聽覺腦干誘發(fā)電位的應用-課件

聽覺腦干誘發(fā)電位的應用華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心胥科聽覺腦干誘發(fā)電位的應用華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心1聽覺腦干誘發(fā)電位的應用：

聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷聽力閾值評估其他聽覺腦干誘發(fā)電位的應用：

聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷2ABR檢測前的準備一、確定受試者有必要做ABR神經(jīng)診斷或ABR聽力閾值評估ABR神經(jīng)診斷的應用指征提示蝸后病變的征象：如聲反射缺失或反射閾值提高并伴有在0.5、1KHz的聲衰減異常非對稱性感音神經(jīng)性聽力損失（骨導閾值差至少在兩個頻率超過10dB）ABR檢測前的準備一、確定受試者有必要做ABR神經(jīng)診斷或AB3言語分辨率很差或出現(xiàn)roll-over現(xiàn)象耳鳴和/或眩暈主述為聽不清但聽力正常的患者言語分辨率很差或出現(xiàn)roll-over現(xiàn)象4ABR聽力閾值評估應用指征無法用主觀聽力測試（如純音聽力測試）獲得可靠聽力水平的：兒童聽力評估、偽聾和功能性聾聽力鑒定新生兒聽力篩查（35dBnHLclick）ABR聽力閾值評估應用指征5二、告知受試者需要做的準備受試者因素對ABR測試的影響：受試者的年齡（如圖）和性別（女性V波潛伏期平均短0.2ms,且波幅略高）與聽覺無關的腦電反應，肌電反應等有可能影響ABR進行聽力閾值評估的結果，需要綜合分析和處理。如測試前，告知受試者提前做睡眠準備、皮膚準備，或受試前使用鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛等）使受試者在測試中保持放松或進入睡眠狀態(tài)。二、告知受試者需要做的準備6聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件7三、準備測試：皮膚準備：磨砂膏等電極連接：記錄電極置于前額正中近發(fā)際處，乳突或耳垂為參考電極，眉間部為地極。如圖電極位置對測試的影響：由于ABR屬遠場記錄，所以電極位置對最終的ABR波形影響相對較小。將電極從前額－乳突改變?yōu)轭^頂后，ABR的V波幅度明顯增大，這就可能改變ABR聽力閾值評估的結果。因此雙側的參考電極應該位于同一水平，通常貼于乳突或耳垂；而記錄電極和接地電極間應有一定距離。三、準備測試：8安放耳機，檢測電極電阻：每個電極電阻應<5K歐姆（另外：極間電阻差異小于2K歐姆）輸入病員資料安放耳機，檢測電極電阻：每個電極電阻應<5K歐姆（另外：極9聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件10四、常用聲刺激強度單位dBSPL（soundpressurelevel）：聲壓級，物理上關于聲壓的基本單位，適用于所有聲學測量dBHL(Hearinglevel)：聽力級，將18～25歲的正常聽力各頻率純音聽閾曲線（聲壓級）“拉直”作為純音聽力測試“零”級。dBSL（sensationlevel）：感覺級，是指聽閾上多少分貝四、常用聲刺激強度單位11dBnHL（normalHearinglevel）：正常聽力級，對于純音之外的其他刺激聲，尚缺乏國際統(tǒng)一的聽力零級標準。只好采用生物學校準的方法，先測試一組正常聽力的年輕人對某類刺激聲的聽閾（以聲壓級表示），并將其視為該刺激聲的正常聽力級的“零”級，即0dBnHL。這是臨床上普遍采用的。dBnHL（normalHearinglevel）：正12※五、測試參數(shù)選擇（一）聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷記錄分析時間12ms刺激聲：短聲（click）濾波設置低通（lowfilter）100Hz;高通（highfilter）3000Hz相位:交替相(Alternating)或其他刺激率11.1次/秒重復次數(shù)2048刺激強度70dBnHL或更高掩蔽聲類似于純音氣導測試（依純音閾值與耳機類型而定）※五、測試參數(shù)選擇記錄分析時間12ms刺激聲：短聲（cli13（二）聽力閾值評估記錄分析時間25ms刺激聲：短純音（toneburst）及短聲（click）濾波設置成人：低通（lowfilter）100Hz;高通（highfilter）3000Hz；兒童：低通（lowfilter）30Hz;高通（highfilter）3000Hz；相位:交替相(Alternating)或其他刺激率21.1或39.1次/秒重復次數(shù)1024～2048刺激強度依測試而定掩蔽聲類似于純音氣導測試（依純音閾值與耳機類型而定）（二）聽力閾值評估記錄分析時間25ms刺激聲：短純音（ton14（三）刺激聲類型的選擇聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷選擇短聲作為刺激信號：短聲其迅速達到波峰并且頻譜較寬，能誘發(fā)大量聽覺神經(jīng)單元產(chǎn)生同步化的神經(jīng)反應，能被頭顱表面電極記錄到。（三）刺激聲類型的選擇15ABR評估聽閾時選擇短純音作為刺激信號：短聲ABR不具有頻率特性短聲ABR無法反應聽閾在頻率上的變化趨勢

短純音能誘導出重復性ABR波形（V波為主）短純音ABR閾值與純音聽閾的相關性較好

Stapells用meta分析匯總的相關研究對短純音ABR閾值和純音測聽聽閾之間的差異進行了比較，如表：ABR評估聽閾時選擇短純音作為刺激信號：16短純音ABR評估感音神經(jīng)性聽力損失者聽閾與純音測試結果間比較成人聽力損失者500Hz1000Hz2000Hz4000Hz差值均值（MeanDifferenceScore,dB）+13.4+10.3+8.4+5.2標準誤（StandardError,dB）1.20.91.01.495%的可信區(qū)間（95%ConfidenceInterval，dB)11.0-15.88.4-12.16.3-10.32.4-8.0納入研究例數(shù)（NumberofSubjects）8516710084短純音ABR評估聽力損失者聽閾與純音測試結果間的差值（dB）＝ABR閾值（dBnHL）-純音測試閾值（dBHL）短純音ABR評估感音神經(jīng)性聽力損失者聽閾與純音測試結果間比較17聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件18（四）設置參數(shù)對結果的影響信號濾波：ABR進行聽力閾值評估中，會涉及到結果信號“噪聲”的概念。結果信號的噪聲，即干擾信號包括和聽覺無關的腦電反應，肌肉電反應，一些信號放大器的干擾信號等。相對于刺激信號，干擾信號時隨機出現(xiàn)的，可能和ABR結果信號頻譜特征不同；但一定程度上它們會降低ABR結果信號的可靠性。為了降低結果的干擾信號，ABR測試系統(tǒng)使用了信號濾波設置，高通濾波（High-pass）和低通濾波(Low-pass)。在成人ABR測試中，高通濾波可以設置成100Hz，而在嬰兒的ABR測試中，降低高通濾波從100Hz到30Hz可以提高V波的波幅，并提高ABR結果信號的信噪比。低通濾波通常使用3000Hz。（四）設置參數(shù)對結果的影響19刺激聲的極性：刺激聲的極性包括疏波（Rarefaction），密波(Condensation)，交替波(Alternating)，作ABR聽力閾值評估，特別是使用短純音刺激時，刺激聲極性的選擇顯得很重要。疏波通常能使鐙骨底板朝外運動從而即使耳蝸毛細胞去極化，所以和密波相比較，誘發(fā)的ABR波的潛伏期較短，幅度較高。這一現(xiàn)象在低頻時較明顯。交替波是疏波和密波交替出現(xiàn)的，可以克服測試過程中的電磁干擾，這一點在臨床使用過程中也很有意義；使用ABR進行評估骨導聽力時，需要選擇交替波。但交替波有時可能會降低ABR波的幅度，而掩蓋本可以誘導出的ABR波形，使結果出現(xiàn)偏差。刺激聲的極性：20刺激率：由于刺激率可以影響ABR的波形的幅度，因此它也就對于ABR進行聽力閾值評估產(chǎn)生影響。當刺激率超過約20Hz（20次/秒）后，刺激率再增加就會延長ABR波的潛伏期，而降低ABR波的幅度。但是，刺激率的變化對潛伏期的影響較其對幅度的影響更明顯，對于成人，刺激率在21～48Hz間變化，對于ABR進行聽力閾值的評估無顯著影響。

對于足月的嬰兒也有類似發(fā)現(xiàn)。綜上，認為使用50次/秒以下的刺激率對ABR的閾值評估不會產(chǎn)生顯著影響，使用過程中，對于嬰兒，可適當降低刺激率；使用短純音刺激時，ABR波形分化較差，可考慮降低刺激率。刺激率：21六、記錄波形，分析結果（一）聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷從70dBnHL強度開始給刺激聲，若波形分化不好，可增加強度每側記錄至少兩條重復波形標記Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，如圖記錄潛伏期、波幅等指標分析結果，得出結論六、記錄波形，分析結果22聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件23判斷ABR異常的指標：兩耳波V潛伏期差（ILD）≥0.4msⅠ-Ⅴ間期＞4.5ms與純音測試結果不相符的ABR結果其他補充：考慮聽力損失對V波影響時，也就是需根據(jù)聽力損失對V波潛伏期進行調整：兩耳波V潛伏期差（ILD）＞0.25ms兩耳Ⅰ-Ⅴ波間期差（ILD）＞0.25ms判斷ABR異常的指標：24※聽力損失對Ⅴ波潛伏期的影響蝸性聽力損失※聽力損失對Ⅴ波潛伏期的影響25蝸性聽力損失對Ⅴ波潛伏期的影響：有研究認為，4KHz聽力損失超過50dBHL時，每增加10dB，Ⅴ波潛伏期延長0.1ms。傳導性聽力損失蝸性聽力損失對Ⅴ波潛伏期的影響：26（二）聽力閾值評估從70dBnHL強度開始給刺激聲，依波形分化情況，可增加或降低刺激強度每側同一強度下記錄至少兩條重復波形確定能誘導出Ⅴ波的刺激強度閾值分析結果，得出結論（二）聽力閾值評估27clickABR0.5KHz短純音ABRclickABR28圖1c1KHz短純音ABR

圖1d2KHz短純音ABR

圖1c1KHz短純音ABR圖1d2KHz短純29圖1e4KHz短純音ABR圖1e4KHz短純音ABR30Thanks!Thanks!31聽覺腦干誘發(fā)電位的應用華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心胥科聽覺腦干誘發(fā)電位的應用華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心32聽覺腦干誘發(fā)電位的應用：

聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷聽力閾值評估其他聽覺腦干誘發(fā)電位的應用：

聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷33ABR檢測前的準備一、確定受試者有必要做ABR神經(jīng)診斷或ABR聽力閾值評估ABR神經(jīng)診斷的應用指征提示蝸后病變的征象：如聲反射缺失或反射閾值提高并伴有在0.5、1KHz的聲衰減異常非對稱性感音神經(jīng)性聽力損失（骨導閾值差至少在兩個頻率超過10dB）ABR檢測前的準備一、確定受試者有必要做ABR神經(jīng)診斷或AB34言語分辨率很差或出現(xiàn)roll-over現(xiàn)象耳鳴和/或眩暈主述為聽不清但聽力正常的患者言語分辨率很差或出現(xiàn)roll-over現(xiàn)象35ABR聽力閾值評估應用指征無法用主觀聽力測試（如純音聽力測試）獲得可靠聽力水平的：兒童聽力評估、偽聾和功能性聾聽力鑒定新生兒聽力篩查（35dBnHLclick）ABR聽力閾值評估應用指征36二、告知受試者需要做的準備受試者因素對ABR測試的影響：受試者的年齡（如圖）和性別（女性V波潛伏期平均短0.2ms,且波幅略高）與聽覺無關的腦電反應，肌電反應等有可能影響ABR進行聽力閾值評估的結果，需要綜合分析和處理。如測試前，告知受試者提前做睡眠準備、皮膚準備，或受試前使用鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛等）使受試者在測試中保持放松或進入睡眠狀態(tài)。二、告知受試者需要做的準備37聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件38三、準備測試：皮膚準備：磨砂膏等電極連接：記錄電極置于前額正中近發(fā)際處，乳突或耳垂為參考電極，眉間部為地極。如圖電極位置對測試的影響：由于ABR屬遠場記錄，所以電極位置對最終的ABR波形影響相對較小。將電極從前額－乳突改變?yōu)轭^頂后，ABR的V波幅度明顯增大，這就可能改變ABR聽力閾值評估的結果。因此雙側的參考電極應該位于同一水平，通常貼于乳突或耳垂；而記錄電極和接地電極間應有一定距離。三、準備測試：39安放耳機，檢測電極電阻：每個電極電阻應<5K歐姆（另外：極間電阻差異小于2K歐姆）輸入病員資料安放耳機，檢測電極電阻：每個電極電阻應<5K歐姆（另外：極40聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件41四、常用聲刺激強度單位dBSPL（soundpressurelevel）：聲壓級，物理上關于聲壓的基本單位，適用于所有聲學測量dBHL(Hearinglevel)：聽力級，將18～25歲的正常聽力各頻率純音聽閾曲線（聲壓級）“拉直”作為純音聽力測試“零”級。dBSL（sensationlevel）：感覺級，是指聽閾上多少分貝四、常用聲刺激強度單位42dBnHL（normalHearinglevel）：正常聽力級，對于純音之外的其他刺激聲，尚缺乏國際統(tǒng)一的聽力零級標準。只好采用生物學校準的方法，先測試一組正常聽力的年輕人對某類刺激聲的聽閾（以聲壓級表示），并將其視為該刺激聲的正常聽力級的“零”級，即0dBnHL。這是臨床上普遍采用的。dBnHL（normalHearinglevel）：正43※五、測試參數(shù)選擇（一）聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷記錄分析時間12ms刺激聲：短聲（click）濾波設置低通（lowfilter）100Hz;高通（highfilter）3000Hz相位:交替相(Alternating)或其他刺激率11.1次/秒重復次數(shù)2048刺激強度70dBnHL或更高掩蔽聲類似于純音氣導測試（依純音閾值與耳機類型而定）※五、測試參數(shù)選擇記錄分析時間12ms刺激聲：短聲（cli44（二）聽力閾值評估記錄分析時間25ms刺激聲：短純音（toneburst）及短聲（click）濾波設置成人：低通（lowfilter）100Hz;高通（highfilter）3000Hz；兒童：低通（lowfilter）30Hz;高通（highfilter）3000Hz；相位:交替相(Alternating)或其他刺激率21.1或39.1次/秒重復次數(shù)1024～2048刺激強度依測試而定掩蔽聲類似于純音氣導測試（依純音閾值與耳機類型而定）（二）聽力閾值評估記錄分析時間25ms刺激聲：短純音（ton45（三）刺激聲類型的選擇聽覺神經(jīng)通路疾病的診斷選擇短聲作為刺激信號：短聲其迅速達到波峰并且頻譜較寬，能誘發(fā)大量聽覺神經(jīng)單元產(chǎn)生同步化的神經(jīng)反應，能被頭顱表面電極記錄到。（三）刺激聲類型的選擇46ABR評估聽閾時選擇短純音作為刺激信號：短聲ABR不具有頻率特性短聲ABR無法反應聽閾在頻率上的變化趨勢

短純音能誘導出重復性ABR波形（V波為主）短純音ABR閾值與純音聽閾的相關性較好

Stapells用meta分析匯總的相關研究對短純音ABR閾值和純音測聽聽閾之間的差異進行了比較，如表：ABR評估聽閾時選擇短純音作為刺激信號：47短純音ABR評估感音神經(jīng)性聽力損失者聽閾與純音測試結果間比較成人聽力損失者500Hz1000Hz2000Hz4000Hz差值均值（MeanDifferenceScore,dB）+13.4+10.3+8.4+5.2標準誤（StandardError,dB）1.20.91.01.495%的可信區(qū)間（95%ConfidenceInterval，dB)11.0-15.88.4-12.16.3-10.32.4-8.0納入研究例數(shù)（NumberofSubjects）8516710084短純音ABR評估聽力損失者聽閾與純音測試結果間的差值（dB）＝ABR閾值（dBnHL）-純音測試閾值（dBHL）短純音ABR評估感音神經(jīng)性聽力損失者聽閾與純音測試結果間比較48聽覺腦干誘發(fā)電位的應用--課件49（四）設置參數(shù)對結果的影響信號濾波：ABR進行聽力閾值評估中，會涉及到結果信號“噪聲”的概念。結果信號的噪聲，即干擾信號包括和聽覺無關的腦電反應，肌肉電反應，一些信號放大器的干擾信號等。相對于刺激信號，干擾信號時隨機出現(xiàn)的，可能和ABR結果信號頻譜特征不同；但一定程度上它們會降低ABR結果信號的可靠性。為了降低結果的干擾信號，ABR測試系統(tǒng)使用了信號濾波設置，高通濾波（High-pass）和低通濾波(Low-pass)。在成人ABR測試中，高通濾波可以設置成100Hz，而在嬰兒的ABR測試中，降低高通濾波從100Hz到30Hz可以提高V波的波幅，并提高ABR結果信號的信噪比。低通濾波通常使用3000Hz。（四）設置參數(shù)對結果的影響50刺激聲的極性：刺激聲的極性包括疏波（Rarefaction），密波(Condensation)，交替波(Alternating)，作ABR聽力閾值評估，特別是使用短純音刺激時，刺激聲極性的選擇顯得很重要。疏波通常能使鐙骨底板朝外運動從而即使耳蝸毛細胞去極化，所以和密波相比較，誘發(fā)的ABR波的潛伏期較短，幅度較高。這一現(xiàn)象在低頻時較明顯。交替波是疏波和密波交替出現(xiàn)的，可以克服測試過程中的電磁干擾，這一點在臨床使用過程中也很有意義；使用ABR進行評估骨導聽力時，需要選擇交替波。但交替波有時可能會降低ABR波的幅度，而掩蓋本可以誘導出的ABR波形，使結果出現(xiàn)偏差。刺激聲的極性：51刺激率：由于刺激率可以影響ABR的波形的幅度，因此它也就對于ABR進行聽力閾值評估產(chǎn)生影響。當刺激率超過約20Hz（20次/秒）后，刺激率再增加就會延長ABR波的潛伏期，而降低ABR波的幅度。但是，刺激率的變化對潛伏期的影響較其對幅度的影響更明顯，對于成人，刺激率在21～48Hz間變化，對于ABR進行聽力閾值的評估無顯著影響。

對于足月的嬰兒也有類似發(fā)現(xiàn)。綜上，認為使用50次/秒以下的刺激率對ABR的閾值評估不會產(chǎn)生顯著影響，使用過程中，