腦卒中的康復(fù) 新Bobath治療在康復(fù)中的應(yīng)用課件

腦卒中的康復(fù)

新Bobath治療在康復(fù)中的應(yīng)用

一、Bobath概念一）、國(guó)際指導(dǎo)教師協(xié)會(huì)（InternationalBobathInstructorsTrainingAssociation,IBITA)1984年成立。（二）、定義是針對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致姿勢(shì)張力、運(yùn)動(dòng)、功能障礙者進(jìn)行評(píng)定與治療的問題解決方法。（1995年）（三）、治療目標(biāo)通過促通而改善姿勢(shì)控制與選擇運(yùn)動(dòng)，從而最大限度地引出功能。Bobath夫妻KarelBobath醫(yī)師1906年3月14日柏林；本來姓Bobat；Berta1907年12月5日柏林（四）、相反神經(jīng)關(guān)系1、相反神經(jīng)支配是由英國(guó)的Sherrington創(chuàng)造的詞匯。將同時(shí)在四肢產(chǎn)生主動(dòng)肌興奮與拮抗肌抑制的機(jī)制稱為脊髓水平的相反神經(jīng)支配。舉例：為了改善腦卒中后遺癥患者的腕關(guān)節(jié)的掌屈肌群的縮短，對(duì)腕部的屈肌腱予以節(jié)律性的振動(dòng)及微牽張的治療技術(shù)。圖示：2、相反神經(jīng)關(guān)系除了上述脊髓的相反神經(jīng)支配外，還有高級(jí)腦整體對(duì)運(yùn)動(dòng)有相反作用的機(jī)制。如腦干網(wǎng)狀脊髓束有肌張力促通系統(tǒng)于肌張力抑制系統(tǒng)。KarelBobath醫(yī)生將有關(guān)上級(jí)中樞的廣義相反作用分為脊髓的相反神經(jīng)支配與中樞神經(jīng)整體活動(dòng)的相反神經(jīng)關(guān)系。1、主動(dòng)肌與拮抗肌的關(guān)系2、近端與遠(yuǎn)端的關(guān)系3、軀干下部與上部關(guān)系4、分級(jí)運(yùn)動(dòng)四、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（一）、關(guān)鍵點(diǎn)（keypointsofcontrol，KP）定義：在調(diào)整姿勢(shì)張力的同時(shí)可促進(jìn)更正常姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)的身體部分。治療師通過關(guān)鍵點(diǎn)控制誘導(dǎo)動(dòng)作易于完成。

（三）、近端部的關(guān)鍵點(diǎn)（proximalkeypointsofcontrol，PKP）頭頸部、肩甲帶、上臂、骨盆、大腿。舉例：（五）、調(diào)整肌纖維提高肌肉活動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)作用之一是由此調(diào)整好肌纖維沿抗重力方向的走行，易于收縮而從生物力學(xué)進(jìn)行正常位置的再排列。在此基礎(chǔ)上引入運(yùn)動(dòng)則更易于肌肉活動(dòng)。舉例：（六）關(guān)鍵點(diǎn)的對(duì)線臨床上觀察患者時(shí)基于支撐面看CKP、PKP、DKP的位置關(guān)系就易于明確非對(duì)稱。例如：五、弛緩與張力過高（一）、急性期的弛緩特征：雙側(cè)骨盆的平衡下降或缺失，端坐位下臀部負(fù)重不均等，非癱瘓側(cè)坐骨結(jié)節(jié)周圍也不能負(fù)重，雙側(cè)軀干無力呈屈曲位。（二）、張力過高神經(jīng)源性因素—痙攣非神經(jīng)源性因素—軟組織變性、縮短、萎縮等。聯(lián)合反應(yīng)軀干與骨盆的弱化與弛緩，尤其是核心穩(wěn)定的延遲會(huì)引起動(dòng)作完成中的動(dòng)機(jī)下降、再排列及運(yùn)動(dòng)開始的延遲，即預(yù)備性先行姿勢(shì)調(diào)整功能（pAPA）的延遲與扭曲。結(jié)果可觸發(fā)努力運(yùn)動(dòng)中的聯(lián)合反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是痙攣綜合癥之一。六、正常運(yùn)動(dòng)（一）、正常運(yùn)動(dòng)（normalmovment）是在存在正常中樞性的姿勢(shì)控制通過由易變性的姿勢(shì)肌張力表現(xiàn)出來。是形成抗重力姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整能力及對(duì)感受內(nèi)部及外部環(huán)境的感覺信息的反應(yīng)。（二）、正常運(yùn)動(dòng)分析（三）、正常運(yùn)動(dòng)的構(gòu)成要素（四）、運(yùn)動(dòng)分析（五）、運(yùn)動(dòng)評(píng)定八、腦卒中患者的步行治療（一）、直立雙腳步行步行是移動(dòng)活動(dòng)之一，是人類為了目的的活動(dòng)適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)化、發(fā)育的能力之一。表現(xiàn)為從一個(gè)地方移動(dòng)到另一個(gè)地方的運(yùn)動(dòng)，開始是隨意運(yùn)動(dòng)，一旦開始即成為自動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（二）、系統(tǒng)控制；（三）、正常步行運(yùn)動(dòng)；支撐期60%；擺動(dòng)期40%。（四）、治療；治療方法演示：（三）、上肢手與姿勢(shì)控制的關(guān)系；（四）、上肢手的夠取運(yùn)動(dòng)；（五）、手治療概論；（六）、治療演示：（七）、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論要點(diǎn)：1.是強(qiáng)調(diào)“使用”。不然就學(xué)習(xí)成不使用或費(fèi)用（non-uselearning）。2.是確切地使用腦進(jìn)行“重組（reorganizati-on）”，與學(xué)習(xí)效果相關(guān)。3.是特異性、限定性。4.是“反復(fù)”的有效。但惰性反復(fù)僅是重復(fù)慣性并無效果。

（八）、總結(jié)：有必要從姿勢(shì)控制尤其是核心控制及肩胛骨調(diào)整相關(guān)聯(lián)分析治療腦卒中后遺癥患者癱瘓側(cè)上肢手問題點(diǎn)。就癱瘓側(cè)上肢手的治療措施，治療師應(yīng)從早期就施加眾多感覺刺激，并積極挑戰(zhàn)。十、吞咽障礙的康復(fù)治療（一）、概述卒中后吞咽障礙的發(fā)生率較高，急性期50%~60%，急性期障礙多較早改善，6個(gè)月后僅剩不到10%。（二）、進(jìn)食吞咽的過程分5期1.先行期識(shí)別食物并送入口腔；2.口腔準(zhǔn)備期食團(tuán)形成過程；3.口腔期將食團(tuán)送入咽部過程；4.咽期食團(tuán)從咽送入食管過程；5.食管期將食團(tuán)送入胃的過程。（三）、進(jìn)食吞咽的康復(fù)治療目的：最大限度的恢復(fù)已受障礙的吞咽進(jìn)食功能，建立相應(yīng)于患者吞咽能力的攝取方法，最大限度實(shí)現(xiàn)患者吃的樂趣。將誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等風(fēng)險(xiǎn)控制在最小限度。提高吞咽功能的練習(xí)間接治療直接治療十一、非神經(jīng)源性因素致肌弱化的治正常姿勢(shì)肌張力：由腦適應(yīng)周圍環(huán)境的神經(jīng)源性因素與肌肉及軟組織的非神經(jīng)源性因素兩個(gè)構(gòu)成因素構(gòu)成。隨著腦卒中后時(shí)間的流逝出現(xiàn)出現(xiàn)非神經(jīng)源性因素問題，肌肉及軟組織會(huì)產(chǎn)生萎縮及縮短。由此產(chǎn)生遠(yuǎn)端肌群發(fā)出的本體感覺信息下降與肌及肌收縮持續(xù)性下降，形成成為弱化的狀態(tài)。非神經(jīng)源性因素致功能下降（一）、縮短Kendall等（2005）認(rèn)為攣縮是運(yùn)動(dòng)可動(dòng)性明顯受限的狀態(tài)，縮短為輕至中等受限的障礙程度。沖田（2008）認(rèn)為攣縮是皮膚及皮下組織、骨骼肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍存在軟組織有器質(zhì)性變化所帶來的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。1.攣縮是軟組織明顯變性萎縮而不能接受本體感覺的狀態(tài)。2.縮短是由治療可改善軟組織的粘彈性，重新處于易接受本體感覺的狀態(tài)。a、代償性縮短b、適應(yīng)性縮短（二）、不活動(dòng)致弱化（制動(dòng)）1.肌源性萎縮與神經(jīng)源性萎縮治療：關(guān)鍵點(diǎn)的控制，治療師用手來塑形，即將遲緩弱化的肌纖維群排列整合形成肌梭易于活動(dòng)的狀態(tài)，準(zhǔn)備好收縮中必須的適當(dāng)張