康復(fù)倫理問(wèn)題課件

第六章

康復(fù)倫理問(wèn)題康復(fù)教研室第六章一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念

又稱道德哲學(xué)：是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念二、主要研究?jī)?nèi)容1、醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律；

2、醫(yī)患關(guān)系；

3、醫(yī)際關(guān)系；

4、衛(wèi)生部門與社會(huì)之間的關(guān)系。二、主要研究?jī)?nèi)容1、醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律第一節(jié)歷史與發(fā)展第一節(jié)歷史與發(fā)展一、公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理1、西方古代醫(yī)德思想：《希波克拉底誓言》要求不能給患者致死性藥物2、我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想代表：

唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》全面論述行醫(yī)目的、醫(yī)師的品德修養(yǎng)一、公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理1、西方古代醫(yī)德思想：《希波克拉二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生

《醫(yī)德十二箴》提出的就死扶傷、治病救人?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》的出版：標(biāo)志醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科?！夺t(yī)德守則》的頒發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)患者的責(zé)任和義務(wù)?！度諆?nèi)瓦宣言》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》指出：健康是醫(yī)生首要關(guān)心的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無(wú)條件保守患者的秘密。二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生《醫(yī)德十二箴》提出的就死扶傷、治病救三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)成為一門獨(dú)立完整的學(xué)科。倫理問(wèn)題的研究已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的中心焦點(diǎn)。促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的因素有五個(gè)方面：

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)成為一門獨(dú)立完整

促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展因素

一、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用二、醫(yī)療資源昂貴三、公眾的推動(dòng)，醫(yī)患糾紛的日益增多四、人民對(duì)生活質(zhì)量要求提高五、尊重病人的自主權(quán)利的需要

促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展因素一、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題主要涉及：1、尊重患者自主權(quán)2、使患者獲得最大收益3、社會(huì)醫(yī)療資源的平均分配四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題主要涉及：第二節(jié)臨床康復(fù)實(shí)踐問(wèn)題一、如何選擇患者二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案三、醫(yī)患關(guān)系四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合五、家庭成員的作用與職責(zé)六、康復(fù)治療終止第二節(jié)臨床康復(fù)實(shí)踐問(wèn)題一、如何選擇患者一、如何選擇患者

影響患者選擇的因素醫(yī)療保險(xiǎn)病種功能障礙程度年齡家屬態(tài)度社會(huì)支持及患者的負(fù)擔(dān)能力康復(fù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)一、如何選擇患者影響患者選擇的因素臨床康復(fù)中面臨的問(wèn)題

缺乏一致的康復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)，使康復(fù)工作者在臨床實(shí)踐工作中經(jīng)常處于兩難境地。在選擇病人的時(shí)候容易依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、信仰、價(jià)值觀作出判斷，很可能由于決策者的偏見(jiàn)導(dǎo)致潛在的不公平。臨床康復(fù)中面臨的問(wèn)題缺乏一致的康復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)，使康相關(guān)建議1.仔細(xì)地檢查和評(píng)估患者2.列出選擇治療患者的各種因素和程序3.確保患者醫(yī)療狀況穩(wěn)定以及有可改善的功能障礙相關(guān)建議1.仔細(xì)地檢查和評(píng)估患者二、個(gè)體化康復(fù)方案的制定遵循三大原則：知情同意原則尊重自主原則醫(yī)療最優(yōu)化原則二、個(gè)體化康復(fù)方案的制定遵循三大原則：知情同意原則要求專業(yè)人員必須向患者提供：診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后、治療費(fèi)用、治療風(fēng)險(xiǎn)、不可預(yù)見(jiàn)的意外情況等。知情同意原則要求專業(yè)人員必須向患者提供：診斷結(jié)論、治療方案、尊重自主原則從尊重患者自主權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，即使患者作出不好的選擇，尊重自我決定仍是最重要的。尊重自主原則從尊重患者自主權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，即使患者作出不好的選醫(yī)療最優(yōu)化原則康復(fù)治療方案制定時(shí)選擇：療效最佳、損傷最小、痛苦最輕、耗費(fèi)最小的治療方案醫(yī)療最優(yōu)化原則康復(fù)治療方案制定時(shí)選擇：療效最佳、損傷最小、痛三、醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中結(jié)成的特定的醫(yī)療人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系對(duì)康復(fù)效果有著無(wú)形的影響。

三、醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中結(jié)成的特定的醫(yī)療人際（一）康復(fù)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、以患者為中心2、患者地位不斷提高，醫(yī)患之間已是平等關(guān)系3、患者對(duì)自主權(quán)和隱私權(quán)越來(lái)越重視2同意書4、為了減少醫(yī)患糾紛，可能所以治療項(xiàng)目均要簽訂知情同意書（一）康復(fù)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、以患者為中心（二）康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系1、治療早期，通過(guò)勸慰和有效溝通幫助患者恢復(fù)建立信心。（強(qiáng)調(diào)獲得患者的理解、掌握溝通的語(yǔ)言技巧）2、告知患者有關(guān)殘疾的知識(shí)并鼓勵(lì)他們積極參與到康復(fù)中來(lái)。3、對(duì)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者，治療的決定權(quán)需和家屬溝通，獲得其理解和支持。（二）康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系1、治療早期，通過(guò)勸慰和有效溝通幫四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合ClicktoaddTitle1康復(fù)治療的多專業(yè)性1ClicktoaddTitle2康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作

2ClicktoaddTitle1康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題3四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合ClicktoaddTitle（一）康復(fù)治療的多專業(yè)性

康復(fù)治療的方式是團(tuán)隊(duì)的形式，他們共同工作來(lái)幫助患者解決功能障礙問(wèn)題、社會(huì)心理、職業(yè)的需求。（一）康復(fù)治療的多專業(yè)性

康復(fù)治療的方式是團(tuán)隊(duì)的形式，他們共（二）康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作1、橫向存在著醫(yī)學(xué)各科之間的關(guān)系需要協(xié)調(diào)。

2、

縱向存在醫(yī)療康復(fù)和教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)的關(guān)系，同樣需要協(xié)調(diào)。（二）康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作1、橫向存在著醫(yī)學(xué)（三）康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題

1、患者和家屬可能不太適應(yīng)這種團(tuán)隊(duì)醫(yī)療形式2、康復(fù)治療人員可能以不同的甚至矛盾的方式治療患者，治療時(shí)間上的安排有不同看法。（三）康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題1、患者和家屬可能不太適應(yīng)這種四、如何解決康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的問(wèn)題1.提高團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)理論和治療技能，使治療統(tǒng)一2.定期研討康復(fù)對(duì)象每一個(gè)階段的問(wèn)題，每個(gè)治療人員都知曉患者的治療情況3.團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)給患者詳細(xì)解釋治療方法、目的，讓患者充分理解配合四、如何解決康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的問(wèn)題1.提高團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)理論和治療家庭成員在康復(fù)中的作用1家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度2五、家庭成員的作用與職責(zé)1家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度2五、家庭成員的作用與職責(zé)（一）家庭成員在康復(fù)中的作用1.能減輕和改善患者的心理障礙2.家庭成員更了解患者的生活習(xí)慣，積極參與使患者能較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動(dòng)地配合康復(fù)治療3.可使患者從一開(kāi)始就避免重復(fù)異常的運(yùn)動(dòng)模式以及由此而導(dǎo)致的痙攣的強(qiáng)化，幫助患者以最接近正常和最省力的方式運(yùn)動(dòng)。（一）家庭成員在康復(fù)中的作用1.能減輕和改（二）家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度

兩種觀點(diǎn)：1、很樂(lè)意，也有這種能力為患者提供照顧2、很困難，并且超出了家庭成員的能力（二）家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度兩種觀點(diǎn)：（三）家庭成員在康復(fù)治療中的責(zé)任1、康復(fù)初期，應(yīng)積極配合醫(yī)師及治療師進(jìn)行康復(fù)治療2、患者出院回家，應(yīng)了解康復(fù)訓(xùn)練的方法，幫助患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（三）家庭成員在康復(fù)治療中的責(zé)任1、康復(fù)初期，應(yīng)積極配合醫(yī)師六、康復(fù)治療終止一、決定康復(fù)治療終止的影響因素:1、患者意愿2、患者家屬3、經(jīng)濟(jì)承受能力4、康復(fù)治療人員六、康復(fù)治療終止一、決定康復(fù)治療終止的影響因素:六、康復(fù)治療終止二、治療人員對(duì)治療終止的影響康復(fù)治療人員的價(jià)值觀對(duì)患者康復(fù)治療的終止起著決定性的作用。六、康復(fù)治療終止二、治療人員對(duì)治療終止的影響六、康復(fù)治療終止三、如何正確的決定康復(fù)治療終止

1、制定康復(fù)治療終止的制度和指導(dǎo)方針

2、嚴(yán)格遵從康復(fù)轉(zhuǎn)診的指導(dǎo)文件六、康復(fù)治療終止三、如何正確的決定康復(fù)治療終止第三節(jié)政策法規(guī)問(wèn)題

第三節(jié)政策法規(guī)問(wèn)題

一、資源的分配ClicktoaddTitle1

社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題

1ClicktoaddTitle2康復(fù)服務(wù)體系的公平原則

2ClicktoaddTitle1康復(fù)資源的合理化分配

3一、資源的分配ClicktoaddTitle1社會(huì)對(duì)（1）社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題主要原因：1、經(jīng)濟(jì)快步發(fā)展2、人民物質(zhì)和精神生活水平提高3、醫(yī)療保險(xiǎn)提供了更多支持4、對(duì)高質(zhì)量生活的渴求越來(lái)越高（1）社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題主要原因：（2）康復(fù)服務(wù)體系的公平原則平等公正原則是一個(gè)醫(yī)療體系在道德上被大眾認(rèn)可接受的一個(gè)基本原則。醫(yī)療資源的不均等分配可在兩方面有損患者的利益：1.一部分患者不能得到足夠的醫(yī)療服務(wù)

2.有些患者得到過(guò)度服務(wù)而浪費(fèi)資源（2）康復(fù)服務(wù)體系的公平原則平等公正原則是一個(gè)醫(yī)療體系在道（3）康復(fù)資源的合理化分配一、康復(fù)資源分配的影響因素：地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)同度、康復(fù)的醫(yī)保政策、政府在康復(fù)機(jī)構(gòu)的投入等。二、如何優(yōu)化康復(fù)資源的分配：設(shè)施層次化服務(wù)流程化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化（3）康復(fù)資源的合理化分配一、康復(fù)資源分配的影響因素：二、保險(xiǎn)及康復(fù)ClicktoaddTitle1康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)保政策的制定

1ClicktoaddTitle2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響

2ClicktoaddTitle1

嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問(wèn)題

3二、保險(xiǎn)及康復(fù)ClicktoaddTitle1康復(fù)醫(yī)療（1）康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保政策1、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用每年在急劇增長(zhǎng)

2、康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋逐漸增大，但仍不能滿足極大的需求3、患者、醫(yī)療賠付者、醫(yī)療人員之間的關(guān)系（1）康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保政策1、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用每年在急劇增長(zhǎng)（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響1、因費(fèi)用問(wèn)題而縮減治療項(xiàng)目，進(jìn)而影響治療效果2、影響患者和醫(yī)療人員對(duì)治療的選擇、康復(fù)治療終止、療效的評(píng)估，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響1、因費(fèi)用問(wèn)題而縮減治療（3）嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)保險(xiǎn)問(wèn)題嚴(yán)重殘疾康復(fù)特點(diǎn)：需長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)性、系統(tǒng)性康復(fù)治療。醫(yī)療保險(xiǎn)和嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)如何達(dá)成一致？可通過(guò)建立三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系：

綜合醫(yī)院康復(fù)科---康復(fù)醫(yī)院門診---社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（3）嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)保險(xiǎn)問(wèn)題嚴(yán)重殘疾康復(fù)特點(diǎn)：需長(zhǎng)時(shí)間、第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)ClicktoaddTitle1康復(fù)科學(xué)研究1ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)2ClicktoaddTitle1注重康復(fù)預(yù)防工作

3ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證4第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)ClicktoaddTitle1康一、康復(fù)科學(xué)研究

（一）康復(fù)治療方法有效性研究的重要性

專業(yè)人員必須強(qiáng)調(diào)和認(rèn)識(shí)到深入研究現(xiàn)有治療方法有效性的必要性。研究手段：盡可能使用雙盲對(duì)照

一、康復(fù)科學(xué)研究（二）影響臨床康復(fù)實(shí)踐研究的經(jīng)濟(jì)因素1.政府機(jī)構(gòu)和人員對(duì)康復(fù)領(lǐng)域的重視及對(duì)康復(fù)的資助2.對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力的影響3.科研經(jīng)費(fèi)支配者對(duì)康復(fù)研究目的的看法

（二）影響臨床康復(fù)實(shí)踐研究的經(jīng)濟(jì)因素1.政府機(jī)構(gòu)和人員對(duì)康（三）康復(fù)科學(xué)研究所面臨的道德倫理問(wèn)題科學(xué)研究只有獲得患者的知情同意才是符合道德原則的。

當(dāng)患者有嚴(yán)重的認(rèn)知、軀體、感覺(jué)功能障礙時(shí)，是否能做到真正的知情同意，才是我們面臨的道德倫理問(wèn)題。（三）康復(fù)科學(xué)研究所面臨的道德倫理問(wèn)題科學(xué)研究只有獲得二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)

康復(fù)專業(yè)人員有責(zé)任堅(jiān)守行業(yè)準(zhǔn)則和維護(hù)職業(yè)操守

每個(gè)專業(yè)特有的道德準(zhǔn)則決定了該專業(yè)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)專業(yè)人員必須遵守職業(yè)道德、行為準(zhǔn)則、維護(hù)患者權(quán)益和學(xué)術(shù)精神與商業(yè)利益區(qū)分。

二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)三、注重康復(fù)預(yù)防工作

在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，很多患者的殘疾是可預(yù)防的，不同原因的殘疾，有不同的預(yù)防措施

康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)該在尊重個(gè)人權(quán)利和責(zé)任的基礎(chǔ)上提出一些預(yù)防措施建議三、注重康復(fù)預(yù)防工作

資質(zhì)認(rèn)證，是我國(guó)康復(fù)治療師工作急需解決的問(wèn)題，目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、公認(rèn)的、符合國(guó)情的認(rèn)證。

康復(fù)專家們一直努力爭(zhēng)取并呼吁關(guān)于資質(zhì)認(rèn)證和培訓(xùn)工作，康復(fù)專業(yè)人士逐步重視倫理學(xué)在行業(yè)中重要性和資格認(rèn)證。四、康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證

四、康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證

第五節(jié)宣傳和教育康復(fù)教育是康復(fù)工作的一部分，康復(fù)教育內(nèi)容包括：預(yù)防疾病發(fā)生的教育發(fā)病危險(xiǎn)信號(hào)的教育運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)疾病高危因子控制的教育發(fā)病時(shí)應(yīng)急處理的教育疾病康復(fù)治療原則常用的康復(fù)技術(shù)教育第五節(jié)宣傳和教育康復(fù)教育是康復(fù)工作的一部分，康復(fù)教育內(nèi)容一、康復(fù)專業(yè)人員在宣教中的作用主要以教育住院患者主動(dòng)參與與康復(fù)訓(xùn)練位原則目的：促進(jìn)患者建立健康行為模式，達(dá)到事半功倍的效果。

一、康復(fù)專業(yè)人員在宣教中的作用主要以教育住院患者主動(dòng)參與與康二、政府部門在宣教中的作用各政府部門在宣教中起著不同的作用目的：提高全社會(huì)對(duì)殘疾人的關(guān)注和推進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展二、政府部門在宣教中的作用各政府部門在宣教中起著不同的作用三、搞好殘疾預(yù)防及提高人口素質(zhì)人類征服殘疾的希望在于預(yù)防。提高人口素質(zhì)、預(yù)防殘疾的重點(diǎn)方針：在于提高學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)，提高殘疾兒童的康復(fù)率、三、搞好殘疾預(yù)防及提高人口素質(zhì)人類征服殘疾的希望在于預(yù)防。四、利用公共媒體普及全社會(huì)對(duì)康復(fù)的知識(shí)特點(diǎn)：權(quán)威性強(qiáng)、信息量大、覆蓋面廣、傳播速度快目的：通過(guò)普及康復(fù)知識(shí)，宣傳殘疾預(yù)防常識(shí)，提高全社會(huì)對(duì)殘疾人康復(fù)的認(rèn)識(shí)度和知曉率。四、利用公共媒體普及全社會(huì)對(duì)康復(fù)的知識(shí)特點(diǎn)：權(quán)威性強(qiáng)、信息量第六章-康復(fù)倫理問(wèn)題課件

第六章

康復(fù)倫理問(wèn)題康復(fù)教研室第六章一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念

又稱道德哲學(xué)：是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念二、主要研究?jī)?nèi)容1、醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律；

2、醫(yī)患關(guān)系；

3、醫(yī)際關(guān)系；

4、衛(wèi)生部門與社會(huì)之間的關(guān)系。二、主要研究?jī)?nèi)容1、醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律第一節(jié)歷史與發(fā)展第一節(jié)歷史與發(fā)展一、公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理1、西方古代醫(yī)德思想：《希波克拉底誓言》要求不能給患者致死性藥物2、我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想代表：

唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》全面論述行醫(yī)目的、醫(yī)師的品德修養(yǎng)一、公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理1、西方古代醫(yī)德思想：《希波克拉二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生

《醫(yī)德十二箴》提出的就死扶傷、治病救人?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》的出版：標(biāo)志醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科?！夺t(yī)德守則》的頒發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)患者的責(zé)任和義務(wù)?！度諆?nèi)瓦宣言》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》指出：健康是醫(yī)生首要關(guān)心的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無(wú)條件保守患者的秘密。二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生《醫(yī)德十二箴》提出的就死扶傷、治病救三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)成為一門獨(dú)立完整的學(xué)科。倫理問(wèn)題的研究已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的中心焦點(diǎn)。促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的因素有五個(gè)方面：

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)成為一門獨(dú)立完整

促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展因素

一、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用二、醫(yī)療資源昂貴三、公眾的推動(dòng)，醫(yī)患糾紛的日益增多四、人民對(duì)生活質(zhì)量要求提高五、尊重病人的自主權(quán)利的需要

促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展因素一、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題主要涉及：1、尊重患者自主權(quán)2、使患者獲得最大收益3、社會(huì)醫(yī)療資源的平均分配四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題主要涉及：第二節(jié)臨床康復(fù)實(shí)踐問(wèn)題一、如何選擇患者二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案三、醫(yī)患關(guān)系四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合五、家庭成員的作用與職責(zé)六、康復(fù)治療終止第二節(jié)臨床康復(fù)實(shí)踐問(wèn)題一、如何選擇患者一、如何選擇患者

影響患者選擇的因素醫(yī)療保險(xiǎn)病種功能障礙程度年齡家屬態(tài)度社會(huì)支持及患者的負(fù)擔(dān)能力康復(fù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)一、如何選擇患者影響患者選擇的因素臨床康復(fù)中面臨的問(wèn)題

缺乏一致的康復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)，使康復(fù)工作者在臨床實(shí)踐工作中經(jīng)常處于兩難境地。在選擇病人的時(shí)候容易依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、信仰、價(jià)值觀作出判斷，很可能由于決策者的偏見(jiàn)導(dǎo)致潛在的不公平。臨床康復(fù)中面臨的問(wèn)題缺乏一致的康復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)，使康相關(guān)建議1.仔細(xì)地檢查和評(píng)估患者2.列出選擇治療患者的各種因素和程序3.確?；颊哚t(yī)療狀況穩(wěn)定以及有可改善的功能障礙相關(guān)建議1.仔細(xì)地檢查和評(píng)估患者二、個(gè)體化康復(fù)方案的制定遵循三大原則：知情同意原則尊重自主原則醫(yī)療最優(yōu)化原則二、個(gè)體化康復(fù)方案的制定遵循三大原則：知情同意原則要求專業(yè)人員必須向患者提供：診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后、治療費(fèi)用、治療風(fēng)險(xiǎn)、不可預(yù)見(jiàn)的意外情況等。知情同意原則要求專業(yè)人員必須向患者提供：診斷結(jié)論、治療方案、尊重自主原則從尊重患者自主權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，即使患者作出不好的選擇，尊重自我決定仍是最重要的。尊重自主原則從尊重患者自主權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，即使患者作出不好的選醫(yī)療最優(yōu)化原則康復(fù)治療方案制定時(shí)選擇：療效最佳、損傷最小、痛苦最輕、耗費(fèi)最小的治療方案醫(yī)療最優(yōu)化原則康復(fù)治療方案制定時(shí)選擇：療效最佳、損傷最小、痛三、醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中結(jié)成的特定的醫(yī)療人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系對(duì)康復(fù)效果有著無(wú)形的影響。

三、醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中結(jié)成的特定的醫(yī)療人際（一）康復(fù)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、以患者為中心2、患者地位不斷提高，醫(yī)患之間已是平等關(guān)系3、患者對(duì)自主權(quán)和隱私權(quán)越來(lái)越重視2同意書4、為了減少醫(yī)患糾紛，可能所以治療項(xiàng)目均要簽訂知情同意書（一）康復(fù)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、以患者為中心（二）康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系1、治療早期，通過(guò)勸慰和有效溝通幫助患者恢復(fù)建立信心。（強(qiáng)調(diào)獲得患者的理解、掌握溝通的語(yǔ)言技巧）2、告知患者有關(guān)殘疾的知識(shí)并鼓勵(lì)他們積極參與到康復(fù)中來(lái)。3、對(duì)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者，治療的決定權(quán)需和家屬溝通，獲得其理解和支持。（二）康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系1、治療早期，通過(guò)勸慰和有效溝通幫四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合ClicktoaddTitle1康復(fù)治療的多專業(yè)性1ClicktoaddTitle2康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作

2ClicktoaddTitle1康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題3四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合ClicktoaddTitle（一）康復(fù)治療的多專業(yè)性

康復(fù)治療的方式是團(tuán)隊(duì)的形式，他們共同工作來(lái)幫助患者解決功能障礙問(wèn)題、社會(huì)心理、職業(yè)的需求。（一）康復(fù)治療的多專業(yè)性

康復(fù)治療的方式是團(tuán)隊(duì)的形式，他們共（二）康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作1、橫向存在著醫(yī)學(xué)各科之間的關(guān)系需要協(xié)調(diào)。

2、

縱向存在醫(yī)療康復(fù)和教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)的關(guān)系，同樣需要協(xié)調(diào)。（二）康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作1、橫向存在著醫(yī)學(xué)（三）康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題

1、患者和家屬可能不太適應(yīng)這種團(tuán)隊(duì)醫(yī)療形式2、康復(fù)治療人員可能以不同的甚至矛盾的方式治療患者，治療時(shí)間上的安排有不同看法。（三）康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題1、患者和家屬可能不太適應(yīng)這種四、如何解決康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的問(wèn)題1.提高團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)理論和治療技能，使治療統(tǒng)一2.定期研討康復(fù)對(duì)象每一個(gè)階段的問(wèn)題，每個(gè)治療人員都知曉患者的治療情況3.團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)給患者詳細(xì)解釋治療方法、目的，讓患者充分理解配合四、如何解決康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的問(wèn)題1.提高團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)理論和治療家庭成員在康復(fù)中的作用1家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度2五、家庭成員的作用與職責(zé)1家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度2五、家庭成員的作用與職責(zé)（一）家庭成員在康復(fù)中的作用1.能減輕和改善患者的心理障礙2.家庭成員更了解患者的生活習(xí)慣，積極參與使患者能較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動(dòng)地配合康復(fù)治療3.可使患者從一開(kāi)始就避免重復(fù)異常的運(yùn)動(dòng)模式以及由此而導(dǎo)致的痙攣的強(qiáng)化，幫助患者以最接近正常和最省力的方式運(yùn)動(dòng)。（一）家庭成員在康復(fù)中的作用1.能減輕和改（二）家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度

兩種觀點(diǎn)：1、很樂(lè)意，也有這種能力為患者提供照顧2、很困難，并且超出了家庭成員的能力（二）家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度兩種觀點(diǎn)：（三）家庭成員在康復(fù)治療中的責(zé)任1、康復(fù)初期，應(yīng)積極配合醫(yī)師及治療師進(jìn)行康復(fù)治療2、患者出院回家，應(yīng)了解康復(fù)訓(xùn)練的方法，幫助患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（三）家庭成員在康復(fù)治療中的責(zé)任1、康復(fù)初期，應(yīng)積極配合醫(yī)師六、康復(fù)治療終止一、決定康復(fù)治療終止的影響因素:1、患者意愿2、患者家屬3、經(jīng)濟(jì)承受能力4、康復(fù)治療人員六、康復(fù)治療終止一、決定康復(fù)治療終止的影響因素:六、康復(fù)治療終止二、治療人員對(duì)治療終止的影響康復(fù)治療人員的價(jià)值觀對(duì)患者康復(fù)治療的終止起著決定性的作用。六、康復(fù)治療終止二、治療人員對(duì)治療終止的影響六、康復(fù)治療終止三、如何正確的決定康復(fù)治療終止

1、制定康復(fù)治療終止的制度和指導(dǎo)方針

2、嚴(yán)格遵從康復(fù)轉(zhuǎn)診的指導(dǎo)文件六、康復(fù)治療終止三、如何正確的決定康復(fù)治療終止第三節(jié)政策法規(guī)問(wèn)題

第三節(jié)政策法規(guī)問(wèn)題

一、資源的分配ClicktoaddTitle1

社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題

1ClicktoaddTitle2康復(fù)服務(wù)體系的公平原則

2ClicktoaddTitle1康復(fù)資源的合理化分配

3一、資源的分配ClicktoaddTitle1社會(huì)對(duì)（1）社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題主要原因：1、經(jīng)濟(jì)快步發(fā)展2、人民物質(zhì)和精神生活水平提高3、醫(yī)療保險(xiǎn)提供了更多支持4、對(duì)高質(zhì)量生活的渴求越來(lái)越高（1）社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題主要原因：（2）康復(fù)服務(wù)體系的公平原則平等公正原則是一個(gè)醫(yī)療體系在道德上被大眾認(rèn)可接受的一個(gè)基本原則。醫(yī)療資源的不均等分配可在兩方面有損患者的利益：1.一部分患者不能得到足夠的醫(yī)療服務(wù)

2.有些患者得到過(guò)度服務(wù)而浪費(fèi)資源（2）康復(fù)服務(wù)體系的公平原則平等公正原則是一個(gè)醫(yī)療體系在道（3）康復(fù)資源的合理化分配一、康復(fù)資源分配的影響因素：地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)同度、康復(fù)的醫(yī)保政策、政府在康復(fù)機(jī)構(gòu)的投入等。二、如何優(yōu)化康復(fù)資源的分配：設(shè)施層次化服務(wù)流程化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化（3）康復(fù)資源的合理化分配一、康復(fù)資源分配的影響因素：二、保險(xiǎn)及康復(fù)ClicktoaddTitle1康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)保政策的制定

1ClicktoaddTitle2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響

2ClicktoaddTitle1

嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問(wèn)題

3二、保險(xiǎn)及康復(fù)ClicktoaddTitle1康復(fù)醫(yī)療（1）康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保政策1、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用每年在急劇增長(zhǎng)

2、康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋逐漸增大，但仍不能滿足極大的需求3、患者、醫(yī)療賠付者、醫(yī)療人員之間的關(guān)系（1）康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保政策1、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用每年在急劇增長(zhǎng)（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響1、因費(fèi)用問(wèn)題而縮減治療項(xiàng)目，進(jìn)而影響治療效果2、影響患者和醫(yī)療人員對(duì)治療的選擇、康復(fù)治療終止、療效的評(píng)估，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響1、因費(fèi)用問(wèn)題而縮減治療（3）嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)保險(xiǎn)問(wèn)題嚴(yán)重殘疾康復(fù)特點(diǎn)：需長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)性、系統(tǒng)性康復(fù)治療。醫(yī)療保險(xiǎn)和嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)如何達(dá)成一致？可通過(guò)建立三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系：

綜合醫(yī)院康復(fù)科---康復(fù)醫(yī)院門診---社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（3）嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)保險(xiǎn)問(wèn)題嚴(yán)重殘疾康復(fù)特點(diǎn)：需長(zhǎng)時(shí)間、第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)ClicktoaddTitle1康復(fù)科學(xué)研究1ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)2ClicktoaddTitle1注重康復(fù)預(yù)防工作

3ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證4第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)ClicktoaddTitle1康一、康復(fù)科學(xué)研究

（一）康復(fù)治療方法有效性研究的重要性

專業(yè)人員必須強(qiáng)調(diào)和認(rèn)識(shí)到深入研究現(xiàn)有治療方法有效性的必要性。研究手段：盡可能使用雙盲對(duì)照

一、康復(fù)科學(xué)研究（二）影響臨床康復(fù)實(shí)踐研究的經(jīng)濟(jì)因素1.政府機(jī)構(gòu)和人員對(duì)康復(fù)領(lǐng)域的重視及對(duì)康復(fù)的資助2.對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)