急診護士思維搶救流程與配合

急診護士搶救思維

搶救流程與配合

急診病人病情特點1、發(fā)病急，變化快2、隨機性和不可預測性強3、病情復雜4、病情輕重相差大5、病人和家屬不理解

急救思維意義

時間就是生命時間就是功能對許多疾病雖無致命危險、但延誤救治可致器官功能嚴重受損-傷殘。

急救護理相關的思維模式

評判性思維降階梯思維預見性思維思維是以人的已有得知識為中介、對客觀事物的概括的、間接的反映。它借助語言、表象或動作實現，是知識活動的高級形式思維是人接受信息、存貯信息、加工信息以及輸出信息的活動過程，而且是概括地反映客觀現實的過程。

護理評判性思維評判性思維是指個體在復雜情境中，能靈活地應用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析、推理、作出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能夠進行取舍。護理評判性思維懷疑的、分析的、推理的、反思的思考降階梯思維

“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式?！敖惦A梯”思維的目的是：第一，確保患者的生命安全。生命是第一位的，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二，“降階梯”思維是一種科學的急診思維方法，是提高醫(yī)療質量，減少誤診漏診的重要基礎。贏得最佳的搶救時間。

降階梯思維與先救命后治病

刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇5-10分鐘內給予病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理生命垂?；颊?fatalpatient)有潛在致命危險患者(

criticalpatient

)暫無生命危險急癥者(acutepatient)普通急診患者(emergencypatient)非急診患者(non-emergencypatient)視當時急診情況適當延時診治“降階梯”思維必須遵循的流程

評估：A-氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危險立即搶救判斷：無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴重程度。搶救：根據病情采取相應的救治措施。再評估：救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估和更改救治效果患者,男性,42歲,因“突發(fā)胸悶背痛伴左下肢疼痛2小時”入院。入院時，患者大汗淋漓，面色蒼白，測血壓172/115mmHg既往有高血壓史十年。ECG示：廣泛的ST段壓低，T波改變。案例傳統(tǒng)思維分診方法患者突發(fā)胸背部疼痛↓依據癥狀體征分診至診室或搶救室↓生命體征監(jiān)測、吸氧心電圖、胸片、抽血化驗等↓心電圖和心肌酶排除心肌梗死、胸片提示縱隔影增寬和（或）主動脈影增寬↓行ＣＴＡ檢查確診針對癥狀護理被動執(zhí)行醫(yī)囑降階梯式思維的急救護理方法患者到達急診分診臺↓突發(fā)不明原因的劇烈胸背部疼痛、有高血壓病史↓首先考慮急性ＡＤ可能↓立即安置平臥位↓送至搶救室

提高護士預見性護理能力縮短重癥患者的搶救時間提高急救護理效益提高醫(yī)護人員對危重癥的認識和警惕提高搶救

時效性降階梯思維預見性思維

是決策者根據事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。預見性護理

是指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者滿意度預見性護理的臨床意義

是護理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{動了護士的積極性，體現其自身價值提高了護士獨立思維與專研的能力促使護士安全護理行為的養(yǎng)成采取先預防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護理糾紛和事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質的個體化的最佳護理服務、促使其早日康復，提高了患者滿意度。急救思維與傳統(tǒng)思維的區(qū)別

有病嗎？什么臟器？什么??？嚴重程度？危重？威脅生命？醫(yī)囑急救護理思維

搶救器材的應用--器械護理思維搶救藥品的應用--治療護理思維及時準確評估--觀察護理思維搶救器械護理思維

急救時的護理工作多數情況是及時、正確地應用搶救器材，而此時的護理工作或護理思維往往又直接影響著整個搶救過程的順利與否。決定搶救成敗三大因素：病人因素、醫(yī)護因素和搶救設備物品因素。器械護理思維就是護士在搶救病人時對重要搶救器材的準備與應用時的思維活動，是護士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現。搶救物品管理思維

管理必須使急救設備始終保持最佳狀態(tài)，應具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定。為病人贏得了寶貴時間提高了搶救成功率。設備物品取決于狀態(tài)，狀態(tài)取決于管理。急救治療護理思維

護理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又體現出護士對疾病理論知識與搶救藥物的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時又要依病情的變化自行調整某些治療，這個思維過程就是治療護理思維。急救觀察護理思維

為重患者經過積極的搶救治療后要進入相對穩(wěn)定階段--病情觀察尤為重要。通過整體、全程、連續(xù)的護理服務--不僅對生命體征或相關體征的觀察，應包括患者的精神狀態(tài)、生活習慣、睡眠情況甚至思維特點等--臨床護理觀察。識別與分析：反復評估。第一次評估：判斷是否死亡，考慮相應急救措施；再次評估：臟器功能支持。急診護士急救思維培訓

急診護士急救思維的現狀單純執(zhí)行醫(yī)囑：思維傳統(tǒng)機械護理：思維定勢病情觀察：思維惰性如何培養(yǎng)急救思維

急救意識--首當其沖無論是做檢查還是治療，都要抓住最主要的矛盾，搶救

最危急的病人。生命第一原則時效觀念原則急診護士思維基本原則

搶救室“寬進嚴出”“特殊人群”高位假定原則及時“會診”原則病人轉運“病情評估”原則溝通“充分”原則護理措施“到位”原則“說、做、記”統(tǒng)一原則急診護士必須具備的能力--敏銳的觀察力

善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關系急診護士必須具備的能力-自我保護意識

認識病人對醫(yī)護人員的依賴性認識病人的自我保護意識的增強認識社會對醫(yī)療服務要求的增加用任何方式取得病人的信任努力理解醫(yī)生的思路不做不負責任的回答不做完全肯定的回答不做完全否定的回答急診護士必須掌握技能

心肺復蘇氣道管理呼吸支持循環(huán)支持病情判斷溝通技巧臨床思維的兩大要素

臨床實踐：通過各種臨床活動，如病史采集、體格檢查、診療操作等，細致而周密地觀察病情發(fā)現問題，分析問題，解決問題。觀察的越仔細，得到的資料越詳實；知識越淵博，思維過程

就越快捷，越切中要害，越接近實際，也就越能盡早做出正確的判斷?？茖W思維：這是對具體的臨床問題比較推理、判斷的過程，在此基礎上建立疾病的診斷。急救護理思維培養(yǎng)

掌握扎實的急救基礎醫(yī)學、基礎護理學、各專科疾病護理知識、使護士在護理工作中發(fā)揮主觀能動性，運用評判性思維的方法，減少漏診的可能，及時發(fā)現治療中的錯誤，進行預見性的急救護理，為搶救贏得時間。運用急救護理的程序性知識對資料進行分析、綜合、推理、判斷和評估，提出并確定現存和潛在的護理診斷問題，當遇到不清楚的問題和現象時，要提出質疑、假設和推理，以求得正確的結論。

急救護理思維培養(yǎng)

強化護士自身素質的培養(yǎng)、提高護理工作的水平，如心理、社會、行為等人文學科知識，以拓寬他們的思維范圍，在急診面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，作出合理的判斷，能夠進行正確取舍。

急救思維

一男性患者，被汽車撞倒后出現腹痛來院就診，面色蒼白，血壓60/40mmHg,心率116次/分。

急診護士，怎么救治？

急診護士分析和決策

分析：出血、血壓低--休克--危重決策：休克：

1、吸氧

2、開放2條靜脈通路，快速補充血容量

3、采集血型、交叉配血、血常規(guī)、血生化等血標本

4、做好手術前準備

這種分析就是臨床思維以臨床知識為中介，對診療的分析、判斷、推理、綜合過程的一中邏輯推理方法。

對急救病人分析后的決策就是急救思維搶救流程與配合院內急救護理工作流程呼救急診120送入或巡視病房中判斷意識發(fā)現病變、呼救值班醫(yī)生或護士應急處理心跳停止除顫-CPR開放氣道給氧建立靜脈通道按醫(yī)囑用藥口頭醫(yī)囑要復述準備高級生命支持氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲凡∏橛^察生命體征觀察?？朴^察護理記錄如實做好護理記錄及搶救記錄整理補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用急診搶救的配合搶救配合的要求團隊精神相互協(xié)作以老帶新當快則快搶救患者時護理配合包括人力資源的管理家屬的管理環(huán)境的管理物品的管理人力資源的管理搶救時人員配合的基本要求：

◆

醫(yī)生方面：聽在場的一個總指揮，以他的醫(yī)囑為主

◆

護士方面：一人時，護士要能把握全局，兩人以上時，以一人（高年資）為主，分工配合。白班：護士長或高年資護士應指揮全盤并帶教。

◆

執(zhí)行口頭醫(yī)囑應重復一遍，并讓指揮的醫(yī)生聽到。

◆

指定專人記錄用藥情況。

人力資源的管理呼吸配合氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。建立靜脈通道、輸液、抽血、配血、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、應用各種藥物、導尿等。循環(huán)配合認真填寫好搶救記錄單，詳細記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據醫(yī)囑簽好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。搶救現場記錄三人搶救法甲護士◆主管護士/高年資護士/護士長◆主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢◆吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用◆必要時氣管插管接呼吸機◆氣管切開配合◆必要時洗胃◆密切觀察病情變化◆負責搶救現場的全程指揮甲護士乙護士丙護士三人搶救法甲護士乙護士丙護士

乙護士◆中年資護士◆主要負責循環(huán)系統(tǒng)◆快速建立多個大的靜脈通路，抽血、

配血、輸血◆上心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生除顫，必要

時做胸外心臟按壓◆必要時導尿◆執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生做各

種穿刺檢查三人搶救法甲護士乙護士丙護士

丙護士◆低年資護士/進修護士/學生◆必要的壓迫止血包扎◆做術前準備，補充物品藥品◆搶救臨時記錄及聯絡工作◆生命體征測量記錄◆病員信息記錄、分流病人◆巡回、維持秩序二人搶救法甲護士乙護士

甲護士◆主管護士，高年資護士，護士長◆負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢◆吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用◆必要時氣管插管接呼吸機◆氣管切開配合◆必要時洗胃◆密切觀察病情變化◆負責搶救現場的全程指揮◆搶救記錄，對外聯絡，分流病人一人搶救法護士

醫(yī)生職責◆主要負責呼吸系統(tǒng)◆必要時氣管插管接呼吸機◆快速檢查病人◆必要時行胸外心臟按壓◆對外聯絡醫(yī)生一人搶救法護士

醫(yī)生護士職責◆主要負責循環(huán)系統(tǒng)◆快速建立多個大的靜脈通路◆抽血、配血、輸血◆上心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生除顫◆必要時做胸外心臟按壓◆執(zhí)行