支氣管擴張診治指南

支氣管擴張診治指南簡介支氣管擴張癥(bronchiectasis支氣管萎陷部位遠端的所有氣道及肺泡均出現(xiàn)不張，使肺葉呈現(xiàn)無氣狀態(tài)。互影響，使支氣管壁的炎癥和破壞進一步加重，逐漸發(fā)展為支氣管擴張。誘發(fā)因素主要包括以下幾類：或結(jié)核等多種感染性疾病。管疾病。Katagenerα1-胰蛋白酶缺陷癥，囊性纖維化。免疫缺陷狀態(tài)如先天性獲得性丙種球蛋白缺乏癥，慢性肉芽腫病。先天性解剖學(xué)缺陷如支氣管軟化、軟骨缺陷、支氣管囊腫等。其他反復(fù)吸入性肺炎、Yasung流行病學(xué)3.7/1052/1018~344.2/1070272/10CT50病缺乏重視，同前尚無相關(guān)的流行病學(xué)資料。到目前為止，我國沒有支氣管擴楚，需要進行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。CTCOPDl5%~30%COPD50%。病因支氣管擴張癥是由多種疾病(原發(fā)病)引起的一種病理性改變。作為支氣管施，而且還可避免不必要的侵襲性、昂貴或費時的輔助檢查。各種病因引起的和成人支氣管擴張癥繼發(fā)于肺炎或其他呼吸道感染(如結(jié)核)。免疫功能缺陷在兒童支氣管擴張癥患者中常見，但成人少見。其他原因均屬少見甚或罕見。41%~69%，腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。詢問病史時應(yīng)特別關(guān)注感染史，尤其是嬰幼兒時期呼吸道感染病史。結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌：支氣管和肺結(jié)核是我國支氣管擴張癥的常見病表明一定是合并非結(jié)核分枝桿菌感染，這種情況下建議由結(jié)核?？苹蚝粑漆t(yī)生進行評估和隨訪，明確是定植還是感染。異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見的氣道阻塞的原因，成人也應(yīng)注意詢問有無胃內(nèi)容物誤吸史。異常，可見于先天性支氣管軟骨發(fā)育不全、巨大氣管-支氣管癥、馬方綜合征及食管氣管瘺。6%—48%CVID、XLAIgA纖毛功能異常：原發(fā)性纖毛不動綜合征患者多同時合并其他有纖毛部位的病變，幾乎所有患者均合并上呼吸道癥狀(流涕、嗅覺喪失、鼻竇炎、聽力障兒童支氣管擴張癥患者應(yīng)采集詳細的新生兒期病史;兒童和成人支氣管擴張癥患者，均應(yīng)詢問慢性上呼吸道病史，尤其是中耳炎病史。成人患者應(yīng)詢問有無不育史。ABPA;也可能是加重或誘發(fā)成人支氣管擴張的原因之一;彌漫性泛細支氣管炎多以支患者，尤其是白色人種，均應(yīng)排除囊性纖維化，此病在我國則相對罕見。結(jié)締組織疾病：2.9%~5.2CT59%，性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、馬方綜合征及復(fù)發(fā)性多軟骨炎等疾病也有相關(guān)報道。慢性咳嗽、咳痰時，應(yīng)考慮是否合并支氣管擴張癥。其他疾?。害?-抗胰蛋白酶缺乏與支氣管擴張癥的關(guān)系尚有爭議，除非α1-意是否有黃甲綜合征的表現(xiàn)。分類分型Reid1950Reid45ReidX張等類型之間的臨床、流行病學(xué)或病理生理學(xué)差異了解的還不多。輔助檢查優(yōu)先檢查XCT血炎性標(biāo)志物血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)血氣分析可選檢測IgE囊性纖維化相關(guān)檢查纖毛功能檢查肺功能檢查治療細則物理治療力，緩解氣短、胸痛癥狀。排痰：CT常用排痰技術(shù)如下：(1)體位引流：采用適當(dāng)?shù)捏w位，依靠重力的作用促進某一肺葉或肺段中分泌物的引流[B]CT1~2h(3)[A]3霧化吸入鹽水、短時霧化吸人高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無創(chuàng)通氣;祛痰治療前霧化吸入滅菌用水、生理鹽水或臨時吸入高張鹽水并預(yù)先吸入β2-受體5minFEV1l~220~30min，急性加重期可酌情調(diào)整持續(xù)時間和頻度。力和生活質(zhì)量。抗菌藥物治療物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。是由定植菌群引起，60%~80%的穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者存在潛在致病菌的定鏈球菌和金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。應(yīng)對支氣管擴張癥患者定管擴張癥患者細菌定植狀態(tài)，二者的評估效果相當(dāng)。4(3;(3)重度氣流阻塞(FEV1<30%);(42>2425)規(guī)使用抗病毒藥物。采用抗菌藥物輪換策略有助于減輕細菌耐藥，但目前尚無臨床證據(jù)支持其常規(guī)應(yīng)用。14d支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者長期口服或吸入抗菌藥物的效果及其對細菌耐藥的影響尚需進一步研究?？┭闹委?00ml24h500ml45O輕拍健側(cè)背部促進氣管內(nèi)的血液排出。若采取上述措施無效時，應(yīng)迅速進行氣管插管，必要時行氣管切開。藥物治療：3～5min20~305~10U5%20~4015min10～20U5%葡500ml(0.1U.kg-l.h-1)，出血停止后再繼續(xù)使用2~3d促凝血藥：為常用的止血藥物，可酌情選用抗纖維蛋白溶解藥物，如氨基己酸(4～6g+100ml，15~30min1g/h)或氨甲苯酸(100~200mg5%40ml次/d)，或增加毛細血管抵抗力和血小板功能的藥物如酚磺乙胺(250~500mg，l～2kU1024h。其他藥物：150mg30ml，l~2/d，皮內(nèi)試驗陰性(0.250.1ml5~10mg20~40ml10~20mg500ml90%170%[5];2139%;最常見的并發(fā)癥為胸痛(2)(3)肺切除術(shù)。適合肺段切除的人數(shù)極少，絕大部分要行肺葉切除。非抗菌藥物治療DNA支氣管舒張劑：由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)進行支氣管舒張試驗評價氣道對β2-導(dǎo)治療;不推薦常規(guī)應(yīng)用甲基黃嘌呤類藥物。吸人性激素治療支氣管擴張(合并支氣管哮喘者除外)手術(shù)及并發(fā)癥的處理積極藥物治療仍難以控制癥狀者;(2)大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者;(3)1010%~19發(fā)癥的發(fā)生率更高，術(shù)后病死率<5%。預(yù)防500mg/kg)可預(yù)防反復(fù)感染。一項隨機對照研究結(jié)果表支氣管擴張癥急性發(fā)作。更多支氣管常識:/zqgkz/2013/0412/126828.html支氣管擴張治療流程疾病分類 癥狀 治療是否檢方法治控

藥物口服阿莫西氣管擴張

咳濃痰和流濃鼻涕

平時胸部X線檢查 林膠囊或者適當(dāng)胸部高分辨率CT掃描 紅霉素等抗運動血炎性標(biāo)志物 生素控制感（IgGIgAIgM）舒 血氣分析暢，微生物學(xué)檢查勿食油辛食

染，以及口服氣管等擴張茶堿。物。祛痰劑：己3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg3/d;物理 啶(復(fù)方磺胺治 甲基異噁唑，療、 TMP-抗菌 SMZ)0.48g2藥物胸部X線檢查 次/d口服，治 胸部高分辨率CT掃描 首劑加倍;并繼發(fā)性支慢性咳嗽、咳大量膿痰療、血炎性標(biāo)志物 發(fā)咯血的處氣管擴張 和反復(fù)咯血。

（IgGIgA的治和血清蛋白電泳 (6-氨基己療、血氣分析 酸,PAMBA)、非抗微生物學(xué)檢查 氨甲苯酸(對菌藥 羧基芐物治 胺,EACA);增療、 加血小板和手術(shù) 毛細血管功能的酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血);參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白。原文地址:/zqgkz/2013/0412/126830.html出師表出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實