XXXX1206王穎-心理診斷技能

心理診斷技能QQ:11348471621攝入性會(huì)談對會(huì)談內(nèi)容歸類個(gè)人成長經(jīng)歷現(xiàn)實(shí)生活狀況情感/婚姻狀況人際關(guān)系情緒狀況軀體反應(yīng)其他2攝入性會(huì)談1、會(huì)談中聽比說重要2、非評判性的態(tài)度3、區(qū)別與鑒別1)情緒（想法）與行為2)意識(shí)與無意識(shí)3)來訪者的解釋與真實(shí)的情況相關(guān)知識(shí)關(guān)于會(huì)談法3攝入性會(huì)談7、會(huì)談中的提問“為什么”的問題多重選擇性問題多重問題修飾性反問責(zé)備性問題解釋性問題4個(gè)案討論男，30歲，因情緒障礙前來求助。咨詢師：請問有什么需要咨詢？來訪者：我就是恐懼，平時(shí)恐懼挺高的。作為咨詢師，你從這段話中聽到了什么？你會(huì)怎樣做？咨詢師：能具體講一下嗎？來訪者：我也說不清楚，就是覺得挺恐懼的，以前我不這樣的，還經(jīng)常一個(gè)人出去玩，現(xiàn)在我上班的時(shí)候也覺得很恐懼，一個(gè)人呆著的時(shí)候也很恐懼，我也不知道我怕什么，但就是感到恐懼。作為咨詢師，你從這段話中聽到了什么？你會(huì)怎樣做？5咨詢師：比如說呢？來訪者：比如說我打游戲的時(shí)候，我也總是無法集中精力，總覺得有什么東西在那里，按理說打游戲是我很喜歡的，現(xiàn)在也不能喜歡了。我現(xiàn)在對以前自己確定的事情現(xiàn)在也不確定。咨詢師：這種情況大概多長時(shí)間了？來訪者：大概是好幾年了吧，我小時(shí)候膽子就很小。睡眠很早就不好的。作為咨詢師，你從這段話中聽到了什么？你會(huì)怎樣做？6咨詢師：那是怎樣的？從什么時(shí)候開始睡眠不好的？來訪者：初、高中吧，從我哥哥酗酒開始的。咨詢師：你哥哥酗酒？來訪者：對呀，他從部隊(duì)上回來后就總是喝醉酒，然后就回來鬧，和爸媽吵架，打架。咨詢師：能講一下你的成長史嗎？來訪者：我的家庭是那種沒有交流的，爸媽都忙工作，回家后沒有什么交流，我爸媽什么都不讓我做，都讓我哥去做，本來我還很想做的，覺得自己做的了，但每次都被拒絕，久了我也就不申請了，現(xiàn)在單位上也是這樣，覺得自己能做的，也不會(huì)主動(dòng)說要去做。而且現(xiàn)在連自己能做的都覺得做不了了。前不久我還跟我媽說，可能是我們家這種不交流的模式讓我不知道怎么與人交流。7咨詢師：能不能講一下你的媽媽？她是一個(gè)什么樣的人？來訪者：我媽呀，我說不出她是什么樣的一個(gè)人，善良吧，其它也說不出什么咨詢師：那爸爸呢？來訪者：我爸比較嚴(yán)厲，很少和我說話，我爸媽之間也很少說話，我媽說我爸把家里的親戚關(guān)系都搞的不好了。我也不知道是怎么回事。

8咨詢師：你在家中是老二？來訪者：對呀，我有一個(gè)哥哥，比我大六歲，我哥小時(shí)候，我爸媽總打他，后來有我后，他們可能覺得打小孩是不對的，就不打我，什么都不讓我干，截然相反的方式。我哥十六歲的時(shí)候去當(dāng)兵，回來后就開始酗酒，酒醉后就回家鬧，和我爸打架。9咨詢師：哥哥回家鬧什么呢？來訪者：可能是說自己過得不好吧，怪我爸媽。咨詢師：那哥哥鬧的時(shí)候，你什么感受？來訪者：恐懼吧，因?yàn)樗看位貋淼臅r(shí)候都是我正好睡覺的時(shí)候，就會(huì)睡不著。咨詢師：那后來呢？來訪者：哥哥后來回來鬧的時(shí)候少了，有一次我和他打了一架?，F(xiàn)在基本上不鬧了。咨詢師：你和哥哥打了一架？

10來訪者：是啊，我們打得很厲害，打完那架后我慢慢發(fā)現(xiàn)他酗酒后其實(shí)對自己做的事一點(diǎn)兒記憶也沒有，那次我用棍子給他的腦袋打了一個(gè)包，第二天他也想不起來了。后來我自己也那樣醉過一次，就有點(diǎn)兒知道了，后來他再來鬧我們也就不理他了。我跟哥哥的感覺像陌生人一樣，可能我們家的人彼此的感覺都是這樣的。作為咨詢師，你在這段話里聽到了什么？接下來你會(huì)做什么？

11咨詢師：愿意說一下你的情感經(jīng)歷嗎？來訪者：情感經(jīng)歷啊，我也覺得奇怪，每一次一開始都很好，但后來總是對方先崩潰。咨詢師：愿意具體講一下嗎？一開始是怎樣的好??？來訪者：我給你舉一個(gè)例子，我有一個(gè)女朋友曾經(jīng)說我想把你放在自己的口袋里，走哪里帶到哪里。她們都有一個(gè)共同的特征就是，她們會(huì)慢慢限制我和其它異性來往，現(xiàn)在這個(gè)甚至?xí)拗莆液腿魏纹渌藖硗?，這就讓我很難受了。12咨詢師：那你和其他人相處的時(shí)候，是怎樣的??？來訪者：我很在乎別人的感受，總想讓所有的人高興，但是現(xiàn)在和其他人在一起的時(shí)候，對他們談?wù)摰氖虑椴桓信d趣，總想回家，一個(gè)人呆在家里也沒有意思。咨詢師：你之前提到你的睡眠不好，睡眠的具體情況是怎樣的？來訪者：晚上睡不著，總是驚醒的狀態(tài)，感覺似睡非睡的，早醒，早上醒來后精力也不好，不過我已經(jīng)習(xí)慣了。咨詢師：剛才提到總是很在乎別人的感受，那你對自己的感受呢？來訪者：我對自己的感受啊，從來不在乎，總是觀察別人，怕別人不高興，想讓別人高興。13初步診斷14工作程序一、關(guān)于心理診斷二、心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性確定是否屬于心理咨詢的范疇確定咨詢方案確定咨詢長度15確定來訪者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍1、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則－－“無自知力”或“自知力不完整”精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則16確定來訪者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍2、來訪者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性3、確定工作范圍：明確自己的勝任能力主要對象：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題對精神病性問題神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥17確定來訪者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍心理咨詢師在臨床上可能遇到的情況：一、能夠確認(rèn)為神經(jīng)癥的來訪者二、精神病性問題的早期癥狀不典型三、分析與鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題四、不屬于心理咨詢范圍問題的處理18一般心理問題的診斷1、分析來訪者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別3、分析來訪者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別4、分析來訪者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別5、確定來訪者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度6、形成初步診斷

工作程序19一般心理問題的診斷7、一般心理問題的特點(diǎn)：與具體刺激/事件有關(guān)持續(xù)時(shí)間在一個(gè)月至兩個(gè)月內(nèi)容沒有泛化社會(huì)生活功能沒有受損工作程序20嚴(yán)重心理問題的診斷1、分析來訪者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別3、分析來訪者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別4、分析來訪者情緒是否泛化5、確定來訪者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度6、形成初步診斷

工作程序21嚴(yán)重心理問題的診斷經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下內(nèi)容泛化社會(huì)生活功能受損程度心理沖突屬于常態(tài)與神經(jīng)癥、精神病的鑒別診斷工作程序22案例一某女，30歲。從小循規(guī)蹈矩，追求完美。近一年出現(xiàn)怕臟而反復(fù)洗手多次，反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，明知沒有必要卻控制不住，有時(shí)走到高樓上就有一種向往下跳的強(qiáng)烈沖動(dòng)，擔(dān)心控制不住而焦慮萬分，為此回避登高。經(jīng)常失眠，影響了正常的生活工作。由于認(rèn)為自己的這些問題是病態(tài)，因而主動(dòng)前來咨詢，強(qiáng)烈要求咨詢師給與幫助。多選：1該該案例的典型癥狀包括（

）

（A）強(qiáng)迫觀念

（B）強(qiáng)迫動(dòng)作

（C）強(qiáng)迫思維

（D）強(qiáng)制思維單選：2有時(shí)走到高樓上就有一種向往下跳的強(qiáng)烈沖動(dòng)，擔(dān)心控制不住而焦慮萬分，該癥狀屬于（

）

（A）強(qiáng)制思維

（B）強(qiáng)迫意向

（C）強(qiáng)迫觀念

（D）強(qiáng)迫動(dòng)作

23多選：3鑒別本案例中求助這是否屬于重性精神病的依據(jù)是（

）（A）循規(guī)蹈矩和追求完美的性格

（B）主動(dòng)求醫(yī)和求治愿望強(qiáng)烈（C）影響了正常的工作和生活

（D）求治者對其癥狀有自知力多選4根據(jù)本案例的了解，需要考慮的疾病可能有（

）（A）精神分裂癥

（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）抑郁性神經(jīng)癥

（D）恐怖性神經(jīng)癥24多選：5求助者心理問題最可能屬于（

）（A）神經(jīng)癥

（B）嚴(yán)重心理問題（C）神經(jīng)癥性心理問題

（D）一般心理問題單選：6該案例恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞墙ㄗh（）（A）安防盜門

（B）遠(yuǎn)離高樓（C）單獨(dú)使用藥物

（D）進(jìn)行心理治療單選：7心理咨詢師在初診診斷時(shí)，首先要鑒別（A）精神障礙與人格障礙

（B）精神障礙與軀體障礙（C）是否有精神病

（D）神經(jīng)癥與人格障礙

25單選：8該案例最可能的診斷是（

）

（A）精神分裂癥

（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

（C）抑郁性神經(jīng)癥

（D）恐怖性神經(jīng)癥多選：9當(dāng)求助者說出她的一些過去的經(jīng)歷和不當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，心理咨詢師妥當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵?/p>

）

（A）接納求助者的價(jià)值觀

（B）嚴(yán)厲批評他這種行為（C）幫助消除他的內(nèi)疚感

（D）嚴(yán)密地保護(hù)他的隱私多選：10求助者的求助動(dòng)機(jī)不包括請心理咨詢師（A）替他做出選擇

（B）給他啟發(fā)指導(dǎo)（C）幫助判斷病情

（D）協(xié)助自己成長26多選：11求助者心理問題的特點(diǎn)是（

）（A）存在內(nèi)心沖突

（B）人格障礙嚴(yán)重（C）存在認(rèn)知錯(cuò)誤

（D）社會(huì)功能受損多選：12為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解（

）（A）求助者的成長經(jīng)歷

（B）求助者所持道德（C）曾經(jīng)的創(chuàng)傷史

（D）挫折的應(yīng)對方式27一般資料：來訪者女，22歲，大學(xué)四年級學(xué)生，未婚，休學(xué)在家半年。獨(dú)生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。主訴及主要問題：情緒抑郁2年，睡眠障礙、暴食1年來訪者出生在一個(gè)知識(shí)分之家庭，父母均是北方人，在近40歲才有了這一女兒，視為“掌上明珠”。出生及發(fā)育正常，隨父母生活。幼年乖巧聽話，能與同齡伙伴相處。父親是工程師，母親本是另一單位的干部，當(dāng)年為了分配住房而調(diào)入父親所在的單位，從干部變成了工人，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。5歲開始學(xué)電子琴，已獲5級證書，6歲入學(xué)，父母要求較高，對學(xué)習(xí)成績

28、行為習(xí)慣特別嚴(yán)格，家庭氣氛嚴(yán)肅。父母對女兒的期望值很大，從小學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，學(xué)習(xí)自覺，父母曾引以為驕傲，父母對來訪者的人際交往要求嚴(yán)格，認(rèn)為“近朱者赤，近墨者黑”，朋友如果不是父母認(rèn)可的，就會(huì)被嚴(yán)厲制止。曾于半年前交了一異性朋友，遭父母打罵。父母平時(shí)常發(fā)生爭吵，與之情感交流較少。上大學(xué)后，因成績不再名列前茅而遭到父母訓(xùn)斥。在寢室常與同學(xué)因生活細(xì)節(jié)而