宮外孕的護理-課件

宮外孕的護理--課件12異位妊娠的主要內(nèi)容？一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療原則七、護理2異位妊娠的主要內(nèi)容？一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五23

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。

一、概念3受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。34女性內(nèi)生殖器解剖4女性內(nèi)生殖器解剖45

異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管

5大網(wǎng)膜

6陰道７腹腔８卵巢９子宮頸部10子宮殘角5異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管56輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠(95%)輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管峽部妊娠(25%)輸卵管壺腹部妊娠(60%)輸卵管傘部妊娠6輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠(95%)67

二、病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)史宮外孕7二、病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)7三、病理

子宮變化子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應，真蛻膜形成；或出現(xiàn)A-S反應，內(nèi)膜腺體增大，腺細胞排列成團，突入腺腔、折迭、泡抹狀、漿內(nèi)含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%異位妊娠具有此種表現(xiàn)三、病理8輸卵管變化輸卵管變化9宮外孕的護理--課件1011

轉(zhuǎn)歸結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠11

轉(zhuǎn)歸結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕1112

輸卵管妊娠流產(chǎn)12輸卵管妊娠流產(chǎn)1213多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)13多在輸卵管妊娠8~12周輸卵管妊1314

輸卵管妊娠破裂14輸卵管妊娠破裂1415

輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右

絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。15輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠1516

陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反復內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。16陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能1617

繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。17繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可1718四、臨床表現(xiàn)癥狀:

停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查18四、臨床表現(xiàn)癥狀:體征:1819診斷癥狀體征輔助檢查五、診斷19診斷癥狀體征輔助檢查五、診斷1920輔助檢查1、妊娠試驗：尿血β-hCG

卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可測出，受精第10天即著床2-3天后，放免法可測出β-hCG。20輔助檢查20異位妊娠時hCG表現(xiàn)有兩個特點21異位妊娠時hCG表現(xiàn)有兩個特點2121

（2）超聲檢查

宮內(nèi)無妊娠囊；子宮旁一側(cè)可見邊界不清、回聲不均的混合性包塊：直腸陷窩內(nèi)有液性暗區(qū)；有些病例在宮旁包塊內(nèi)可見胚囊

或胚囊內(nèi)見到胚芽及原始心管搏

動。22

（2）超聲檢查

222223輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。4、腹腔鏡通過腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時可以手術(shù)治療.5、子宮內(nèi)膜病理檢查

（診斷性刮宮）適用于陰道流血多，排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)23輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明2324

鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。24鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混2425

如何鑒別有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果25如何鑒別有無停經(jīng)史Hb是否下降，WBC是否升高2526

手術(shù)治療

保守治療

1.期待療法

2.藥物治療

六、治療原則26六、治療原則26藥物治療適應癥

27藥物治療適應癥

2727保守方案28保守方案2828

甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一種抗代謝類藥物，在細胞周期中抑制二氫葉酸還原酶，干擾嘌呤核苷酸、氨基酸絲氨酸及甲硫丁氨酸的合成，從而抑制DNA合成及細胞復制，因此它對妊娠滋養(yǎng)細胞也有抑制作用29甲氨喋呤（MTX）2929用藥方式單次給藥

即一次深部肌肉注射MTX50mg/m2體表面積?？稍谥委熞恢芎笾貜蛻谩７执谓o藥

MTX0.4mg/kg/day,連續(xù)5。局部注射異位妊娠包塊內(nèi)局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔鏡下或B超指引下）30用藥方式3030監(jiān)測：

①臨床癥狀-腹痛

②β-hCG隔日測定

③B超監(jiān)測

保守失敗：β-hCG不降或上升，出現(xiàn)內(nèi)出血征象，及時手術(shù)。31監(jiān)測：3131毒性反應消化道反應骨髓抑制藥物皮疹脫發(fā)藥物性肝炎腎功障礙大部分反應是可逆的32毒性反應3232MTX的藥物效應

反應性血β-HCG升高：用藥后1～3天半數(shù)患者血β-HCG升高，4～7天時下降；反應性腹痛：用藥后1周左右，約半數(shù)患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4～12小時內(nèi)緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應仔細鑒別，不要誤認為是治療失?。桓郊鼔K增大，約50%患者存在；異位妊娠破裂：與血β-HCG水平無明顯關(guān)系，應及時發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)。MTX的藥物效應

33其他用藥(2)其他藥物米非司酮、前列腺素、氯化鉀、高滲葡萄糖、中藥天花粉等。

(3)中藥治療以活血化瘀為主，包塊型兼用散積消瘀。Ⅰ號方丹參、赤芍、桃仁。Ⅱ號方加三棱、莪術(shù)。34其他用藥(2)其他藥物米非司酮、前列腺素、氯化鉀、高滲葡萄3435

七、護理護理評估35七、護理護3536護理評估病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應。36護理評估病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育3637護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心保守失敗/化療藥不良反應有關(guān)。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)。37護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。3738預期目標１、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。2、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。3、患者了解異位妊娠治療的注意事項。38預期目標１、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。3839護理措施保守治療護理１、做好用藥前心理護理

護士和病人要做好溝通，進行入院宣教，介紹主管醫(yī)生、責任護士，用藥的目的、藥物的性質(zhì)、治療方法、用藥后的注意事項及成功案例。39護理措施保守治療護理3940護理措施2、治療中的觀察與護理

2.1做好口腔護理

每日用生理鹽水漱口3-4次，以保持口腔黏膜的完整性，用軟毛牙刷刷牙，鼓勵病人多飲水，若有口腔潰瘍發(fā)生時，可遵醫(yī)囑用甲硝唑溶液漱口以促進潰瘍的愈合。

2.2用藥期間限制活動

對于未破裂的異位妊娠病人，應臥床休息，減少活動，各種活動均應輕微，大小便應采取坐式，不應采取蹲式，防止包塊受壓后破裂引起出血，保持大便通暢,避免咳嗽,打噴嚏,以免增大腹壓導致破裂出血.2.3飲食宜高熱量、高維生素、高蛋白、多食蔬菜、水果，以軟食為主。40護理措施40護理措施2.4觀察病情變化

1、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主

訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。２、護士應告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。3、觀察生化檢查如血常規(guī)、肝腎功能的情況，若白細胞計數(shù)＜4*10^9/L則應停藥，注意血HCG及B超的檢查，以觀察用藥的效果。囑病人有組織物排出時通知醫(yī)生并留做病理。護理措施41護理評價1、住院期間無并發(fā)癥發(fā)生2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理。3、患者掌握藥物治療的注意事項。護理評價42

出院指導禁止盆浴及性生活一個月嚴格避孕半年。定期復查B超及血HCG.繼續(xù)口服中藥治療一個月后門診復查。不適隨診。

出院指導4344

思考題?

異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么?

異位妊娠的病因?

異位妊娠藥物療法的適應癥?好好思考一下哦！44思考題?異位妊娠的臨床表現(xiàn)4445

異位妊娠的手術(shù)方式輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。45異位妊娠的手術(shù)方式輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂45期待療法

適應癥①疼痛輕微（無臨床癥狀）。②無腹腔內(nèi)出血或輸卵管破裂證據(jù)（子宮直腸窩積液少于100ml）。③附件包塊≤3cm。④β-hCG逐漸降低。（<1000IU/l）⑤有隨診條件。應注意觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、測量β-hCG、超聲檢查。連續(xù)2次β-hCG不降或升高，不宜繼續(xù)觀察。46期待療法適應癥464647

后穹隆穿刺術(shù)47后穹隆穿刺術(shù)47宮外孕的護理--課件4849異位妊娠的主要內(nèi)容？一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療原則七、護理2異位妊娠的主要內(nèi)容？一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五4950

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。

一、概念3受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。5051女性內(nèi)生殖器解剖4女性內(nèi)生殖器解剖5152

異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管

5大網(wǎng)膜

6陰道７腹腔８卵巢９子宮頸部10子宮殘角5異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管5253輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠(95%)輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管峽部妊娠(25%)輸卵管壺腹部妊娠(60%)輸卵管傘部妊娠6輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠(95%)5354

二、病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)史宮外孕7二、病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)54三、病理

子宮變化子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應，真蛻膜形成；或出現(xiàn)A-S反應，內(nèi)膜腺體增大，腺細胞排列成團，突入腺腔、折迭、泡抹狀、漿內(nèi)含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%異位妊娠具有此種表現(xiàn)三、病理55輸卵管變化輸卵管變化56宮外孕的護理--課件5758

轉(zhuǎn)歸結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠11

轉(zhuǎn)歸結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕5859

輸卵管妊娠流產(chǎn)12輸卵管妊娠流產(chǎn)5960多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)13多在輸卵管妊娠8~12周輸卵管妊6061

輸卵管妊娠破裂14輸卵管妊娠破裂6162

輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右

絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。15輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠6263

陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反復內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。16陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能6364

繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。17繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可6465四、臨床表現(xiàn)癥狀:

停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查18四、臨床表現(xiàn)癥狀:體征:6566診斷癥狀體征輔助檢查五、診斷19診斷癥狀體征輔助檢查五、診斷6667輔助檢查1、妊娠試驗：尿血β-hCG

卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可測出，受精第10天即著床2-3天后，放免法可測出β-hCG。20輔助檢查67異位妊娠時hCG表現(xiàn)有兩個特點68異位妊娠時hCG表現(xiàn)有兩個特點2168

（2）超聲檢查

宮內(nèi)無妊娠囊；子宮旁一側(cè)可見邊界不清、回聲不均的混合性包塊：直腸陷窩內(nèi)有液性暗區(qū)；有些病例在宮旁包塊內(nèi)可見胚囊

或胚囊內(nèi)見到胚芽及原始心管搏

動。69

（2）超聲檢查

226970輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。4、腹腔鏡通過腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時可以手術(shù)治療.5、子宮內(nèi)膜病理檢查

（診斷性刮宮）適用于陰道流血多，排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)23輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明7071

鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。24鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混7172

如何鑒別有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果25如何鑒別有無停經(jīng)史Hb是否下降，WBC是否升高7273

手術(shù)治療

保守治療

1.期待療法

2.藥物治療

六、治療原則26六、治療原則73藥物治療適應癥

74藥物治療適應癥

2774保守方案75保守方案2875

甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一種抗代謝類藥物，在細胞周期中抑制二氫葉酸還原酶，干擾嘌呤核苷酸、氨基酸絲氨酸及甲硫丁氨酸的合成，從而抑制DNA合成及細胞復制，因此它對妊娠滋養(yǎng)細胞也有抑制作用76甲氨喋呤（MTX）2976用藥方式單次給藥

即一次深部肌肉注射MTX50mg/m2體表面積?？稍谥委熞恢芎笾貜蛻谩７执谓o藥

MTX0.4mg/kg/day,連續(xù)5。局部注射異位妊娠包塊內(nèi)局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔鏡下或B超指引下）77用藥方式3077監(jiān)測：

①臨床癥狀-腹痛

②β-hCG隔日測定

③B超監(jiān)測

保守失敗：β-hCG不降或上升，出現(xiàn)內(nèi)出血征象，及時手術(shù)。78監(jiān)測：3178毒性反應消化道反應骨髓抑制藥物皮疹脫發(fā)藥物性肝炎腎功障礙大部分反應是可逆的79毒性反應3279MTX的藥物效應

反應性血β-HCG升高：用藥后1～3天半數(shù)患者血β-HCG升高，4～7天時下降；反應性腹痛：用藥后1周左右，約半數(shù)患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4～12小時內(nèi)緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應仔細鑒別，不要誤認為是治療失?。桓郊鼔K增大，約50%患者存在；異位妊娠破裂：與血β-HCG水平無明顯關(guān)系，應及時發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)。MTX的藥物效應

80其他用藥(2)其他藥物米非司酮、前列腺素、氯化鉀、高滲葡萄糖、中藥天花粉等。

(3)中藥治療以活血化瘀為主，包塊型兼用散積消瘀。Ⅰ號方丹參、赤芍、桃仁。Ⅱ號方加三棱、莪術(shù)。81其他用藥(2)其他藥物米非司酮、前列腺素、氯化鉀、高滲葡萄8182

七、護理護理評估35七、護理護8283護理評估病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應。36護理評估病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育8384護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心保守失敗/化療藥不良反應有關(guān)。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)。37護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。8485預期目標１、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。2、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。3、患者了解異位妊娠治療的注意事項。38預期目標１、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。8586護理措施保守治療護理１、做好用藥前心理護理

護士和病人要做好溝通，進行入院宣教，介紹主管醫(yī)生、責任護士，用藥的目的、藥物的性質(zhì)、治療方法、用藥后的注意事項及成功案例。39護理措施保守治療護理8687護理措施2、治療中的觀察與護理

2.1做好口腔護理

每日用生理鹽水漱口3-4次，以保持口腔黏膜的完整性，用軟毛牙刷刷牙，鼓勵病人多飲水，若有口腔潰瘍發(fā)生時，可遵醫(yī)囑用甲硝唑溶液漱口以促進潰瘍的愈合。

2.2用藥期間限制活動

對于未破裂的異位妊娠病人，應臥床休息，減少