全面體格檢查-課件-

體格檢查外一科康玉磊體格檢查外一科康玉磊1目錄：頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查目錄：頭頸部檢查2頭顱的檢查頭顱檢查時(shí)應(yīng)注意頭顱大小、外形，有無(wú)畸形及異常運(yùn)動(dòng)。頭顱大小以頭圍表示，以軟尺從眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆進(jìn)行測(cè)量。頭顱的檢查頭顱檢查時(shí)應(yīng)注意頭顱大小、外形，有無(wú)畸形及異常運(yùn)動(dòng)3眼部檢查眼球運(yùn)動(dòng)的檢查檢查者使用棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）眼部檢查眼球運(yùn)動(dòng)的檢查4眼球震顫?rùn)z查囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指所示方向，進(jìn)行垂直和水平方向運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀(guān)察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。眼部檢查眼球震顫?rùn)z查眼部檢查5眼部檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢查檢查結(jié)膜時(shí)注意有無(wú)充血、蒼白、出血點(diǎn)和沙眼。檢查下瞼時(shí)檢查者用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被檢者向上注視，即可暴露下瞼結(jié)膜。檢查上瞼時(shí)，檢查者用拇指和食指輕輕捏住被檢者上瞼囑其向下注視，然后迅速的輕捻上瞼皮膚使上瞼翻轉(zhuǎn)即可暴露上瞼結(jié)膜。眼部檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢查6眼部檢查檢查鞏膜時(shí)注意檢查鞏膜有無(wú)黃染，檢查者用拇指輕輕向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀(guān)察上方的鞏膜。再以拇指壓住下瞼，囑被檢者向上看，觀(guān)察下方的鞏膜。檢查角膜時(shí)，注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費(fèi)氏環(huán)。瞳孔的檢查要注意瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。眼部檢查檢查鞏膜時(shí)注意檢查鞏膜有無(wú)黃染，檢查者用拇指輕輕向上7眼部檢查直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化。間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。眼部檢查直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變8眼部檢查調(diào)節(jié)反射讓被檢者注視遠(yuǎn)方數(shù)秒，然后立即注視置于眼前數(shù)厘米的檢查者手指，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔縮小。眼部檢查調(diào)節(jié)反射9眼部檢查輻輳反射讓被檢者注視檢查者1米外的手指，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，觀(guān)察兩眼球的內(nèi)聚情況。眼部檢查輻輳反射10咽、扁桃體檢查檢查時(shí)讓被檢者發(fā)出“啊”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露，注意扁桃體的大小，有無(wú)充血，和有無(wú)炎性滲出物。咽、扁桃體檢查檢查時(shí)讓被檢者發(fā)出“啊”的聲音，并用壓舌板按壓11頸部檢查甲狀腺檢查（前面）檢查者用拇指及其他四指分別按住甲狀腺的左右兩葉，讓被檢者做吞咽動(dòng)作。（后面）檢查者一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。頸部檢查甲狀腺檢查12頸部檢查注意甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫、甲狀腺可隨吞咽上下移動(dòng)。頸部檢查注意甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫、13頸部檢查血管雜音用聽(tīng)診器聽(tīng)診甲狀腺左右葉頸部檢查血管雜音14頸部檢查將食指和環(huán)指放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中并向下移動(dòng)，觀(guān)察氣管是否居中，也可用食指和中指分別觸壓氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙觀(guān)察氣管的位置是否有偏移。頸部檢查將食指和環(huán)指放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正15胸部檢查胸部的體表標(biāo)志腋窩：為上肢與胸壁相連的凹陷。胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常人氣管位于其后。胸部檢查胸部的體表標(biāo)志16胸部檢查鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。鎖骨下凹：為鎖骨下方的凹陷部。胸部檢查鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。17胸部檢查主要骨骼標(biāo)志胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。胸骨柄：為胸骨上端略成六角形的骨塊。胸部檢查主要骨骼標(biāo)志18胸部檢查胸骨角：為胸骨柄與胸骨體的連接處。肋骨：共12對(duì)胸部檢查胸骨角：為胸骨柄與胸骨體的連接處。19胸部檢查肋間隙：為兩肋之間的空隙。劍突：位于胸骨體下面，呈三角形。胸部檢查肋間隙：為兩肋之間的空隙。20胸部檢查肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之間，其下部尖端為肩胛下角。胸部檢查肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之間，其下部尖端為肩胛下21胸部檢查前正中線(xiàn)：為通過(guò)胸骨正中的垂直線(xiàn)。鎖骨中線(xiàn)：為通過(guò)鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線(xiàn)。胸部檢查前正中線(xiàn)：為通過(guò)胸骨正中的垂直線(xiàn)。22胸部檢查胸骨線(xiàn)：為沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。腋前線(xiàn)：為通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下垂直線(xiàn)。腋后線(xiàn)：為通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下垂直線(xiàn)。胸部檢查胸骨線(xiàn)：為沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。23胸部檢查腋中線(xiàn)：為自腋窩頂端于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)。肩胛線(xiàn)：為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與脊柱平行的垂直線(xiàn)。后正中線(xiàn)：為通過(guò)脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線(xiàn)。胸部檢查腋中線(xiàn)：為自腋窩頂端于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)24胸部檢查肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)胸部檢查肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)25胸部檢查胸部視診胸部視診包括胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。檢查胸廓外形時(shí)應(yīng)注意胸廓橫徑與前后徑比例，正常人約為1.5/1。還應(yīng)注意兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng)。檢查呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，依次觀(guān)察呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時(shí)相比例以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。胸部檢查胸部視診26胸部檢查胸部觸診胸廓擴(kuò)張度雙手觸診方法前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。胸部檢查胸部觸診27胸部檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，左右交叉的進(jìn)行對(duì)比語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。胸部檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)28胸部檢查胸膜摩擦感觸診方法張開(kāi)手指放在被檢者胸廓的下前側(cè)部，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。胸部檢查胸膜摩擦感觸診方法29胸部檢查胸部叩診包括間接叩診法和直接叩診法。間接叩診以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端。胸部檢查胸部叩診包括間接叩診法和直接叩診法。30胸部檢查直接叩診法用手指的掌面直接拍擊被被檢診部位，適用于檢查胸部較廣泛病變。胸部檢查直接叩診法31胸部檢查胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺下界移動(dòng)度的檢查。對(duì)比叩診時(shí)應(yīng)從肋間開(kāi)始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，從上而下，左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比，在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)扳指要平行于肋間，避開(kāi)心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診在肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線(xiàn)，在肩胛下角一下則平行于肋間，注意避開(kāi)肩胛骨。胸部檢查胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺下界移動(dòng)度的檢查。32胸部檢查叩肺下界移動(dòng)度患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置。然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)。胸部檢查叩肺下界移動(dòng)度33胸部檢查患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm。胸部檢查患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由34胸部檢查胸部聽(tīng)診肺尖開(kāi)始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比，注意肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，并注意有無(wú)羅音，胸膜摩擦音等。胸部檢查胸部聽(tīng)診35胸部檢查心臟視診被檢查者仰臥位（或臥位）充分暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線(xiàn)自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。心臟視診包括心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷，觀(guān)察心尖搏動(dòng)范圍，觀(guān)察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。胸部檢查心臟視診36胸部檢查心臟觸診被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，應(yīng)先觸診心尖部，觸診壓力適當(dāng)。在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)，先將手掌平方在乳頭的下方感觸心尖搏動(dòng)，然后用示指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。從心尖部開(kāi)始，逐步觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。胸部檢查心臟觸診37胸部檢查觸診震顫、心包摩擦感震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。如果觸及到震顫應(yīng)注意震顫的部位及時(shí)相。心包摩擦感：用上述觸診手法在胸骨左緣第4肋間進(jìn)行觸診，感受有無(wú)心包摩擦感。胸部檢查觸診震顫、心包摩擦感38胸部檢查心臟叩診以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。胸部檢查心臟叩診39胸部檢查心臟叩診順序先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

胸部檢查心臟叩診順序40胸部檢查叩診結(jié)束后應(yīng)測(cè)量心臟外緣，到前正中線(xiàn)的投影距離并記錄，同時(shí)記錄左鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)距離了解正常成人相對(duì)濁音界數(shù)值。胸部檢查叩診結(jié)束后應(yīng)測(cè)量心臟外緣，到前正中線(xiàn)的投影距離并記錄41胸部檢查心臟聽(tīng)診從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较?。心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）。胸部檢查心臟聽(tīng)診42胸部檢查胸部檢查43胸部檢查外周血管的檢查脈搏檢查：檢查者以食指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕動(dòng)脈處數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其節(jié)律。水沖脈檢查：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。胸部檢查外周血管的檢查44胸部檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。胸部檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查45胸部檢查槍擊音檢查在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。胸部檢查槍擊音檢查46腹部檢查常用腹部體表標(biāo)志腹部檢查常用腹部體表標(biāo)志47腹部檢查腹部檢查48腹部檢查腹部分區(qū)4區(qū)法9區(qū)法腹部檢查腹部分區(qū)49腹部檢查腹部視診被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線(xiàn)方向觀(guān)察。視診主要內(nèi)容包括：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。③皮疹、瘢痕、疝等。腹部檢查腹部視診50腹部檢查腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部異常包塊、液波震顫、振水音、臟器觸診）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。觸診時(shí)右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。腹部檢查腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部異常包塊、液波51腹部檢查腹壁緊張度腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿(mǎn)。腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。

腹部檢查腹壁緊張度52腹部檢查壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀(guān)察壓痛。檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。腹部檢查壓痛及反跳痛53腹部檢查腹部異常包塊觸診深部滑動(dòng)觸診觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。腹部檢查腹部異常包塊觸診54腹部檢查振水音以沖擊觸診法觸擊胃部，用聽(tīng)診器聽(tīng)診，可聽(tīng)到液氣撞擊的聲音。腹部檢查振水音55腹部檢查液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。腹部檢查液波震顫觸診56腹部檢查肝臟觸診單手觸診：檢查者將右手掌平放于被檢者右上腹部，中間3指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使食指的橈側(cè)緣面向肋緣，或食指與中指的指端指向肋緣，估計(jì)肝下緣的下方開(kāi)始觸診，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。腹部檢查肝臟觸診57腹部檢查雙手觸診雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。腹部檢查雙手觸診58腹部檢查腹部檢查59脾臟觸診平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。脾臟觸診平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查60脾臟觸診側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。脾臟觸診側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)61脾臟觸診脾臟觸診62膽囊觸診單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。膽囊觸診單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查63膽囊觸診勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。膽囊觸診勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓64腹部叩診移動(dòng)性濁音叩診方法讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。腹部叩診移動(dòng)性濁音叩診方法65腹部叩診肝區(qū)叩擊痛檢查檢查肝區(qū)叩擊痛時(shí)，左手平放在肝區(qū)，右手握拳，用中等力量叩擊左手手背。腹部叩診肝區(qū)叩擊痛檢查66腹部叩診腎區(qū)叩擊痛檢查腎區(qū)叩擊痛時(shí)，檢查者左手平放在脊肋角處，右手握拳，用輕到中等力量叩擊左手背。腹部叩診腎區(qū)叩擊痛67腹部聽(tīng)診應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診。腸鳴音聽(tīng)診：正常腸鳴音：每分鐘4-5次。腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

腹部聽(tīng)診應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，68腹部聽(tīng)診腹部血管雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音常在臍周或上腹部。腹部聽(tīng)診腹部血管雜音69神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射包括角膜反射和腹壁反射等。角膜反射檢查時(shí)讓被檢者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽的毛輕觸角膜外緣，被檢者眼瞼迅速閉合，為直接角膜反射，對(duì)側(cè)眼瞼同時(shí)閉合成為間接角膜反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射包括角膜反射和腹壁反射等。70淺反射腹壁反射腹壁反射檢查時(shí)囑被檢者仰臥，微屈下肢，以放松腹壁，檢查者用鈍頭物分別輕滑上中下三個(gè)部位的腹壁皮膚，正常反應(yīng)是被檢者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉的收縮。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。淺反射腹壁反射71深反射深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射以及跟腱反射等。檢查肱二頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者將出現(xiàn)肱二頭肌收縮及前臂的快速屈曲。深反射深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射以及跟腱反72深反射肱三頭肌反射檢查檢查肱三頭肌反射時(shí)檢查者托扶被檢查者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接擊打鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，被檢者將出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。深反射肱三頭肌反射檢查73深反射膝反射檢查膝反射時(shí)被檢者可采用坐位或臥位兩種姿勢(shì)，坐位檢查時(shí)小腿自然懸垂，臥位檢查時(shí)檢查者用左臂托起下肢使髖膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者將出現(xiàn)小腿伸展。深反射膝反射74深反射跟腱反射跟腱反射檢查時(shí)，被檢者仰臥髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲下肢外旋外展位，檢查者左手托被檢者足掌使其踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，將出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。深反射跟腱反射75腦膜刺激征頸強(qiáng)直檢查囑咐被檢者仰臥，去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用雙手扶住被檢者的頭部，輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將左手放在被檢者的后枕部輕抬頭部向前屈曲，注意觀(guān)察并感覺(jué)有無(wú)強(qiáng)直和抵抗的感覺(jué)。腦膜刺激征頸強(qiáng)直檢查76腦膜刺激征克匿格（Kernig）征檢查囑被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°，陽(yáng)性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痙攣。腦膜刺激征克匿格（Kernig）征檢查77腦膜刺激征布魯金斯基（Brudzinski）征被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

腦膜刺激征布魯金斯基（Brudzinski）征78病理反射病理征包括：巴賓斯基(Babinski)征、查多克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征、奧本海姆(oppenheim)征、霍夫曼(Hoffmann)征等。病理反射病理征包括：巴賓斯基(Babinski)征、查多克(79病理反射巴賓斯基（Babinski）征囑被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用鈍頭物自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。病理反射巴賓斯基（Babinski）征80病理反射查多克(Chaddock)征檢查者用鈍頭物劃外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。陽(yáng)性者同巴彬斯基征。病理反射查多克(Chaddock)征81病理反射奧本海姆(oppenheim)征檢查者用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性者同巴彬斯基征。病理反射奧本海姆(oppenheim)征82病理反射戈登(Gordon)征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。陽(yáng)性者同巴彬斯基征。病理反射戈登(Gordon)征83病理反射霍夫曼(Hoffmann)征檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。病理反射霍夫曼(Hoffmann)征84謝謝！謝謝！85

Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹86體格檢查外一科康玉磊體格檢查外一科康玉磊87目錄：頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查目錄：頭頸部檢查88頭顱的檢查頭顱檢查時(shí)應(yīng)注意頭顱大小、外形，有無(wú)畸形及異常運(yùn)動(dòng)。頭顱大小以頭圍表示，以軟尺從眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆進(jìn)行測(cè)量。頭顱的檢查頭顱檢查時(shí)應(yīng)注意頭顱大小、外形，有無(wú)畸形及異常運(yùn)動(dòng)89眼部檢查眼球運(yùn)動(dòng)的檢查檢查者使用棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）眼部檢查眼球運(yùn)動(dòng)的檢查90眼球震顫?rùn)z查囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指所示方向，進(jìn)行垂直和水平方向運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀(guān)察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。眼部檢查眼球震顫?rùn)z查眼部檢查91眼部檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢查檢查結(jié)膜時(shí)注意有無(wú)充血、蒼白、出血點(diǎn)和沙眼。檢查下瞼時(shí)檢查者用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被檢者向上注視，即可暴露下瞼結(jié)膜。檢查上瞼時(shí)，檢查者用拇指和食指輕輕捏住被檢者上瞼囑其向下注視，然后迅速的輕捻上瞼皮膚使上瞼翻轉(zhuǎn)即可暴露上瞼結(jié)膜。眼部檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢查92眼部檢查檢查鞏膜時(shí)注意檢查鞏膜有無(wú)黃染，檢查者用拇指輕輕向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀(guān)察上方的鞏膜。再以拇指壓住下瞼，囑被檢者向上看，觀(guān)察下方的鞏膜。檢查角膜時(shí)，注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費(fèi)氏環(huán)。瞳孔的檢查要注意瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。眼部檢查檢查鞏膜時(shí)注意檢查鞏膜有無(wú)黃染，檢查者用拇指輕輕向上93眼部檢查直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化。間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。眼部檢查直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變94眼部檢查調(diào)節(jié)反射讓被檢者注視遠(yuǎn)方數(shù)秒，然后立即注視置于眼前數(shù)厘米的檢查者手指，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔縮小。眼部檢查調(diào)節(jié)反射95眼部檢查輻輳反射讓被檢者注視檢查者1米外的手指，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，觀(guān)察兩眼球的內(nèi)聚情況。眼部檢查輻輳反射96咽、扁桃體檢查檢查時(shí)讓被檢者發(fā)出“啊”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露，注意扁桃體的大小，有無(wú)充血，和有無(wú)炎性滲出物。咽、扁桃體檢查檢查時(shí)讓被檢者發(fā)出“啊”的聲音，并用壓舌板按壓97頸部檢查甲狀腺檢查（前面）檢查者用拇指及其他四指分別按住甲狀腺的左右兩葉，讓被檢者做吞咽動(dòng)作。（后面）檢查者一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。頸部檢查甲狀腺檢查98頸部檢查注意甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫、甲狀腺可隨吞咽上下移動(dòng)。頸部檢查注意甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫、99頸部檢查血管雜音用聽(tīng)診器聽(tīng)診甲狀腺左右葉頸部檢查血管雜音100頸部檢查將食指和環(huán)指放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中并向下移動(dòng)，觀(guān)察氣管是否居中，也可用食指和中指分別觸壓氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙觀(guān)察氣管的位置是否有偏移。頸部檢查將食指和環(huán)指放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正101胸部檢查胸部的體表標(biāo)志腋窩：為上肢與胸壁相連的凹陷。胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常人氣管位于其后。胸部檢查胸部的體表標(biāo)志102胸部檢查鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。鎖骨下凹：為鎖骨下方的凹陷部。胸部檢查鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。103胸部檢查主要骨骼標(biāo)志胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。胸骨柄：為胸骨上端略成六角形的骨塊。胸部檢查主要骨骼標(biāo)志104胸部檢查胸骨角：為胸骨柄與胸骨體的連接處。肋骨：共12對(duì)胸部檢查胸骨角：為胸骨柄與胸骨體的連接處。105胸部檢查肋間隙：為兩肋之間的空隙。劍突：位于胸骨體下面，呈三角形。胸部檢查肋間隙：為兩肋之間的空隙。106胸部檢查肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之間，其下部尖端為肩胛下角。胸部檢查肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之間，其下部尖端為肩胛下107胸部檢查前正中線(xiàn)：為通過(guò)胸骨正中的垂直線(xiàn)。鎖骨中線(xiàn)：為通過(guò)鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線(xiàn)。胸部檢查前正中線(xiàn)：為通過(guò)胸骨正中的垂直線(xiàn)。108胸部檢查胸骨線(xiàn)：為沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。腋前線(xiàn)：為通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下垂直線(xiàn)。腋后線(xiàn)：為通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下垂直線(xiàn)。胸部檢查胸骨線(xiàn)：為沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。109胸部檢查腋中線(xiàn)：為自腋窩頂端于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)。肩胛線(xiàn)：為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與脊柱平行的垂直線(xiàn)。后正中線(xiàn)：為通過(guò)脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線(xiàn)。胸部檢查腋中線(xiàn)：為自腋窩頂端于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)110胸部檢查肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)胸部檢查肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)111胸部檢查胸部視診胸部視診包括胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。檢查胸廓外形時(shí)應(yīng)注意胸廓橫徑與前后徑比例，正常人約為1.5/1。還應(yīng)注意兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng)。檢查呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，依次觀(guān)察呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時(shí)相比例以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。胸部檢查胸部視診112胸部檢查胸部觸診胸廓擴(kuò)張度雙手觸診方法前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。胸部檢查胸部觸診113胸部檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，左右交叉的進(jìn)行對(duì)比語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。胸部檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)114胸部檢查胸膜摩擦感觸診方法張開(kāi)手指放在被檢者胸廓的下前側(cè)部，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。胸部檢查胸膜摩擦感觸診方法115胸部檢查胸部叩診包括間接叩診法和直接叩診法。間接叩診以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端。胸部檢查胸部叩診包括間接叩診法和直接叩診法。116胸部檢查直接叩診法用手指的掌面直接拍擊被被檢診部位，適用于檢查胸部較廣泛病變。胸部檢查直接叩診法117胸部檢查胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺下界移動(dòng)度的檢查。對(duì)比叩診時(shí)應(yīng)從肋間開(kāi)始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，從上而下，左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比，在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)扳指要平行于肋間，避開(kāi)心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診在肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線(xiàn)，在肩胛下角一下則平行于肋間，注意避開(kāi)肩胛骨。胸部檢查胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺下界移動(dòng)度的檢查。118胸部檢查叩肺下界移動(dòng)度患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置。然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)。胸部檢查叩肺下界移動(dòng)度119胸部檢查患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm。胸部檢查患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由120胸部檢查胸部聽(tīng)診肺尖開(kāi)始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比，注意肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，并注意有無(wú)羅音，胸膜摩擦音等。胸部檢查胸部聽(tīng)診121胸部檢查心臟視診被檢查者仰臥位（或臥位）充分暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線(xiàn)自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。心臟視診包括心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷，觀(guān)察心尖搏動(dòng)范圍，觀(guān)察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。胸部檢查心臟視診122胸部檢查心臟觸診被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，應(yīng)先觸診心尖部，觸診壓力適當(dāng)。在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)，先將手掌平方在乳頭的下方感觸心尖搏動(dòng)，然后用示指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。從心尖部開(kāi)始，逐步觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。胸部檢查心臟觸診123胸部檢查觸診震顫、心包摩擦感震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。如果觸及到震顫應(yīng)注意震顫的部位及時(shí)相。心包摩擦感：用上述觸診手法在胸骨左緣第4肋間進(jìn)行觸診，感受有無(wú)心包摩擦感。胸部檢查觸診震顫、心包摩擦感124胸部檢查心臟叩診以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。胸部檢查心臟叩診125胸部檢查心臟叩診順序先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

胸部檢查心臟叩診順序126胸部檢查叩診結(jié)束后應(yīng)測(cè)量心臟外緣，到前正中線(xiàn)的投影距離并記錄，同時(shí)記錄左鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)距離了解正常成人相對(duì)濁音界數(shù)值。胸部檢查叩診結(jié)束后應(yīng)測(cè)量心臟外緣，到前正中線(xiàn)的投影距離并記錄127胸部檢查心臟聽(tīng)診從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较?。心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）。胸部檢查心臟聽(tīng)診128胸部檢查胸部檢查129胸部檢查外周血管的檢查脈搏檢查：檢查者以食指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕動(dòng)脈處數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其節(jié)律。水沖脈檢查：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。胸部檢查外周血管的檢查130胸部檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。胸部檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查131胸部檢查槍擊音檢查在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。胸部檢查槍擊音檢查132腹部檢查常用腹部體表標(biāo)志腹部檢查常用腹部體表標(biāo)志133腹部檢查腹部檢查134腹部檢查腹部分區(qū)4區(qū)法9區(qū)法腹部檢查腹部分區(qū)135腹部檢查腹部視診被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線(xiàn)方向觀(guān)察。視診主要內(nèi)容包括：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。③皮疹、瘢痕、疝等。腹部檢查腹部視診136腹部檢查腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部異常包塊、液波震顫、振水音、臟器觸診）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。觸診時(shí)右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。腹部檢查腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部異常包塊、液波137腹部檢查腹壁緊張度腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿(mǎn)。腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。

腹部檢查腹壁緊張度138腹部檢查壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀(guān)察壓痛。檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。腹部檢查壓痛及反跳痛139腹部檢查腹部異常包塊觸診深部滑動(dòng)觸診觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。腹部檢查腹部異常包塊觸診140腹部檢查振水音以沖擊觸診法觸擊胃部，用聽(tīng)診器聽(tīng)診，可聽(tīng)到液氣撞擊的聲音。腹部檢查振水音141腹部檢查液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。腹部檢查液波震顫觸診142腹部檢查肝臟觸診單手觸診：檢查者將右手掌平放于被檢者右上腹部，中間3指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使食指的橈側(cè)緣面向肋緣，或食指與中指的指端指向肋緣，估計(jì)肝下緣的下方開(kāi)始觸診，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。腹部檢查肝臟觸診143腹部檢查雙手觸診雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。腹部檢查雙手觸診144腹部檢查腹部檢查145脾臟觸診平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。脾臟觸診平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查146脾臟觸診側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。脾臟觸診側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)147脾臟觸診脾臟觸診148膽囊觸診單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。膽囊觸診單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查149膽囊觸診勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。膽囊觸診勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓150腹部叩診移動(dòng)性濁音叩診方法讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。腹部叩診移動(dòng)性濁音叩診方法151腹部叩診肝區(qū)叩擊痛檢查檢查肝區(qū)叩擊痛時(shí)，左手平放在肝區(qū)，右手握拳，用中等力量叩擊左手手背。腹部叩診肝區(qū)叩擊痛檢查152腹部叩診腎區(qū)叩擊痛檢查腎區(qū)叩擊痛時(shí)，檢查者左手平放在脊肋角處，右手握拳，用輕到中等力量叩擊左手背。腹部叩診腎區(qū)叩擊痛153腹部聽(tīng)診應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診。腸鳴音聽(tīng)診：正常腸鳴音：每分鐘4-5次。腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

腹部聽(tīng)診應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，154腹部聽(tīng)診腹部血管雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音常在臍周或上腹部。腹部聽(tīng)診腹部血管雜音155神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射包括角膜反射和腹壁反射等。角膜反射檢查時(shí)讓被檢者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽的毛輕觸角膜外緣，被檢者眼瞼迅速閉合，為直