥胖的危險性是非肥胖兒童的10～26倍，學(xué)齡肥胖兒童是非肥胖兒童的3.9～5.6倍，因此應(yīng)給予足夠的重視。由于超重基數(shù)較大，預(yù)計今后肥胖率會有大幅度增長,成為一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。超重和肥胖全世界范圍發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理

肥胖發(fā)生受多種因素影響。遺傳因素、社會經(jīng)濟(jì)文化因素、環(huán)境因素等。高能量密度飲食、不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥腫發(fā)生率不斷升高的主要原因。肥胖干預(yù)措施注意營養(yǎng)和生活方式的結(jié)合，特別是對處于生長發(fā)育時期的兒童少年，更要注意通過多種途徑促使其形成良好的身體活動習(xí)慣。肥胖發(fā)生受多種因素影響。

骨質(zhì)疏松日益成為紿老年人帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)的重大疾病,一個應(yīng)予以重視的公共健康問題;2004年我國骨質(zhì)疏松的人數(shù)占全人口7%左右，社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行營養(yǎng)宣傳鼓勵老年人多參加戶外活動從事一些適合自己的身體活動或鍛煉。骨質(zhì)疏松日益成為紿老年人帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)的重大疾病,一個正常骨結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)正常骨結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理

其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素攝入和不良的飲食行為有關(guān),20世紀(jì)90年代后期以來，我國居民與營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡相關(guān)的心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等的發(fā)病率保持上升差勢,嚴(yán)重影響我國居民的健康。尤其值得注意主要危害人群是中老年人近年來出現(xiàn)了年輕化的趨勢，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現(xiàn)高血壓、糖尿病的情況并不少見。其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型隨機(jī)對照試驗(yàn)：遵循盲法/隨機(jī)/對照的原則類試驗(yàn)營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型

營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型研究層面上常采取隨機(jī)對照方案和類實(shí)驗(yàn)設(shè)計方案。隨機(jī)對照試驗(yàn)如果一個人群隨機(jī)分成兩部分，采取平行隨機(jī)對照設(shè)計方案，即把干預(yù)人群隨機(jī)分成兩組，一組施加干預(yù)措施，另一組施加對照措施，然后追蹤觀察兩組人群的結(jié)局。嚴(yán)格遵循盲法、隨機(jī)、對照的設(shè)計原則得到較真實(shí)可信的結(jié)果，但設(shè)計和操作比較復(fù)雜，花費(fèi)較多。營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計的類型類實(shí)驗(yàn)無法隨機(jī)分配的人群不能開展平行隨機(jī)對照試驗(yàn)，或者在干預(yù)措施實(shí)施過程中未設(shè)同期對照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計。當(dāng)研究結(jié)束后可比較干預(yù)前后的研究結(jié)果或國內(nèi)外同類研究結(jié)果。設(shè)計簡單，但有時評價結(jié)果可比性較差。適合于實(shí)際工作中應(yīng)用。類實(shí)驗(yàn)無法隨機(jī)分配的人群不能開展平行隨機(jī)對照試驗(yàn)，或者在干預(yù)干預(yù)對象的選擇

—取決于干預(yù)措施針對的條件和干預(yù)試驗(yàn)的目的選擇預(yù)期發(fā)病率高的人群發(fā)病率越高，試驗(yàn)所需的樣本人群越小，越容易獲得。選取高危人群通過篩查或社區(qū)診斷來獲取高危人群。干預(yù)對象的選擇選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群這種人群既代表了公共衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施干預(yù)的目標(biāo)人群，也是疾病受累最嚴(yán)重的人群。如，碘缺乏區(qū)所有人群均為補(bǔ)碘計劃的目標(biāo)人群；應(yīng)排除對干預(yù)措施有較大風(fēng)險的人群，如患嚴(yán)重疾病者、代謝異常而對試驗(yàn)結(jié)果有干擾的人群等。選擇穩(wěn)定的人群流動性較小的人群，避免因人口流動而影響干預(yù)措施的效果。選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)教育干預(yù)行為干預(yù)食物營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境(制定有利于營養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定等)。推動社區(qū)教育和衛(wèi)生部門建立學(xué)齡兒童缺鐵性貧血的監(jiān)測系統(tǒng)；無償提供庭院養(yǎng)殖技術(shù)和服務(wù)；動員政府、關(guān)鍵人物、傳媒、社區(qū)居民、醫(yī)院等支持以學(xué)校為主的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)活動；提供多方位服務(wù)，如醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行保健指導(dǎo)、學(xué)校缺鐵性貧血的檔案管理、缺鐵性貧血的宣傳周／日大型宣傳和咨詢等。營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)教育干預(yù)(通過公共信息、小傳媒、人際交流等進(jìn)行傳播，提高人群的營養(yǎng)知識，促進(jìn)人們態(tài)度和行為的改變)。通過傳媒教育提高人群缺鐵性貧血的防治知識和意識。行為干預(yù)(通過提供信息、示范、咨詢等幫助人們選擇健康生活方式，改變行為的必要技能，促進(jìn)不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能)。6～12歲學(xué)齡兒童每年至少測一次血紅蛋白；增加含鐵豐富的動物性食物的攝入；使用鐵強(qiáng)化醬油；培訓(xùn)家庭庭院養(yǎng)殖技術(shù)；食物營養(yǎng)干預(yù)(通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構(gòu)達(dá)到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應(yīng)計劃、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑等)。提供鐵強(qiáng)化醬油或碘鹽，增加富含鐵和碘的食物攝入等。營養(yǎng)教育干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)在社區(qū)內(nèi)有計劃、有組織的開展一系列活動，創(chuàng)造一個有利的健康環(huán)境，使社區(qū)居民認(rèn)識自己的不合理飲食習(xí)慣，并予以糾正，以達(dá)到促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。社區(qū)診斷通過社區(qū)咨詢收集現(xiàn)有資料、專題小組討淪和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查收集社區(qū)資料并進(jìn)行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)*制定目標(biāo)總目標(biāo)：總的長期目標(biāo)分目標(biāo)：通過一定時間的干預(yù)能達(dá)到的可測的目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)包括5W—

When,—Where,—Who,—What,—Howmuch*制定目標(biāo)總目標(biāo)：總的長期目標(biāo)一級目標(biāo)人群：建議健康行為改變的實(shí)施對象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群二級目標(biāo)人群：對一級目標(biāo)人群有重要影響（如能激發(fā)、教育、支持和加強(qiáng)一級目標(biāo)人群的信念和行為）的人，如衛(wèi)生保健人員、家庭成員等三級目標(biāo)人群：決策者、領(lǐng)導(dǎo)、提供資助者確定目標(biāo)人群一級目標(biāo)人群：建議健康行為改變的實(shí)施對象，即受影響最大或處于分類列出目標(biāo)人群年齡分類（嬰幼兒、學(xué)齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人)、職業(yè)分類(工人、農(nóng)民等)經(jīng)濟(jì)水平分類（低收人、中等收入、高收入)民族分類文化程度分類(文盲、小學(xué)、初中、大專、大學(xué)本科及以上)居住情況分類(移居、定居)等。營養(yǎng)與健康檔案的建立和管理選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是解決營養(yǎng)問題的先決條件，應(yīng)針對社區(qū)不同的營養(yǎng)問題采取不同的營養(yǎng)干預(yù)措施。由于受人力、物力等許多條件的限制，選擇的干預(yù)措施不宜過多，一般只需選擇主要的干預(yù)措施。*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是解決營養(yǎng)問題的先決條件，應(yīng)針對社區(qū)不同的*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則考慮營養(yǎng)問題的重要程度。優(yōu)先考慮解決重要營養(yǎng)問題的干預(yù)措施?？紤]對解決營養(yǎng)問題的作用大小。干預(yù)措施最重要的選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選擇的措施能否在解決營養(yǎng)問題中發(fā)揮最佳作用?？紤]實(shí)施干預(yù)措施的難易程度、參與性和成本效益以及對干預(yù)措施評估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則營養(yǎng)干預(yù)措施的選擇和排序

—對相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行高中低排序后優(yōu)先選擇。取決于：特定目標(biāo)人群存在的該營養(yǎng)問題的