多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件

2023/1/3Dr.HUBijie12023/1/3Dr.HUBijie1多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU2022/12/19Dr.HUBijie12022/12/多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件對(duì)于超級(jí)細(xì)菌/多重耐藥菌，

要防被忽悠，更要防止麻木！對(duì)于超級(jí)細(xì)菌/多重耐藥菌，

要防被忽悠，更要防止麻木！耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSA什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resis2023/1/3Dr.HUBijie6臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？2008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例2022/12/19Dr.HUBijie6臨床情景2008醫(yī)院感染越來(lái)越險(xiǎn)惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動(dòng)桿菌某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染越來(lái)越險(xiǎn)惡！案例2005-2009年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%

2006年

2007年

2008年

2009年

2005年2005-2009年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防

有效控制多重耐藥菌MDRO正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防

有效控制多重耐藥菌MDRO耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生AntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥性增加更廣譜抗菌藥物SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant

PathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfectionAntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥2023/1/3Dr.HUBijie12

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施對(duì)感染控制措施的描述，太簡(jiǎn)單！2022/12/19Dr.HUBijie12 2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T92010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌NationalPatientSafetyGoals,Hospital&CriticalAccessHospital,20097c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD).7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)13a.Patientinvolvementintheircare:respiratory&handhygieneondayofadmission–pt.&familyNationalPatientSafetyGoals,美國(guó)NationalPatientSafetyGoalNPSG.07.03.01-Implementevidence-basedpracticestopreventhealthcare-associatedinfectionsduetomulti-drugresistantorganisms(MDRO).Theseorganismsarenottransmittedbyair.Theyarespreadbycontactviahandsorcontaminatedenvironment.MRSAC.difficileVREMDRgramnegativebacteria美國(guó)NationalPatientSafetyGoalSpreadofMDROsCanBeControlledBy:GoodinfectioncontrolpracticesMeticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient’senvironmentofStandardPrecautionsGoodenvironmentalandequipmentcleaningpracticesHCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamilySpreadofMDROsCanBeControlFIGHTSFollowisolationpracticesIn-servicetrainingforstaffGaugingdisinfectantefficacyHandhygieneTestingenvironmentalsurfacesStandardizedcleaningproceduresFIGHTSFollowisolationpractic衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生ANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTALSURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLEPATIENTSISOLATIONHANDHYGENEDISINFECTIONCLEANINGANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENS超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的2023/1/3Dr.HUBijie24手衛(wèi)生2022/12/19Dr.HUBijie24手衛(wèi)生酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!2023/1/3Dr.HUBijie26接觸隔離2022/12/19Dr.HUBijie26接觸隔離接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染……接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間2023/1/3Dr.HUBijie28哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2022/12/19Dr.HUBijie28哪些病原體感染多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者2023/1/3Dr.HUBijie31減少設(shè)備共用2022/12/19Dr.HUBijie31減少設(shè)備共用ICU減少共用物品聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……ICU減少共用物品聽(tīng)診器2023/1/3Dr.HUBijie33環(huán)境清潔2022/12/19Dr.HUBijie33環(huán)境清潔2023/1/3Dr.HUBijie34環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！2022/12/19Dr.HUBijie34環(huán)境微PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7monthsPathogenSurvivalintheEnvir

DecontaminationRiskofinfectionbyuseditemsinhealthcare1968EarleHSpauldingCriticalitems:ItemsthatentersteriletissueorvascularsystemSemi-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithmucousmembranesornonintactskinNon-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithintactskin

DecontaminationRiskofinfect手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件High-touchequalshigh-risk:

surfacecleaningplushandhygiene

keytoHAIpreventionWiththeeverincreasingproliferationofsuperbugs,comesnotonlyaneedfornewproductsandprotocolsbutalsoalookbackatfundamentalinterventions."Handhygieneandenvironmentalcleaninganddisinfectionarethetwoprimaryinterventionsthatwecanmakeandthosearedefinitelybacktobasics,"saidSueBarnes,nationalleader,infectionpreventionandcontrolandpatientsafety,KaiserPermanenteProgramOffices,andamemberoftheNationalAPICcommunicationscommittee.HealthcarePurchasingNews,June,2009High-touchequalshigh-risk:

ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)呼叫按鈕ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重

Removesorganicsoil/visiblesoilRemovespotentiallyinfectiousmicroorganismsRemovessoilwhichprotectsm.o.duringdisinfectionCarefulcleaning

Mechanicalenergy -friction,flushing,scrubbingChemicalproducts -detergentsorenzymesRightMethod -manual&machinalManualCleaningRemovesorganicsoil/visiblManualCleaningNOSAFEProducts!ManualCleaningNOSAFEProduct

Everybodyisan“EXPERT” Difficulttomonitor

Responsibilitiesnotclear Health-riskManualCleaningNOSAFEProcedure!ManualCleaningNOSAFEProcedu

CommoninHouseholdsNotCommoninHealthcaresettingsEasytouseStandardization&ValidationBetterResultSavesNursingTimeMonitoringThermalDisinfection

MachinalCleaningMachinalCleaningisSaferCommoninHouseholdsMachinal病區(qū)的基本配置：清洗消毒機(jī)病區(qū)的基本配置：清洗消毒機(jī)日本尿壺與便盆的消毒日本尿壺與便盆的消毒關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染

MICROFIBER

The“cleaner”cleaningsystemMICROFIBER

The“cleaner關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修HowCanWeEvaluateEnvironmentalCleaningDirectobservationCulturetheenvironmentATPbioluminescenceToolFluorescentmarkingtool03/26/2010TSICP51HowCanWeEvaluateEnvironmen

TESTINGOFSURFACESTESTINGOFSURFACESATPbioluminescence

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.ATPbioluminescenceSwabsurfATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

ATPispresentinblood,skinDazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)DazoSolution

(Initiallycalle多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件BaselineEnvironmentalEvaluationof36AcuteCareHospitals%ofObjectsCleanedHospitalsMean=48.5%(20,056Objects)BaselineEnvironmentalEvaluatPROPORTIONOFOBJECTSCLEANEDASPARTOFTERMINALROOMCLEANINGIN20ACUTECAREHOSPITALS

%PROPORTIONOFOBJECTSCLEANED17HOSPITALS10HOSPITALS8HOSPITALSTerminalRoomCleaningProject–ThreeProgrammaticResponses17HOSPITALS10HOSPITALS8HOSPHospitalsEnvironmentalHygieneStudyGroup

36HospitalResults

%ofObjectsCleaned

PREINTERVENTION

POSTINTERVENTIONP=<.0001ResourceNeutralHospitalsEnvironmentalHygienTERMINALROOMCLEANINGINFECTIONPREVENTION

TARGETS

SinkandFaucetsToiletSurfacesToiletFlushHandleBedpanCleanerToiletAreaHandholdsToiletAreaDoorKnobsorPushPlatesBedsideTableTrayTablePatientChairSideRailsRoomDoorKnobsCallBoxTelephoneBathroomLightSwitchesSpecificOpportunitiesforImprovementTERMINALROOMCLEANINGSEvaluatingPatientZoneEnvironmentalHygieneEvaluatingPatientZoneEnviro如何選擇表面消毒劑殺菌譜和殺菌速度需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)殺死病菌？是否對(duì)有機(jī)物污染敏感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性如何選擇表面消毒劑殺菌譜和殺菌速度LowandIntermediateLevelDisinfectants

Use:non-criticalitemsthatwillcomeincontactwithintactskin

Low-leveldisinfectant:agentthatdestroysallvegetativebacteria(excepttuberclebacilli),lipidviruses,somenon-lipidviruses,andsomefungi,butnotbacterialsporesIntermediate-leveldisinfectant:agentthatdestroysallvegetativebacteria,includingtuberclebacilli,lipidandsomenon-lipidviruses,andfungi,butnotbacterialsporesHICPACGuidelineforDisinfectionandSterilizationinHealthcareFacilities,2008.LowandIntermediateLevelDiExamplesofLow&IntermediateLevelDisinfectantsQuaternaryammoniumgermicidaldetergentsolution(quat)Sodiumhypochlorite5.25-6.15%householdbleachdiluted1:500provides>100ppmavailablechlorinePhenolicgermicidaldetergentsolutionIodophorgermicidaldetergentsolutionEthylorisopropylalcohol(70-90%)HydrogenperoxidesolutionsExamplesofLow&IntermediateClean/disinfect:Onaregularbasis,Whenspillsoccur,WhenvisiblysoiledFollowmanufacturers’instructionsforproperuse:use-dilution,dwelltime,materialcompatibility,storage,shelf-life.1:10BleachrecommendedforC.difficileCleaning&DisinfectingNon-criticalItemsClean/disinfect:Cleaning&Dis2023/1/3Dr.HUBijie67主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)2022/12/19Dr.HUBijie67主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)ReservoirforSpreadofAntibioticResistantPathogensClinicalInfectionsColonized(Asymptomatic)PatientsReservoirforSpreadofAntibi2023/1/3Dr.HUBijie69對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒2022/12/19Dr.HUBijie69對(duì)超級(jí)細(xì)菌MROutcomes:ActiveSurveillanceControlsMRSABSIsHuangetal.,CID2006;43:971-8Outcomes:ActiveSurveillance美國(guó)20個(gè)州立法：

住院病人主動(dòng)篩查、隔離MRSA和VRE美國(guó)20個(gè)州立法：

住院病人主動(dòng)篩查、隔離MRSA和VRE進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群全部新入住ICU的病人？使用機(jī)械通氣的病人？具有高危因素的ICU病人？全體住院病人？醫(yī)務(wù)人員？進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群全部新入住ICU的病人？2023/1/373ICU病人MDROs主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌2022/12/1973ICU病人MDROs主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)鼻拭2023/1/3Dr.HUBijie74醫(yī)院感染的組合預(yù)防2022/12/19Dr.HUBijie74醫(yī)院感染的組合ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreakICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP2023/1/3Dr.HUBijie76美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）2022/12/19Dr.HUBijie76美國(guó)目前推行的2023/1/3Dr.HUBijie77預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無(wú)菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare2022/12/19Dr.HUBijie77預(yù)防CR-BS2023/1/3Dr.HUBijie78洗必泰洗浴2022/12/19Dr.HUBijie78洗必泰洗浴洗必泰對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的控制洗必泰對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的控制Impactof4%Chlorhexidine(CHG)Whole-BodyWashingonMultidrug-resistantAcinetobacterbaumannii(ACBA)SkinColonisation-PatientsinaMICUAllpatientsdailywhole-bodydisinfectionwithCHGOf320patientsatadmission,55(17%)ACBA-positiveskinswabsPrevalenceofACBAskincolonisationamongremainingpatientswas5.5%at24hand1%at48h(P=0.002,OR:2.4)ACBA-BSIsdecreasedfrom4.6to0.6per100patients(P<0.001;OR:7.6)Dailywhole-bodyCHGdisinfectionsignificantlyreducedACBAskincolonisationandBSIsImpactof4%Chlorhexidine(CH洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑2023/1/3Dr.HUBijie82抗菌藥物管理2022/12/19Dr.HUBijie82抗菌藥物管理AntibioticStewardshipIDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinicalPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilizationReviewSubcommitteeElectronicantibioticstewardshipcomputerizedantimicrobialapprovalsysteminahospitalsettingEducationandinteractionInfectioncontrolprofessionalAntibioticStewardshipIDDivis抗菌治療策略(AntibioticTherapyStrategies)

－降階梯治療策略（De-EscalationTherapy

－短程治療策略(short-coursetherapy)

－聯(lián)合治療（combinationtherapy）－優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)原則（OptimizingPK/PDprinciples）－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）

抗菌藥物管理策略(AntibioticManagementStrategies)

－指南（Guidelines）－限制處方（formularyrestriction）－抗生素輪換(AntibioticCycling)

－抗生素替換/干預(yù)策略(substitution/intervention）優(yōu)化抗感染治療策略

Optimizingantimicrobialtherapy抗菌治療策略(AntibioticTherapyStra多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件衛(wèi)生部將采取一系列措施，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和處方點(diǎn)評(píng)制度；加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警；開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加大抗菌藥物不合理應(yīng)用行為的監(jiān)督和處理力度；繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和公眾宣傳教育工作，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，強(qiáng)化公眾合理使用抗菌藥物意識(shí)。衛(wèi)生部將采取一系列措施，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制定抗2011年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控管理的工作重點(diǎn)抗菌藥物管理進(jìn)一步規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物使用提高血培養(yǎng)的送檢率多重耐藥菌控制推廣ICU多重耐藥菌的主動(dòng)培養(yǎng)加強(qiáng)ICU環(huán)境消毒CRBSI和VAP的預(yù)防引入幾種新的干預(yù)措施抵御耐藥性今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用！2011年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控管理的工作重點(diǎn)抗菌藥物管理抵御耐衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目

臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究主要研究?jī)?nèi)容研究不同感染控制方法，包括提高手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔、醫(yī)療設(shè)備和手高頻接觸物品的表面消毒、隔離、耐藥菌的主動(dòng)篩查和清除、抗菌藥物干預(yù)，對(duì)降低幾種重要多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)尤其是ICU內(nèi)定植、感染和暴發(fā)的效果研究抗菌藥物干預(yù)策略（如輪換策略、替代策略），對(duì)降低ICU內(nèi)多重耐藥菌感染的作用研究不同的單一干預(yù)技術(shù)和組合干預(yù)技術(shù)，對(duì)預(yù)防耐藥菌引起的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的作用制定我國(guó)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制操作規(guī)程、ICU環(huán)境清潔、消毒操作規(guī)程和評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究其在不同地區(qū)和不同等級(jí)醫(yī)院的可行性和有效性衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目

臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究主2023/1/3Dr.HUBijie90歡迎瀏覽

上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

（我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)）歡迎參加

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第20次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)

暨第7屆SIFIC-2011年聯(lián)合會(huì)議

（2011年5月24～27日，上海）2022/12/19Dr.HUBijie90歡迎瀏覽2023/1/3Dr.HUBijie912023/1/3Dr.HUBijie91多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU2022/12/19Dr.HUBijie12022/12/多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件對(duì)于超級(jí)細(xì)菌/多重耐藥菌，

要防被忽悠，更要防止麻木！對(duì)于超級(jí)細(xì)菌/多重耐藥菌，

要防被忽悠，更要防止麻木！耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSA什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resis2023/1/3Dr.HUBijie96臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？2008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例2022/12/19Dr.HUBijie6臨床情景2008醫(yī)院感染越來(lái)越險(xiǎn)惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動(dòng)桿菌某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染越來(lái)越險(xiǎn)惡！案例2005-2009年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%

2006年

2007年

2008年

2009年

2005年2005-2009年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防

有效控制多重耐藥菌MDRO正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防

有效控制多重耐藥菌MDRO耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生AntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥性增加更廣譜抗菌藥物SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant

PathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfectionAntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥2023/1/3Dr.HUBijie102

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施對(duì)感染控制措施的描述，太簡(jiǎn)單！2022/12/19Dr.HUBijie12 2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T92010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌NationalPatientSafetyGoals,Hospital&CriticalAccessHospital,20097c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD).7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)13a.Patientinvolvementintheircare:respiratory&handhygieneondayofadmission–pt.&familyNationalPatientSafetyGoals,美國(guó)NationalPatientSafetyGoalNPSG.07.03.01-Implementevidence-basedpracticestopreventhealthcare-associatedinfectionsduetomulti-drugresistantorganisms(MDRO).Theseorganismsarenottransmittedbyair.Theyarespreadbycontactviahandsorcontaminatedenvironment.MRSAC.difficileVREMDRgramnegativebacteria美國(guó)NationalPatientSafetyGoalSpreadofMDROsCanBeControlledBy:GoodinfectioncontrolpracticesMeticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient’senvironmentofStandardPrecautionsGoodenvironmentalandequipmentcleaningpracticesHCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamilySpreadofMDROsCanBeControlFIGHTSFollowisolationpracticesIn-servicetrainingforstaffGaugingdisinfectantefficacyHandhygieneTestingenvironmentalsurfacesStandardizedcleaningproceduresFIGHTSFollowisolationpractic衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生ANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTALSURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLEPATIENTSISOLATIONHANDHYGENEDISINFECTIONCLEANINGANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENS超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的2023/1/3Dr.HUBijie114手衛(wèi)生2022/12/19Dr.HUBijie24手衛(wèi)生酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!2023/1/3Dr.HUBijie116接觸隔離2022/12/19Dr.HUBijie26接觸隔離接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染……接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間2023/1/3Dr.HUBijie118哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2022/12/19Dr.HUBijie28哪些病原體感染多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者2023/1/3Dr.HUBijie121減少設(shè)備共用2022/12/19Dr.HUBijie31減少設(shè)備共用ICU減少共用物品聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……ICU減少共用物品聽(tīng)診器2023/1/3Dr.HUBijie123環(huán)境清潔2022/12/19Dr.HUBijie33環(huán)境清潔2023/1/3Dr.HUBijie124環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！2022/12/19Dr.HUBijie34環(huán)境微PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7monthsPathogenSurvivalintheEnvir

DecontaminationRiskofinfectionbyuseditemsinhealthcare1968EarleHSpauldingCriticalitems:ItemsthatentersteriletissueorvascularsystemSemi-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithmucousmembranesornonintactskinNon-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithintactskin

DecontaminationRiskofinfect手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件High-touchequalshigh-risk:

surfacecleaningplushandhygiene

keytoHAIpreventionWiththeeverincreasingproliferationofsuperbugs,comesnotonlyaneedfornewproductsandprotocolsbutalsoalookbackatfundamentalinterventions."Handhygieneandenvironmentalcleaninganddisinfectionarethetwoprimaryinterventionsthatwecanmakeandthosearedefinitelybacktobasics,"saidSueBarnes,nationalleader,infectionpreventionandcontrolandpatientsafety,KaiserPermanenteProgramOffices,andamemberoftheNationalAPICcommunicationscommittee.HealthcarePurchasingNews,June,2009High-touchequalshigh-risk:

ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)呼叫按鈕ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重

Removesorganicsoil/visiblesoilRemovespotentiallyinfectiousmicroorganismsRemovessoilwhichprotectsm.o.duringdisinfectionCarefulcleaning

Mechanicalenergy -friction,flushing,scrubbingChemicalproducts -detergentsorenzymesRightMethod -manual&machinalManualCleaningRemovesorganicsoil/visiblManualCleaningNOSAFEProducts!ManualCleaningNOSAFEProduct

Everybodyisan“EXPERT” Difficulttomonitor

Responsibilitiesnotclear Health-riskManualCleaningNOSAFEProcedure!ManualCleaningNOSAFEProcedu

CommoninHouseholdsNotCommoninHealthcaresettingsEasytouseStandardization&ValidationBetterResultSavesNursingTimeMonitoringThermalDisinfection

MachinalCleaningMachinalCleaningisSaferCommoninHouseholdsMachinal病區(qū)的基本配置：清洗消毒機(jī)病區(qū)的基本配置：清洗消毒機(jī)日本尿壺與便盆的消毒日本尿壺與便盆的消毒關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染

MICROFIBER

The“cleaner”cleaningsystemMICROFIBER

The“cleaner關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修HowCanWeEvaluateEnvironmentalCleaningDirectobservationCulturetheenvironmentATPbioluminescenceToolFluorescentmarkingtool03/26/2010TSICP141HowCanWeEvaluateEnvironmen

TESTINGOFSURFACESTESTINGOFSURFACESATPbioluminescence

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.ATPbioluminescenceSwabsurfATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

ATPispresentinblood,skinDazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)DazoSolution

(Initiallycalle多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件BaselineEnvironmentalEvaluationof36AcuteCareHospitals%ofObjectsCleanedHospitalsMean=48.5%(20,056Objects)BaselineEnvironmentalEvaluatPROPORTIONOFOBJECTSCLEANEDASPARTOFTERMINALROOMCLEANINGIN20ACUTECAREHOSPITALS

%PROPORTIONOFOBJECTSCLEANED17HOSPITALS10HOSPITALS8HOSPITALSTerminalRoomCleaningProject–ThreeProgrammaticResponses17HOSPITALS10HOSPITALS8HOSPHospitalsEnvironmentalHygieneStudyGroup

36HospitalResults

%ofObjectsCleaned

PREINTERVENTION

POSTINTERVENTIONP=<.0001ResourceNeutralHospitalsEnvironmentalHygienTERMINALROOMCLEANINGINFECTIONPREVENTION

TARGETS

SinkandFaucetsToiletSurfacesToiletFlushHandleBedpanCleanerToiletAreaHandholdsToiletAreaDoorKnobsorPushPlatesBedsideTableTrayTablePatientChairSideRailsRoomDoorKnobsCallBoxTelephoneBathroomLightSwitchesSpecificOpportunitiesforImprovementTERMINALROOMCLEANINGSEvaluatingPatientZoneEnvironmentalHygieneEvaluatingPatientZoneEnviro如何選擇表面消毒劑殺菌譜和殺菌速度需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)殺死病菌？是否對(duì)有機(jī)物污染敏感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性如何選擇表面消毒劑殺菌譜和殺菌速度LowandIntermediateLevelDisinfectants

Use:non-criticalitemsthatwillcomeincontactwithintactskin

Low-leveldisinfectant:agentthatdestroysallvegetativebacteria(excepttuberclebacilli),lipidviruses,somenon-lipidviruses,andsomefun