皮膚及其他組織移植課件

第八章皮膚及其他組織移植及其護(hù)理第八章皮膚及其他組織移植及其護(hù)理1第八章皮膚及其他組織移植課件2

移植簡史

1.未使用免疫抑制治療階段：

1902年Albert自體狗腎移植

1905年Carrel異種狗-貓腎移植

30年代臨床器官移植

2.使用免疫抑制治療階段：

50年代開始

移植簡史

1.未使用免3

1954年JosephE.Murray

首例活體人類腎移植1963年ThomasStarzl

首例人類肝移植

1954年JosephE.Murray

首例活體人類41967年ChristiaanBarnard

首例人類心臟移植1966年RichardLillehei和WilliamKelly首例人類腎胰聯(lián)合移植1967年ChristiaanBarnard

首例人類心臟5第一節(jié)皮膚移植及其護(hù)理一、皮膚移植的分類和應(yīng)用根據(jù)供體與受體的關(guān)系，皮膚移植分為★自體移植、同種移植、和異種移植；根據(jù)移植方法不同，可分為游離移植、帶蒂移植和吻合移植。第一節(jié)皮膚移植及其護(hù)理一、皮膚移植的分類和應(yīng)用6游離皮片移植：通過手術(shù)的方法，切取部分厚度或全層厚度的皮膚，離開機體（供皮區(qū)），移植到自體的另一缺損部位（受皮區(qū)），使之重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)存活。皮片分類：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片3類。游離皮片移植：通過手術(shù)的方法，切取部分厚度或全層厚度的皮膚，7第八章皮膚及其他組織移植課件8第八章皮膚及其他組織移植課件9器官移植(23)器官移植(23)101、刃厚皮片：平均厚度為0.2~0．3mm，組織學(xué)上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應(yīng)用范圍如下：消滅創(chuàng)面：大面積皮膚缺損，有感染的肉芽創(chuàng)面：如廣泛感染造成的皮膚壞死或三度燒傷后的肉芽創(chuàng)面，薄層皮片移植可使創(chuàng)面早期愈合。在口腔，鼻腔或眼窩粘膜缺損時，亦可用薄層皮片移植修補。。

1、刃厚皮片：平均厚度為0.2~0．3mm，組織學(xué)上包含皮膚11優(yōu)點：★（1）皮片較薄，易成活，抗感染能力較強。（2）供皮區(qū)恢復(fù)較快，取皮后7～10天即可完全愈合，無顯著疤痕遺留。必要時可以再次或多次切取，在頭皮可以反復(fù)取皮多達(dá)10余次，個別病例達(dá)30余次。缺點：皮面干燥，質(zhì)脆硬，缺乏彈性，移植后易攣縮，不耐摩擦，色澤深暗，難以恢復(fù)功能和改善外形優(yōu)點：★（1）皮片較薄，易成活，抗感染能力較強。（2）供皮區(qū)12第八章皮膚及其他組織移植課件132、中厚皮片植皮：平均厚度為0．3～0．6mm，包含表皮及較厚的真皮，分為薄中厚皮片和厚中厚皮片。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，2、中厚皮片植皮：平均厚度為0．3～0．6mm，包含表皮及較14應(yīng)用范圍如下：1．修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。2．修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮。3．健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。應(yīng)用范圍如下：153、全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不含脂肪組織。質(zhì)地柔軟而具有彈性，收縮小，色澤改變較少，能而磨、持重、皮色、紋理、質(zhì)地與正常皮膚近似，外觀及功能均較好，但對受皮區(qū)要求較高，感染創(chuàng)面及瘢痕較多，血循環(huán)較差的部位，不易成活，供皮區(qū)則不能自行愈合，需直接拉擾縫合，因此不適于修復(fù)皮膚缺損較大的創(chuàng)面。3、全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不含脂肪組織。質(zhì)地16一般常用于：1．面部器官皮膚的缺損：如眼瞼外翻、鼻翼缺損等。2．修復(fù)手掌，腳底等新鮮無菌創(chuàng)面。一般常用于：17第八章皮膚及其他組織移植課件18了解：含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應(yīng)用：從70年代后期曾有人創(chuàng)用含真皮下血管網(wǎng)及部分脂肪皮片用于臨床，并證實同樣可以重建血液循環(huán)，但對受區(qū)創(chuàng)面條件要求更高，止血必須完善，制動固定要確實，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良則晚期功能并不好。在應(yīng)用中必需注意。了解：含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應(yīng)用：19第八章皮膚及其他組織移植課件20第八章皮膚及其他組織移植課件21第八章皮膚及其他組織移植課件22第八章皮膚及其他組織移植課件23第八章皮膚及其他組織移植課件24第八章皮膚及其他組織移植課件25第八章皮膚及其他組織移植課件26第八章皮膚及其他組織移植課件27二、皮片移植術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1.★妨礙皮片成活的因素及預(yù)防措施皮下血腫包扎制動不良：受區(qū)感染其他:血運貧乏部位植皮、全身營養(yǎng)狀態(tài)不佳、合并糖尿病等。二、皮片移植術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：28第八章皮膚及其他組織移植課件292.植皮區(qū)的護(hù)理保持敷料整潔、干燥，防止松脫及污染。注意肢端血運局部制動術(shù)后10天換藥，后彈力繃帶壓迫包扎，防止瘢痕增生。2.植皮區(qū)的護(hù)理303。供皮區(qū)的護(hù)理一般術(shù)后7~10天即可愈合，打開敷料后不需做特殊處理。4.出院前的指導(dǎo)：3。供皮區(qū)的護(hù)理31四、帶蒂皮膚移植術(shù)的護(hù)理皮瓣：★指有血液供應(yīng)的皮膚和皮下組織構(gòu)成的移植物。其中一部分組織與本體相連，稱為蒂。皮瓣分類：皮瓣扁平皮瓣管狀皮瓣任意型皮瓣軸型皮瓣四、帶蒂皮膚移植術(shù)的護(hù)理皮瓣：★指有血液供應(yīng)的皮膚和皮下組織32二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇

的原則大致有以下幾點：

1．選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；

2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；

3．應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移；4．皮瓣設(shè)計面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20％左右；

5．應(yīng)盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。

二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇

的原則大致有以下幾點：33器官移植(26)器官移植(26)34器官移植(27)器官移植(27)35★皮瓣移植的應(yīng)用：①修復(fù)有深部組織暴露的缺損（肌腱、神經(jīng)、大血管、骨及關(guān)節(jié)等裸露創(chuàng)面）。

②洞穿性缺損：

如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

★皮瓣移植的應(yīng)用：36③器官再造

：如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。

（四）局部血運貧乏的病損：如褥瘡、下肢慢性及放射性潰瘍等。③器官再造

：如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以37第八章皮膚及其他組織移植課件38第八章皮膚及其他組織移植課件39第八章皮膚及其他組織移植課件40皮瓣移植術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.皮瓣成形的術(shù)前護(hù)理：皮瓣移植術(shù)的護(hù)理41第八章皮膚及其他組織移植課件42器官移植(24)器官移植(24)432、斷蒂術(shù)前的護(hù)理：1）血運的測定與訓(xùn)練：2）斷蒂術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備：2、斷蒂術(shù)前的護(hù)理：44第八章皮膚及其他組織移植課件45第八章皮膚及其他組織移植課件46第八章皮膚及其他組織移植課件47第八章皮膚及其他組織移植課件48第八章皮膚及其他組織移植課件49（二）☆術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察血運保證有效的姿勢固定預(yù)防損傷預(yù)防感染（二）☆術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察血運50第八章皮膚及其他組織移植課件51器官移植(28)易容術(shù)？器官移植(28)易容術(shù)？52其他移植方式黏膜移植筋膜移植脂肪移植骨移植軟骨移植其他移植方式黏膜移植53器官移植(48)器官移植(48)54器官移植(51)器官移植(51)55器官移植(52)器官移植(52)56原位肝移植-病肝切除器官移植(57)原位肝移植-病肝切除器官移植(57)57原位肝移植-新肝移植器官移植(58)原位肝移植-新肝移植器官移植(58)58器官移植(59)器官移植(59)59器官移植(60)器官移植(60)60原位肝移植-活體肝部分移植器官移植(61)原位肝移植-活體肝部分移植器官移植(61)61器官移植(62)活體肝移植-姐妹器官移植(62)活體肝移植-姐妹62

原位心移植異位心移植器官移植(65)原位心移植異位心移植器官移植(65)63器官移植(66)心移植器官移植(66)心移植64器官移植(67)心移植器官移植(67)心移植65胰液膀胱內(nèi)引流式全胰腺移植器官移植(70)胰液膀胱內(nèi)引流式全胰腺移植器官移植(70)66五、小腸移植(intestinaltransplantation)器官移植(71)五、小腸移植(intestinaltransplanta67器官移植(72)小腸移植器官移植(72)小腸移植68六、肺移植器官移植(74)六、肺移植器官移植(74)69臟器聯(lián)合移植-肝腸聯(lián)合移植器官移植(75)臟器聯(lián)合移植-肝腸聯(lián)合移植器官移植(75)70臟器聯(lián)合移植-胰腺腎聯(lián)合移植器官移植(76)臟器聯(lián)合移植-胰腺腎聯(lián)合移植器官移植(76)71謝謝！謝謝！72第八章皮膚及其他組織移植及其護(hù)理第八章皮膚及其他組織移植及其護(hù)理73第八章皮膚及其他組織移植課件74

移植簡史

1.未使用免疫抑制治療階段：

1902年Albert自體狗腎移植

1905年Carrel異種狗-貓腎移植

30年代臨床器官移植

2.使用免疫抑制治療階段：

50年代開始

移植簡史

1.未使用免75

1954年JosephE.Murray

首例活體人類腎移植1963年ThomasStarzl

首例人類肝移植

1954年JosephE.Murray

首例活體人類761967年ChristiaanBarnard

首例人類心臟移植1966年RichardLillehei和WilliamKelly首例人類腎胰聯(lián)合移植1967年ChristiaanBarnard

首例人類心臟77第一節(jié)皮膚移植及其護(hù)理一、皮膚移植的分類和應(yīng)用根據(jù)供體與受體的關(guān)系，皮膚移植分為★自體移植、同種移植、和異種移植；根據(jù)移植方法不同，可分為游離移植、帶蒂移植和吻合移植。第一節(jié)皮膚移植及其護(hù)理一、皮膚移植的分類和應(yīng)用78游離皮片移植：通過手術(shù)的方法，切取部分厚度或全層厚度的皮膚，離開機體（供皮區(qū)），移植到自體的另一缺損部位（受皮區(qū)），使之重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)存活。皮片分類：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片3類。游離皮片移植：通過手術(shù)的方法，切取部分厚度或全層厚度的皮膚，79第八章皮膚及其他組織移植課件80第八章皮膚及其他組織移植課件81器官移植(23)器官移植(23)821、刃厚皮片：平均厚度為0.2~0．3mm，組織學(xué)上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應(yīng)用范圍如下：消滅創(chuàng)面：大面積皮膚缺損，有感染的肉芽創(chuàng)面：如廣泛感染造成的皮膚壞死或三度燒傷后的肉芽創(chuàng)面，薄層皮片移植可使創(chuàng)面早期愈合。在口腔，鼻腔或眼窩粘膜缺損時，亦可用薄層皮片移植修補。。

1、刃厚皮片：平均厚度為0.2~0．3mm，組織學(xué)上包含皮膚83優(yōu)點：★（1）皮片較薄，易成活，抗感染能力較強。（2）供皮區(qū)恢復(fù)較快，取皮后7～10天即可完全愈合，無顯著疤痕遺留。必要時可以再次或多次切取，在頭皮可以反復(fù)取皮多達(dá)10余次，個別病例達(dá)30余次。缺點：皮面干燥，質(zhì)脆硬，缺乏彈性，移植后易攣縮，不耐摩擦，色澤深暗，難以恢復(fù)功能和改善外形優(yōu)點：★（1）皮片較薄，易成活，抗感染能力較強。（2）供皮區(qū)84第八章皮膚及其他組織移植課件852、中厚皮片植皮：平均厚度為0．3～0．6mm，包含表皮及較厚的真皮，分為薄中厚皮片和厚中厚皮片。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，2、中厚皮片植皮：平均厚度為0．3～0．6mm，包含表皮及較86應(yīng)用范圍如下：1．修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。2．修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮。3．健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。應(yīng)用范圍如下：873、全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不含脂肪組織。質(zhì)地柔軟而具有彈性，收縮小，色澤改變較少，能而磨、持重、皮色、紋理、質(zhì)地與正常皮膚近似，外觀及功能均較好，但對受皮區(qū)要求較高，感染創(chuàng)面及瘢痕較多，血循環(huán)較差的部位，不易成活，供皮區(qū)則不能自行愈合，需直接拉擾縫合，因此不適于修復(fù)皮膚缺損較大的創(chuàng)面。3、全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不含脂肪組織。質(zhì)地88一般常用于：1．面部器官皮膚的缺損：如眼瞼外翻、鼻翼缺損等。2．修復(fù)手掌，腳底等新鮮無菌創(chuàng)面。一般常用于：89第八章皮膚及其他組織移植課件90了解：含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應(yīng)用：從70年代后期曾有人創(chuàng)用含真皮下血管網(wǎng)及部分脂肪皮片用于臨床，并證實同樣可以重建血液循環(huán)，但對受區(qū)創(chuàng)面條件要求更高，止血必須完善，制動固定要確實，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良則晚期功能并不好。在應(yīng)用中必需注意。了解：含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應(yīng)用：91第八章皮膚及其他組織移植課件92第八章皮膚及其他組織移植課件93第八章皮膚及其他組織移植課件94第八章皮膚及其他組織移植課件95第八章皮膚及其他組織移植課件96第八章皮膚及其他組織移植課件97第八章皮膚及其他組織移植課件98第八章皮膚及其他組織移植課件99二、皮片移植術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1.★妨礙皮片成活的因素及預(yù)防措施皮下血腫包扎制動不良：受區(qū)感染其他:血運貧乏部位植皮、全身營養(yǎng)狀態(tài)不佳、合并糖尿病等。二、皮片移植術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：100第八章皮膚及其他組織移植課件1012.植皮區(qū)的護(hù)理保持敷料整潔、干燥，防止松脫及污染。注意肢端血運局部制動術(shù)后10天換藥，后彈力繃帶壓迫包扎，防止瘢痕增生。2.植皮區(qū)的護(hù)理1023。供皮區(qū)的護(hù)理一般術(shù)后7~10天即可愈合，打開敷料后不需做特殊處理。4.出院前的指導(dǎo)：3。供皮區(qū)的護(hù)理103四、帶蒂皮膚移植術(shù)的護(hù)理皮瓣：★指有血液供應(yīng)的皮膚和皮下組織構(gòu)成的移植物。其中一部分組織與本體相連，稱為蒂。皮瓣分類：皮瓣扁平皮瓣管狀皮瓣任意型皮瓣軸型皮瓣四、帶蒂皮膚移植術(shù)的護(hù)理皮瓣：★指有血液供應(yīng)的皮膚和皮下組織104二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇

的原則大致有以下幾點：

1．選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；

2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；

3．應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移；4．皮瓣設(shè)計面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20％左右；

5．應(yīng)盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。

二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇

的原則大致有以下幾點：105器官移植(26)器官移植(26)106器官移植(27)器官移植(27)107★皮瓣移植的應(yīng)用：①修復(fù)有深部組織暴露的缺損（肌腱、神經(jīng)、大血管、骨及關(guān)節(jié)等裸露創(chuàng)面）。

②洞穿性缺損：

如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

★皮瓣移植的應(yīng)用：108③器官再造

：如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。

（四）局部血運貧乏的病損：如褥瘡、下肢慢性及放射性潰瘍等。③器官再造

：如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以109第八章皮膚及其他組織移植課件110第八章皮膚及其他組織移植課件111第八章皮膚及其他組織移植課件112皮瓣移植術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.皮瓣成形的術(shù)前護(hù)理：皮瓣移植術(shù)的護(hù)理113第八章皮膚及其他組織移植課件114器官移植(24)器官移植(24)1152、斷蒂術(shù)前的護(hù)理：1）血運的測定與訓(xùn)練：2）斷蒂術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備：2、斷蒂術(shù)前的護(hù)理：116第八章皮膚及其他組織移植課件117第八章皮膚及其他組織移植課件118第八章皮膚及其他組織移植課件119第八章皮膚及其他組織移植課件120第八章皮膚及其他組織移植課件121（二）☆術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察血運保證有效的姿勢固定預(yù)防損傷預(yù)防感染（二）☆術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察血運122第八章皮膚及其他組織移植課件123器官移植(28)