軟組織疼痛診斷思路課件

軟組織疼痛診療思路之商考軟組織疼痛診療現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)深入到分子水平、基因水平，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查堪稱明察秋毫，而疼痛的診療呢？大量研究顯示，盡管做了徹底檢查，肌肉疼痛的患者卻無異常發(fā)現(xiàn)（Seratrice,1980）這并不意味著神經(jīng)阻滯就是解決急性疼痛的答案，它只是其中的一種，因?yàn)樵\斷和治療急性疼痛的病因必須放在首位（MichaelCousins）疼痛只是一個(gè)癥狀，并不是病因診斷（YatesDAH等）你能不能觀察眼前的現(xiàn)象，取決于你運(yùn)用什么樣的理論；理論決定著你到底能夠觀察到什么?。◥垡蛩固梗┚植孔园l(fā)痛與壓痛的關(guān)系一個(gè)有明確自發(fā)痛或不適的部位，是否有壓痛過敏？如有！則存在著與痛覺一致的局部病理；若無！則可能是牽涉痛，即深部組織牽涉痛或內(nèi)臟牽涉痛，也可兩者均有。舉例：握拳腕背痛與腕背壓痛？一個(gè)有明確壓痛過敏的自發(fā)痛或不適部位，如果相關(guān)部位的功能活動(dòng)對(duì)其痛覺沒有影響，則通?？梢源_定是局灶病理（“一因一果”痛），按照對(duì)稱性原理或局部性電化學(xué)治療即可消除。個(gè)別如此治療療效不明顯者，則應(yīng)考慮脊神經(jīng)后支可能有壓迫一個(gè)有明確壓痛過敏的自發(fā)痛或不適部位，如果受某種功能活動(dòng)或體位的影響（加重或減輕），一般多考慮有肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織的損傷或功能異常。若痛點(diǎn)在某肌肉止點(diǎn)，即病理也實(shí)際在止點(diǎn)，而且是單側(cè)發(fā)病，那么健側(cè)對(duì)稱對(duì)應(yīng)點(diǎn)是已知的特殊治療點(diǎn)。一個(gè)肌肉若止點(diǎn)出現(xiàn)自發(fā)痛（正疼痛），則起點(diǎn)就是具有痛覺過敏的反疼痛位。這就是說，刺激起點(diǎn)（反疼痛位）就可以消除肌肉止點(diǎn)的疼痛（正疼痛），使肌肉恢復(fù)靜態(tài)下的生物電穩(wěn)衡電位。肌肉＝生物燃料電池裝置。如果治療自發(fā)痛的健側(cè)對(duì)稱對(duì)應(yīng)點(diǎn)，不能夠消除該自發(fā)痛，何解？此“自發(fā)痛”是另一端擴(kuò)散性牽涉來的疼痛，而且牽涉痛掩蓋著原發(fā)痛。（肌肉形成統(tǒng)一性極化電位之結(jié)果）如何處理？當(dāng)然，治療肌肉另一頭附著點(diǎn)也不行（加重疼痛），此時(shí)應(yīng)該治療肌肉另一頭附著點(diǎn)的健側(cè)對(duì)稱對(duì)應(yīng)點(diǎn)，才能夠取得根本成功。最后，若還有殘留無壓痛過敏的不適感，則是有內(nèi)臟牽涉痛的表現(xiàn)。內(nèi)臟牽涉痛的表現(xiàn)疼痛持續(xù)，與功能活動(dòng)無關(guān)或關(guān)系不大，也不受體位改變影響不適感部位彌散，無與痛覺部位相符的激痛點(diǎn)疼痛隨飲酒、睡醒、活動(dòng)或休息等不同狀態(tài)而變化（減輕或加重）牽涉痛的定位、定性要靠生物學(xué)原理、生物學(xué)規(guī)律及生物學(xué)方法頸肩腰腿痛如伴有低顱壓征，必須給予專項(xiàng)解決，否則療效不穩(wěn)定。低顱壓征：疼痛坐起或立位重、臥位輕；睡醒輕、起床活動(dòng)后加重或下午重；疼痛以沉重或沉墜感為主。升顱壓反射區(qū)：兩耳尖經(jīng)頭頂連線的中點(diǎn)向后約2cm凹處。（副交感型加內(nèi)關(guān)穴）總結(jié)著眼于軟組織，特別是肌肉痛，同時(shí)處理好牽涉痛，這樣才能比較全面解決問題另一個(gè)著眼點(diǎn)就是骨關(guān)節(jié)紊亂，即生物力學(xué)失衡、重心改變、扭曲錯(cuò)位等。軟組織疼痛最主要的