支氣管哮喘及其藥物治療

關(guān)于支氣管哮喘及其藥物治療第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日前言

哮喘是當(dāng)今世界主要慢性疾病之一，也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。近年來(lái)，由于生態(tài)環(huán)境改變及空氣污染加重所致，哮喘的發(fā)病情況呈全球上升趨勢(shì)，世界各國(guó)各年齡人群均受到這種慢性氣道疾病的影響。哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題之一。其造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)超過(guò)愛(ài)滋病與肺結(jié)核的總和。尤其是兒童哮喘，帶給家庭的打擊是毀壞性的。第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日目錄1

支氣管哮喘的定義及概況2

病因3發(fā)病機(jī)制4

臨床表現(xiàn)5

鑒別診斷6

藥物治療第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日1一、支氣管哮喘的定義2015GINA中對(duì)哮喘定義如下：

哮喘是種多因素疾病，常以慢性氣道炎癥為特征；包含隨時(shí)間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。哮喘以可變的癥狀如喘息、氣短、胸部緊迫感和（或）咳嗽為特征，伴有可逆的氣流受限。癥狀和氣流受限均隨時(shí)間和強(qiáng)度改變。這些改變通常由鍛煉、過(guò)敏原和刺激因素、天氣改變或者病毒性呼吸道感染所誘發(fā)。

第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日最常見(jiàn)的哮喘分型過(guò)敏性哮喘，這是最容易被識(shí)別的哮喘分型，最常見(jiàn)于兒童，有家族遺傳史或者既往有過(guò)敏性疾病的病史例如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、或者食物藥物過(guò)敏。在治療前，誘導(dǎo)痰檢查常提示嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎。這類病人常對(duì)ICS治療敏感。非過(guò)敏性哮喘：一些成人哮喘發(fā)生與過(guò)敏無(wú)關(guān)。這些病人的痰可能有嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞或者僅僅是一些炎性細(xì)胞。遲發(fā)型哮喘：一些成人尤其是女性，在成人時(shí)期第一次發(fā)生哮喘。這些病人趨向于非過(guò)敏性并且經(jīng)常需要高劑量的ICS或者是對(duì)皮質(zhì)醇激素不敏感。哮喘合并混合性氣流受限：一些長(zhǎng)時(shí)間患哮喘的病人發(fā)展成混合性氣流受限，這被認(rèn)為是氣道重構(gòu)引起的。哮喘合并肥胖：一些肥胖的哮喘病人有顯著的呼吸系統(tǒng)癥狀和少的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的氣道炎癥。第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日哮喘的自然發(fā)展過(guò)程

哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在1歲以前出現(xiàn)癥狀，80%-90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4-5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預(yù)后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長(zhǎng)，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日支氣管哮喘一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題

全球有1.5億患者近10～20年間各地哮喘患病率上升近1倍0～14歲兒童哮喘的患病率:

全國(guó)1988～1990年0.11%～2.03%，

2000年0.12%～3.34%；首次發(fā)?。?gt;80%患兒<5歲,50%患兒<3歲性別：男:女為2:1第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)兒童支氣管哮喘目前概況患病率↑死亡率↑國(guó)內(nèi)0.5-3.3%十萬(wàn)分之36.7國(guó)外0.1-32%十萬(wàn)分之幾我國(guó)已成為哮喘病死率最高國(guó)家之一第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2二、病因

內(nèi)因:主要指遺傳因素。外因:是指環(huán)境因素。遺傳因素固然重要，但從現(xiàn)代觀點(diǎn)來(lái)看，越來(lái)越多的證據(jù)表明，環(huán)境因素較遺傳因素更為重要。尤其小兒哮喘與接觸屋塵螨、被動(dòng)吸煙、居室地毯和裝空調(diào)、城市車輛排出大量廢氣及呼吸道病毒感染有密切關(guān)系。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日遺傳因素流行病學(xué)資料約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境因素

吸入性過(guò)敏原

室塵螨，皮毛動(dòng)物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性過(guò)敏原

牛奶，魚和蝦，雞蛋，堅(jiān)果等

呼吸道感染

(病毒or支原體)

運(yùn)動(dòng)劇烈情緒波動(dòng)化學(xué)氣霧劑和藥物

(如阿斯匹林)

冷空氣工業(yè)煙塵，被動(dòng)吸煙第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日花粉第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日螨蟲第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日寵物第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日煙第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物過(guò)敏原第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過(guò)敏原第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精接觸物過(guò)敏原第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日3三、發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，遺傳和環(huán)境因素共同影響哮喘的發(fā)生和發(fā)展。80年代以來(lái)通過(guò)纖維支氣管鏡以及對(duì)支氣管黏膜活檢、支氣管肺泡灌液及生化免疫學(xué)研究，認(rèn)識(shí)到哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。

第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性

和可逆性氣流受限的關(guān)系（2012GINA）炎癥危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)作)癥狀可逆性氣流受限環(huán)境因素使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)?。?012GINA）粘液分泌過(guò)多嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞組胺

過(guò)敏原CD4＋T淋巴細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮細(xì)胞上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活上皮脫落釋放炎性介質(zhì)，如嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，NO釋放炎性介質(zhì)，如IL-4,IL-5,IL-13,第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日氣道慢性炎癥的不同階段（2012GINA）早期炎癥接觸過(guò)敏原后肥大細(xì)胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)(如組胺)，立即引起支氣管收縮晚期炎癥發(fā)生與接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)，并持續(xù)一段時(shí)間其它炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放新近合成的炎性介質(zhì)氣道重塑持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對(duì)不可逆的氣道狹窄晚期炎癥（遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）氣道重塑

早期炎癥（速發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）時(shí)間第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2四、臨床表現(xiàn)癥狀體征兒童哮喘的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日1.典型的哮喘，發(fā)作前多有先兆癥狀，如胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏等，若不及時(shí)處理，可出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2.多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。3.一般可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。癥狀第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無(wú)明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)5.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過(guò)清音體征第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日兒童哮喘的臨床表現(xiàn)

嬰幼兒

起病較緩，發(fā)病前常有1-2天上呼吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明顯的咳嗽、喘息與一般支氣管炎類似。

年長(zhǎng)兒起病較急，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查（一）一、血液常規(guī)檢查

發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般為0.5-0.8×109/L。如并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高。二、痰液檢查

可見(jiàn)較多嗜酸細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時(shí)，痰涂片鏡檢、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。三、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定

絕大部分外源性哮喘和部分內(nèi)源性哮喘者均可增高。四、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)

目前常用方法是用可疑的過(guò)敏原作皮內(nèi)試驗(yàn)，可幫助確定過(guò)敏原。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查（二）五、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

哮喘緩解期（試驗(yàn)前FEV1占預(yù)計(jì)值≥70%）患者，可以組織胺或乙酰甲膽堿從小劑量遞增吸入，測(cè)得PC20（FEV1下降20%所需激發(fā)濃度），當(dāng)PC20≤8mg/ml，則表示氣道反應(yīng)性增高。六、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

若患者的基礎(chǔ)FEV1≤60%正常預(yù)計(jì)值，可吸入200-400ugβ2受體激動(dòng)劑（舒喘靈或叔丁喘靈）后10-20分鐘測(cè)定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml，則為陽(yáng)性。七、24小時(shí)呼氣峰速（PEF）變異率測(cè)定

采用微型峰流速儀監(jiān)測(cè)

計(jì)算方法為：

PEF最高－PEF最低

24小時(shí)PEF變異率=————————————×100%?（PEF最高+PEF最低） 若變異率≥20%

則為陽(yáng)性第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查（三）八、肺功能檢查

在哮喘發(fā)作時(shí)

-用力肺活量（FVC）

-一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

-FEV1/FVC%、

-最大呼氣中期流量（MMFR)-PEF

各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)降低第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查（四）九、血?dú)夥治?/p>

早期的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）無(wú)改變。中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正常或偏低嚴(yán)重氣道阻塞或?yàn)l臨呼吸衰竭時(shí)，PaCO2升高。十、胸部X線檢查

緩解期胸部X線檢查一般無(wú)異常；發(fā)作期表現(xiàn)為肺充氣過(guò)度；有慢性感染者肺紋理增多。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2五、鑒別診斷臨床診斷流程–最初的表現(xiàn)

成人、青少年和6～11歲兒童的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)分期并發(fā)癥

5歲及以下兒童哮喘的鑒別診斷第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床診斷流程–

最初的表現(xiàn)ICS：吸入型糖皮質(zhì)激素。PEF：呼氣峰流速（三次中最高的一次）。測(cè)量PEF時(shí)，用相同的計(jì)量法，因?yàn)椴煌挠?jì)量法可能會(huì)能會(huì)造成達(dá)20%的差異。SABA：短效β受體激動(dòng)劑。嚴(yán)重哮喘發(fā)作或病毒感染時(shí)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)可能假陰性。如果支氣管舒張實(shí)驗(yàn)在最初表現(xiàn)時(shí)不能得到，接下來(lái)的步驟依賴檢查的有效性和需要治療地緊急性。第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

5歲及以下兒童哮喘的鑒別診斷第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日成人、青少年和6～11歲兒童的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)BD：支氣管擴(kuò)張劑（短效SABA或者長(zhǎng)效LABA）；FEV1：第一秒用力呼出容積；LABA：長(zhǎng)效β受體阻滯劑；PEF：最高呼吸流速（三次中最高的一次）；SABA：短效β受體阻滯劑。這些檢查能夠在有癥狀或者在早晨重復(fù)做。每天的PEF變異率是白天PEF的兩倍，即（最高的減去最低的）/（最高的和最低的平均值），平均的一周以上。對(duì)于PEF，用相同的測(cè)量方法，因?yàn)镻EF在不同的方法之間，可能會(huì)有高達(dá)20%差別。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)可能在嚴(yán)重的急性加重期或者病毒感染，如果支氣管舒張實(shí)驗(yàn)在最初的不能獲得，接下來(lái)依賴于其他檢查的有效性和需要治療地緊急性。在急需處理的緊急情況下，哮喘治療應(yīng)該開始并且診斷性檢查應(yīng)該在接下來(lái)的幾周進(jìn)行，但是其他類似哮喘的情況應(yīng)該被考慮在內(nèi)，盡可能確診哮喘診斷。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日成人、青少年和6～11歲兒童的哮喘癥狀第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日治療前臨床特征癥狀夜間癥狀FEV1orPEF第四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)第三級(jí)中度持續(xù)第二級(jí)輕度持續(xù)第一級(jí)間歇發(fā)作癥狀持續(xù)，體力活動(dòng)受限每日有癥狀，影響活動(dòng)

≥每周1次，但＜每天1次，

<每周一次發(fā)作間期無(wú)癥狀，PEF正常頻繁發(fā)作>每周1次>每月2次

每月2次≤60%預(yù)防值變異率

>30%60-80%預(yù)防值變異率>30%80%預(yù)防值變異率20-30%80%預(yù)防值變異率<20%只要具備某級(jí)嚴(yán)重度的一個(gè)特點(diǎn)則可將其列入該級(jí)之中。非急性發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕中重危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見(jiàn)于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無(wú)脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無(wú)（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥1、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥2、自發(fā)性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日3六、治療非藥物性預(yù)防藥物治療目的第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；肺功能正?；蚪咏?；能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉；β2受體激動(dòng)劑用量最少，乃至不用；所用藥物副作用減至最少；乃至沒(méi)有；預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。

治療目的第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日非藥物性預(yù)防第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日哮喘治療藥物的分類長(zhǎng)期哮喘治療的藥理選擇分為以下三個(gè)主要類別：控制藥物：主要用于常規(guī)維持治療。這些藥物可以減輕氣道炎癥、控制癥狀、降低如病情加重和肺功能下降等未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。緩解（救援）藥物：這些藥物可對(duì)突發(fā)癥狀（包括哮喘加重或發(fā)作）的所有患者進(jìn)行緊急救援。對(duì)于短期預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮也推薦使用。減少并在理想情況下消除救援治療，即是哮喘治療的重要目標(biāo)，也是哮喘治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。重癥哮喘附加療法：當(dāng)患者盡管使用最優(yōu)化大劑量控制藥物（通常是大劑量ICS和LABA），和可變危險(xiǎn)因素治療方法，但癥狀持續(xù)和/或病情加重，此時(shí)要考慮這種方法。第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：短效β2受體激動(dòng)劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日控制炎癥藥物（皮質(zhì)激素）1、皮質(zhì)激素⑴

吸入：除了偶發(fā)或輕度哮喘以外，加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多目前常用的有：二丙酸倍氯松（BeclomethasoneDipropiorate）

商品名是必可酮(Becotide)

氟替卡松（fluticasone）

丁地去炎松（Budesonide）

商品名是普米克(Pulmicort)

開始用量為100-200ug，2次/日，以后根據(jù)病情可適當(dāng)加量，最大量可至800-1600ug/日，分2-4次使用。通常在連續(xù)規(guī)則吸藥一周后方出現(xiàn)療效，噴藥后用清水漱口，可預(yù)防或減輕局部副作用。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日⑵口服：對(duì)急性哮喘發(fā)作，病情較重者可予

潑尼松（Prednisone）30-40mg/日，分次或清晨頓服，病情穩(wěn)定后逐漸減量（每3天減5mg），維持量≤10mg/日，直到完全緩解。⑶胃腸外給藥：對(duì)急性重癥哮喘患者，需全身應(yīng)用皮質(zhì)激素作緊急處理。首選氫化可的松：2~4mg/kg，靜注或靜滴作負(fù)荷量；繼之以每小時(shí)0.5mg/kg的速度給藥或甲基強(qiáng)的松龍120mg/6小時(shí)，靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日，分次靜脈給藥原則是早期、足量，切忌小劑量遞增，病情控制后再逐漸減量，改為口服?？刂蒲装Y藥物（皮質(zhì)激素）第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日控制炎癥藥物2、色甘酸鈉（CromoglycateSodium）20mg

奈多羅米鈉（Nedocromil）4mg機(jī)制：部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，其他炎癥細(xì)胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮改善哮喘癥狀和肺功能安可來(lái)（扎魯司特）20mg，2次/日順爾寧（孟魯司特）10mg，1次/日第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日控制炎癥藥物（擬腎上腺素類藥物）1、吸入：霧化劑

沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol）100-200ug/次叔丁喘寧(Terbutalin)250-500ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次福莫特羅(femoterol)4.5ug/次在需要時(shí)做吸入治療。2、口服：叔丁喘寧

2.5mg，3次/天；

美喘清

25~50ug，2次/天。3、胃腸道外給藥：用于急性重癥哮喘的搶救治療

常用舒喘靈0.5mg，加入補(bǔ)液中滴注，速度為2-8ug/分可應(yīng)急使用，但副作用大。

或舒喘靈5ml加入生理鹽水10-20ml中霧化吸入

或1:1000腎上腺素（Adrenalin）水溶液（H）必要時(shí)每隔15-20分鐘注射1次，但不超過(guò)3次。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日緩解癥狀藥物（茶堿）1、口服：⑴氨茶堿

100mg，3-4次/天；⑵控釋型茶堿：多索茶堿，200mg，1次/12小時(shí)

堡樂(lè)輝（Protheo）400mg，1次/天。⑶復(fù)方制劑阿斯美，1~2粒，3次/天注意：

茶堿與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，但與β2激動(dòng)劑合用需慎重，易誘發(fā)心率失常。2、胃腸外給藥：

靜脈應(yīng)用氨茶堿，對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療有其優(yōu)越性，常規(guī)以4-5mg/kg的負(fù)荷劑量，靜注，時(shí)間不短于20分鐘，以后24-48小時(shí)之間以／kg.hr維持。24小時(shí)總劑量＜1.5g。第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日緩解癥狀藥物抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長(zhǎng)，副作用小。

酮替芬和新型抗組胺藥：

息斯敏、仙特敏、氯雷他定

對(duì)過(guò)敏性哮喘有一定效果第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日鞏固治療，防止復(fù)發(fā)哮喘得到緩解或經(jīng)預(yù)防措施控制后，還應(yīng)盡可能找出過(guò)敏原和非特異性誘發(fā)因素，進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。1.針對(duì)過(guò)敏原脫敏治療，從低劑量開始，每周1-2次，15周為一療程，在發(fā)病季節(jié)前3個(gè)月開始脫敏，連續(xù)2個(gè)療程，連用數(shù)年。2.色甘酸鈉20mg噴吸，每日3-4