英國NHS醫(yī)療服務體系的經(jīng)驗帶給中國的啟示課件

英國NHS醫(yī)療服務體系的經(jīng)驗帶給中國的啟示TheNHS

experienceofhealthservicesystem

andit'senlightenmenttoChinaMajorofsocialsecurity:******目錄contents引言Introduction1NHS簡介BriefintroductionofNHS2NHS醫(yī)療服務體系NHShealthservicesystem3NHS醫(yī)療服務體系的經(jīng)驗帶給中國的啟示4

2009年啟動的新醫(yī)改其綱領性文件的出臺和實施都是在爭論中進行的。時至今日最大的亮點是建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)療保障體系。但發(fā)軔于解決“看病難，看病貴”問題的新醫(yī)改，對問題本身的解決并沒有達到理想的效果。一般認為公共衛(wèi)生體制改革應包含公共衛(wèi)生服務體系改革、醫(yī)療服務體系改革、醫(yī)療保障體系改革四個方面。解決“看病難，看病貴”問題必須在以上四個方面同時著力。本文主要討論下一輪衛(wèi)生體制改革中將要重點推動的醫(yī)療服務體系改革。當今世界醫(yī)療服務體系改革的兩大典型模式一個是英國的內(nèi)部市場和美國的管理競爭。英國建立初期的NHS是一個鑲嵌在市場經(jīng)濟中的計劃經(jīng)濟體制。英國NHS之后的改革就是在NHS計劃體制中引入市場的要素，通過競爭來提高醫(yī)療服務體系的效率。如果說英國建立初期的NHS很好地解決了公平問題，那么NHS的改革主要需解決的是效率問題。中國醫(yī)療服務體系的情況是既缺乏效率又沒有公平。中國醫(yī)療服務體系在計劃經(jīng)濟的沉疴之中積重難返，從沒有形成有效的市場供應體系。借鑒英國NHS的經(jīng)驗就是要引入市場的要素，規(guī)范醫(yī)療服務體系中市場與政府的行為。一、引言IntroductionNHS結(jié)構(gòu)示意圖TheNHSstructureChart1BudgetStructureChart2FoundingStructure

注：目前英國NHS系統(tǒng)的雇員總數(shù)達到170萬人，而英格蘭地區(qū)的雇員總數(shù)超過130萬人，2008/2009財年的NHS凈支出占全國的比重達82.79%，無疑是NHS的主體部分。由于蘇格蘭、威爾士、和北愛爾蘭的制度略有差異，這里主要討論英格蘭的NHS。4、國民保險稅納稅條件

英國國民通過繳納國民保險稅來獲得國家福利的權利，其中包括退休金繳納的條件是：16歲以上每周收入146英鎊以上的雇員或者是每年的利潤在5595英鎊的自雇者。繳費的依據(jù)是收入的多少以及公民是自雇者還是雇員的身份。國民個人還可以通過自愿繳費來彌補個人因失業(yè)而導致的國民保險稅的記錄的缺口。國民保險稅的稅率在9%~11%之間，同時設定了最高限額，高于最高限額部分不交稅。5、使用者付費

NHS制度初建時，患者看病都是免費的，從看病、拿藥到配眼鏡、配假牙都包括在內(nèi)。住院不僅手術免費，吃住也不收錢。1951年，由于朝鮮戰(zhàn)爭導致的財政負擔壓力增加，英國政府對免費醫(yī)療制度進行微調(diào)，引入處方費制度，規(guī)定領藥時每一項需繳納1先令，看牙則一律收費1磅。后來一些其它項目，如視力檢查和配眼鏡也開始收費。RemainingSectionsFigure2:Publicandprivatehealthcare

expenditure,percentageofGDP1997–2010NHShealthservicesystemPrimaryCaresecondarycareTheformationofinternalmaket二級保健體系初級衛(wèi)生保健內(nèi)部市場的形成初級衛(wèi)生保健Primarycare

初級衛(wèi)生保?。≒rimaryCare）是NHS醫(yī)療體系的主體，主要由全科診所（GeneralPractitioner）和全科醫(yī)師（GeneralPractitioner）提供。在2010年9月30日，全英格蘭共分布有8324個全科診所和39409名全科醫(yī)生，遍布城鄉(xiāng)各地，平均每家診所服務6500位居民。除了意外事故、急診、急性心腦血管疾病，患者直接去醫(yī)院診治，其余都是先找全科醫(yī)生就診。

NHS規(guī)定，每個居民都要從當?shù)氐娜圃\所中指定一位全科醫(yī)生作為自己的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生負責患者從出生到死亡一生的健康問題，并都記載在冊。

通常，居民首選自己登記的某一個全科醫(yī)生預約就診，如該醫(yī)生近期預約日程已滿或有其他事，可以預約其他的醫(yī)生。而全科醫(yī)生為居民提供各項服務則有賴于其他的團隊成員，全科醫(yī)生的工作團隊包括執(zhí)業(yè)護士、全科診所管理者、地區(qū)護士、接待員和健康護理助手等。通過預約制度，患者到全科醫(yī)院的診所是通常能夠立刻就診。因此，在英國，我們不會看到人滿為患的掛號隊伍，或人頭攢動的交費處。初級衛(wèi)生保健提供的其他服務Therestserviceof

primarycareservicesystem

1、牙醫(yī)（Dentist）。主要提供常規(guī)和?？频难辣＝》铡?/p>

2、藥劑師（Pharmacist/Chemist）。向患者提供原有處方中的藥物，以免去重復看醫(yī)生的麻煩；對輕微傷害、皮膚過敏等小病給出處理建議；有的還提供實驗室檢測以控制一些小問題，如糖尿病和高血壓。

3、眼科醫(yī)生（Optician）。負責檢查眼睛和視力，配鏡。一般有三類眼科醫(yī)生：眼科開業(yè)醫(yī)生；驗光師；配鏡師。

4、隨到隨診中心（NHSWalk-inCenter）。中心每周七天從早7時至晚10時開放，就診無需預約，富有經(jīng)驗的護士為輕微損傷和小病患者進行診治，并提供健康咨詢和信息服務。隨到隨診中心是對全科醫(yī)生的補充，使全科醫(yī)生能有更多時間致力于其業(yè)務專長。目前英格蘭共有90多個隨到隨診中心，一般位于主要街道等方便位置。

5、熱線電話服務（NHSDirect）。富有經(jīng)驗的護士通過熱線電話在全天24小時向公眾提供電話和電子信息服務。除電話服務外，熱線電話服務還有有權威的衛(wèi)生保健網(wǎng)站以及數(shù)字電視服務。每個月有兩百多萬人利用其服務，熱線電話已成為深受患者信賴的求醫(yī)首選，具體可提供：小病小傷的一般處理，提供當?shù)蒯t(yī)療保健服務信息，等等。

據(jù)統(tǒng)計，熱線電話服務每年接到的電話數(shù)量達到950萬個，其網(wǎng)頁每月訪問量達到35萬次。熱線電話服務每年使190萬人免于全科醫(yī)生咨詢、150萬多人免于事故和急診治療，當然也節(jié)省了大量的等候時間。在2009—2010財年，熱線電話服務的經(jīng)費為1.23億英鎊但其提供的服務為NHS節(jié)約了2.13億英鎊。0%CONTENTS80%100%60%40%20%NHS醫(yī)院信托機構(gòu)保健信托救護車信托機構(gòu)心理衛(wèi)生信托基金會醫(yī)院兒童醫(yī)院二級保健體系SecondaryCareservice初級保健信托

全科醫(yī)生醫(yī)院獨立市場主體的構(gòu)建Formati