2022年我國醫(yī)院灰色會診利潤空間及監(jiān)管政策分析

年我國醫(yī)院灰色會診利潤空間及監(jiān)管政策分析對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生，會診才是收入的主要來源。上海三甲醫(yī)院醫(yī)生在江浙滬基層醫(yī)院“會診”，酬勞至少5000元起步

政府試圖推動的“多點執(zhí)醫(yī)”受到醫(yī)生冷遇，不被鼓舞的“會診”走穴卻熱度不減。究竟是醫(yī)生不務(wù)正業(yè)?還是想象中能夠“提升醫(yī)生待遇”的政策不足以體現(xiàn)醫(yī)生的市場價值?

上海多點執(zhí)醫(yī)試點好幾年了，三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師劉一(化名)還是沒有行動。

“我四周還沒有人去選擇多點執(zhí)醫(yī)。”劉一告知記者，一方面工作的確很忙，但更重要的是，“有空余時間許多醫(yī)生都會出去會診，收入也很可觀?！?/p>

劉一所指的“會診”，其實是一種“灰色會診”。在上海，三甲醫(yī)院的醫(yī)生多在江浙滬基層醫(yī)院“會診”，酬勞至少5000元起步。

盡管提高醫(yī)生待遇始終被認(rèn)為是實施多點執(zhí)醫(yī)政策的目的之一，但明顯“灰色會診”來錢更快、更便利。因此，記者發(fā)覺，多點執(zhí)醫(yī)并沒有想象中受歡迎。

多點執(zhí)醫(yī)不受歡迎?

5月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)看法》，其中指出，將會進(jìn)一步推動多點執(zhí)醫(yī)，通過多種形式提升醫(yī)生待遇。

所謂多點執(zhí)醫(yī)，或醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指允許醫(yī)生受聘于多家醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。在新一輪的醫(yī)改中，“解放醫(yī)生”成為了一個熱門詞匯，醫(yī)生待遇不高被劍指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本緣由。多點執(zhí)醫(yī)的試行，被認(rèn)為給提高醫(yī)生待遇存在了可能。

然而，抱負(fù)很豐滿，現(xiàn)實很骨感。記者走訪發(fā)覺，一線醫(yī)生對多點執(zhí)醫(yī)接受度并不高。

“我們四周有一部分醫(yī)生對多點執(zhí)醫(yī)的呼聲很高，一方面是多了一個選擇，另一方面也有利益驅(qū)動的因素在里面。醫(yī)生并不反對多點執(zhí)醫(yī)，但真正去做的人很少?！痹谝呀?jīng)試點多點執(zhí)醫(yī)的浙江，一位公立醫(yī)院的醫(yī)生告知記者。

一組數(shù)據(jù)可以加以佐證。浙江自2022年2月1日試行“多點執(zhí)醫(yī)”以來，一年后在相關(guān)機構(gòu)登記“兼職”的醫(yī)生僅有44名，不少民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人埋怨多點執(zhí)醫(yī)落地難行。

“臨床工作原來許多，本職工作已經(jīng)很難做完，絕大部分的醫(yī)生沒有這個時間和精力?！边@位浙江的醫(yī)生對記者表示。

醫(yī)生也“走穴”

但記者通過采訪發(fā)覺，工作繁忙可能并不是“多點執(zhí)醫(yī)”遇冷的真正緣由。由于在繁忙之余，他們總能擠出時間出外進(jìn)行一些收入頗豐的“會診”。三甲醫(yī)院醫(yī)生或多或少地存在于“會診”的灰色地帶，或許是他們對多點執(zhí)醫(yī)不熱衷的另一個緣由。

劉一是上海知名三甲醫(yī)院的一名外科主治醫(yī)生，與許多外科醫(yī)生一樣，他每天都很勞碌:工作日，每天早上七點多上班，查房、坐診、手術(shù);而在晚上和周末，除了陪孩子和一些必要的應(yīng)酬外，更重要的事情是外出“會診”。

目前各大醫(yī)院的會診方式分為“合法途徑”和“私下會診”兩種方式，前者通過醫(yī)院與醫(yī)院之間來協(xié)商支配:基層醫(yī)院提出會診需求，通過雙方醫(yī)務(wù)科的對接落實到三甲醫(yī)院相關(guān)科室，再指派醫(yī)生前去就診。

“程序特別簡單，醫(yī)生也不情愿做，每次給醫(yī)生的補貼在300～500元?，F(xiàn)在這樣的合作越來越少，多數(shù)是一些合作的‘面子工程’。”劉一說。

與此相比，醫(yī)生私下會診越來越流行。私下會診不需要通過雙方醫(yī)院，病人或者基層醫(yī)院的主治醫(yī)師通過私人關(guān)系邀請大醫(yī)院專家，雙方對病情進(jìn)行確認(rèn)，認(rèn)為有會診必要就可以進(jìn)行，會診地點多在基層醫(yī)院。劉一做的便是這樣的私下會診。在上海的三甲醫(yī)院，這是多數(shù)主治醫(yī)生的常態(tài)?！皩τ谝恍﹥?yōu)秀的醫(yī)生，會診才是收入的主要來源?！眲⒁徽f。

在風(fēng)頭正勁的大健康領(lǐng)域，醫(yī)生的工資并不如人們想象中的風(fēng)光。

作為一個苦讀八年拿到博士學(xué)位、臨床閱歷超過八年的外科醫(yī)生，劉一每月全部到手的收入也只有一萬元左右。而這在三甲醫(yī)院里已經(jīng)算是不錯的待遇了。

“一些知名三甲醫(yī)院的明星醫(yī)生，有住別墅的，開豪車的，其實主要依靠的都是會診的收入?！眲⒁徽f，他所了解的上海一位心血管方向的頂尖級專家，出場費達(dá)到五位數(shù)，周末一天甚至穿梭于兩三個地方進(jìn)行會診手術(shù)，“經(jīng)常一臺手術(shù)還在進(jìn)行，車子就已經(jīng)在樓下等著接他去下一個地方。”

不少一線醫(yī)生向記者坦言，相比會診，多點執(zhí)醫(yī)不僅有“備案”、登記這樣的簡單程序，收入上也勢必面臨著監(jiān)管，高達(dá)上萬的會診費用根本不行能被管理部門接受，醫(yī)生們自然更情愿參與像會診這樣便利、高收益的醫(yī)療活動，盡管這并不合規(guī)。

當(dāng)然，這種灰色會診也存在風(fēng)險。作為一場并不經(jīng)過雙方醫(yī)療機構(gòu)的“灰色交易”，假如出了醫(yī)療事故，誰來買單?

“假如出事了，一般是基層醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)，由于這些醫(yī)院也想與這些專家保持長期的合作關(guān)系，樹立口碑。而專家所在的醫(yī)院其實對于這樣的會診也是睜一只眼閉一只眼，醫(yī)生資源現(xiàn)在很緊急，醫(yī)院不會為了這樣的事情失去緊缺的專家資源?！?/p>

而在這樣一個不通過雙方醫(yī)療機構(gòu)的活動中，有資源的基層醫(yī)生成為了會診的關(guān)鍵中介。

“這些基層醫(yī)生常年積累了人脈，或者在大醫(yī)院見習(xí)熟悉了專家，當(dāng)他認(rèn)為自己的患者有必要進(jìn)行會診時，就會給患者這樣的選擇，為他們牽線搭橋。”劉一說。

降溫特需服務(wù)擠壓走穴空間

除了醫(yī)生的樂觀性不高，對于公立醫(yī)院來說，“奉獻(xiàn)”醫(yī)生，更意味著核心醫(yī)療資源的流失。

“對于醫(yī)院來說，多點執(zhí)醫(yī)的放開是增加了管理難度，由于它對醫(yī)生的掌握力會減弱。這也是多數(shù)公立醫(yī)院對多點執(zhí)醫(yī)并不感冒的主要緣由?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告知記者。

深層次的醫(yī)改為這樣的顧慮供應(yīng)了政策的撬動點。

此次發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)看法》特殊提出，公立醫(yī)院特需服務(wù)的比例不得超全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

實際上，在此輪醫(yī)改中衛(wèi)生管理部門“剝離公立醫(yī)院特需”的規(guī)劃就已經(jīng)與公立醫(yī)院的營利訴求形成了對峙。

在業(yè)界，這樣的舉動一方面被理解為消退公立醫(yī)院的營利屬性，另一方面，也被理解為是在釋放一部分的優(yōu)質(zhì)專家資源，讓他們有肯定的時間到社會化的醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮效能，為今后多點執(zhí)醫(yī)的政策推動埋下伏筆。