交感-腎上腺髓質軸和下丘腦-垂體課件

第一節(jié)概述

一、應激的概念

應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。出現(xiàn)以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮為主的神經內分泌反應，以及細胞和體液中某些蛋白質成分的改變和一系列功能代謝的變化。

第七章應激

(stress)第一節(jié)概述

一、應激的概念第七章應1

二、應激原(

stressor)

概念：

對各種刺激的非特異性反應稱為應激或應激反應（stressresponse），而刺激因素被稱為應激原。分類：按來源：1．外環(huán)境因素

2．機體的內在因素（自穩(wěn)態(tài)的變動）自穩(wěn)態(tài)（homeostasis）失衡

3．心理、社會環(huán)境因素按作用：1．良性應激

2．惡性應激二、應激原(stressor)

概念：2

三、全身適應綜合征

概念：

劣性應激原持續(xù)作用于機體，應激表現(xiàn)\為一個動態(tài)的連續(xù)過程，并最終導致內環(huán)境紊亂和疾病，

Selye將其稱之為全身適應綜合征（generaladaptationsyndrome，GAS）三、全身適應綜合征

概念：3分期：

l．警覺期（alarmstage）以交感一腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮為主，并伴有腎上腺皮質激素的增多。

2．抵抗期（

resistancestage）交感一腎上腺髓質興奮為主的一些警告反應將逐步消退，而表現(xiàn)出腎上腺皮質激素分泌增多為主的適應反應。

3．衰竭期（exhaustionstage）腎上腺皮質激素持續(xù)升高，但糖皮質激素受體的數量和親和力下降，最佳動員狀態(tài)適應反應防御儲備↓內環(huán)境失衡應激負效應分期：最佳動員狀態(tài)適應反應防御儲備↓內環(huán)境失衡4

第二節(jié)應激反應的基本表現(xiàn)

一、應激的神經內分泌反應二、應激的細胞體液反應三、應激時機體的功能代謝變化

第二節(jié)應激反應的基本表現(xiàn)

一、應激的神經內分泌反應5

一、應激的神經內分泌反應

當機體受到強烈刺激時，應激反應的主要神經內分泌改變?yōu)樗{班-交感-腎上腺髓質軸和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA)的強烈興奮。

一、應激的神經內分泌反應

當機體受到強烈6（－）藍斑（LC）-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)

1．基本組成單元

腦干的（主要位于藍斑）去甲腎上腺素能神經元及交感神經一腎上腺髓質系統(tǒng)。

藍斑是該系統(tǒng)的中樞位點

2．基本效應

中樞效應：①與應激時的興奮、警覺有關，并可引起緊張、焦慮的情緒反應。②腦干的NE能神經元與室旁核分泌CRH的神經元的纖維聯(lián)系通路可能是應激啟動HPA軸的關鍵結構之一

外周效應：血漿腎上腺素、NE濃度迅速升高。意義：參與調控機體對應激的急性反應，使機體處于一種喚醒狀態(tài)，有利于應付各種變化的環(huán)境。

（－）藍斑（LC）-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)1．基本組成單元7交感-腎上腺髓質興奮——兒茶酚胺↑意義㈠防御意義⒈心率↑，心收縮力↑，心輸出量↑，血壓↑促進糖原分解血糖↑促進脂肪動員⒉保證能量供應⒊血液重分布⒋支氣管擴張⒌容許作用㈡不利影響⒈組織缺血-潰瘍⒉血管收縮-原發(fā)性高血壓⒊血黏度↑-血栓形成⒋心肌耗氧量⒌促進脂質過氧化--損傷細胞膜交感-腎上腺髓質興奮——兒茶酚胺↑意義㈠防御意義⒈心8（二）下丘腦一垂體一腎上腺

皮質激素系統(tǒng)（HPA）

l．HPA軸的基本組成單元

下丘腦的室旁核（PVN）、腺垂體和腎上腺皮質。室旁核是該神經內分泌軸的中樞位點。

（二）下丘腦一垂體一腎上腺

皮質激素系92．應激時的基本效應

（1）中樞效應：

釋放中樞介質——CRH、ACTH

CRH的功能：①是刺激ACTH的分泌進而增加GC（糖皮質激素）的分泌，它是HPA軸激活的關鍵環(huán)節(jié)；②調控應激時的情緒行為反應；③是內啡肽釋放的促激素。（2）外周效應：糖皮質激素分泌增多

內啡肽應激強度的調控抑制交感-腎上腺髓質活性抑制ACTH和GC的分泌應激鎮(zhèn)痛2．應激時的基本效應內啡肽應激強度的調控抑10糖皮質激素分泌增多的意義：

有利方面：⒈升高血糖；⒉維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性；⒊抗炎抗過敏。不利方面：⒈降低免疫功能；⒉出現(xiàn)精神行為異常；⒊生長發(fā)育遲緩；⒋抑制性腺軸糖皮質激素分泌增多的意義：

有利方面：不利方面11（三）其它名稱分泌部位變化β-內啡肽ADHGnRH生長素催乳素TRHTSHT3、T4LH、FSH胰高血糖素胰島素腺垂體下丘腦（室旁核）下丘腦腺垂體腺垂體下丘腦垂體前葉甲狀腺垂體前葉胰島細胞胰島細胞升高升高降低急性應激升高，慢性降低升高降低降低降低降低升高降低（三）其它名稱分泌部位12

二、應激時細胞體液反應

（－）熱休克蛋白（heat-shockproteinHSP）概念：

HSP指熱應激（或其它應激）時細胞新合成或合成增加的一組蛋白質，它們主要在細胞內發(fā)揮功能，又稱應激蛋白，屬非分泌型蛋白質。

基本功能:幫助蛋白質的正確折疊、移位、維持和降解，稱為“分子伴娘（molecularchaperone）。

二、應激時細胞體液反應

（－）熱休克蛋白（heat-sho13

㈡急性期反應蛋白

（acutephaseprotein，AP）

1．急性期反應和急性期反應蛋白：應激時由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質濃度迅速升高，這種反應稱為急性期反應，這些蛋白質被稱為急性期反應蛋白。㈡急性期反應蛋白

（acutephas14

2．AP的主要構成

成分分子量正常血漿濃度（mg/ml）急性炎癥時增加C-反應蛋白105000<0.5>1000倍血清淀粉樣蛋白160000<10>1000倍α1-酸性糖蛋白4000055~1402~3倍α1-蛋白酶抑制劑54000200~4002~3倍α1-抗糜蛋白酶6800030~602~3倍α2-巨球蛋白1000000150~420結合珠蛋白10000040~1802~3倍纖維蛋白原340000200~4502~3銅藍蛋白15100015~6050%補體18000080~12050%2．AP的主要構成成分15

3．AP的及來源

AP主要由肝細胞合成，單核吞噬細胞、成纖維細胞可產生少數AP。

3．AP的及來源AP主要由肝細胞合成，單16

2．AP的生物學功能

（1）抑制蛋白酶

（2）清除異物和壞死組織

（3）抗感染、抗損傷

（4）結合、運輸功能

α1蛋白酶抑制劑α1抗糜蛋白酶α2巨球蛋白C反應蛋白C反應蛋白補體成分凝血蛋白類結合珠蛋白銅藍蛋白血紅素結合蛋白2．AP的生物學功能（1）抑制蛋白酶α1蛋白酶抑制劑17

三、應激時機體的功能代謝變化

（一）中樞神經系統(tǒng)（

CNS）與應激最密切相關的CNS部位包括：邊緣系統(tǒng)的皮層、杏仁體、海馬，下丘腦，腦橋的藍斑等結構。這些部位在應激時可出現(xiàn)活躍的神經傳導，神經遞質和神經內分泌的改變：NE、CRH分泌增多，活性增強。應激反應的核心三、應激時機體的功能代謝變化（一）中樞神經系統(tǒng)（CNS18

（二）免疫系統(tǒng)

神經內分泌變化對免疫系統(tǒng)有重要的調控作用，免疫系統(tǒng)也對神經-內分泌系統(tǒng)有反向的調節(jié)和影響。（二）免疫系統(tǒng)

神經內分泌變化對免19神經內分泌對免疫的調控作用因子基本作用具體效應糖皮質激素抑制抗體、細胞因子的生成、NK細胞活性兒茶酚胺抑制淋巴細胞增殖β-內啡肽增強/抑制抗體生成、巨噬細胞、T細胞活性加壓素增強T細胞增殖ACTH增強/抑制抗體、細胞因子的生成、NK、巨噬細胞的活性GH增強抗體生成、巨噬細胞激活男性素抑制淋巴細胞轉化雌激素增強淋巴細胞轉化CRH增強細胞因子的生成神經內分泌對免疫的調控作用因子20免疫細胞產生的神經-內分泌激素免疫細胞生成的激素T-cellACTH、內啡肽、TSH、IGF-1、催乳素B-cellACTH、內啡肽、GH、IGF-1、巨噬細胞ACTH、內啡肽、GH、IGF-1、P物質脾細胞LH、FSH、CRH胸腺細胞CRH、LHRH、AVP、催產素免疫細胞產生的神經-內分泌激素免疫細胞21（三）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)在應激時的基本變化為心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，血壓升高，總外周阻力可升高、不變也可降低。冠狀動脈血流量在應激時通常是增加的。心率增快的機制：交感一腎上腺髓質系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺↑→β-受體結合↑→心率↑（三）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)在應激時的基22

（四）消化系統(tǒng)

食欲降低——神經性厭食癥機制：可能與CRH的分泌增加有關。食欲增加——肥胖癥機制：內啡肽和單胺類物質（NE、多巴胺、5－HT）增多應激性潰瘍

（四）消化系統(tǒng)

食欲降低——神經性厭食癥23

（五）血液系統(tǒng)

1、急性應激：非特異性抗感染能力和凝血能力的增強，全血和血漿粘度升高，紅細胞沉降率增快等。

有利方面：抗感染、抗損傷出血不利方面：促進血栓和DIC的發(fā)生

2、慢性應激：貧血機制：可能與單核吞噬細胞系統(tǒng)對紅細胞的破壞加速有關。

（五）血液系統(tǒng)

1、急性應激：非特24

（六）泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿功能的主要變化：尿少，尿比重升高，水鈉排泄減少。機制：

1、應激→交感-腎上腺髓質興奮→腎血管收縮→

GFR↓→尿量↓；2、腎素-血管緊張素-醛固系統(tǒng)激活→腎血管收縮→GFR↓→水鈉排出↓3、ADH↑→水的重吸收↑→尿量↓

生殖功能的影響：

促性腺激素釋放激素（GnRH）降低（六）泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿功能的主要變化：尿少，尿比重25第三節(jié)應激與疾病

應激性疾?。簯て鹬饕虏∽饔玫募膊?。如應激性潰瘍（stressulcer）應激相關疾病：應激在其發(fā)生發(fā)展中是一個重要的原因和誘因。如原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、潰瘍性結腸炎，支氣管哮喘等。分類：應激與軀體疾病應激與心理、精神障礙第三節(jié)應激與疾病

應激性疾病：應激起主要致病作用的26

一、應激與軀體疾病

常見種類：心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病。消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、神經性嘔吐、潰瘍性結腸炎等。免疫系統(tǒng)：多種自身免疫性疾患：SLE，類風濕性關節(jié)炎，哮喘。內分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、月經紊亂、發(fā)育遲緩等。一、應激與軀體疾病常見種類：27

（－）應激性潰瘍

1．概念：

是指病人在遭受各類重傷（包括大手術）、重病和其他應激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍，滲血等，少數潰瘍可較深或穿孔。

2．發(fā)生機制：（1）胃粘膜缺血：是應激性潰瘍形成的最基本條件

應激→兒茶酚胺↑→血流量↓→胃粘膜缺血→碳酸氫鹽和粘液↓→ATP↓→胃粘膜屏障破壞→H+入粘膜↑→損傷（2）胃腔內H+向粘膜內的反向彌散：是應激性潰瘍形成的必要條件（3）其它：酸中毒、膽汁逆流

（－）應激性潰瘍

1．概念：是指病人在遭受各類重傷（包28

（二）應激與免疫功能障礙

1．自身免疫性疾?。喝珙愶L濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2．免疫抑制：病人對感染的抵抗力下降，特別易遭受呼吸道的感染，如感冒、結核等。機制：可能是HPA軸的持續(xù)興奮，糖皮質激素過多有關。

（二）應激與免疫功能障礙

1．自身免疫性疾?。喝珙愶L濕性關29

（三）應激與心血管疾病

1、原發(fā)性高血壓和冠心病

機制①交感腎上腺髓質和HPA軸激活→血壓↑；②GC→血膽固醇↑血管平滑肌細胞內鈉水潴留→血壓↑；③應激→遺傳易感因素激活→血壓↑

2、心律失常

應激誘發(fā)心率不齊，甚至心室纖顫

機制①交感腎上腺髓質激活→β-受體興奮→心室纖顫閾值↓；

②引起心肌電活動異常；③通過a-受體引起冠狀動脈收縮痙攣。（三）應激與心血管疾病

1、原發(fā)性高血壓和冠心病30（四）應激與內分泌功能障礙

1．生長

可致心理社會呆小狀態(tài)（psychosocialshortstatue）心因性侏儒。機制：慢性心理應激→GH↓CRH↑→GH↓→生長抑素↑慢性應激HPA軸興奮→甲狀腺軸受抑制生長抑素、GC→促甲狀腺素分泌↓

GC→T4在外周轉化為T3↓→甲狀腺功能↓

（四）應激與內分泌功能障礙1．生長31CRHACTHT3T4生長素釋放激素生長抑素生長素生長素介質靶組織皮質激素促甲狀腺素釋放激素生長抑素促甲狀腺素靶組織應激與生長和甲狀腺軸表示抑制表示促進CRHACTHT3T4生長素釋放激素生長抑素生長素生32

2．應激與性腺軸應激可抑制性腺軸機制：HPA軸可在各個環(huán)節(jié)抑制性腺軸：①GC、ACTH↑②LH、單丸激素或雌激素↓③靶組織（性腺）對性激素產生抵抗2．應激與性腺軸33GnRHLH,FSHCRHACTHβ-內啡肽雌激素雄激素皮質激素靶組織應激與性腺軸GnRHLH,FSHCRHACTHβ-內啡肽雌激素雄激素皮34

二、應激與心理、精神障礙

（－）應激的心理性反應及其異常1．應激的認識功能：使機體處于一種“喚起”狀態(tài)

2．應激的情緒反應：愉快、興奮、害怕、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁3．應激的社會行為反應（二）精神創(chuàng)傷性應激障礙（psychotraumaticstressdisorderPTSD）

PTSD指經歷了殘酷的戰(zhàn)爭、嚴重的創(chuàng)傷、恐怖強烈傷害性應激之后出現(xiàn)的一系列心理精神障礙，它不同于一般的精神病。二、應激與心理、精神障礙

（－）應激的心理性反應及其異常35精神創(chuàng)傷事件整和解釋因子Ⅰ：神經的高反應性因子Ⅱ：精神的高反應性PTSD的雙因子摸式下丘腦-邊緣系統(tǒng)-扣帶回-額葉前部明顯的中樞和外周NE和交感系統(tǒng)活性↑；對各種應激原的反應加大；易驚嚇，學習、記憶、集中力障礙。對創(chuàng)傷事件無法轉移，麻木、無動于衷、酗酒、吸毒，易出現(xiàn)驚慌性攻擊行為精神創(chuàng)傷事件整和解釋因子Ⅰ：神經的高反應性因子Ⅱ：精神的高反36

第一節(jié)概述

一、應激的概念

應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。出現(xiàn)以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮為主的神經內分泌反應，以及細胞和體液中某些蛋白質成分的改變和一系列功能代謝的變化。

第七章應激

(stress)第一節(jié)概述

一、應激的概念第七章應37

二、應激原(

stressor)

概念：

對各種刺激的非特異性反應稱為應激或應激反應（stressresponse），而刺激因素被稱為應激原。分類：按來源：1．外環(huán)境因素

2．機體的內在因素（自穩(wěn)態(tài)的變動）自穩(wěn)態(tài)（homeostasis）失衡

3．心理、社會環(huán)境因素按作用：1．良性應激

2．惡性應激二、應激原(stressor)

概念：38

三、全身適應綜合征

概念：

劣性應激原持續(xù)作用于機體，應激表現(xiàn)\為一個動態(tài)的連續(xù)過程，并最終導致內環(huán)境紊亂和疾病，

Selye將其稱之為全身適應綜合征（generaladaptationsyndrome，GAS）三、全身適應綜合征

概念：39分期：

l．警覺期（alarmstage）以交感一腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮為主，并伴有腎上腺皮質激素的增多。

2．抵抗期（

resistancestage）交感一腎上腺髓質興奮為主的一些警告反應將逐步消退，而表現(xiàn)出腎上腺皮質激素分泌增多為主的適應反應。

3．衰竭期（exhaustionstage）腎上腺皮質激素持續(xù)升高，但糖皮質激素受體的數量和親和力下降，最佳動員狀態(tài)適應反應防御儲備↓內環(huán)境失衡應激負效應分期：最佳動員狀態(tài)適應反應防御儲備↓內環(huán)境失衡40

第二節(jié)應激反應的基本表現(xiàn)

一、應激的神經內分泌反應二、應激的細胞體液反應三、應激時機體的功能代謝變化

第二節(jié)應激反應的基本表現(xiàn)

一、應激的神經內分泌反應41

一、應激的神經內分泌反應

當機體受到強烈刺激時，應激反應的主要神經內分泌改變?yōu)樗{班-交感-腎上腺髓質軸和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA)的強烈興奮。

一、應激的神經內分泌反應

當機體受到強烈42（－）藍斑（LC）-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)

1．基本組成單元

腦干的（主要位于藍斑）去甲腎上腺素能神經元及交感神經一腎上腺髓質系統(tǒng)。

藍斑是該系統(tǒng)的中樞位點

2．基本效應

中樞效應：①與應激時的興奮、警覺有關，并可引起緊張、焦慮的情緒反應。②腦干的NE能神經元與室旁核分泌CRH的神經元的纖維聯(lián)系通路可能是應激啟動HPA軸的關鍵結構之一

外周效應：血漿腎上腺素、NE濃度迅速升高。意義：參與調控機體對應激的急性反應，使機體處于一種喚醒狀態(tài)，有利于應付各種變化的環(huán)境。

（－）藍斑（LC）-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)1．基本組成單元43交感-腎上腺髓質興奮——兒茶酚胺↑意義㈠防御意義⒈心率↑，心收縮力↑，心輸出量↑，血壓↑促進糖原分解血糖↑促進脂肪動員⒉保證能量供應⒊血液重分布⒋支氣管擴張⒌容許作用㈡不利影響⒈組織缺血-潰瘍⒉血管收縮-原發(fā)性高血壓⒊血黏度↑-血栓形成⒋心肌耗氧量⒌促進脂質過氧化--損傷細胞膜交感-腎上腺髓質興奮——兒茶酚胺↑意義㈠防御意義⒈心44（二）下丘腦一垂體一腎上腺

皮質激素系統(tǒng)（HPA）

l．HPA軸的基本組成單元

下丘腦的室旁核（PVN）、腺垂體和腎上腺皮質。室旁核是該神經內分泌軸的中樞位點。

（二）下丘腦一垂體一腎上腺

皮質激素系452．應激時的基本效應

（1）中樞效應：

釋放中樞介質——CRH、ACTH

CRH的功能：①是刺激ACTH的分泌進而增加GC（糖皮質激素）的分泌，它是HPA軸激活的關鍵環(huán)節(jié)；②調控應激時的情緒行為反應；③是內啡肽釋放的促激素。（2）外周效應：糖皮質激素分泌增多

內啡肽應激強度的調控抑制交感-腎上腺髓質活性抑制ACTH和GC的分泌應激鎮(zhèn)痛2．應激時的基本效應內啡肽應激強度的調控抑46糖皮質激素分泌增多的意義：

有利方面：⒈升高血糖；⒉維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性；⒊抗炎抗過敏。不利方面：⒈降低免疫功能；⒉出現(xiàn)精神行為異常；⒊生長發(fā)育遲緩；⒋抑制性腺軸糖皮質激素分泌增多的意義：

有利方面：不利方面47（三）其它名稱分泌部位變化β-內啡肽ADHGnRH生長素催乳素TRHTSHT3、T4LH、FSH胰高血糖素胰島素腺垂體下丘腦（室旁核）下丘腦腺垂體腺垂體下丘腦垂體前葉甲狀腺垂體前葉胰島細胞胰島細胞升高升高降低急性應激升高，慢性降低升高降低降低降低降低升高降低（三）其它名稱分泌部位48

二、應激時細胞體液反應

（－）熱休克蛋白（heat-shockproteinHSP）概念：

HSP指熱應激（或其它應激）時細胞新合成或合成增加的一組蛋白質，它們主要在細胞內發(fā)揮功能，又稱應激蛋白，屬非分泌型蛋白質。

基本功能:幫助蛋白質的正確折疊、移位、維持和降解，稱為“分子伴娘（molecularchaperone）。

二、應激時細胞體液反應

（－）熱休克蛋白（heat-sho49

㈡急性期反應蛋白

（acutephaseprotein，AP）

1．急性期反應和急性期反應蛋白：應激時由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質濃度迅速升高，這種反應稱為急性期反應，這些蛋白質被稱為急性期反應蛋白。㈡急性期反應蛋白

（acutephas50

2．AP的主要構成

成分分子量正常血漿濃度（mg/ml）急性炎癥時增加C-反應蛋白105000<0.5>1000倍血清淀粉樣蛋白160000<10>1000倍α1-酸性糖蛋白4000055~1402~3倍α1-蛋白酶抑制劑54000200~4002~3倍α1-抗糜蛋白酶6800030~602~3倍α2-巨球蛋白1000000150~420結合珠蛋白10000040~1802~3倍纖維蛋白原340000200~4502~3銅藍蛋白15100015~6050%補體18000080~12050%2．AP的主要構成成分51

3．AP的及來源

AP主要由肝細胞合成，單核吞噬細胞、成纖維細胞可產生少數AP。

3．AP的及來源AP主要由肝細胞合成，單52

2．AP的生物學功能

（1）抑制蛋白酶

（2）清除異物和壞死組織

（3）抗感染、抗損傷

（4）結合、運輸功能

α1蛋白酶抑制劑α1抗糜蛋白酶α2巨球蛋白C反應蛋白C反應蛋白補體成分凝血蛋白類結合珠蛋白銅藍蛋白血紅素結合蛋白2．AP的生物學功能（1）抑制蛋白酶α1蛋白酶抑制劑53

三、應激時機體的功能代謝變化

（一）中樞神經系統(tǒng)（

CNS）與應激最密切相關的CNS部位包括：邊緣系統(tǒng)的皮層、杏仁體、海馬，下丘腦，腦橋的藍斑等結構。這些部位在應激時可出現(xiàn)活躍的神經傳導，神經遞質和神經內分泌的改變：NE、CRH分泌增多，活性增強。應激反應的核心三、應激時機體的功能代謝變化（一）中樞神經系統(tǒng)（CNS54

（二）免疫系統(tǒng)

神經內分泌變化對免疫系統(tǒng)有重要的調控作用，免疫系統(tǒng)也對神經-內分泌系統(tǒng)有反向的調節(jié)和影響。（二）免疫系統(tǒng)

神經內分泌變化對免55神經內分泌對免疫的調控作用因子基本作用具體效應糖皮質激素抑制抗體、細胞因子的生成、NK細胞活性兒茶酚胺抑制淋巴細胞增殖β-內啡肽增強/抑制抗體生成、巨噬細胞、T細胞活性加壓素增強T細胞增殖ACTH增強/抑制抗體、細胞因子的生成、NK、巨噬細胞的活性GH增強抗體生成、巨噬細胞激活男性素抑制淋巴細胞轉化雌激素增強淋巴細胞轉化CRH增強細胞因子的生成神經內分泌對免疫的調控作用因子56免疫細胞產生的神經-內分泌激素免疫細胞生成的激素T-cellACTH、內啡肽、TSH、IGF-1、催乳素B-cellACTH、內啡肽、GH、IGF-1、巨噬細胞ACTH、內啡肽、GH、IGF-1、P物質脾細胞LH、FSH、CRH胸腺細胞CRH、LHRH、AVP、催產素免疫細胞產生的神經-內分泌激素免疫細胞57（三）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)在應激時的基本變化為心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，血壓升高，總外周阻力可升高、不變也可降低。冠狀動脈血流量在應激時通常是增加的。心率增快的機制：交感一腎上腺髓質系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺↑→β-受體結合↑→心率↑（三）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)在應激時的基58

（四）消化系統(tǒng)

食欲降低——神經性厭食癥機制：可能與CRH的分泌增加有關。食欲增加——肥胖癥機制：內啡肽和單胺類物質（NE、多巴胺、5－HT）增多應激性潰瘍

（四）消化系統(tǒng)

食欲降低——神經性厭食癥59

（五）血液系統(tǒng)

1、急性應激：非特異性抗感染能力和凝血能力的增強，全血和血漿粘度升高，紅細胞沉降率增快等。

有利方面：抗感染、抗損傷出血不利方面：促進血栓和DIC的發(fā)生

2、慢性應激：貧血機制：可能與單核吞噬細胞系統(tǒng)對紅細胞的破壞加速有關。

（五）血液系統(tǒng)

1、急性應激：非特60

（六）泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿功能的主要變化：尿少，尿比重升高，水鈉排泄減少。機制：

1、應激→交感-腎上腺髓質興奮→腎血管收縮→

GFR↓→尿量↓；2、腎素-血管緊張素-醛固系統(tǒng)激活→腎血管收縮→GFR↓→水鈉排出↓3、ADH↑→水的重吸收↑→尿量↓

生殖功能的影響：

促性腺激素釋放激素（GnRH）降低（六）泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿功能的主要變化：尿少，尿比重61第三節(jié)應激與疾病

應激性疾病：應激起主要致病作用的疾病。如應激性潰瘍（stressulcer）應激相關疾病：應激在其發(fā)生發(fā)展中是一個重要的原因和誘因。如原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、潰瘍性結腸炎，支氣管哮喘等。分類：應激與軀體疾病應激與心理、精神障礙第三節(jié)應激與疾病

應激性疾?。簯て鹬饕虏∽饔玫?2

一、應激與軀體疾病

常見種類：心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病。消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、神經性嘔吐、潰瘍性結腸炎等。免疫系統(tǒng)：多種自身免疫性疾患：SLE，類風濕性關節(jié)炎，哮喘。內分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、月經紊亂、發(fā)育遲緩等。一、應激與軀體疾病常見種類：63

（－）應激性潰瘍

1．概念：

是指病人在遭受各類重傷（包括大手術）、重病和其他應激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍，滲血等，少數潰瘍可較深或穿孔。

2．發(fā)生機制：（1）胃粘膜缺血：是應激性潰瘍形成的最基本條件

應激→兒茶酚胺↑→血流量↓→胃粘膜缺血→碳酸氫鹽和粘液↓→ATP↓→胃粘膜屏障破壞→H+入粘膜↑→損傷（2）胃