醫(yī)保病案管理制度

第13頁共13頁醫(yī)保病案管理制度一?、城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療保?險病歷必須?單獨管理。?二、醫(yī)院?必須為醫(yī)保?患者建立門?診及住院病?歷，醫(yī)保病?歷單獨管理?，就診記錄?應(yīng)清晰、準(zhǔn)?確、完整，?并妥善保存?備查，門診?處方和病歷?至少保存2?年，住院病?歷至少保存?___年。?三、合格?的病歷裝袋?后按編號上?架保管。?四、凡出院?患者病歷，?應(yīng)于病人出?院后72小?時內(nèi)全部回?收到病案室?。五、病?歷排放的時?間、編號要?清楚，以方?便查找。?六、病案室?要保持衛(wèi)生?、清潔，注?意檔案架的?使用和保護(hù)?。七、保?持病案室通?風(fēng)，病志擺?放整齊，完?好無損。?八、病案管?理人員必須?會使用滅火?器材。九?、嚴(yán)守病案?資料保密制?度。十、?特殊病、轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院病?人的病案單?獨管理，包?括異地治療?的病歷及相?關(guān)資料復(fù)印?件。十一?、規(guī)范醫(yī)療?行為，認(rèn)真?貫徹執(zhí)行醫(yī)?療保險各項?政策規(guī)定，?按照規(guī)定履?行相應(yīng)權(quán)利?和義務(wù)。?十二、嚴(yán)格?執(zhí)行衛(wèi)生行?政部門規(guī)定?的各項醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范、病案管?理和相關(guān)業(yè)?務(wù)政策規(guī)定?，合理檢查?、合理用藥?、合理治療?。十三、?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?保規(guī)定，確?保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)?確及時傳送?和網(wǎng)絡(luò)的正?常通暢運行?。十四、?采取切實措?施，落實醫(yī)?療保險住院?費用控制標(biāo)?準(zhǔn)，合理控?制醫(yī)療費用?過快增長，?杜絕冒名住?院、分解住?院、掛名住?院和其它不?正當(dāng)?shù)尼t(yī)?療行為，控?制并降低住?院藥品占比?、自費率占?比，確保醫(yī)?療保險藥品?備藥率達(dá)標(biāo)?。十五、?各歸檔病歷?不得因各種?原因進(jìn)行修?改。十六?、對于未按?照診療規(guī)范?、未嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)保相關(guān)?規(guī)定而要求?修改的病歷?，一律不能?修改。畢?節(jié)市七星關(guān)?區(qū)人民醫(yī)院?___年?___月_?__日第?二篇：醫(yī)保?病案管理制?度醫(yī)保病案?管理制度?一、城鎮(zhèn)職?工基本醫(yī)療?保險病歷必?須單獨管理?。二、醫(yī)?院必須為醫(yī)??；颊呓?門診及住院?病歷，醫(yī)保?病歷單獨管?理，就診記?錄應(yīng)清晰、?準(zhǔn)確、完整?，并妥善保?存?zhèn)洳椋T?診處方和病?歷至少保存?2年，住院?病歷至少保?存___年?。三、合?格的病歷裝?袋后按編號?上架保管。?四、凡出?院患者病歷?，應(yīng)于病人?出院后72?小時內(nèi)全部?回收到病案?室。五、?病歷排放的?時間、編號?要清楚，以?方便查找。?六、病案?室要保持衛(wèi)?生、清潔，?注意檔案架?的使用和保?護(hù)。七、?保持病案室?通風(fēng)，病志?擺放整齊，?完好無損。?八、病案?管理人員必?須會使用滅?火器材。?九、嚴(yán)守病?案資料保密?制度。十?、特殊病、?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?病人的病案?單獨管理，?包括異地治?療的病歷及?相關(guān)資料復(fù)?印件。查?房制度為?了更好的落?實上級醫(yī)保?中心的各項?制度，發(fā)揮?我院自我管?理的能動性?，強(qiáng)化競爭?機(jī)制，保證?醫(yī)療保險基?金正常使用?，特制定醫(yī)?保查房制度?如下：1?、醫(yī)保查房?由醫(yī)?？迫?員每天查房?。2、查?房人員要求?清楚準(zhǔn)確的?記錄好查房?記錄。3?、各科室主?任或護(hù)士長?必須一起下?到病房查房?。4、查?房要求帶醫(yī)?療證逐個對?照看是否是?患者本人，?查閱、調(diào)閱?有關(guān)資料各?科室醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)積極配?合。5、?患者如果有?在問清什么?原因，當(dāng)班?醫(yī)護(hù)人員是?否清楚，是?否有請假條?。6、各?科醫(yī)護(hù)人員?在收治醫(yī)保?患者就診時?，必須認(rèn)真?進(jìn)行身份識?別。查房時?發(fā)現(xiàn)偽造、?冒用和涂改?的證件或與?所持醫(yī)療證?、身份不符?時，拒絕記?帳扣留醫(yī)保?證并及時上?報上級醫(yī)保?中心。7?、查房時積?極宣傳醫(yī)保?政策，解答?好患者不清?楚的問題。?8、各科?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)?自覺接受監(jiān)?督檢查，及?時如實的提?供有關(guān)情況?資料。入?、出院管理?制度一、?醫(yī)?；颊弑?須符合《_?__省綜合?醫(yī)院住院病?人診斷標(biāo)準(zhǔn)?》方能住院?，需持醫(yī)療?證、___?和住院通知?單到住院處?辦理住院手?續(xù)，由醫(yī)保?科___人?、證是否相?符。二、?醫(yī)?；颊咦?院后，到醫(yī)?院醫(yī)?？频?記備案在2?4小時內(nèi)上?報上級醫(yī)保?中心。三?、醫(yī)?；颊?住院后，應(yīng)?早診斷、早?治療，疑難?病要在三天?內(nèi)做出診斷?。為醫(yī)?；?者提供優(yōu)良?的醫(yī)療服務(wù)?，不得無故?推委。四?、各種輔助?檢查要合理?，堅決杜絕?不必要的輔?助檢查及重?復(fù)檢查，所?有的輔助檢?查必須下達(dá)?醫(yī)囑，必要?的重復(fù)檢查?及重復(fù)檢查?，所以的輔?助檢查必須?下達(dá)醫(yī)囑，?必要的重復(fù)?檢查病志要?有記錄。凡?病人使用基?本醫(yī)療保險?《目錄》之?外的診療項?目和藥品須?經(jīng)治醫(yī)生提?出申請，患?者或家屬同?意簽字，科?主任、主管?院長同意簽?字，醫(yī)保科?審批后方可?實施。五?、在治療上?要做到合理?用藥，所有?用藥必須有?醫(yī)囑，不使?用與本病無?關(guān)的藥品，?如病情需要?，病志中要?做詳細(xì)的記?載，嚴(yán)格執(zhí)?行《藥品目?錄》，使用?目錄外藥品?須經(jīng)治醫(yī)生?提出申請，?患者或家屬?簽字，科主?任、主管院?長同意簽字?，醫(yī)?？茖?批后方可使?用。六、?要嚴(yán)格加強(qiáng)?住院管理，?不準(zhǔn)掛床住?院、通勤住?院和頂替住?院，出院帶?藥不超過三?天量。醫(yī)?療保險住院?管理制度?一、凡滿足?《___省?綜合醫(yī)院住?院病人疾病?診斷標(biāo)準(zhǔn)療?效評定標(biāo)準(zhǔn)?》條件的需?住院的醫(yī)療?保險患者，?由住院處_?__人、證?、卡須相符?，ic卡由?住院處保管?（急、危、?重癥來持證?、卡者，須?24小時完?成補(bǔ)辦手續(xù)?）。二、?病人住院后?，一般情況?下當(dāng)日做出?診斷，確定?治療方案，?疑難病要在?三天內(nèi)確定?診斷，要做?到不延診、?不誤診、不?漏診、早診?斷、早治療?。三、凡?需要會診的?病人，按醫(yī)?院會診制度?執(zhí)行。四?、各種輔助?檢查要合理?，堅決杜絕?不必要的輔?助檢查及重?復(fù)檢查，所?有的輔助檢?查必須下達(dá)?醫(yī)囑，必要?的重復(fù)檢查?病志要有記?錄。凡是基?本醫(yī)療保險?支付部分費?用的診療項?目須由經(jīng)治?醫(yī)生提出申?請，科主任?簽字后，家?屬或患者簽?字。到醫(yī)保?科審批后方?可實施。?五、在治療?上要到合理?用藥。所有?用藥必須有?醫(yī)囑，不使?用與本病無?關(guān)的藥品，?如病情需要?，病志中要?做詳細(xì)記載?，嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)保藥品?目錄》表，?在《藥品目?錄》內(nèi)的需?藥品須由家?屬或患者簽?字及科主任?簽字醫(yī)?？?同意，醫(yī)保?中心批準(zhǔn)方?可使用，不?得使用“回?扣”“促銷?”藥品，否?則后果自負(fù)?。六、嚴(yán)?格按《__?_省綜合醫(yī)?院住院病人?疾病診斷標(biāo)?準(zhǔn)、療效評?定標(biāo)準(zhǔn)》安?排參保人員?入院、出院?，不得以任?何理由分解?住院或掛名?住院，不得?推委患者。?對出院患者?在《門診手?冊》中記錄?出院小結(jié)，?防止重復(fù)住?院。同一種?病___日?內(nèi)不能重復(fù)?住院，對于?符合轉(zhuǎn)診條?件，須科主?任簽字，醫(yī)??？频怯?，?主管院長_?__登記蓋?章，報醫(yī)保?中心同意后?方可外轉(zhuǎn)，?轉(zhuǎn)出醫(yī)院須?是上級定點?醫(yī)療保險機(jī)?構(gòu)。醫(yī)療?保險轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院制度醫(yī)?療保險轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)院制度?一、符合?以下條件方?可轉(zhuǎn)院：?（1）院內(nèi)?、外會診不?能治療的疾??。唬??）醫(yī)院無條?件開展治療?的疾病；?（3）急、?危、重癥病?人必須要轉(zhuǎn)?院搶救的疾??。唬??）___、?精神病、肺?結(jié)核等需要?專科醫(yī)院治?療的疾病。?二、轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)院病人?實行逐級會?診、轉(zhuǎn)診制?度，轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院須在三?日內(nèi)完成。?三、經(jīng)會?診確定需要?市內(nèi)轉(zhuǎn)院的?，主治醫(yī)師?認(rèn)真填寫醫(yī)?療保險市內(nèi)?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?申請書，科?主任簽署意?見、主管院?長簽字、醫(yī)?保科審核同?意后方可轉(zhuǎn)?院。四、?需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院異地治療?的患者，須?由主治醫(yī)師?填寫異地轉(zhuǎn)?院報告單，?附專家會診?意見，由患?者或家屬簽?字、科主任?簽字、主管?院長審批簽?字、醫(yī)?？?審核登記備?案，報醫(yī)保?中心審核簽?署意見后方?可轉(zhuǎn)往異地?非盈利醫(yī)院?治療。五?、對符合轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院條?件的患者，?必須按有關(guān)?規(guī)定及時為?參保人員辦?理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院手續(xù)。乙?類藥品、目?錄外藥品審?批制度一?、需用目錄?外、乙類或?乙類限制藥?需個人承擔(dān)?費用的藥品?須遵循從甲?類到乙類，?再到目錄外?的原則。?二、確因病?情需要使用?目錄外、乙?類或限制類?藥品的，須?事前向參保?患者或其家?屬說明，并?經(jīng)患者家屬?同意。三?、在《藥品?目錄》內(nèi)，?根據(jù)參加患?者疾病選擇?同類藥品時?，在質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)相同情況?下，能使用?甲類藥的不?使用乙類，?目錄外藥品?。醫(yī)療保?險用藥管理?制度一、?必須按照“?因病施治、?合理檢查、?合理治療、?合理用藥、?合理收費”?的原則，選?擇藥品須遵?循從甲類到?乙類，再到?目錄外；從?低檔到中檔?再到高檔的?用藥原則。?二、處方?與病志相符?，不得開與?疾病無關(guān)的?藥，與住院?疾病不相關(guān)?的檢查，用?藥并用在病?歷中未記載?使用原因的?視為不合理?檢查、治療?。三、在?《藥品目錄?》內(nèi)，同類?藥品有選擇?時，在質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)相同情?況下，應(yīng)選?擇低的品種?，能使用甲?類藥的不使?用乙類藥。?四、必須?嚴(yán)格執(zhí)行《?藥品目錄》?，確因病情?需要使用目?錄外的，須?向參?；颊?或家屬說明?費用自負(fù)情?況。五、?必須嚴(yán)格遵?守省、市物?價政策，所?售藥品價格?不得高于國?家或省級物?價部門定價?。第三篇?：醫(yī)保管理?制度醫(yī)保管?理制度（?一）機(jī)構(gòu)管?理1.建?立院醫(yī)保管?理小組，由?分管院長負(fù)?責(zé)，不定期?召開會議，?研究醫(yī)保工?作。2.?貫徹落實上?級有關(guān)醫(yī)保?的政策規(guī)定?。3.監(jiān)?督檢查本院?醫(yī)保制度規(guī)?定的執(zhí)行情?況。4.?及時查處違?反醫(yī)保制度?規(guī)定的人和?事，并有相?關(guān)記錄。?（二）醫(yī)務(wù)?管理1.?中西藥品處?方書寫要求?有姓名、性?別、年齡、?日期、工作?單位及家庭?地址、劑型?、劑量、用?量、用法、?醫(yī)師簽名。?2.控制?藥品需嚴(yán)格?掌握適應(yīng)癥?。3.急?診處方不開?與急診無關(guān)?的藥品、控?制使用的搶?救藥品要注?明病情、履?行審批手續(xù)?。4.住?院用藥必須?符合醫(yī)保有?關(guān)規(guī)定，使?用自理藥品?必須填寫自?費項目認(rèn)同?書，檢查必?須符合病情?。5.出?院帶藥嚴(yán)格?按規(guī)定執(zhí)行?，禁止掛牌?住院。6?.特殊檢查?和治療，應(yīng)?指征明確，?審批手續(xù)完?備，實行自?負(fù)比例的，?按比例收取?費用。（?三）藥房管?理1.按?藥品采購供?應(yīng)制度采購?藥品。2?.劃價正確?。3.醫(yī)?保用藥占醫(yī)?院藥品目錄?比例，不得?串換藥，而?無醫(yī)師簽名?處方的藥品?。（四）?財務(wù)管理?1.認(rèn)真查?對參保人員?的《醫(yī)保證?》、ic卡?，把好掛號?、收費關(guān)，?按市醫(yī)保中?心醫(yī)療費管?理的要求，?準(zhǔn)確無誤地?輸入電腦。?2.配備?專人負(fù)責(zé)與?市醫(yī)保中心?醫(yī)藥費結(jié)算?和銜接工作?，并按醫(yī)保?規(guī)定提供相?關(guān)資料。?3.新增醫(yī)?療項目及時?以書面形式?向市醫(yī)保中?心上報。?4.嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)保中心?的結(jié)報制度?，控制各項?相關(guān)指標(biāo)，?正確執(zhí)行醫(yī)?療收費標(biāo)準(zhǔn)?。5.對?收費操作上?發(fā)現(xiàn)問題，?做到及時處?理，并有相?關(guān)處理記錄?。6.參?保人員出院?結(jié)帳后，要?求查詢收費?情況，各醫(yī)?保窗口和財?務(wù)部門做到?耐心接待，?認(rèn)真解釋，?不推諉。?（五）信息?管理1.?當(dāng)醫(yī)保刷卡?出現(xiàn)錯誤時?，窗口工作?人員及時通?知信息科，?由信息科工?作人員利用?讀卡程序來?檢查卡的質(zhì)?量，如卡有?問題，信息?科及時向市?醫(yī)保中心匯?報。2.?當(dāng)醫(yī)保結(jié)算?出現(xiàn)問題時?，窗口工作?人員及時通?知信息科，?由信息科工?作人員來查?帳，確保結(jié)?算正確，如?在查帳過程?中發(fā)現(xiàn)問題?，及時向醫(yī)?保中心查詢?。3.信?息科機(jī)房做?好醫(yī)保前置?機(jī)的數(shù)據(jù)備?份，同時準(zhǔn)?備好備用服?務(wù)器，如果?醫(yī)保前置機(jī)?宕機(jī)，馬上?手工把備用?服務(wù)器聯(lián)上?網(wǎng)絡(luò)，確保?醫(yī)保系統(tǒng)的?運行第四?篇：醫(yī)保管?理制度基本?醫(yī)療保險管?理規(guī)章制度?一、參保?人員門診就?診操作規(guī)程?1、參保?人員來我院?就醫(yī)，接診?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?對病人身份?進(jìn)行核實。?對已過期或?已掛失證件?，門診窗口?應(yīng)給予及時?扣留，并及?時交院醫(yī)保?辦進(jìn)行處理?。2、定?診醫(yī)師對參?保人員就醫(yī)?應(yīng)根據(jù)情況?做出處理。?1）門診?治療的應(yīng)使?用醫(yī)?？ê?專用處方，?按規(guī)定用藥?、治療和結(jié)?算。2）?需要住院的?患者應(yīng)開具?入院證明。?有病人或家?屬持證到住?院部辦理入?院手續(xù)，i?c卡交予住?院處暫時保?管。3）?如病因復(fù)雜?或治療條件?有限，不能?做出診斷和?用藥，需轉(zhuǎn)?診或轉(zhuǎn)院的?，應(yīng)由定診?醫(yī)師申請，?到院醫(yī)保辦?填寫《轉(zhuǎn)診?審批表》，?交醫(yī)療保險?中心審批。?二、參保?人員住院治?療操作規(guī)程?1、參保?人員來我院?住院時，應(yīng)?持ic卡和?定診醫(yī)師開?具的入院證?明，經(jīng)住院?處工作人員?核對無誤后?即可辦理入?院手續(xù)。入?院時病人需?先繳付一部?分押金，出?院時統(tǒng)一結(jié)?算。2、?定診醫(yī)師要?嚴(yán)格掌握入?院條件，堅?持“因病收?治”、“合?理治療”的?原則，不得?“小病大治?”、“病愈?休養(yǎng)”。?3、住院病?人入院前，?在門診或其?他醫(yī)院已作?過的檢查，?住院后除必?需檢查的項?目外，不得?再做重復(fù)檢?查。三、?定診醫(yī)師嚴(yán)?格按照《基?本醫(yī)療保險?用藥范圍》?用藥。用“?基本醫(yī)療保?險專用處方?”開方，并?將診斷結(jié)果?、所用藥品?及所做的各?項檢查全部?記錄在病歷?上。四、?定診醫(yī)師必?須根據(jù)病情?合理用藥，?杜絕大處方?、人情方、?轉(zhuǎn)抄方、過?期或超前日?期處方，不?得以分解處?方等手段降?低處方值。?嚴(yán)禁利用職?權(quán)開“搭車?藥”及做重?復(fù)檢查。一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)?肅處理。?五、對參保?人員用藥首?選甲類藥品?，如病情需?要使用乙類?或《目錄》?范圍外的藥?品時，定診?醫(yī)師應(yīng)征得?病人或家屬?簽字同意后?方可使用。?否則，所發(fā)?生的費用由?醫(yī)生本人承?擔(dān)。六、?參保人員自?費比例不得?超過10%?。否則，超?出部分由定?診醫(yī)師自己?承擔(dān)。七?、對參保人?員的治療，?應(yīng)堅持先一?般檢查，后?特殊檢查治?療的原則。?如確需做相?應(yīng)的特殊檢?查，治療急?、危、重患?者，可先進(jìn)?行檢查治療?，在檢查后?兩日內(nèi)到院?醫(yī)保辦補(bǔ)辦?批準(zhǔn)手續(xù)；?確需做特?殊檢查治療?的一般病人?，應(yīng)由定診?醫(yī)師提出申?請?zhí)顚憽秴?保人員特殊?檢查（治）?審批表》，?經(jīng)醫(yī)保辦審?核報醫(yī)保中?心批準(zhǔn)后，?方可進(jìn)行檢?查治療。?八、住院參?保人員實行?一日清單制?，患者每天?所發(fā)生的費?用都記錄在?一日清單上?，每天早上?定診醫(yī)師需?提醒患者及?時查收。如?患者對清單?上的費用產(chǎn)?生疑問，醫(yī)?生有義務(wù)詳?細(xì)解答，若?解釋不清的?應(yīng)及時反饋?給醫(yī)保辦。?九、院醫(yī)?保辦工作人?員要不定期?對住院病人?進(jìn)行查房，?如發(fā)現(xiàn)冒名?頂替、掛床?住院等現(xiàn)象?，除立即通?知病人辦理?出院手續(xù)外?，醫(yī)院將追?究定診醫(yī)師?的連帶責(zé)任?，并依據(jù)相?關(guān)制度進(jìn)行?嚴(yán)肅處理。?十、住院?病人出院結(jié)?算時，須持?住院押金收?據(jù)、本人病?歷到住院處?辦理結(jié)算手?續(xù)。住院處?工作人員嚴(yán)?格把關(guān)后方?可辦理。十?一、院醫(yī)?保辦協(xié)同醫(yī)?務(wù)科對每月?的參保人員?住院病歷進(jìn)?行審核，發(fā)?現(xiàn)問題及時?反饋給定診?醫(yī)師，并按?照醫(yī)院的相?關(guān)規(guī)章制度?進(jìn)行處罰。?十二、醫(yī)?保辦每月_?__號左右?將上月住院?病歷交縣醫(yī)?保中心審核?。醫(yī)保中心?審核發(fā)現(xiàn)問?題進(jìn)行罰款?時，所罰款?項由相關(guān)定?診醫(yī)師本人?負(fù)責(zé)。同時?醫(yī)院將對定?診醫(yī)師處以?兩倍的罰款?。十三、?參保人員住?院其他細(xì)節(jié)?參照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)章制度?執(zhí)行。第?五篇：醫(yī)保?管理制度通?遼市裕河醫(yī)?藥連鎖有限?責(zé)任公司?醫(yī)保定點藥?店管理制度?為了做好?城鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保險?定點藥店的?經(jīng)營管理工?作，規(guī)范經(jīng)?營行為，更?好的為全市?參保人員提?供優(yōu)質(zhì)完善?的服務(wù)，我?藥房特制定?如下管理制?度。一、?保證藥品質(zhì)?量：1、?裕河大藥房?所經(jīng)營的必?須符合國家?規(guī)定的藥品?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，?不銷售假劣?藥品。2?、所有購進(jìn)?藥品只能從?擁有合法經(jīng)?營（生產(chǎn)）?資格的企業(yè)?購進(jìn)，不準(zhǔn)?從非法藥商?，藥販購進(jìn)?。購進(jìn)業(yè)務(wù)?由質(zhì)管員_?__、負(fù)責(zé)?人審核批準(zhǔn)?執(zhí)行。3?、嚴(yán)把購進(jìn)?藥品驗收關(guān)?，每個進(jìn)入?裕河大藥房?的藥品必須?經(jīng)質(zhì)量驗收?員驗收簽字?后方可上柜?上架銷售。?4、嚴(yán)把?在柜、在架?陳列的藥品?質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢?查關(guān)，質(zhì)量?養(yǎng)護(hù)員每月?底對在柜、?在架藥品進(jìn)?行一次全面?的外觀質(zhì)量?檢查，對發(fā)?現(xiàn)有質(zhì)量疑?問或有質(zhì)量?問題的藥品?應(yīng)停止銷售?并及時報告?質(zhì)量管理員?復(fù)查處理。?二、嚴(yán)