英國NHS醫(yī)療服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)帶給中國的啟示課件

英國NHS醫(yī)療服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)帶給中國的啟示TheNHS

experienceofhealthservicesystem

andit'senlightenmenttoChinaMajorofsocialsecurity:******目錄contents引言Introduction1NHS簡(jiǎn)介BriefintroductionofNHS2NHS醫(yī)療服務(wù)體系NHShealthservicesystem3NHS醫(yī)療服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)帶給中國的啟示4

2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改其綱領(lǐng)性文件的出臺(tái)和實(shí)施都是在爭(zhēng)論中進(jìn)行的。時(shí)至今日最大的亮點(diǎn)是建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)療保障體系。但發(fā)軔于解決“看病難，看病貴”問題的新醫(yī)改，對(duì)問題本身的解決并沒有達(dá)到理想的效果。一般認(rèn)為公共衛(wèi)生體制改革應(yīng)包含公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革、醫(yī)療保障體系改革四個(gè)方面。解決“看病難，看病貴”問題必須在以上四個(gè)方面同時(shí)著力。本文主要討論下一輪衛(wèi)生體制改革中將要重點(diǎn)推動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系改革。當(dāng)今世界醫(yī)療服務(wù)體系改革的兩大典型模式一個(gè)是英國的內(nèi)部市場(chǎng)和美國的管理競(jìng)爭(zhēng)。英國建立初期的NHS是一個(gè)鑲嵌在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制。英國NHS之后的改革就是在NHS計(jì)劃體制中引入市場(chǎng)的要素，通過競(jìng)爭(zhēng)來提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。如果說英國建立初期的NHS很好地解決了公平問題，那么NHS的改革主要需解決的是效率問題。中國醫(yī)療服務(wù)體系的情況是既缺乏效率又沒有公平。中國醫(yī)療服務(wù)體系在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的沉疴之中積重難返，從沒有形成有效的市場(chǎng)供應(yīng)體系。借鑒英國NHS的經(jīng)驗(yàn)就是要引入市場(chǎng)的要素，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)體系中市場(chǎng)與政府的行為。一、引言IntroductionNHS結(jié)構(gòu)示意圖TheNHSstructureChart1BudgetStructureChart2FoundingStructure

注：目前英國NHS系統(tǒng)的雇員總數(shù)達(dá)到170萬人，而英格蘭地區(qū)的雇員總數(shù)超過130萬人，2008/2009財(cái)年的NHS凈支出占全國的比重達(dá)82.79%，無疑是NHS的主體部分。由于蘇格蘭、威爾士、和北愛爾蘭的制度略有差異，這里主要討論英格蘭的NHS。4、國民保險(xiǎn)稅納稅條件

英國國民通過繳納國民保險(xiǎn)稅來獲得國家福利的權(quán)利，其中包括退休金繳納的條件是：16歲以上每周收入146英鎊以上的雇員或者是每年的利潤在5595英鎊的自雇者。繳費(fèi)的依據(jù)是收入的多少以及公民是自雇者還是雇員的身份。國民個(gè)人還可以通過自愿繳費(fèi)來彌補(bǔ)個(gè)人因失業(yè)而導(dǎo)致的國民保險(xiǎn)稅的記錄的缺口。國民保險(xiǎn)稅的稅率在9%~11%之間，同時(shí)設(shè)定了最高限額，高于最高限額部分不交稅。5、使用者付費(fèi)

NHS制度初建時(shí)，患者看病都是免費(fèi)的，從看病、拿藥到配眼鏡、配假牙都包括在內(nèi)。住院不僅手術(shù)免費(fèi)，吃住也不收錢。1951年，由于朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致的財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力增加，英國政府對(duì)免費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行微調(diào)，引入處方費(fèi)制度，規(guī)定領(lǐng)藥時(shí)每一項(xiàng)需繳納1先令，看牙則一律收費(fèi)1磅。后來一些其它項(xiàng)目，如視力檢查和配眼鏡也開始收費(fèi)。RemainingSectionsFigure2:Publicandprivatehealthcare

expenditure,percentageofGDP1997–2010NHShealthservicesystemPrimaryCaresecondarycareTheformationofinternalmaket二級(jí)保健體系初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)部市場(chǎng)的形成初級(jí)衛(wèi)生保健Primarycare

初級(jí)衛(wèi)生保?。≒rimaryCare）是NHS醫(yī)療體系的主體，主要由全科診所（GeneralPractitioner）和全科醫(yī)師（GeneralPractitioner）提供。在2010年9月30日，全英格蘭共分布有8324個(gè)全科診所和39409名全科醫(yī)生，遍布城鄉(xiāng)各地，平均每家診所服務(wù)6500位居民。除了意外事故、急診、急性心腦血管疾病，患者直接去醫(yī)院診治，其余都是先找全科醫(yī)生就診。

NHS規(guī)定，每個(gè)居民都要從當(dāng)?shù)氐娜圃\所中指定一位全科醫(yī)生作為自己的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者從出生到死亡一生的健康問題，并都記載在冊(cè)。

通常，居民首選自己登記的某一個(gè)全科醫(yī)生預(yù)約就診，如該醫(yī)生近期預(yù)約日程已滿或有其他事，可以預(yù)約其他的醫(yī)生。而全科醫(yī)生為居民提供各項(xiàng)服務(wù)則有賴于其他的團(tuán)隊(duì)成員，全科醫(yī)生的工作團(tuán)隊(duì)包括執(zhí)業(yè)護(hù)士、全科診所管理者、地區(qū)護(hù)士、接待員和健康護(hù)理助手等。通過預(yù)約制度，患者到全科醫(yī)院的診所是通常能夠立刻就診。因此，在英國，我們不會(huì)看到人滿為患的掛號(hào)隊(duì)伍，或人頭攢動(dòng)的交費(fèi)處。初級(jí)衛(wèi)生保健提供的其他服務(wù)Therestserviceof

primarycareservicesystem

1、牙醫(yī)（Dentist）。主要提供常規(guī)和?？频难辣＝》?wù)。

2、藥劑師（Pharmacist/Chemist）。向患者提供原有處方中的藥物，以免去重復(fù)看醫(yī)生的麻煩；對(duì)輕微傷害、皮膚過敏等小病給出處理建議；有的還提供實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以控制一些小問題，如糖尿病和高血壓。

3、眼科醫(yī)生（Optician）。負(fù)責(zé)檢查眼睛和視力，配鏡。一般有三類眼科醫(yī)生：眼科開業(yè)醫(yī)生；驗(yàn)光師；配鏡師。

4、隨到隨診中心（NHSWalk-inCenter）。中心每周七天從早7時(shí)至晚10時(shí)開放，就診無需預(yù)約，富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為輕微損傷和小病患者進(jìn)行診治，并提供健康咨詢和信息服務(wù)。隨到隨診中心是對(duì)全科醫(yī)生的補(bǔ)充，使全科醫(yī)生能有更多時(shí)間致力于其業(yè)務(wù)專長(zhǎng)。目前英格蘭共有90多個(gè)隨到隨診中心，一般位于主要街道等方便位置。

5、熱線電話服務(wù)（NHSDirect）。富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士通過熱線電話在全天24小時(shí)向公眾提供電話和電子信息服務(wù)。除電話服務(wù)外，熱線電話服務(wù)還有有權(quán)威的衛(wèi)生保健網(wǎng)站以及數(shù)字電視服務(wù)。每個(gè)月有兩百多萬人利用其服務(wù)，熱線電話已成為深受患者信賴的求醫(yī)首選，具體可提供：小病小傷的一般處理，提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健服務(wù)信息，等等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，熱線電話服務(wù)每年接到的電話數(shù)量達(dá)到950萬個(gè)，其網(wǎng)頁每月訪問量達(dá)到35萬次。熱線電話服務(wù)每年使190萬人免于全科醫(yī)生咨詢、150萬多人免于事故和急診治療，當(dāng)然也節(jié)省了大量的等候時(shí)間。在2009—2010財(cái)年，熱線電話服務(wù)的經(jīng)費(fèi)為1.23億英鎊但其提供的服務(wù)為NHS節(jié)約了2.13億英鎊。0%CONTENTS80%100%60%40%20%NHS醫(yī)院信托機(jī)構(gòu)保健信托救護(hù)車信托機(jī)構(gòu)心理衛(wèi)生信托基金會(huì)醫(yī)院兒童醫(yī)院二級(jí)保健體系SecondaryCareservice初級(jí)保健信托

全科醫(yī)生醫(yī)院獨(dú)立市場(chǎng)主體的構(gòu)建Formati