核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響登記表

PAGE—PAGE13—附件：核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響登記表項目名稱四川綿陽四〇四醫(yī)院醫(yī)用核素與射線裝置建設(shè)項目填表人雷安杰聯(lián)系電目聯(lián)系人曾勝全聯(lián)系電報單位全名稱四川綿陽四〇四醫(yī)院填報單位公章2013年1月15日國家環(huán)境保護總局監(jiān)制

填表說明1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報，報有審批權(quán)的環(huán)境保護主管部門簽署審批意見。2.凡生產(chǎn)、銷售、使用=3\*ROMANIII類射線裝置，銷售、使用=5\*ROMANV類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項目，均填報本表。

一、項目概況單位名稱四川綿陽四〇四醫(yī)院通訊地址綿陽市躍進路56號法人代表王利民電編621000聯(lián)系人及電話曾勝目名稱四川綿陽四〇四醫(yī)院醫(yī)用核素與射線裝置建設(shè)項目建設(shè)地點綿陽市躍進路56號建設(shè)性質(zhì)√新、改、擴建項目用途醫(yī)療診斷項目依據(jù)核技術(shù)項目投資（萬元）524核技術(shù)項目環(huán)保投資（萬元）45應(yīng)用類型放射源射線裝置其它使用III類射線裝置二、項目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層使用情況）醫(yī)用診斷X射線機備注：放射科機房位于綜合大樓一樓第一照像室。數(shù)字X射線診斷系統(tǒng)備注：放射科機房位于綜合大樓一樓第三照像室。移動式C臂高頻X射線機備注：C臂機使用地點位于綜合大樓四樓手術(shù)室7號手術(shù)間。醫(yī)用診斷X射線機備注：放射科機房位于職業(yè)病防治大樓一樓。數(shù)字化低劑量X射線機備注：放射科機房位于豐谷分院門診大樓一樓。三、放射源序號核素名稱放射性活度(Bq)物理、化學(xué)性狀用途貯存方式貯存地點注：密封源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。四、射線裝置名稱型號管電壓(kV)輸出電流(mA)用途備注醫(yī)用診斷X射線機：HF50-RA40-15025-630攝影新購數(shù)字X射線診斷系統(tǒng)：NeuStar+CXDI-50G40-15010-630攝影新購移動式C臂高頻X射線機：JZ06-140-1200.1-62.5攝影新購醫(yī)用診斷X射線機：HF50-RA40-15025-630攝影新購數(shù)字化低劑量X射線機（DR機）：LDRD40-15040-320攝影原有

五、廢棄物廢棄物名稱狀態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3,年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放總量分別用Bq和kg。六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）四川綿陽四〇四醫(yī)院新購射線裝置四臺，原有射線裝置移機一臺，共五臺。按國家射線分類標(biāo)準(zhǔn)，均屬于=3\*ROMANIII類射線裝置。X射線機，在正常工作情況下，不產(chǎn)生放射性廢水、廢氣和固體廢棄物。所以主要污染物為X射線外照射。事故工況的污染途徑仍然為X射線外照射。（若X射線機需要洗片，需寫明“廢舊顯、定影液交有資質(zhì)的單位回收處理，不私自外排”）監(jiān)測計劃和擬采取的污染防治措施（包括輻射安全與防護措施）一、監(jiān)測計劃：監(jiān)測的目的通過對射線裝置周圍環(huán)境貫穿輻射的監(jiān)測，了解射線裝置運行期間對環(huán)境的影響。監(jiān)測任務(wù)的承擔(dān)單位對射線裝置的監(jiān)測可由本單位或委托市輻射環(huán)境監(jiān)測站來承擔(dān)。監(jiān)測方法按《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》HJ/T61-2001進行。監(jiān)測內(nèi)容及監(jiān)測計劃射線裝置運行期間，監(jiān)測的內(nèi)容主要為貫穿輻射劑量率監(jiān)測。監(jiān)測計劃：對貫穿輻射劑量率每年進行一至四次監(jiān)測。監(jiān)測點位：射線裝置操作臺、防護門外，及周圍環(huán)境各設(shè)一個監(jiān)測點。二、采取的污染防護措施：在射線裝置所在場所設(shè)立明顯的電離輻射防護標(biāo)志。采用時間、距離和屏蔽防護措施。對射線裝置檢修應(yīng)聘專業(yè)人員進行。在射線裝置附所工作時，工作人員應(yīng)佩帶個人劑量儀。三、環(huán)境管理：已使用射線裝置應(yīng)履行的環(huán)境管理程序委托評價單位編制環(huán)境影響評價文件。委托市輻射環(huán)境監(jiān)督站進行核技術(shù)應(yīng)用項目竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測。向市環(huán)境保護局申請核技術(shù)應(yīng)用項目竣工環(huán)境保護驗收。向市環(huán)境保護局申請輻射工作安全許可證。驗收應(yīng)具備的條件有經(jīng)審批的輻射環(huán)境影響評價文件。輻射環(huán)境影響評價文件及其批復(fù)中的各項措施、要求落實到位。核技術(shù)應(yīng)用項目竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)。各項規(guī)章制度齊全。輻射防護和安全監(jiān)督管理機構(gòu)，專職負責(zé)人要明確。輻射防護和安全管理制度。輻射防護和安全保衛(wèi)制度。輻射事故應(yīng)急預(yù)案。操作規(guī)程。崗位職責(zé)。設(shè)備檢修維護制度。人員培訓(xùn)計劃。監(jiān)測方案。射線裝置附近有明顯的電離輻射警示標(biāo)志牌。個人劑量儀數(shù)量要符合環(huán)評要求。輻射工作人員上崗證齊全。建立了個人劑量檔案。驗收提交材料（一份）核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境保護竣工驗收申請表。核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響登記表。射線裝置管理組織機構(gòu)和規(guī)章制度。個人劑量檢測報告。輻射工作人員上崗證復(fù)印件。匯報材料。4、申請輻射安全證可證應(yīng)具備的條件所使用的射線裝置已履行了核技術(shù)應(yīng)用項目竣工環(huán)境保護驗收手續(xù)。輻射工作單位應(yīng)當(dāng)有1名具有大專以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或兼負責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作。從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。使用場所應(yīng)當(dāng)有滿足工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。配備1個以上個人劑量報警儀。有健全的操作流程、崗位職責(zé)、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護制度、人員培訓(xùn)計劃、監(jiān)測方案等。有完善的輻射事故應(yīng)急措施。5、申請輻射安全許可證提交材料（一式四份）輻射安全許可證申請表。企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人正本復(fù)印件及法定代表人身份證復(fù)印件。經(jīng)審批的環(huán)境影響評價文件。已審批的核技術(shù)應(yīng)用項目竣工環(huán)境保護驗收申請表。已有或擬有入射源和射線裝置明細表。輻射工作人員學(xué)歷證明復(fù)印件。射線裝置管理組織機構(gòu)、輻射事故應(yīng)急預(yù)案、操作流程、崗位職責(zé)、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護