早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)培訓(xùn)課件

早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)培訓(xùn)課件1暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院新大樓暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院新大樓2

圖1.WHO呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒圖1.WHO呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒3內(nèi)容一. 前言二. 腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)三. 腦損傷的早期功能干預(yù)內(nèi)容一. 前言4一.前言國(guó)內(nèi)外一直都十分關(guān)注:如何在不斷提高早產(chǎn)兒的存活率同時(shí)去提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量

一.前言國(guó)內(nèi)外一直都十分關(guān)注: 5一.前言(一). 存活率不斷提高:1998澳大利亞VictorYu報(bào)告:表1.ELBW的存活YuVYH.Outcomeofextremelytinyinfants.InVictorYHYu:NeonatalIntensiveCare.1998:pp193206李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004一.前言(一). 存活率不斷提高:YuVYH.Out6一.前言2007Saigal與曹云報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家VLBW(BW<1500g)存活率90%95%ELBW(BW501-750g)存活率57%82%Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):321326一.前言2007Saigal與曹云報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家Sa7一.前言存活最小:澳卅390g英國(guó)340g日本295g意大利羅馬285g德國(guó)283.5g美國(guó)芝加哥280g美國(guó)洛彬機(jī)270g李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004AnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言存活最小:李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低8一.前言圖2.英國(guó)340g早產(chǎn)與母親一.前言圖2.英國(guó)340g早產(chǎn)與母親9一.前言圖3.美國(guó)芝加哥出生280g，現(xiàn)14歲MuraskasJ，HassonA，BesingerRE.Agirlwithabirthweightof280g，now14yearsold.NEnglJMed，2004，351:836837一.前言圖3.美國(guó)芝加哥出生280g，現(xiàn)14歲M10一.前言圖4.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24WAnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言圖4.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24WAnn11一.前言圖5.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W

AnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言圖5.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W12一.前言圖6.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W，現(xiàn)體重1842.8gAnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言圖6.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W，現(xiàn)13一.前言(二).神經(jīng)發(fā)育障礙:但是近2030年存活的早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率無(wú)明顯下降

李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志2007;2(5):321326 VohrBR，etal.NeurodevelopmentalandfunctionaloutcomesofELBWinfantsintheNationalInstituteofChildHealthandHUMANDevelopmentNeonatalResearchNetwork，19931994.Pediatrics.2000；105(6):121626一.前言(二).神經(jīng)發(fā)育障礙:李著算，周照文，馮澤康，14一.前言表2.ELBW1820月時(shí)智能評(píng)分:體重低，評(píng)分低VohrBR，etal.NeurodevelopmentalandfunctionaloutcomesofELBWinfantsintheNationalInstituteofChildHealthandHUMANDevelopmentNeonatalResearchNetwork，19931994.Pediatrics.2000；105(6):121626一.前言表2.ELBW1820月時(shí)智能評(píng)分:15一.前言四國(guó)前瞻性的研究:行為異常圖7.ELBW810歲時(shí)行為異常評(píng)分HilleETM，etal.Behaviouralproblemsinchildrenwhoweigh1000gorlessatbirthinfourcountries.Lancet.2001；357：164143

一.前言四國(guó)前瞻性的研究:行為異常圖7.ELBW16一.前言四國(guó)前瞻性的研究:美國(guó)、加拿大、德國(guó)和荷蘭ELBW嬰幼兒期、學(xué)齡期預(yù)后研究(表3)Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):321326 一.前言四國(guó)前瞻性的研究:Saigal，曹云.極低和超17美國(guó)加拿大德國(guó)荷蘭*感覺神經(jīng)損害(%)全部損害22272511腦癱1913168智商(%)

7015252726

8423232830≥8562524544特殊教肓(%)62513951留級(jí)(%)19222934學(xué)習(xí)困難(%)特教或?qū)W困難62576851特教和困難1614017表3.美國(guó)、加拿大、德國(guó)和荷蘭ELBW嬰幼兒期、學(xué)齡期預(yù)后研究*包括腦癱、精神發(fā)肓遲緩、失明和耳聾美國(guó)加拿大德國(guó)荷蘭*感覺神經(jīng)損害(%)全部損害2227218一.前言國(guó)內(nèi)外研究:早產(chǎn)兒IQ隨胎齡降低而逐漸減低圖8.不同胎齡早產(chǎn)兒對(duì)兒童IQ的影響余章斌，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)早產(chǎn)對(duì)兒童智力發(fā)育的影響及早期干預(yù)作用.中國(guó)循證兒科雜志，2012;7(2):113119資料來(lái)自;挪威，以色列，英國(guó)，瑞典，加拿大，澳卅，美國(guó)，西班牙及中國(guó)等一.前言國(guó)內(nèi)外研究:早產(chǎn)兒IQ隨胎齡降低而逐漸減低圖8.19一.前言早產(chǎn)兒成年期預(yù)后:加拿大研究:與正常對(duì)照比較27%感覺神經(jīng)損害慢性健康問題多(神經(jīng)后遣癥和呼吸系統(tǒng)疾病等)功能受限高(視聽受限、苯拙和學(xué)習(xí)困難)澳洲麥爾本研究:有些損傷維持到成年，VLBW兒高中畢業(yè)率低Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):321326 OrtonJ，etal.DoearlyinterventionprogrammesimprovecognitiveandmotoroutcomesforpreterminfantsafterdischargeAsystematicreview.DevelopmentalMedicine&ChildNeurology.2009;51:851859一.前言早產(chǎn)兒成年期預(yù)后:Saigal，曹云.極低和超20一.前言VermontOxfordNetwork(VON)報(bào)導(dǎo):346個(gè)NICU，4172例，平均孕周23.3±2.1，出生401500g，追蹤結(jié)果:存活17%存活者發(fā)生ROP87%糾正胎齡36W診為CLD(慢性肺疾病)76%3歲時(shí)絕大部分有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥因此早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期預(yù)后使人十分擔(dān)憂黑明燕，趙玲玲.生存極限超低出生體重兒的救治及相關(guān)倫理學(xué)問題.中國(guó)新生兒科雜志，2008;23(4):251254VON:在美國(guó)的聯(lián)合新生兒數(shù)據(jù)庫(kù):包括美國(guó)、歐洲、愛尓蘭、新加坡及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院等的資料一.前言VermontOxfordNetwork21一.前言首次由WHO領(lǐng)頭的全球性聯(lián)合報(bào)導(dǎo):資料來(lái)自44個(gè)組識(shí)，184個(gè)國(guó)家每年全世界1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，10個(gè)嬰兒有1個(gè)早產(chǎn)兒早產(chǎn)出生率最高為非洲，其中11個(gè)國(guó)家早產(chǎn)出生率超過15%<5歲兒童，全球早產(chǎn)死亡是第二位，第一位是肺炎

WHO呼吁關(guān)注預(yù)防早產(chǎn)BBCNEWS，HEALTH2May2012

一.前言首次由WHO領(lǐng)頭的全球性聯(lián)合報(bào)導(dǎo):22一.前言

小結(jié)早產(chǎn)兒生存率明顯提高，存活最小270g近2030年VLBW和ELBW在嬰幼兒期和學(xué)齡期神經(jīng)發(fā)育損傷無(wú)明顯改善與正常足月兒比較：早產(chǎn)兒出生體重越低，IQ越低，腦損傷越重兒童期行為問題較正常兒多成年期慢性病及功能受限多全球早產(chǎn)發(fā)生率10%，非洲部分國(guó)家達(dá)15%，<5y兒童死亡率早產(chǎn)是第二位

一.前言 小結(jié)23一.前言因此，要提高存活早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量首先應(yīng)積極預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生

對(duì)存活ELBWVLBW，在正確處理多種嚴(yán)重的并發(fā)癥、嚴(yán)格執(zhí)行精細(xì)科學(xué)的醫(yī)護(hù)措施的同時(shí)，注意早期發(fā)現(xiàn)腦損傷，予以早期干預(yù)，減少神經(jīng)發(fā)育障礙

一.前言因此，要提高存活早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量24二.早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估影像學(xué)(頭B超，CTMRI)神經(jīng)生理學(xué)等檢查本文重點(diǎn)講述早產(chǎn)、足月新生兒行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估二.早期發(fā)現(xiàn)25二.早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估:(一).Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)分(NeonatalBehavioral AssessmentScale，NBAS)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估:(theassessmentofpreterminfants behavior，APIB)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估(五).新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment，NBNA)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmovements，GMs)質(zhì)量評(píng)估

二.早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估:26二.早期發(fā)現(xiàn)(一).Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)分(Neonatal BehavioralAssessmentScale，NBAS)可早期發(fā)現(xiàn)新生兒輕微的腦損傷檢查內(nèi)容:27項(xiàng)行為，20個(gè)神經(jīng)反射內(nèi)容較全面，檢查時(shí)間長(zhǎng)，每個(gè)上午檢查12個(gè)新生兒，分析方法比較復(fù)雜，需學(xué)1個(gè)月才能掌握，不易推廣

BrazeltonTB.Neonatalbehavioralassessmentscale.ClinDevMed1973;50:166BrazeltonTB,NugentJK.Neonatalbehavioralassessmentscale,3rded.ClinDevMed1995;137:1150二.早期發(fā)現(xiàn)(一).Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)27二.早期發(fā)現(xiàn)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估:(Theassessmentof preterminfantsbehavior，APIB)-是BrazeltonNBAS的發(fā)展-評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒和低體重兒，從出生生后1月-評(píng)估:自主性、運(yùn)動(dòng)、狀態(tài)、注意力、自 我調(diào)節(jié)及全身運(yùn)動(dòng)等-檢測(cè)復(fù)雜，結(jié)果分折較難，但在NICU中對(duì) 早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)、保 護(hù)和促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要意義

AlsH，ButlerS，KostaS，etal.Theassessmentofpreterminfantsbehavior(APIB):FurtheringtheunderstandingandfullterminfantsJ.MentRetardDevDisabilResRev，2005，11(1):94102二.早期發(fā)現(xiàn)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估:(Theasses28二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:-60年代早期，法國(guó)AmielTison開始觀 察SaintAnneDargassies評(píng)估2840W的 新生兒，之后他的目標(biāo)是想設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn) 單化的新生兒神經(jīng)評(píng)估法-1976年，AmielTison報(bào)導(dǎo)1歲以內(nèi)神 經(jīng)檢查法AmielTisonC，CrenierA.Neurologicalassessmentduringthefirstyearoflife.NewYork:OxfordUniversityPress，1986鮑秀蘭，等.新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1995二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神29二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查: -是早期篩查腦損傷方法之一 -可早期發(fā)現(xiàn)腦癱 -適用于新生兒早產(chǎn)兒糾正到40W時(shí) -從1月起每月檢查一次 -用表格式記錄異常表現(xiàn)，有對(duì)照正常的 范圍，即時(shí)作出正常與不正常的評(píng)估 . -共52項(xiàng).檢查時(shí)間約30分鐘 -實(shí)用，易掌握，易推廣

AmielTisonC，CrenierA.Neurologicalassessmentduringthefirstyearoflife.NewYork:OxfordUniversityPress，1986鮑秀蘭，等.新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1995二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神30二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 1.特點(diǎn): (1).用于足月兒在生后1周內(nèi)及早產(chǎn)兒糾正胎齡到40W時(shí) (2).操作方法簡(jiǎn)化，選最有意義的項(xiàng)目，消除一些多余的 項(xiàng)目，使檢查更優(yōu)化、實(shí)用 (3).采用簡(jiǎn)單的0、1，2評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)0:在正常范圍內(nèi) 1:正常與不正常之間 2:肯定不正常 X:不肯定(4).檢查約5分鐘(5).最后采用臨床，神經(jīng)學(xué)檢查及影像學(xué)等綜合評(píng)估，準(zhǔn) 確性高 (6).對(duì)臨床新生兒科醫(yī)生床邊評(píng)估很有意義

AmielTisonC.UpdateoftheAmielTisonNeurologicAssessmentfortheTermNeonateorat40WeeksCorrectedAge.PediatrNeurol，2002，27(3):196212二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神31二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估:2.評(píng)估內(nèi)容:(1).妊娠史:包括父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)，生長(zhǎng)參 數(shù)(頭圍、身高)(2).出生史(3).頭特征:頭圍、前囟、鱗狀縫及其他 骨縫(圖11)AmielTisonC.UpdateoftheAmielTisonNeurologicAssessmentfortheTermNeonateorat40WeeksCorrectedAge.PediatrNeurol，2002，27(3):196212二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神32二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估:2.評(píng)估內(nèi)容:(3).頭特征:顱縫(圖9)AmielTisonC.UpdateoftheAmielTisonNeurologicAssessmentfortheTermNeonateorat40WeeksCorrectedAge.PediatrNeurol，2002，27(3):196212鮑秀蘭，等.新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1995二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神33二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估:2.評(píng)估表內(nèi)容:(4).警覺(5).行為(6).自然運(yùn)動(dòng)(7).被動(dòng)及主動(dòng)肌張力(8).原始反射(9).產(chǎn)前損傷體征:皮質(zhì)拇指(大腦損傷致拇指內(nèi)收于拳中)，高腭弓及重疊骨縫等(10).評(píng)估時(shí)適應(yīng)性(11).喂哺自主性(12).在評(píng)估時(shí)的醫(yī)學(xué)狀態(tài):心，呼吸，消化及視網(wǎng)膜病等問題(13).檢查時(shí)不利情況:剛喂食完，太飢餓及環(huán)境喧鬧等(14).影像:頭B超，CTMRI(15).電生理學(xué):EEG及BAER(BrainstemAuditoryEvokedResponse)(16).眼檢查等AmielTisonC.UpdateoftheAmielTisonNeurologicAssessmentfortheTermNeonateorat40WeeksCorrectedAge.PediatrNeurol，2002，27(3):196212二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神34二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估:3.注意點(diǎn):(1).在安靜覺醒時(shí)檢查(吃奶后入睡1.52h 后)(2).避免不利情況干預(yù)(3).在第一次評(píng)估不正常，需在第一周內(nèi) 重復(fù)評(píng)估，以最佳的表現(xiàn)為準(zhǔn)AmielTisonC.UpdateoftheAmielTisonNeurologicAssessmentfortheTermNeonateorat40WeeksCorrectedAge.PediatrNeurol，2002，27(3):196212二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神35二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估:4.最后綜合評(píng)估根據(jù):(1).妊娠、出生史(2).神經(jīng)檢查(3).治療干預(yù)(4).影像、電生理學(xué)及眼底等綜合分析資料全面，準(zhǔn)確性高.評(píng)估表也可作為隨訪的依據(jù)AmielTisonC.UpdateoftheAmielTisonNeurologicAssessmentfortheTermNeonateorat40WeeksCorrectedAge.PediatrNeurol，2002，27(3):196212二.早期發(fā)現(xiàn)(四).AmielTison最新版新生兒神36二.早期發(fā)現(xiàn)(五).新生兒行為神經(jīng)測(cè)定:(NeonatalBehavioralNeurological Assessment，NBNA)鮑秀蘭，虞人杰，李著算，等.150例正常新生兒神經(jīng)行為測(cè)定和評(píng)價(jià).實(shí)用兒科雜志，1988，3:8384鮑秀蘭，虞人杰，李著算，等.新生兒奇妙的行為.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990二.早期發(fā)現(xiàn)(五).新生兒行為神經(jīng)測(cè)定:鮑秀蘭，虞人杰，37二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:20項(xiàng)NBNA內(nèi)容：

-行為6項(xiàng)

-被動(dòng)肌張力4項(xiàng)

-主動(dòng)肌張力4項(xiàng)

-原始反射3項(xiàng)

-一般情況3項(xiàng)共20項(xiàng)二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:38二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度(0、1、2)，總分為 40分。二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:39二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:檢查時(shí)要求：

-半暗，安靜

-2次喂奶中間

-室溫24一28度

-10分鐘內(nèi)完成

(狀態(tài)不好時(shí)間長(zhǎng))-早產(chǎn)兒在糾正胎齡40W時(shí)檢查二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:40二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA1988年5一10月應(yīng)用NBNA測(cè)定中國(guó)12城市新生兒714人，在生后2一3天、12一14天、26一28天三次檢查。97%的新生兒總分在37分以上，無(wú)1人在35分以下，因而初步確定37分以上為正常范圍。全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.中國(guó)12城市正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)價(jià).中華兒科雜志，1990，28:160二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組41二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:1.

早期發(fā)現(xiàn)由于腦損傷引起的神經(jīng)行為

異常2.定期NBNA鑒測(cè)，可估計(jì)治療中病情恢 復(fù)情說(shuō)。二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:42二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:3.NBNA評(píng)分可預(yù)測(cè)窒息兒的預(yù)后：

<7天：NBNA<35分者

44.4%預(yù)后不良

12一14天：NBNA35分者

78.6%預(yù)后不良

NBNA>35分者98.3%正常全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定在窒息兒的臨床應(yīng)用.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)肓，1992，3:116全國(guó)窒息兒早期干預(yù)協(xié)作組.應(yīng)用20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定窒息兒的預(yù)后.中華兒料雜志，1994，32:210二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作43二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:4.NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義：

(1).NBNA總分與PSI，TISS評(píng)分的關(guān)係：

-PSI(ModifiedPhysiologicStabilityIndex，

生理穩(wěn)定狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分)

包括：呼吸、脈博、血壓、血?dú)?、生化?26項(xiàng)。

ZSLI(李著算)，CYYeung(楊執(zhí)庸)，AYeung(楊穎欣).NEONATALBEHAVIORALNEUROLOGICALASSESSMENTINASSESSINGPREMATUREINFANTSINANEONATALINTENSIVECAREUNIT(NICU).Inp73,AbstractsHanbook,4thPaeiatricScientificMeeting,21-23Oct.1995,Singapore.二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:ZSLI(李著算)，44二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:4.NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義:(1).NBNA總分與PSI，TISS評(píng)分的關(guān)係：

-TISS(ModifiedTherapeutic InterventionScoringSystem，治療干 預(yù)評(píng)分)

包括：心肺復(fù)蘇、上呼吸機(jī)天數(shù)、輸 液、脫水等多種治療共18項(xiàng)。

-PSI及TISS評(píng)分高者病情重ZSLI(李著算)，CYYeung(楊執(zhí)庸)，AYeung(楊穎欣).NEONATALBEHAVIORALNEUROLOGICALASSESSMENTINASSESSINGPREMATUREINFANTSINANEONATALINTENSIVECAREUNIT(NICU).Inp73,AbstractsHanbook,4thPaeiatricScientificMeeting,21-23Oct.1995,Singapore.二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:ZSLI(李著算)，45二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:4.NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義:(1).NBNA總分與PSI，TISS評(píng)分的關(guān)係

NBNA<36分 PSI↑2倍

TISS↑3倍

NBNA37一40分PSI穩(wěn)定

TISS少說(shuō)明NBNA可反映病程輕重ZSLI(李著算)，CYYeung(楊執(zhí)庸)，AYeung(楊穎欣).NEONATALBEHAVIORALNEUROLOGICALASSESSMENTINASSESSINGPREMATUREINFANTSINANEONATALINTENSIVECAREUNIT(NICU).Inp73,AbstractsHanbook,4thPaeiatricScientificMeeting,21-23Oct.1995,Singapore.二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:ZSLI(李著算)，46二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:4.NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義:

(2).NBNA與CDCC智測(cè)關(guān)係:

CDCC(ChildDevelopmentCentreof China嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn))。正常90一109

智力缺陷<69

李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣.危重早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測(cè)定與幼兒期智能測(cè)驗(yàn).新生兒科雜志，1998，13:68二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣.47二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:臨床意義:7.NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義:NBNA可預(yù)測(cè)危重早產(chǎn)兒的預(yù)后

NBNA與CDCC智測(cè)關(guān)係：(表4)李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣.危重早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測(cè)定與幼兒期智能測(cè)驗(yàn).新生兒科雜志1998，13(1):68二.早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣.危48二.早期發(fā)現(xiàn)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmovements，GMs)質(zhì)量評(píng)估:-是早產(chǎn)、足月新生兒及＜6個(gè)月小嬰兒的神經(jīng)發(fā)育評(píng) 估方法-國(guó)內(nèi)外發(fā)展史:60年代Prechtl等開始研究90年代Prechtl等提出GMs質(zhì)量評(píng)估方法 1998年高峰在國(guó)內(nèi)首次發(fā)表研究日本新生兒全身運(yùn) 動(dòng)的論文2005年羅瑩瑩等發(fā)表全身自發(fā)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)法綜述2007年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與Prechtl、Christa Einspieler教授合作建立了“全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估中國(guó) 培訓(xùn)基地”GaoF(高峰)，YukuoK，RiekoT.Assessmentofgeneralmovementsinthrenewbornswithbraindamageanditspredictivevalueoncerebral.ChinJPediatr，1988，36(12):734736LuoYY(羅瑩瑩)，TaoFB.Spontaneousgeneralmovementsassessment.ChinJPediatr，2005，43(4):272274楊紅綜述，邵肖梅審校.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估.中國(guó)循證兒科雜志，2007，2(2):138143二.早期發(fā)現(xiàn)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmove49二.早期發(fā)現(xiàn)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmovements，GMs)質(zhì)量評(píng) 估意義1.預(yù)測(cè)腦損傷，尤其是早產(chǎn)兒腦癱的早期發(fā) 現(xiàn)2.預(yù)測(cè)腦損傷輕、重輕:異常GMs出現(xiàn)越晚，持續(xù)時(shí)間越短，腦 損傷越輕 重:異常GMs出現(xiàn)越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦 損傷越重

邵肖梅.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估早期預(yù)測(cè)腦性癱瘓的循征評(píng)價(jià).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2010，13(6):502－504二.早期發(fā)現(xiàn)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmov50二.早期發(fā)現(xiàn)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmovements，GMs)質(zhì) 量評(píng)估:錄像評(píng)估:采集3個(gè)GMs(在安靜覺醒時(shí))早產(chǎn)兒30－60min記錄足月兒5－10min記錄

生后頭3天不建議攝錄，此法對(duì)小兒無(wú) 干擾性，尤其適合脆弱的早產(chǎn)兒

楊紅.腦癱兒的超早期篩查技術(shù).上海:上?？茖W(xué)普及出版禮，2010二.早期發(fā)現(xiàn)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmov51二.早期發(fā)現(xiàn)(七).各種類型評(píng)估應(yīng)用建議:1.奧地利Einspieler:各種方法聯(lián)合使用，可運(yùn)用的方法越多，獲得 伩息也越多，越全面2.＜1wAmiel－Tison新版＜1w評(píng)估1月NBNA＜6月GMs質(zhì)量評(píng)估6－12月Amiel－Tison52項(xiàng)評(píng)估3.瑞士daSilva:近年歐洲兒科發(fā)肓神經(jīng)學(xué)專家的共識(shí)，應(yīng)用三方面 的方法 進(jìn)行評(píng)估:(1).行為標(biāo)準(zhǔn)，GMs質(zhì)量評(píng)估屬此范圍(2).神經(jīng)學(xué)評(píng)估，確定神經(jīng)學(xué)缺陷(3).損傷的確認(rèn)，如頭顱B超、MRI等明確損傷類型和部位二.早期發(fā)現(xiàn)(七).各種類型評(píng)估應(yīng)用建議:52三.早期干預(yù)(一).減少NICU中不良的環(huán)境因素:NICU的高噪音、強(qiáng)光、影響晝夜睡眠規(guī)律及多疼痛等，可 導(dǎo)致早產(chǎn)兒生理、行為神經(jīng)等不良的影響.建議: 1.降低聲、光刺激: ?2006年美國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn):NICU光線的亮度控制10600lux (光照度單位).平時(shí)聲音<50dB，短暫的尖峰音<65dB?以毯子或被子覆蓋暖箱，降低工作人員活動(dòng)聲響2.建立24小時(shí)晝夜循環(huán)3.減輕疼痛刺激:?有創(chuàng)操作的動(dòng)作輕柔，注意患兒不適反應(yīng)?必要時(shí)給于藥物或非藥物干預(yù)(口服蔗糖水、25%葡萄 糖水或非營(yíng)養(yǎng)性吸吮)

單若冰.醫(yī)療環(huán)境對(duì)新生兒的不良影響和干預(yù)對(duì)策.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(1):1518臧少敏，繩宇.新生兒重癥監(jiān)護(hù)實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理措施及效果的研究現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(9B:3537三.早期干預(yù)(一).減少NICU中不良的環(huán)53三.早期干預(yù)(二).新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neonatal individualizeddevelopmentalcare assessmentprograms，NIDCAP)?1986年由Als教授創(chuàng)立.1998年將方案擴(kuò)展到 NICU?目的:改善NICU環(huán)境和改進(jìn)護(hù)理方法，以 促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育?理論根據(jù)：早產(chǎn)兒有5個(gè)方面行為能力自主活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、狀態(tài)調(diào)節(jié)、注意和自我 調(diào)節(jié)AlsH.Developmentalcareinthenewbornintensivecareunit[J].CurrHpinPediatr，1998，10:138142AlsH.曹云.早產(chǎn)兒個(gè)體化神經(jīng)發(fā)育支持醫(yī)護(hù)模式.中囯循證兒科雜志，2010，5(4);241244三.早期干預(yù)(二).新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neo54三.早期干預(yù)(二).新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neonatal individualizeddevelopmentalcareassessment programs，NIDCAP)?制定:通過觀察早產(chǎn)兒行為，對(duì)NICU醫(yī)護(hù)反應(yīng)， 受能力及自我調(diào)節(jié)能力，制定個(gè)體化穩(wěn)定生 理平及促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育綜合性的護(hù)理計(jì)劃?NIDCAP干預(yù)開始于產(chǎn)房入住NICU出院后 數(shù)月?加拿大、美國(guó)、瑞典和荷蘭等7個(gè)研究中，6個(gè) 報(bào)告顯示近期有不同程度的效果，遠(yuǎn)期效果待 進(jìn)一步研究

AlsH.Developmentalcareinthenewbornintensivecareunit[J].CurrHpinPediatr，1998，10:138142AlsH.曹云.早產(chǎn)兒個(gè)體化神經(jīng)發(fā)育支持醫(yī)護(hù)模式.中囯循證兒科雜志，2010，5(4);241244三.早期干預(yù)(二).新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neo55三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練?視覺發(fā)育26w對(duì)光眨眼32w光刺激時(shí)一直閉眼有視覺注視，但需要在微弱照明 下用高對(duì)比度圖形才能引出視覺34w90%能追隨紅色物品，視覺功能與 足月兒相似37w轉(zhuǎn)眼向柔和的光40w注視及追隨紅球，反應(yīng)好

VolpeJJNeurologyoftheNewborn.5thed.Philadelphia:SaundersElesevir，2008:127三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練VolpeJJNeuro56三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練?34w早產(chǎn)兒，在柔和光線下，可訓(xùn)練看 人臉，黑白圖片或紅球，緩慢左右移動(dòng) 人臉、圖片或紅球，訓(xùn)練視追隨?如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒不能夠注視或追隨人臉 或僅對(duì)強(qiáng)光刺激有反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行全面眼 科檢查邵肖梅、桂永浩.胎兒和新生兒腦損傷.上海:上海科技教育出版社，2008三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練57三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyofprematurity，ROP)篩查及早期眼科干預(yù)1.篩查對(duì)象-歐洲:BW1500g或胎齡<32w-國(guó)內(nèi):2004年衛(wèi)生部指南:BW<2000g，胎齡<34WBW>2000g，曾接受機(jī)械通氣CPAP，吸氧時(shí) 間長(zhǎng)者

邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retin58三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練

?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyofprematurity，ROP)篩查及早期眼科干預(yù)2.首次篩查時(shí)間:2006年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和眼科學(xué)會(huì)制定(下表5)

2004年國(guó)內(nèi)指南:首次篩查時(shí)間為生后46w邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用59三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖11.新生兒看紅球三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖11.新生兒看紅球60三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖12.新生兒雙眼追隨紅球三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖12.新生兒雙眼追隨紅61三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖13.對(duì)說(shuō)話人臉的反應(yīng)三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖13.對(duì)說(shuō)話人臉的反應(yīng)62三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖14.家庭干預(yù):對(duì)周圍事物感興趣三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練圖14.家庭干預(yù):對(duì)周圍63三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練動(dòng)力視網(wǎng)膜鏡觀察:新生兒最優(yōu)視焦距 為19cm，視焦距調(diào)節(jié)差，至4個(gè)月才達(dá) 成人水平三.早期干預(yù)(三).視覺訓(xùn)練64三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練?聽覺發(fā)育28W胎兒對(duì)聲有反應(yīng)>34W聽力逐漸接近足月兒40W對(duì)聲音反應(yīng)好，聽聲轉(zhuǎn)頭向聲 源(聲距離耳旁1015CM)鮑秀蘭，等.新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1995三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練鮑秀蘭，等.新生兒行為和065三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練?VLBW和ELBW兒聽力障礙發(fā)生率可達(dá) 11%，需早期篩查，早干預(yù)(助聽，醫(yī)學(xué) 干預(yù)及聽功能訓(xùn)練)邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用66三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練圖17.對(duì)格格聲的反應(yīng)三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練圖17.對(duì)格格聲的反應(yīng)67三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練圖18.轉(zhuǎn)頭向彩色音樂玩具三.早期干預(yù)(四).聽覺訓(xùn)練圖18.轉(zhuǎn)頭向彩色音樂玩具68三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練

?胎兒對(duì)母親的情感和活動(dòng)有復(fù)雜的反應(yīng)，出生前就有母胎 交流?新生兒與成人交往：主要用哭的形式。

?新生兒哭時(shí)，可能是餓、渴、尿布濕、要抱或有病。

?安慰方法：

1.和小兒說(shuō)話

2.準(zhǔn)備奶瓶或換尿布

3.按小兒腹部或握小兒雙手或抱起等多種方法無(wú)效，可能有病，應(yīng)找醫(yī)生

三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練69三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練：母親體會(huì)

?我的小兒哭時(shí)，聽到我聲音常常不哭

了。

?當(dāng)他餓了，表現(xiàn)為哭幾聲，當(dāng)聽到我

準(zhǔn)備奶的聲音，他就仃止哭，似乎在

等待，如果幾分鐘，仍不給喂奶，他

又會(huì)哭起來(lái)，但一看到奶瓶就又仃止

哭鬧，而且顯露愉快的表情。三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練：母親體會(huì)70三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練學(xué)會(huì)與新生兒交往，通過交往促進(jìn)新生 兒行為的發(fā)展。 三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練71三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練圖19.家庭干預(yù)三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練圖19.家庭干預(yù)72三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練圖20.家庭干預(yù)三.早期干預(yù)(五).交往訓(xùn)練圖20.家庭干預(yù)73三.早期干預(yù)(六).注意點(diǎn)

1.在病情穩(wěn)定后干預(yù)，根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育階段及承受能力適當(dāng)訓(xùn)練2.在安靜覺醒狀態(tài)時(shí)，訓(xùn)練效果好32W后有醒覺、睡眠交替37W后醒覺、睡眠周期建立足月兒每天睡眠約1820小時(shí)，每次訓(xùn)練約10分鐘注意保證新生兒睡眠時(shí)間3.腦損傷兒發(fā)育不平衡，視、聽、肌張力、左、右功能可能不一 致，交往能力差等，需針對(duì)其功能損傷情況訓(xùn)練4.特殊功能障礙如腦癱等，需要個(gè)體化訓(xùn)練5.培訓(xùn)家長(zhǎng)參于干預(yù)

三.早期干預(yù)(六).注意點(diǎn)74謝謝謝謝75早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)培訓(xùn)課件76暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院新大樓暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院新大樓77

圖1.WHO呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒圖1.WHO呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒78內(nèi)容一. 前言二. 腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)三. 腦損傷的早期功能干預(yù)內(nèi)容一. 前言79一.前言國(guó)內(nèi)外一直都十分關(guān)注:如何在不斷提高早產(chǎn)兒的存活率同時(shí)去提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量

一.前言國(guó)內(nèi)外一直都十分關(guān)注: 80一.前言(一). 存活率不斷提高:1998澳大利亞VictorYu報(bào)告:表1.ELBW的存活YuVYH.Outcomeofextremelytinyinfants.InVictorYHYu:NeonatalIntensiveCare.1998:pp193206李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004一.前言(一). 存活率不斷提高:YuVYH.Out81一.前言2007Saigal與曹云報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家VLBW(BW<1500g)存活率90%95%ELBW(BW501-750g)存活率57%82%Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):321326一.前言2007Saigal與曹云報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家Sa82一.前言存活最小:澳卅390g英國(guó)340g日本295g意大利羅馬285g德國(guó)283.5g美國(guó)芝加哥280g美國(guó)洛彬機(jī)270g李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004AnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言存活最小:李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低83一.前言圖2.英國(guó)340g早產(chǎn)與母親一.前言圖2.英國(guó)340g早產(chǎn)與母親84一.前言圖3.美國(guó)芝加哥出生280g，現(xiàn)14歲MuraskasJ，HassonA，BesingerRE.Agirlwithabirthweightof280g，now14yearsold.NEnglJMed，2004，351:836837一.前言圖3.美國(guó)芝加哥出生280g，現(xiàn)14歲M85一.前言圖4.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24WAnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言圖4.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24WAnn86一.前言圖5.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W

AnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言圖5.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W87一.前言圖6.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W，現(xiàn)體重1842.8gAnnaGorman.Amedicalmiracleposesethicaldilemma.LosAngelesTines，Dec15，2011一.前言圖6.美國(guó)洛彬機(jī)出生270g、24W，現(xiàn)88一.前言(二).神經(jīng)發(fā)育障礙:但是近2030年存活的早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率無(wú)明顯下降

李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志2007;2(5):321326 VohrBR，etal.NeurodevelopmentalandfunctionaloutcomesofELBWinfantsintheNationalInstituteofChildHealthandHUMANDevelopmentNeonatalResearchNetwork，19931994.Pediatrics.2000；105(6):121626一.前言(二).神經(jīng)發(fā)育障礙:李著算，周照文，馮澤康，89一.前言表2.ELBW1820月時(shí)智能評(píng)分:體重低，評(píng)分低VohrBR，etal.NeurodevelopmentalandfunctionaloutcomesofELBWinfantsintheNationalInstituteofChildHealthandHUMANDevelopmentNeonatalResearchNetwork，19931994.Pediatrics.2000；105(6):121626一.前言表2.ELBW1820月時(shí)智能評(píng)分:90一.前言四國(guó)前瞻性的研究:行為異常圖7.ELBW810歲時(shí)行為異常評(píng)分HilleETM，etal.Behaviouralproblemsinchildrenwhoweigh1000gorlessatbirthinfourcountries.Lancet.2001；357：164143

一.前言四國(guó)前瞻性的研究:行為異常圖7.ELBW91一.前言四國(guó)前瞻性的研究:美國(guó)、加拿大、德國(guó)和荷蘭ELBW嬰幼兒期、學(xué)齡期預(yù)后研究(表3)Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):321326 一.前言四國(guó)前瞻性的研究:Saigal，曹云.極低和超92美國(guó)加拿大德國(guó)荷蘭*感覺神經(jīng)損害(%)全部損害22272511腦癱1913168智商(%)

7015252726

8423232830≥8562524544特殊教肓(%)62513951留級(jí)(%)19222934學(xué)習(xí)困難(%)特教或?qū)W困難62576851特教和困難1614017表3.美國(guó)、加拿大、德國(guó)和荷蘭ELBW嬰幼兒期、學(xué)齡期預(yù)后研究*包括腦癱、精神發(fā)肓遲緩、失明和耳聾美國(guó)加拿大德國(guó)荷蘭*感覺神經(jīng)損害(%)全部損害2227293一.前言國(guó)內(nèi)外研究:早產(chǎn)兒IQ隨胎齡降低而逐漸減低圖8.不同胎齡早產(chǎn)兒對(duì)兒童IQ的影響余章斌，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)早產(chǎn)對(duì)兒童智力發(fā)育的影響及早期干預(yù)作用.中國(guó)循證兒科雜志，2012;7(2):113119資料來(lái)自;挪威，以色列，英國(guó)，瑞典，加拿大，澳卅，美國(guó)，西班牙及中國(guó)等一.前言國(guó)內(nèi)外研究:早產(chǎn)兒IQ隨胎齡降低而逐漸減低圖8.94一.前言早產(chǎn)兒成年期預(yù)后:加拿大研究:與正常對(duì)照比較27%感覺神經(jīng)損害慢性健康問題多(神經(jīng)后遣癥和呼吸系統(tǒng)疾病等)功能受限高(視聽受限、苯拙和學(xué)習(xí)困難)澳洲麥爾本研究:有些損傷維持到成年，VLBW兒高中畢業(yè)率低Saigal，曹云.極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):321326 OrtonJ，etal.DoearlyinterventionprogrammesimprovecognitiveandmotoroutcomesforpreterminfantsafterdischargeAsystematicreview.DevelopmentalMedicine&ChildNeurology.2009;51:851859一.前言早產(chǎn)兒成年期預(yù)后:Saigal，曹云.極低和超95一.前言VermontOxfordNetwork(VON)報(bào)導(dǎo):346個(gè)NICU，4172例，平均孕周23.3±2.1，出生401500g，追蹤結(jié)果:存活17%存活者發(fā)生ROP87%糾正胎齡36W診為CLD(慢性肺疾病)76%3歲時(shí)絕大部分有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥因此早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期預(yù)后使人十分擔(dān)憂黑明燕，趙玲玲.生存極限超低出生體重兒的救治及相關(guān)倫理學(xué)問題.中國(guó)新生兒科雜志，2008;23(4):251254VON:在美國(guó)的聯(lián)合新生兒數(shù)據(jù)庫(kù):包括美國(guó)、歐洲、愛尓蘭、新加坡及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院等的資料一.前言VermontOxfordNetwork96一.前言首次由WHO領(lǐng)頭的全球性聯(lián)合報(bào)導(dǎo):資料來(lái)自44個(gè)組識(shí)，184個(gè)國(guó)家每年全世界1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，10個(gè)嬰兒有1個(gè)早產(chǎn)兒早產(chǎn)出生率最高為非洲，其中11個(gè)國(guó)家早產(chǎn)出生率超過15%<5歲兒童，全球早產(chǎn)死亡是第二位，第一位是肺炎

WHO呼吁關(guān)注預(yù)防早產(chǎn)BBCNEWS，HEALTH2May2012

一.前言首次由WHO領(lǐng)頭的全球性聯(lián)合報(bào)導(dǎo):97一.前言

小結(jié)早產(chǎn)兒生存率明顯提高，存活最小270g近2030年VLBW和ELBW在嬰幼兒期和學(xué)齡期神經(jīng)發(fā)育損傷無(wú)明顯改善與正常足月兒比較：早產(chǎn)兒出生體重越低，IQ越低，腦損傷越重兒童期行為問題較正常兒多成年期慢性病及功能受限多全球早產(chǎn)發(fā)生率10%，非洲部分國(guó)家達(dá)15%，<5y兒童死亡率早產(chǎn)是第二位

一.前言 小結(jié)98一.前言因此，要提高存活早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量首先應(yīng)積極預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生

對(duì)存活ELBWVLBW，在正確處理多種嚴(yán)重的并發(fā)癥、嚴(yán)格執(zhí)行精細(xì)科學(xué)的醫(yī)護(hù)措施的同時(shí)，注意早期發(fā)現(xiàn)腦損傷，予以早期干預(yù)，減少神經(jīng)發(fā)育障礙

一.前言因此，要提高存活早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量99二.早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估影像學(xué)(頭B超，CTMRI)神經(jīng)生理學(xué)等檢查本文重點(diǎn)講述早產(chǎn)、足月新生兒行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估二.早期發(fā)現(xiàn)100二.早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估:(一).Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)分(NeonatalBehavioral AssessmentScale，NBAS)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估:(theassessmentofpreterminfants behavior，APIB)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查(四).AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估(五).新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment，NBNA)(六).全身運(yùn)動(dòng)(generalmovements，GMs)質(zhì)量評(píng)估

二.早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估:101二.早期發(fā)現(xiàn)(一).Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)分(Neonatal BehavioralAssessmentScale，NBAS)可早期發(fā)現(xiàn)新生兒輕微的腦損傷檢查內(nèi)容:27項(xiàng)行為，20個(gè)神經(jīng)反射內(nèi)容較全面，檢查時(shí)間長(zhǎng)，每個(gè)上午檢查12個(gè)新生兒，分析方法比較復(fù)雜，需學(xué)1個(gè)月才能掌握，不易推廣

BrazeltonTB.Neonatalbehavioralassessmentscale.ClinDevMed1973;50:166BrazeltonTB,NugentJK.Neonatalbehavioralassessmentscale,3rded.ClinDevMed1995;137:1150二.早期發(fā)現(xiàn)(一).Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)102二.早期發(fā)現(xiàn)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估:(Theassessmentof preterminfantsbehavior，APIB)-是BrazeltonNBAS的發(fā)展-評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒和低體重兒，從出生生后1月-評(píng)估:自主性、運(yùn)動(dòng)、狀態(tài)、注意力、自 我調(diào)節(jié)及全身運(yùn)動(dòng)等-檢測(cè)復(fù)雜，結(jié)果分折較難，但在NICU中對(duì) 早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)、保 護(hù)和促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要意義

AlsH，ButlerS，KostaS，etal.Theassessmentofpreterminfantsbehavior(APIB):FurtheringtheunderstandingandfullterminfantsJ.MentRetardDevDisabilResRev，2005，11(1):94102二.早期發(fā)現(xiàn)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估:(Theasses103二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:-60年代早期，法國(guó)AmielTison開始觀 察SaintAnneDargassies評(píng)估2840W的 新生兒，之后他的目標(biāo)是想設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn) 單化的新生兒神經(jīng)評(píng)估法-1976年，AmielTison報(bào)導(dǎo)1歲以內(nèi)神 經(jīng)檢查法AmielTisonC，CrenierA.Neurologicalassessmentduringthefirstyearoflife.NewYork:OxfordUniversityPress，1986鮑秀蘭，等.新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1995二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神104二.早期發(fā)現(xiàn)(三).AmielTison1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查: -是早期篩查腦損傷方法之一 -可早期發(fā)現(xiàn)腦癱 -適用于新生兒早產(chǎn)兒糾正到40W時(shí) -從1月起每月檢查一次 -用表格式記錄異常表現(xiàn)，有對(duì)照正常的 范圍，即時(shí)作出正常與不正常的評(píng)估 . -共52項(xiàng).檢查時(shí)間約30分鐘 -實(shí)用，易掌握，易推廣

AmielTisonC，CrenierA.Neurologicalassessm