焦盼盼13級護理

宮外孕破裂致出血性休克急救護理EmergencyCareofHemorrhagicShockCausedbyRupturedEctopicPregnancy學院:專業(yè)班級:學號:學生姓名:指導老師:2013年6月研究背景異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵著床于子宮體腔以外,是比較常見的婦科疾病之一[1]。異位妊娠是危害育齡婦女生命與健康的常見病，約95%發(fā)生在輸卵管，輸卵管內膜中以蛻膜的反應最差，較薄的肌壁極易使絨毛穿透侵蝕周圍血管壁，最終導致輸卵管破裂引發(fā)急性大出血，由于患者出血量較大且較快，使患者血壓急劇下降，進而導致出血性休克，使患者面臨生命危險[2]。因此，作為護理人員我們應該做好急救護理，減少出血量，降低出血時間，及時配合醫(yī)生治療，挽救患者生命。近幾年國內外異位妊娠的發(fā)病率逐年升高且趨于年輕化。這方面與人們生活方式有直接的關系，其次就是對于疾病的重視態(tài)度不夠。反復人流、吸煙喝酒、輸卵管問題、避孕方式不當、腹部外科手術等造成是宮外孕的主要因素，如今剖腹產(chǎn)率呈上升趨向、頻繁地做人流手術等，致使宮外孕患者逐漸增多。然而宮外孕破裂時可引起急性大出血，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細速等休克狀態(tài)。有時候宮外孕引起的休克也容易被誤認為是低血糖，所以我們應該分清癥狀，及時給予患者護理。

第一章：導致出血性休克的護理現(xiàn)狀1.1術前護理現(xiàn)狀休克是主要的護理問題，處理不及時常會引起死亡。此外，由于病情發(fā)展快，情況危急，恐懼和擔心也占據(jù)著患者和家屬的心理，所以，休克及患者和家屬的心理狀態(tài)是我們術前護理所面臨的主要問題。1.2術后護理現(xiàn)狀手術后出血性休克仍是最主要的護理問題，此外感染、壓瘡、營養(yǎng)不良、心理問題等也是輸卵管破裂致出血性休克的主要護理問題。

第二章：護理對策在對患者進行搶救時，醫(yī)生和護士之間應配合好，為搶救爭取寶貴的時間。在搶救時應注意幾項原則:(1)患者體位處理，使患者平臥或中凹臥位位，絕對臥床，有利于靜脈回流，改善患者的有效循環(huán)血容量；(2)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液、輸血從而盡快擴容[3]，提升血壓，維持有效循環(huán)是搶救的關鍵環(huán)節(jié)，但在進行補液時要遵循無菌操作、控制滴速防止出現(xiàn)輸液反應及心衰等并發(fā)癥，必要時可選擇應用強心劑；(3)吸氧，高流量吸氧可促進氣體交換，增加動脈氧氣含量，通過面罩加壓給氧，有效改善缺氧，可以改善組織的缺氧狀況并糾正呼吸性酸中毒，是搶救的重要措施[4]，在進行吸氧的同時要注意密切觀察給氧效果，監(jiān)測患者的生命體征、神態(tài)、面色、口唇、指甲等[5]，并保持呼吸道的暢通，護理人員應記錄給氧的時間、濃度和流量。2.1院前急救及術前護理(1)院前急救異位妊娠起病急，病情兇險，對于腹部激烈疼痛的育齡婦女，我們應準確、及時、有效的進行急救護理，詳細詢問患者疾病史、停經(jīng)史，仔細觀察患者流血量及腹痛情況，向醫(yī)生提供可靠準確的信息，協(xié)助醫(yī)生進行院前搶救，立即給予患者中凹臥位，頭頸部抬高至30°，下肢抬高20°~30°，使血液回流，增加回心血量，確保重要器官如心、腦、腎等的血液供應，防止重要器官的衰竭[6]。迅速建立多條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及抗休克治療，必要時準確無誤的輸注血液制品，保證患者的生命安全。保持呼吸道通暢是搶救休克的主要護理措施，所以我們應保證氧氣供應，對于失血性休克的患者采取鼻導管及時給氧，提供給患者充足的氧氣，控制氧流量5~6升/分鐘[7]。同時密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量、電解質等。遵循損傷控制原則，維持血壓在80~90mmHg為宜。室溫要較正常稍高，保持在27~32度；加蓋適當厚度的毛毯；對大量的冷藏血液制品，電解質液體輸注前預熱。(2)心理護理患者的心理護理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，擔心是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒?；颊叱Ｒ騽×腋雇矗蟪鲅?，產(chǎn)生瀕死感，內心充滿恐懼；特別是長期不孕的患者，承受各方面的壓力，擔心術后無法生育；另外有的患者是未婚先孕，情況復雜，此時護理人員應真誠主動地寬慰患者，要遵守醫(yī)德醫(yī)風給予患者關心和尊重并為患者適當保密，讓患者放下思想包袱。護理人員要耐心、仔細進行心理疏導，為病人及家屬提供有關的資料，解除病人的焦慮，使其自動配合治療。術前護士術前簡潔明了地向病人及家屬講明手術的必要性，同時向家屬說明病情嚴重性。用親切、簡單易懂的語言來疏導病人及其家屬，用切實的行動贏得病人及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除病人的緊張、恐懼心理，協(xié)助病人接受治療方案，使病人能夠以最佳狀態(tài)接受手術。()術前準備一般護理：醫(yī)護人員要密切觀察生命體征，急查血常規(guī)、血型、凝血功能，并進行備血。護士遵醫(yī)囑給予患者備皮、留置導尿管，注射術前藥物（術前給藥阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，以減輕麻醉藥物副作用，減少患者口腔內分泌物，緩解患者焦慮、達到鎮(zhèn)靜目的[8]），做好皮試的觀察及護理，配合各檢查人員進行術前檢查，并及時通知手術室，做好急診手術的準備，異位妊娠導致失血性休克，早期進行手術止血非常重要。心理護理：大出血的患者因短時間經(jīng)歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及其家屬往往處于恐慌害怕之中，護士要安慰患者及家屬，建立良好的護患關系，鼓勵病人說出心理感受，向患者介紹治療概況和手術成功的病例，消除他們的緊張情緒和悲傷心理，增強他們戰(zhàn)勝手術的信心。告知家屬給予家庭支持，告知術前術后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術。2.2術后護理措施(1)特殊護理患者術后送監(jiān)護室，應去枕平臥6h，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸引起窒息，術后6小時之內，禁止飲水，6小時之后，可少量進水[9]，每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸各1次直至平穩(wěn)后，根據(jù)病情減少測量次數(shù)，詳細記錄24小時尿量。麻醉恢復期如出現(xiàn)躁動不安，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的鎮(zhèn)靜劑，要采取保護措施，防止意外發(fā)生。麻醉清醒后6h可先試飲少量水，如果20min后無惡心嘔吐，即可給予流質飲食?；颊呓涮?、奶，因為這些食物影響傷口的愈合；患者如無不適應逐漸過渡到普食；飲食以清淡、易消化、高蛋白質、高熱量、高維生素為宜，禁止吃辛辣刺激性的食物。(2)休克護理迅速建立靜脈通路；取頭高腳高位，頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，注意保暖,但不要局部加溫，以防加重出血；備齊搶救藥品（如強心劑、堿性藥物、血漿代用品、升壓藥、呼吸興奮劑等）及急救器材（氧氣、呼吸機、氣管插管等）；保持呼吸道通暢，及時吸氧（迅速給予高濃度高流量的氧氣）、吸痰，必要時人工呼吸、氣管插管或切開；針刺人中、足三里、涌泉等穴位；密切觀察神志意識、脈搏與心音、中心靜脈壓、生命體征等；注意皮膚和四肢溫度、外周循環(huán)情況等情況；觀察血壓、脈搏、尿量及體溫的變化有條件者進行心肺檢測。()防止并發(fā)癥的發(fā)生保持患者外陰部位的清潔干燥，每日消毒會陰部2次，墊巾出現(xiàn)污染時應及時更換，滲出多時報告醫(yī)生并更換輔料保持清潔，防止感染。合理調配飲食，多食用富含營養(yǎng)、蛋白質豐富的食物、以滿足機體需要，促進刀口愈合，較少刀口感染的機會[10]。病情許可時每2~4小時給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預防壓瘡。注意傾聽患者的主訴，觀察患者的面色、腹痛、腹部體征及陰道流血及四肢末梢情況，注意觀察尿量及顏色的變化，預防內出血。警惕有再次妊娠突發(fā)破裂致失血性休克的可能，隨時做好搶救的準備，每班床頭交接班。做好剖腹探查的一切準備工作。(4)飲食護理術后禁食4~6h，6h后改不含糖、奶、豆類的流質飲食，排氣后給予半流食高營養(yǎng)易消化飲食，促進腸蠕動，加強營養(yǎng)，適當補充含鐵豐富的食物，在保持大便通暢后，采取少食多餐的進食方式。()心理護理護士對待患者應態(tài)度和藹，認真聆聽患者的心聲，關心她們，鼓勵他們，向她們詳細解釋病情，對于切除單側輸卵管的患者，更要耐心解釋她們的預后，向她們說明一側切除后，另一側仍能懷孕。多數(shù)患者因精神壓力大，存有害怕，緊張及焦慮等心理，解除她們擔心生育功能的心理，是年輕未婚女性擔心是否會被男朋友拋棄，是否會影響將來生育及隱私公開等[11]。鼓勵她們配合治療，向患者講解麻醉方式及作用，手術可靠性及安全性，并指導家屬關心呵護她們，使她們早日康復，并保持健康的心理[12]。(6)出院指導出院后叮囑患者應多食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，手術后一周可輕微活動，先以活動四肢為宜，如無不適，可適當下床活動，教育患者出院后保持心情愉悅，指導家屬多關心陪伴，幫助加強營養(yǎng)，注意勞逸結合，做好避孕工作，如有異常及時就診。對于有生育要求的患者，交代注意事項，加強營養(yǎng)，保持外陰道及腹部傷口清潔，要求定期隨訪[13]。注意觀察傷口處有無滲血、腹部有無疼痛，如有滲血及腹痛應立即來醫(yī)院就診。不可干重體力勞動，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，防止感染。同時術后一個月內禁止性生活并按時去醫(yī)院復查[14]。

第三章：出血性休克是婦產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥之一，由于病情變化較快必須早期識別和及時科學治療，如不采取及時恰當?shù)膿尵却胧?，將會危及患者生命[15]。因此，護理人員要具有應急能力和良好的心理素質并且熟練掌握失血性休克的搶救程序，分清主次，果斷處理，爭分奪秒，積極配合醫(yī)生，給患者創(chuàng)造更大的生存機會[16]。操作過程中護理人員要輕、準、觀察全面、記錄詳細，特別注意病人病情發(fā)展的動態(tài)觀察。同時，做好患者的心理護理，指導她選擇合適的治療方案，消除她的恐懼心理。作為一名護士，應學會密切觀察患者病情變化，采取準確有效的搶救措施，建立多條靜脈通道，配合醫(yī)生搶救，及時挽救患者生命。做好急診手術準備，術前急救及準備可縮短患者手術時間，避免了重癥患者承受時間長且復雜的手術，向家屬及患者說明患者病情變化及手術的重要性和迫切性，減輕手術痛苦。術后加強術后護理及治療，促進患者早日康復。并且對患者做好出院指導及相關健康教育?？傊鳛樽o士我們應該學會在第一時間挽救患者生命，學會搶救患者，上述搶救護理的闡述，能夠使護士們在面臨異位妊娠破裂致出血性休克的時候及時采取搶救措施，按照輕重緩急來進行護理，即增加了護士的工作效率，同時也使護士和醫(yī)生的配合更加默契，最重要的是能夠使患者脫離生命危險。當然，護士在面臨搶救工作時，還應保持沉著冷靜的心態(tài)，從而增加患者對我們的信心。

參考文獻[1]張延峰.宮外孕出血性休克患者37例護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文稿,2013,13(22):413.[2]李小燕,鐘思敏,戴光明.宮外孕失血性休克65例術前搶救配合及術后護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(19):74-75.[3]謝艷芬,石崛.異位妊娠合并休克的急救及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):731-732.[4]李忠艷.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理[J].中外醫(yī)療,2011,30(9):162.[5]王冰.32例宮外孕破裂并失血性休克急救護理體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,3(42):213-214.[6]魏瑩.宮外孕破裂致失血性休克的急救護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):272-273.[7]歐陽世玉.宮外孕失血性休克患者的搶救及術后護理[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(11):158-159.[8]茍淑芳.輸卵管妊娠破裂導致失血性休克病人的搶救及護理[J].全科護理,2010,8(35):3217-3218.[9]杜靜如.異位妊娠破裂導致失血性休克的急救護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(6):46-47.[10]周翠秀.宮外孕失血性休克患者術后護理觀察[J].中外醫(yī)療,2013,36(12):141-143.[11]徐敏.宮外孕出血性休克50例急救與護理[J].齊魯護理雜志(中旬刊),2011,17(11):46-47.[12]鄧凱賢,鄭玉華,柳曉春.腹腔鏡手術治療宮內外同時妊娠21例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜