2022年我國醫(yī)改第六年發(fā)展亮點(diǎn)分析

年我國醫(yī)改第六年發(fā)展亮點(diǎn)分析五年醫(yī)改歷程，中國式醫(yī)改已經(jīng)取得了成效，包括全民掩蓋的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，逐步健全的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以及全面推開的基本藥物制度。如今醫(yī)改進(jìn)行到第六年，公立醫(yī)院改革正在靠近核心。以下是2022年我國醫(yī)改第六年的進(jìn)展趨勢(shì)分析。

5月5日，國家發(fā)改委宣布，自6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，將來藥品價(jià)格將主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來形成。伴隨取消藥品定價(jià)的消息，《通知》也明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格即將調(diào)整的信息。

2022年的醫(yī)改工作任務(wù)中，最大的亮點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。

價(jià)格是制約醫(yī)療體制改革的一個(gè)瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就必需用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為補(bǔ)償，單純靠政府補(bǔ)貼是不夠的。此外對(duì)醫(yī)務(wù)人員的收入改革，也特別重要。下一步藥品和醫(yī)療服務(wù)都要建立一個(gè)定價(jià)機(jī)制，在這個(gè)定價(jià)機(jī)制中，醫(yī)保會(huì)發(fā)揮特別重要的作用。

《通知》要求進(jìn)一步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，討論制訂開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)性文件。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，堅(jiān)持“總量掌握、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

同時(shí)，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策要相互連接。

有些公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必需要調(diào)整，只有調(diào)上去之后才能補(bǔ)償，只靠政府補(bǔ)貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必需上去，過度用藥和過度檢查必需下來。相關(guān)行業(yè)資訊可查詢《中國醫(yī)藥行業(yè)深度調(diào)研猜測(cè)報(bào)告》。

深化編制人事制度改革也是2022年的工作亮點(diǎn)。

《通知》要求在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院實(shí)行考察的方式聘請(qǐng)，結(jié)果公開。

但是對(duì)于分診醫(yī)療，當(dāng)前推開尚存難度，基層沒有好的醫(yī)療人員，是無法吸引患者到基層就醫(yī)，好的設(shè)備起不到分流患者的作用。

縣級(jí)醫(yī)院改革瓶頸

《通知》稱，2022年將在全國全部縣(市)全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，同時(shí)在100個(gè)地級(jí)以上城市推行公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。由此可見，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入到必需要攻堅(jiān)的地步。

衛(wèi)生計(jì)生委等5部門去年印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的看法》，啟動(dòng)其次批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣(市)擴(kuò)大到1300多個(gè)，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)改革全掩蓋。

今年5月8日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施看法》發(fā)布，要求2022年全國全部縣(市)的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

“醫(yī)院取消了藥品加成，由于沒有財(cái)政補(bǔ)貼，所以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、病理檢查費(fèi)用提高了一半，其他的改革還沒有動(dòng)。老百姓的醫(yī)療費(fèi)用基本保持不變，能夠減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)的只能靠醫(yī)保報(bào)銷?！币晃豢h級(jí)醫(yī)院的工作人員對(duì)本報(bào)表示。

《通知》關(guān)于2022年的工作總結(jié)中，也明確提到了醫(yī)改的困難和問題。比如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推動(dòng)緩慢;各項(xiàng)醫(yī)療保障制度尚未形成無縫連接，重特大疾病保障機(jī)制有待進(jìn)一步建立健全;藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策掌握醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)的機(jī)制尚待建立。一些地方醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)推動(dòng)緩慢，沒有解決好政策落實(shí)“最終一公里”的問題。

“縣級(jí)公立醫(yī)院改革的瓶頸有三個(gè)層次：第一層次是政府推動(dòng)改革的決心。決心大小和改革意愿打算了改革進(jìn)度和力度。其次層次是體制機(jī)制障礙?！t(yī)’體制難聯(lián)動(dòng)，部門間對(duì)補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通體制和定價(jià)機(jī)制、人事薪酬制度改革等實(shí)際上沒有形成共識(shí)，改革推動(dòng)中阻力重重。改革實(shí)際上是各方權(quán)責(zé)利格局的調(diào)整，有的部門不以改革目標(biāo)為行動(dòng)指向，而且一味強(qiáng)調(diào)其權(quán)力，不愿協(xié)作改革，部門間改革合力難以形成。三是管理和技術(shù)層面?？h級(jí)公立醫(yī)院改革，單個(gè)推動(dòng)的話，對(duì)縣級(jí)政府及相關(guān)部門的決策和管理力量是個(gè)挑戰(zhàn)?！毙l(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生進(jìn)展討論中心討論員應(yīng)亞珍接受采訪時(shí)說。

縣級(jí)公立醫(yī)院改革能否靠近核心，還需拭目以待，但是能夠真正為老百姓謀得實(shí)惠的還是醫(yī)保，在2022年的力度上又上一個(gè)臺(tái)階。

《通知》要求，2022年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均120元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付