臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通的認(rèn)知及培養(yǎng)需求研究,醫(yī)患關(guān)系論文

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通的認(rèn)知及培養(yǎng)需求研究,醫(yī)患關(guān)系論文【內(nèi)容摘要】目的討論全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生〔簡稱專碩〕醫(yī)患溝通的認(rèn)知以及培養(yǎng)需求，并分析其影響因素。方式方法對浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專碩進(jìn)行問卷調(diào)查，運(yùn)用主體框架分析法，進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果不同年級專碩對于醫(yī)患溝通能力自評得分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔F=3.887，P0.05〕；73.4%專碩以為醫(yī)患溝通很重要，醫(yī)患溝通要素中適當(dāng)作自我介紹讓病人講述對其健康問題和/或疾病發(fā)展經(jīng)過的看法系統(tǒng)詢問影響疾病的社會(huì)、心理、情感因素給病人講話的時(shí)間和時(shí)機(jī)/無尷尬停頓和避免誘導(dǎo)性提問/命令式提問得分排在最后5位。當(dāng)前專碩醫(yī)患溝通為選修課程，更傾向于角色扮演〔59.4%〕和視頻教學(xué)〔56.3%〕的授課方式?；颊邔︶t(yī)生的信任和尊重以及醫(yī)生工作量大是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。結(jié)論專碩在醫(yī)患溝通能力重要性的認(rèn)知與實(shí)踐中的落實(shí)上存在差距，多元化的教學(xué)方式方法結(jié)合臨床實(shí)踐重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通培養(yǎng)，可切實(shí)提高專碩的醫(yī)患溝通能力?！颈疚年P(guān)鍵詞語】專業(yè)學(xué)位；碩士研究生；醫(yī)患溝通；培訓(xùn)；需求AbstractObjectiveToexplorethecognitionandtrainingrequirementsofdoctor-patientcommunicationofpostgraduatesofclinicalmedicine(full-time)andanalyzetheirinfluencingfactors.MethodsAquestionnairesurveywasconductedamongpostgraduatestudents(full-time)ofZhejiangUniversity.Andweusedthemainbodyframeanalysismethodtoconcludeandsummarize.ResultsStatisticalsignificancewasfoundinself-evaluationofdoctor-patientcommunicationability(F=3.887,P0.05).73.4%ofpostgraduates(full-time)believedthatdoctor-patientcommunicationwasveryimportant.Introductiontothepatient,letthepatienttalkabouttheirviewsontheirhealthproblemsand/orthedevelopmentprocessofthedisease,systematicinquiringaboutthesocial,psychological,andemotionalfactorsaffectingthedisease,givingthepatienttimetospeak/noembarrassingpauseandavoidleadingquestions/commandquestionswerethefivelowestscores.Atpresent,postgraduatedoctor-patientcommunicationwasanoptionalcourse,role-playing(59.4%)andvideoteaching(56.3%)werethetwofavoritewaysofstudents.Trustindoctorsandtheheavyworkloadofdoctorswerethemainfactorsaffectingthedoctor-patientrelationship.ConclusionThereisagapbetweenpostgraduatesrecognitionoftheimportanceofdoctor-patientcommunicationskillsandtheirimplementationinpractice.Diversifiedteachingmethodscombinedwiththecultivationinkeylinksofclinicalpracticecaneffectivelyimprovethedoctor-patientcommunicationabilityofpostgraduatestudents.【Keywords】professionaldegree;postgraduates;doctor-patientcommunication;training;requirements良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石［1］，美國及英國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了(醫(yī)患溝通的技術(shù)〕(與患者溝通〕等關(guān)于醫(yī)患溝通方面的課程［2］，日本九州大學(xué)還給醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)了溝通技術(shù)的臨床實(shí)習(xí)。我們國家的醫(yī)學(xué)院校尚未全面開設(shè)醫(yī)患溝通課程，以選修課及理論講授為主，臨床實(shí)踐活動(dòng)偏少或沒有，步入臨床的醫(yī)學(xué)生往往欠缺一定的溝通技巧。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生〔簡稱專碩〕是我們國家高層次人才的重要組成［3］，將其培養(yǎng)成為具備綜合勝任力的優(yōu)秀醫(yī)生是關(guān)乎全民健康的重要事業(yè)。本研究就專碩對醫(yī)患溝通的認(rèn)識以及當(dāng)前醫(yī)患溝通的培養(yǎng)需求進(jìn)行研究，并對影響醫(yī)患溝通的因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步探究醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提供理論根據(jù)。1、對象與方式方法1.1、對象選取浙江大學(xué)2021級2020級的臨床醫(yī)學(xué)全日制專碩，包括全科、心內(nèi)科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科等23個(gè)專業(yè)，所有專碩知情并愿意參加本項(xiàng)研究。1.2、方式方法采取問卷調(diào)查的方式，問卷在以下為參考文獻(xiàn)和征詢有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括專碩基本情況、專碩對醫(yī)患溝通基本要素的評價(jià)〔采用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表SEGUE中的相關(guān)指標(biāo)，包括建立關(guān)系、信息收集、信息給予、理解病人和結(jié)束問診5個(gè)維度，每個(gè)維度的二級指標(biāo)根據(jù)Likert的五分法進(jìn)行打分，1~5分別代表很不重要不重要中等重要很重要〕、醫(yī)患溝通培訓(xùn)需求、影響醫(yī)患溝通的因素，運(yùn)用主體框架分析法，進(jìn)行歸納總結(jié)。本次調(diào)查采用問卷星進(jìn)行信息收集，共收回64份問卷。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法全部數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，三個(gè)年級醫(yī)患溝通基本要素評分的比擬采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比描繪敘述，組間比擬采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、專碩基本情況本次共調(diào)查64人，年齡〔24.92.1)歲;華而不實(shí)男性28人，年齡〔25.11.7〕歲;女性36人，年齡〔24.72.4〕歲。一、二、三年級專碩分別有29人〔45.3%〕、23人〔35.9%〕和12人〔18.8%〕。2.2、專碩醫(yī)患溝通能力自評根據(jù)年級進(jìn)行分組，三個(gè)年級的專碩在醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識方面沒有顯著性差異〔F=0.270，P0.05〕，個(gè)人醫(yī)患溝通能力自評方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔F=3.887，P0.05〕，兩兩比擬發(fā)現(xiàn)一年級與二年級個(gè)人醫(yī)患溝通能力自評方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，其余任意兩組比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見表1。表1不同年級專碩醫(yī)患溝通重要性認(rèn)知及醫(yī)患溝通能力自評得分的比擬〔分，xs〕2.3、專碩對醫(yī)患溝通基本要素的評價(jià)研究結(jié)果發(fā)如今醫(yī)患溝通中分值排在前5位的分別是與病人討論既往治療經(jīng)過核實(shí)/澄清所獲得的信息保衛(wèi)病人的隱私，尊重病人的選擇權(quán)、隱私權(quán)根據(jù)病人的理解能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整講明此次問診的理由；而適當(dāng)作自我介紹讓病人講述對其健康問題和/或疾病發(fā)展經(jīng)過的看法系統(tǒng)詢問影響疾病的社會(huì)、心理、情感因素給病人講話的時(shí)間和時(shí)機(jī)/無尷尬停頓和避免誘導(dǎo)性提問/命令式提問得分排在最后5位。不同年級專碩對于醫(yī)患溝通基本要素的重要性判定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見表2。表2專碩醫(yī)患溝通基本要素重要性評價(jià)結(jié)果比擬〔分，xs〕2.4、醫(yī)患溝通培訓(xùn)需求的調(diào)查調(diào)查顯示，醫(yī)患溝通為選修課，選課率約為70.3%，對醫(yī)患溝通課程設(shè)置僅有3.1%的專碩表示不滿意，華而不實(shí)能否選修醫(yī)患溝通課程與醫(yī)患溝通課程設(shè)置的滿意程度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=6.608,P=0.359〕。當(dāng)前醫(yī)患溝通課程形式以理論授課〔87.5%〕和視頻教學(xué)〔48.4%〕為主。相比理論教學(xué)，專碩更喜歡角色扮演〔59.4%〕和視頻教學(xué)〔56.3%〕的教學(xué)方式。2.5、醫(yī)患溝通影響因素調(diào)查調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)生的信任〔39.07%〕，患者對醫(yī)生的尊重〔15.63%〕，患者的配合度及醫(yī)從性〔12.50%〕、患者個(gè)人素質(zhì)和方言溝通困難〔12.50%〕是影響醫(yī)患溝通的主要患者因素，影響醫(yī)患溝通的外在因素〔包括醫(yī)院或個(gè)人〕排在前3位的分別是醫(yī)生工作量大〔37.50%〕，醫(yī)生個(gè)人情緒狀態(tài)不佳〔10.94%〕，專業(yè)知識儲(chǔ)備缺乏〔9.38%〕?；颊邔Σ∏榈睦斫?、患者情緒易激惹、患者家屬的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境嘈雜、醫(yī)院流程不暢、護(hù)理不配合、醫(yī)療保險(xiǎn)因素以及床位調(diào)配問題等也會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系。3、討論3.1、專碩醫(yī)患溝通培養(yǎng)尚需加強(qiáng)以人為本的人文觀念良好的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)患信任的建立，提高病史采集的質(zhì)量與效率。新形勢下，醫(yī)患溝通在人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中逐步顯現(xiàn)其重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示專碩對于醫(yī)患溝通的重要性持肯定態(tài)度，二、三年級專碩醫(yī)患溝通能力自評分高于一年級，與高年級專碩曾參加醫(yī)患溝通課程培訓(xùn)及臨床實(shí)踐經(jīng)歷體驗(yàn)積累相關(guān)。葉偉濤等［4］研究表示，隨著年級的升高，專碩的抗壓能力與知識經(jīng)歷體驗(yàn)的積累呈正相關(guān)，相對工作倦怠程度下降，醫(yī)患溝通技巧隨之提升。醫(yī)患溝通要素分析結(jié)果顯示專碩更關(guān)注疾病相關(guān)的信息，包括與病人討論既往治療經(jīng)過、核實(shí)/澄清所獲得的信息等，缺少適當(dāng)?shù)淖晕医榻B、讓病人講述對其健康問題和/或疾病發(fā)展經(jīng)過的看法，系統(tǒng)詢問影響疾病的社會(huì)、心理、情感因素等相關(guān)信息的收集，呈現(xiàn)出將疾病診療放在首位，而相對忽略患者心理體驗(yàn)的現(xiàn)象。從以上結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，專碩在醫(yī)患溝通能力重要性的認(rèn)知與實(shí)踐中的落實(shí)上存在差距，因而針對專碩的醫(yī)學(xué)教育尚需加強(qiáng)以人為本的人文觀念以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。3.2、探尋求索多樣化教學(xué)形式培養(yǎng)專碩醫(yī)患溝通能力浙江大學(xué)當(dāng)前醫(yī)患溝通課程為選修課，以理論授課為主，專碩的選課率到達(dá)70.3%，對于課程開設(shè)的情況56.3%的專碩表示滿意。相比理論授課，研究結(jié)果表示清楚專碩更喜歡角色扮演〔59.4%〕和視頻教學(xué)〔56.3%〕的教學(xué)方式。當(dāng)前，以老師為主體、以講課為中心的理論授課［5］，還是我們國家廣泛通用的一種教學(xué)形式，有利于教師在短時(shí)間內(nèi)內(nèi)容輸出，但不利于培養(yǎng)受眾獨(dú)立考慮與反思的能力［6］，專碩更傾向于角色扮演〔59.4%〕和視頻教學(xué)〔56.3%〕的教學(xué)方式。陳紅等［7］應(yīng)用多種教學(xué)方式方法相結(jié)合的理論授課輔以系統(tǒng)的實(shí)踐訓(xùn)練后，79.2％的學(xué)生以為該課程提高了其對醫(yī)患溝通的理解，86.3%的學(xué)生以為提高了實(shí)踐技能，學(xué)生對課程的整體滿意度為91.2%。廖秋菊等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在采用情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的方式方法培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧后，LCSAS量表得分較未培訓(xùn)前得分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕。另外SBAR培訓(xùn)形式、PBL+CBL+TBL聯(lián)合SP教學(xué)法［5］、巴林特小組［9］、CBL聯(lián)合情景模擬微課等多種形式［10］嘗試用于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，多種教學(xué)方式方法聯(lián)合的形式能夠彌補(bǔ)單一教學(xué)方式所產(chǎn)生的缺乏，同時(shí)注重學(xué)習(xí)經(jīng)過與學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)理論實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，可以為學(xué)生提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化，允許犯錯(cuò)的學(xué)習(xí)環(huán)境［11］。當(dāng)前臨床實(shí)踐中針對醫(yī)患溝通的帶教相對較欠缺，臨床實(shí)際案例更有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通的教學(xué)，病史采集、初次病情評估、特殊操作談話、術(shù)前談話、藥物使用［12］、壞消息的告知等都能夠作為醫(yī)患溝通的教學(xué)場景［13］，帶教教師能夠放手不放眼，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對專碩醫(yī)患溝通的培養(yǎng)。3.3、改善醫(yī)患溝通影響因素促進(jìn)醫(yī)患和諧醫(yī)患關(guān)系影響因素牽涉醫(yī)生、患者、醫(yī)院以及社會(huì)等不同層面。閻毅等［14］對醫(yī)患溝通不暢成因分析顯示醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員長期繁重的工作壓力及導(dǎo)致的精神懈怠占35%，對醫(yī)務(wù)人員不信任占29.2%。我們的研究結(jié)果顯示對醫(yī)生的信任和尊重是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，醫(yī)生角度的工作量大和醫(yī)生個(gè)人情緒狀態(tài)是醫(yī)生層面影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。因而，合理配置醫(yī)療人力，知足醫(yī)療服務(wù)需要的同時(shí)，盡力保證醫(yī)生工作任務(wù)適宜，工作量與工作時(shí)間分配合理，同時(shí)，定期了解醫(yī)生的工作情況及滿意度，重視醫(yī)生的心理壓力［15］，在醫(yī)學(xué)生的教育中需注重專碩的心理問題［16］，幫助加強(qiáng)愛崗敬業(yè)的信念，輔以心理疏導(dǎo)，為醫(yī)務(wù)人員提供有效情緒管理［17］；醫(yī)院層面，建議建立完善的醫(yī)患溝通考評機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量［14］。4、結(jié)束語我們國家當(dāng)下緊張的醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)患溝通提出了新要求，怎樣又好又快地提升醫(yī)生六項(xiàng)核心勝任力之一的醫(yī)患溝通能力是亟待解決的問題。專碩在醫(yī)患溝通能力重要性的認(rèn)知與實(shí)踐中的落實(shí)上存在差距，在醫(yī)患溝通的培養(yǎng)中，除采取角色扮演、視頻教學(xué)等多元化的教學(xué)方式方法外，還應(yīng)在臨床實(shí)踐的重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對研究生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，切實(shí)提高研究生的醫(yī)患溝通能力。以下為參考文獻(xiàn)［1］Vega-HurtadoC.Importanceofdoctor-patientcommunicationstrategies［J］.RevMedInstMexSeguroSoc,2020,58(2):197-201.［2］張韻婷,姚雪,季夢遙,等.美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通教育對我們國家八年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)的啟示［J］.西北醫(yī)學(xué)教育,2021,23(6):964-966，1002.［3］張小麗,吳悅,周海茵,等.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)現(xiàn)在狀況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2020,41(5):70-73.［4］葉偉濤,馬駿,耿慶山,等.臨床醫(yī)學(xué)研究生工作倦怠及醫(yī)患溝通能力的相關(guān)性［J］.廣東醫(yī)學(xué),2022,40(8):1180-1185.［5］梁麗娟,米友軍.TBL、PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)在診斷學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探尋求索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2020，28(11):97-98.［6］吳君,修子冉,張金小,等.PBL+CBL+TBL聯(lián)合SP教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)患溝通執(zhí)業(yè)技能中的應(yīng)用研究［J］.中國中醫(yī)藥當(dāng)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(4):12-14.［7］陳紅,張茜,王官利.多種教學(xué)方式方法在(醫(yī)患溝通學(xué)〕課程的應(yīng)用及課程滿意度調(diào)查［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2020,42(1):92-94.［8］廖秋菊,趙義,魏廉,等.情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合在培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力中的應(yīng)用［J］.中國病案,2021,17(7):87-90.［9］鄭銀佳,莫煊,嚴(yán)清華,等.巴林特小組對臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能態(tài)度的影響［J］.