癡呆的早期診斷和預(yù)防老年性癡呆ad概況

癡呆的早期

診斷和預(yù)防

人類的大腦占體重的2％～3％腦血流量為心輸出量的15％腦氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計(jì)算力、抽象判斷力）。

癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征匹克病皮質(zhì)下特征多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作運(yùn)動(dòng)—錐體外系——障礙綜合征癡呆無運(yùn)動(dòng)障礙（見下頁）慢性進(jìn)行性舞蹈病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性核上性麻痹、脊髓小腦變性癡呆的分型（續(xù)前）無運(yùn)動(dòng)障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征無明顯情感障礙腦積水——腦積水癡呆無腦慢性意識(shí)積水錯(cuò)亂狀態(tài)代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種以臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對(duì)好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。DM的流行病病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中中癡呆的檢出出率平均為５５％，超出８８０歲者有嚴(yán)嚴(yán)重癡呆者高高達(dá)１５％－－２０％其中：老年性性癡呆占５００％－６０％％，血管性癡呆占占１０％－２２０％在亞洲，ＶＤＤ的發(fā)生率較較高，主要與與中風(fēng)高發(fā)率率有關(guān)國際研究表明明，隨著年齡齡的增長，ＶＶＤ的年齡呈呈指數(shù)增長我國尚無全國國性癡呆流行行病寫統(tǒng)計(jì)資資料我國不是癡呆呆的低危地區(qū)區(qū)發(fā)病率和國外外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低低的地區(qū)〉相相對(duì)高的地區(qū)區(qū)流行病學(xué)特征征無論是北方還還是南方，無無論是城市還還是農(nóng)村:AD>VaD因此,我國國癡呆的主要要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征征老年性癡呆的的患病率隨年年齡而增高老年性癡呆的的易患因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合合征家族史吸煙、過量飲飲酒低教育程度？？老年性癡呆的的預(yù)防因素★非甾體類抗抗炎藥？★雌激素使用用？★智能型職業(yè)業(yè)？老年性癡呆的的病理和生化化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域域萎縮（皮層層、海馬）膽堿能缺陷與與癡呆臨床癥癥狀膽堿能缺陷——膽堿神經(jīng)經(jīng)元進(jìn)行性喪喪失——腦中Ach的活性降降低——癥狀出現(xiàn)現(xiàn)：日常生活活能力下降、、行為癥狀、、認(rèn)知功能損損害。神經(jīng)遞質(zhì)與老老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元元的缺失AChEAch的減少少BuChE日常生活下降降（A）行為癥狀（（B）認(rèn)知能力損害害（C）AD的臨床特特點(diǎn)緩慢進(jìn)展，逐逐漸加重三個(gè)癥狀群：：日常生活能能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損損害(Cognition)生活能力下降降導(dǎo)致病人需需要專人護(hù)理理，確診后一一般還能生存存5-10年年對(duì)病人、家屬屬和護(hù)理人員員的精神、情情緒產(chǎn)生巨大大壓力老年性癡呆的的主要癥狀群群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）日常生活能力力下降（A）基本生活能力力穿衣吃飯，吃藥大小便，個(gè)人人衛(wèi)生，洗澡澡應(yīng)用工具能力力打電話，購物物，管理錢財(cái)財(cái)，烹調(diào)，整整理家務(wù)，洗洗衣，吃藥，，坐車精神及行為異異常（B）幻覺妄想多疑、被竊、、嫉妒、被害害、不忠、如如責(zé)備自己配配偶是騙子，，與想象中的的人物對(duì)話，，可與鏡子中中的自我談話話激越/攻擊拒絕幫助，甚甚至出現(xiàn)以往往從未有過的的暴力行為失抑制精神及行為異異常（B）情感/心境惡惡劣抑郁，焦慮，，欣快，易激激惹/情感易易變淡漠/退縮，，被動(dòng)興趣減少主動(dòng)動(dòng)性差，因長長久保持一種種想法以決定定其行為，致致使意志能力力喪失言語增多，反反復(fù)提問，重重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯(cuò)認(rèn)知障礙（C）記憶障礙近記憶力，個(gè)個(gè)人經(jīng)歷記憶憶，生活中重重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、、人物語言障礙視空間能力受受損計(jì)算能力下降降判斷和解決問問題能力下降降臨床分期臨床分期癡呆呆的臨床分期期方法很多，，歸納起來，，大概分為早早、中、晚三三期早期癡呆主要要表現(xiàn)癥狀很輕微，，進(jìn)展很緩慢慢，常被忽略略和認(rèn)為是老老年人的自然然過程。近期記憶障礙礙，個(gè)人經(jīng)歷的的記憶缺陷注意力不集中中．興趣及積積極性減退學(xué)習(xí)知識(shí)、掌掌握新技能的的能力下降可有多疑、固固執(zhí)與斤斤計(jì)計(jì)較不能完成復(fù)雜雜工作中期癡呆主要要表現(xiàn)本階段患者生活自理理能力降低．．需要?jiǎng)e人的的幫助智能減退與人人格變化已相相當(dāng)顯著，有有明顯的認(rèn)知知功能障礙近事遺忘嚴(yán)重重，遠(yuǎn)事遺忘忘也常受影響響，可出現(xiàn)定定向力、計(jì)算算力、理解判判斷力的障礙礙情緒不穩(wěn)定、、注意力渙散散、行為異常常，有的可有有幻覺、妄想想等晚期癡呆的主主要表現(xiàn)記憶障礙：忘忘記配偶的名名字，最近的的經(jīng)歷和事件件大部分忘記記，保留一些些過去經(jīng)歷的的知識(shí)，但為為數(shù)甚少，不不能識(shí)別周圍圍環(huán)境，不知知道年份，季季節(jié)計(jì)算力障礙：：做10以內(nèi)的的加減法有困困難日常生活需要要照顧，外出出需要幫助日夜節(jié)律紊亂亂等等極嚴(yán)重者的主主要表現(xiàn)喪失語言能力力，不能說話話喪失基本的精精神性運(yùn)動(dòng)技技能常出現(xiàn)廣泛的的皮層性神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的癥狀狀和體征由于引起癡呆呆的原因不同同，其臨床病病程也不盡相相同。老年期期癡呆患者常常常死于并發(fā)發(fā)癥，如感染染、內(nèi)臟疾病病或衰竭癡呆的診斷過過程病史回顧體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評(píng)定量表表診斷分析:分分兩步明確癡呆的診診斷區(qū)別AD、VD及其他DMDM的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)、語言障礙礙和卒中-老老年性癡呆和和相關(guān)疾病會(huì)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診斷斷和統(tǒng)計(jì)工作作手冊（DSM-IV））標(biāo)準(zhǔn)Blessed行為量表表正常=4分，，癡呆>4分分MMSE——簡易智能能量表文盲≤17分分，小學(xué)≤20分，中學(xué)學(xué)以上≤24分ADAS-Cog認(rèn)知分分量表HacR膽堿脂酶抑制制劑（ChE-I）的類類型類別抑抑制雙重ChE抑抑制劑——艾斯能（（腦選擇性））AChE——他克林（（非腦選擇性性）和和BuChE單一ChE抑抑制劑——多奈哌齊齊AChE——加蘭他敏敏腦保護(hù)劑腦代謝賦活劑劑亦即腦功能能代謝藥。主主要作用為促促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)細(xì)胞對(duì)氨基酸酸、磷脂及葡葡萄糖的利用用，從而起到到增強(qiáng)病人反反應(yīng)性和興奮奮性，增強(qiáng)記記憶力的作用用臨床應(yīng)用較廣廣泛的為吡咯咯烷酮類藥物物。代表性藥藥物為吡拉西西坦(腦復(fù)康康，腦康素)，γ—吡咯咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米米三嗪和蘿蘿巴辛的復(fù)復(fù)方制劑雙氫麥角堿堿，除前面面已提到可可改善腦循循環(huán)外，還還可促進(jìn)腦腦代謝甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷磷膽堿屬中中樞神經(jīng)系系統(tǒng)興奮劑劑腦保護(hù)劑拮抗興奮性性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)內(nèi)切酶抑制CASPASE蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素素穩(wěn)定細(xì)胞膜膜TIMP增增效劑保護(hù)內(nèi)源性性腺苷受體體作用于NO系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)生生長因子及及營養(yǎng)因子子抑制炎癥粘粘附抗氧化反應(yīng)應(yīng)、清除自自由基調(diào)節(jié)離子通通道，K+、Mg2+AD的預(yù)防防措施（一一）保護(hù)好大腦腦：①防止腦外外傷、感染染或中毒，，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)穩(wěn)、心理健健康④改善環(huán)境境AD的預(yù)防防措施（二二）養(yǎng)育好大腦腦：①營養(yǎng)均衡衡；糖和蛋蛋白質(zhì)多種種維生素和和微量元素等等，多吃魚魚、蛋和豆豆制品；②適量運(yùn)動(dòng)動(dòng)（有氧運(yùn)運(yùn)動(dòng)）—供供氧③睡眠充足足④抗氧化劑劑--維生生素C、E、B胡蘿蘿卜素等AD的預(yù)防防措施（三三）利用好大腦腦（勤用腦腦）①溝通、交交流②腦力活動(dòng)動(dòng)----閱讀、寫寫作、練字字、下棋③增強(qiáng)記憶憶思維能力力：多看輕輕松愉快的的喜劇；經(jīng)經(jīng)常放松自自己、勞逸逸結(jié)合；注注意詞匯的的積累④訓(xùn)練大腦腦的創(chuàng)造力力：想象詩詩詞的意境境；讓音樂樂圖象化；；虛構(gòu)一段段故事；觀觀察生活中中的人。康復(fù)治療康復(fù)是指綜綜合、協(xié)調(diào)調(diào)地應(yīng)用各各種非藥物物治療、護(hù)護(hù)理、心理理支持、訓(xùn)訓(xùn)練等措施施和手段，，以減少傷傷殘者身心心和社會(huì)功功能障礙，，提高生活活質(zhì)量，回回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病病人，目的的是使他們們能夠自理理生活，進(jìn)進(jìn)行一些簡簡單的工作作或家務(wù)，，防止疾病病進(jìn)展，延延緩癡呆惡惡化對(duì)于血管性性癡呆，由由于其智力力損害常為為非全面性性、斑片狀狀，且常合合并局灶性性神經(jīng)體征征，其康復(fù)復(fù)治療較AD有一定定側(cè)重性ＶＤ的預(yù)防防ＶＤ是目前前唯一的可可預(yù)防的癡癡呆類型。。其預(yù)防的關(guān)關(guān)鍵是控制制引起ＶＤＤ發(fā)生的危危險(xiǎn)因素對(duì)亞臨床腦腦卒中病人人實(shí)施一級(jí)級(jí)預(yù)防性治治療、可減減少血管進(jìn)進(jìn)一步受損損，避免癡癡呆發(fā)生。。血管性癡呆呆的預(yù)后血管性癡呆呆的自然病病程是波動(dòng)動(dòng)的。間隙期病情情平穩(wěn)，甚甚至有所好好轉(zhuǎn)，但總總的趨勢是是進(jìn)行性的的。平均存活率率比老年性性癡呆差。。最近的研究究存活期延延長，認(rèn)為為可能與醫(yī)醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l條件提高有有關(guān)。謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。14:56:4514:56:4514:5612/25/20222:56:45PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2214:56:4514:56Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。14:56:4514:56:4514:56Sunday,December25,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2214:56:4514:56:45December25,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。25十二月月20222:56:45下午14:56:4512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:56下下午12月-2214:56December25,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/2514:56:4514:56:4525December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。2:56:45下午2:56下下午14:56:4512月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。14:56:4514:56:4514:5612/25/20222:56:45PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2214:56:4514:56Dec-2225-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。14:56:4514:56:4514:56Sunday,December25,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2214:56:4514:56:45December25,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20222:56:45下下午午14:56:4512月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月222:56下午午12月-2214:56December25,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2514:56:4514:56:4525December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。2:56:45下午午2:56下午午14:56:4512月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。14:56:4514:56:4514:5612/25/20