腎結(jié)石護(hù)理查房小講課課件

腎結(jié)石首醫(yī)本科實(shí)習(xí)生王慧琳1腎結(jié)石首醫(yī)本科實(shí)習(xí)生王慧琳1CONCENTS概述檢查手段及治療方法相關(guān)護(hù)理出院宣教2CONCENTS概述檢查手段及治療方法相關(guān)護(hù)理出院宣教21概述31概述3概述泌尿系結(jié)石是一種或幾種物質(zhì)組

成的凝集物，以不同的形式存在

于尿路中。是泌尿系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病。4概述泌尿系結(jié)石是一種或幾種物質(zhì)組4概述0102多見于青壯年，20~50歲發(fā)病率高，約占90%，男多于女復(fù)發(fā)率高，五年內(nèi)有1/3的患者復(fù)發(fā)5概述0102多見于青壯年，20~50歲發(fā)病率高，約占90%，概述泌尿系結(jié)石形成原因：尿路感染尿路梗阻尿路異物代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)狀況生存環(huán)境6概述泌尿系結(jié)石形成原因：尿路感染6概述尿結(jié)石成分及其性質(zhì)（1）草酸鈣結(jié)石（2）磷酸鈣結(jié)石（3）尿酸鹽結(jié)石（4）磷酸銨鎂結(jié)石（5）胱氨酸結(jié)石7概述尿結(jié)石成分及其性質(zhì)（1）草酸鈣結(jié)石7概述在我國(guó)，以磷酸鈣與草酸鈣為主的混合結(jié)石最常見結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位，但主要在腎和膀胱內(nèi)形成種類發(fā)生部位8概述在我國(guó)，以磷酸鈣與草酸鈣為主的結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位概述腎結(jié)石一般發(fā)生于腎盞、腎盂9概述腎結(jié)石一般發(fā)生于腎盞、腎盂9臨床表現(xiàn)疼痛：腰痛或腹痛血尿：劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿膿尿：并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱無尿：結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管腎絞痛10臨床表現(xiàn)疼痛：腰痛或腹痛腎絞痛10臨床表現(xiàn)腎絞痛腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。典型的絞痛常始發(fā)于肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始于肋骨下緣，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、男性陰囊或女性大陰唇11臨床表現(xiàn)腎絞痛腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。11相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腎結(jié)石病理改變腎積水感染腎盂腎盞黏膜損害腎實(shí)質(zhì)損害12相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腎結(jié)石病理改變腎積水感染腎盂腎盞黏膜損害腎實(shí)質(zhì)相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能13相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)13相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)①腎盞結(jié)石可在原位而不增大。②腎盞結(jié)石亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。。14相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)①腎盞結(jié)石可在原位而不增大。14相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)③腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。

當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。15相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)③腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出2檢查手段及治療方法162檢查手段及16輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染。時(shí)有膿尿。腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。結(jié)石成分分析。17輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查17輔助檢查影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀，90%為陽(yáng)性結(jié)石，可顯示。

局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化?！鲮o脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。

局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。■逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充

優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查18輔助檢查影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查18輔助檢查KUB+IVP(正常影像)19輔助檢查KUB+IVP(正常影像)19輔助檢查左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）20輔助檢查左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）20B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性

結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。

局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道

氣體干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。輔助檢查影像學(xué)檢查21B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段輔助檢查影像學(xué)檢查21治療方法結(jié)石直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，腎功能良好者。（1）充分飲水,根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（2）根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選用影響代謝藥物。（3）酌情選用抗生素,預(yù)防或控制尿路感染。（4）對(duì)癥治療：腎絞痛者,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用解痙劑藥物。22治療方法結(jié)石直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出治療方法2、體外沖擊波碎石（ESWL）：

適用于直徑小于2.5MM左右的單個(gè)結(jié)石3、手術(shù)治療：對(duì)于不適上述治療者選用。（1）非開放性手術(shù)：

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL：

適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。（2）開放性手術(shù)：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。①腎盂切開取石術(shù)

②

腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

③腎部分切除術(shù)

④腎切除術(shù)4、中醫(yī)中藥：清熱利濕、排石通淋。？23治療方法2、體外沖擊波碎石（ESWL）：3、手術(shù)治療：對(duì)于不經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL24經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL24經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL）：

在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。25經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneousnephros微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石原理26微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5c護(hù)理措施經(jīng)皮腎鏡造瘺管27護(hù)理措施經(jīng)皮腎鏡造瘺管27優(yōu)勢(shì)開刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手術(shù)方法切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開一個(gè)小口，將結(jié)石取出來腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石特點(diǎn)損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快美觀度差好體力影響大幾乎無影響術(shù)后出院時(shí)間7天左右2~3天28優(yōu)勢(shì)開刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手術(shù)方法切術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多胸膜損傷；腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致出血感染周圍臟器損傷尿外滲經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL常見并發(fā)癥29術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架3相關(guān)護(hù)理303相關(guān)護(hù)理30護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理社會(huì)狀況31護(hù)理評(píng)估1、健康史31常用護(hù)理診斷1、疼痛：與結(jié)石導(dǎo)致的損傷、炎癥及平滑肌痙攣有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻、尿液潴留有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：患者缺乏有關(guān)病因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。32常用護(hù)理診斷1、疼痛：與結(jié)石導(dǎo)致的損傷、炎癥及平滑肌痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、患者的疼痛減輕。2、患者恢復(fù)正常排尿。3、感染得到預(yù)防或控制。4、患者能說出結(jié)石形成的原因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。33護(hù)理目標(biāo)1、患者的疼痛減輕。33排尿是否有結(jié)石排出,觀察排出尿液的顏色。

鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步等。鼓勵(lì)多吃高纖維的食物，少食高動(dòng)物蛋白、高脂肪、高糖食物。臥床休息，選用恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼ǎ襻t(yī)囑應(yīng)用止痛藥病情觀察促進(jìn)排石指導(dǎo)飲食和用藥腎絞痛的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施34排尿是否有結(jié)石排出,觀察排出尿液的顏色。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理

2）體位訓(xùn)練

患者在手術(shù)過程中分別采取截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h；

3）常規(guī)準(zhǔn)備經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL的護(hù)理35護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL的護(hù)理35護(hù)理措施①觀察和記錄尿液顏色，性狀、量。②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，麻醉平穩(wěn)后取半臥位以利于呼吸及引流。③輸液利尿

腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣即可進(jìn)食。④保持傷口敷料清潔干燥,防止尿液浸濕。⑤引流管護(hù)理

術(shù)后護(hù)理術(shù)后12小時(shí)尿中有鮮紅且較濃,提示出血嚴(yán)重。達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的；36護(hù)理措施①觀察和記錄尿液顏色，性狀、量。術(shù)后護(hù)理術(shù)后12小時(shí)護(hù)理措施

⑥造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定造瘺管2.分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量，以觀察雙側(cè)腎臟功能。3.保持造瘺管清潔4.鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000毫升術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，嚴(yán)防脫落。保持造瘺管通暢，引流管勿折曲受壓，1—2小時(shí)擠壓一次。腎盂造瘺管不通暢時(shí)，用無菌生理鹽水5-10ML，緩慢沖洗1—2次。不要壓力過高，以防感染。37護(hù)理措施⑥造瘺管的護(hù)理：術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

出血：（1）應(yīng)密切觀察生命體征（2）觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口

滲液、滲血情況（3）必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升

高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的；38護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

38護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。39護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

39護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

周圍臟器損傷：（1）胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌

緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷：術(shù)后注意觀

察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等40護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

40護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

尿外滲：①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有

無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。41護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

41護(hù)理措施雙J管的護(hù)理雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。作用與優(yōu)點(diǎn)：

由于支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄?？杀苊饽I造瘺所引起的出血、感染，因無外引流管的限制和不適感，病人可早期下床活動(dòng)，有利于術(shù)后康復(fù)。42護(hù)理措施雙J管的護(hù)理雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似護(hù)理措施雙J管的放置上端腎盞，下端膀胱43護(hù)理措施雙J管的放置上端腎盞，43護(hù)理措施雙J管術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：

大部分病人對(duì)此項(xiàng)治療不了解術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮。我們向病人介紹手術(shù)方法及此項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)越性，解除病人的顧慮。告知術(shù)中注意事項(xiàng)及留置雙J管的重要性，取得病人的最佳配合。44護(hù)理措施雙J管術(shù)前護(hù)理44護(hù)理措施術(shù)后囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3000ml，也可口服排石沖劑，以利排石。有的病人留置導(dǎo)管后有恐懼心理，不敢活動(dòng)，擔(dān)心導(dǎo)管的位置會(huì)發(fā)生改變，也有的害怕活動(dòng)會(huì)引起導(dǎo)管損傷腔內(nèi)組織，尤其看到引流尿液呈血尿時(shí)，更是恐懼不安，每天臥床不起，不敢行走。故告知病人留置導(dǎo)管不影響正?；顒?dòng)，但不宜過早及劇烈活動(dòng)。拔管后要多活動(dòng)，如跳繩、下樓梯、跑步等,有利于排石。術(shù)后護(hù)理45護(hù)理措施術(shù)后囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作和重體力活動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移位。留置雙J管,術(shù)后1個(gè)月返院拔管。46護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然4出院宣教474出院宣教47飲食方面：注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持

在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石：可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。出院宣教48飲食方面：出院宣教48休息與運(yùn)動(dòng)方面囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)出院后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免過度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免四肢、

腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J

管滑脫移位。出院宣教49休息與運(yùn)動(dòng)方面囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)出院宣教管路方面：復(fù)診方面：每3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)血尿、

膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時(shí)返院就診。留置雙J管者，告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通知患者1～2個(gè)月內(nèi)拔管出院宣教50管路方面：復(fù)診方面：每3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無結(jié)現(xiàn)請(qǐng)老師和同學(xué)隨我進(jìn)行護(hù)理查房51現(xiàn)請(qǐng)老師和同學(xué)隨我進(jìn)行護(hù)理查房51泌尿外科護(hù)理查房帶教老師：周林娜查房同學(xué)：王慧琳52泌尿外科護(hù)理查房帶教老師：周林娜52基本資料床號(hào)：W2069-5姓名：王學(xué)軍性別：女年齡：55歲民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚籍貫：河北省保定市現(xiàn)住址：河北省保定市渚州刁窩大

柳村入院時(shí)間：2017-11-11手術(shù)名稱：輸尿管鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時(shí)間：2017-11-2153基本資料床號(hào)：W2069-5籍貫：河北省保定市53基本資料主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱1天余現(xiàn)病史：患者1天多前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛,為持續(xù)性絞痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴發(fā)熱,無寒戰(zhàn),無頭痛、頭暈,有終末排尿疼痛,無尿頻、尿急,就診于保定市第二中心醫(yī)院,行腹部CT提示右側(cè)輸尿管結(jié)石,予止痛解痙治療,試行輸尿管支架置入術(shù)失敗,后患者發(fā)熱,體溫最高達(dá)41℃,尿涂片提示革蘭氏陰性桿菌,予抗生素抗感染治療,具體不詳;現(xiàn)患者無發(fā)熱,無明顯右側(cè)腰腹部疼痛,為行進(jìn)一步治療,就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來,神清、精神可,未進(jìn)食,小便尚可,大便未排,近期體重?zé)o變化54基本資料主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱1天余54基本資料既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,否認(rèn)食物、藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳個(gè)人史：生于河北省保定市,久居本地,無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史,無吸毒史,無吸煙、飲酒史婚育史：適齡婚育,家人均體?。灰淹＝?jīng)家族史：無家族性遺傳病。55基本資料既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病查體身高：160cm體重：60kgBMI=23.43kg/m2體溫：36.6℃脈搏：80次/分呼吸：18次/分血壓：100/60mmhg56查體身高：160cm體溫：36.6℃56護(hù)理診斷及措施11/11入院第一天疼痛：與輸尿管結(jié)石梗阻未緩解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕護(hù)理措施：①評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分②解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力③盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適安靜。④通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩

等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛⑤做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合⑥尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。57護(hù)理診斷及措施11/11入院第一天疼痛：與輸尿管結(jié)石梗阻護(hù)理診斷及措施20/11術(shù)前一天知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者可以理解并簡(jiǎn)略復(fù)述術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備護(hù)理措施：①評(píng)估患者文化程度及知識(shí)的接受程度。②向患者介紹術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備：備皮、采血、灌腸等，并向其介紹這些準(zhǔn)備

的目的及作用。③詢問患者是否理解所介紹的相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估其所理解掌握的程度。④使其簡(jiǎn)要復(fù)述所講解知識(shí)，若患者仍不太理解相關(guān)知識(shí)，再次進(jìn)行講解。58護(hù)理診斷及措施20/11術(shù)前一天知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天有感染的危險(xiǎn)：與患者留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：在住院期間患者降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：①觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁等）。②指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀、體征。③幫助病人及家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。并告知其需要改變的生活

方式和計(jì)劃。④指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施；加強(qiáng)各

管道護(hù)理，仔細(xì)觀察引流管消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性

質(zhì)。⑤各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。⑥給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。59護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天有感染的危險(xiǎn)：與患者留護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天舒適度改變：與患者留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴舒適度提高護(hù)理措施：①評(píng)估患者舒適度改變的原因及舒適度下降程度。②向患者講解留置尿管的目的及作用，使其接受留置導(dǎo)尿，進(jìn)而提高舒適度。③通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸等方法分散

病人注意力，以提高病人舒適度④嚴(yán)格無菌操作，保持導(dǎo)尿管的清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。60護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天舒適度改變：與患者留置護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者可以理解并簡(jiǎn)要復(fù)述預(yù)防結(jié)石的相關(guān)辦法護(hù)理措施：①評(píng)估患者文化程度及知識(shí)的接受程度。②向患者介紹預(yù)防輸尿管結(jié)石的相關(guān)辦法及其目的與作用：Ⅰ大量飲水，有利于體內(nèi)細(xì)小結(jié)石排出體外。Ⅱ根據(jù)結(jié)石的成分，調(diào)整自身飲食習(xí)慣。Ⅲ預(yù)防和控制尿路感染?！墼儐柣颊呤欠窭斫馑榻B的相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估其所理解掌握的程度。④使其簡(jiǎn)要復(fù)述所講解知識(shí)，若患者仍不太理解相關(guān)知識(shí)，再次進(jìn)行講解。61護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防輸尿THANKYOU62THANKYOU62腎結(jié)石首醫(yī)本科實(shí)習(xí)生王慧琳63腎結(jié)石首醫(yī)本科實(shí)習(xí)生王慧琳1CONCENTS概述檢查手段及治療方法相關(guān)護(hù)理出院宣教64CONCENTS概述檢查手段及治療方法相關(guān)護(hù)理出院宣教21概述651概述3概述泌尿系結(jié)石是一種或幾種物質(zhì)組

成的凝集物，以不同的形式存在

于尿路中。是泌尿系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病。66概述泌尿系結(jié)石是一種或幾種物質(zhì)組4概述0102多見于青壯年，20~50歲發(fā)病率高，約占90%，男多于女復(fù)發(fā)率高，五年內(nèi)有1/3的患者復(fù)發(fā)67概述0102多見于青壯年，20~50歲發(fā)病率高，約占90%，概述泌尿系結(jié)石形成原因：尿路感染尿路梗阻尿路異物代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)狀況生存環(huán)境68概述泌尿系結(jié)石形成原因：尿路感染6概述尿結(jié)石成分及其性質(zhì)（1）草酸鈣結(jié)石（2）磷酸鈣結(jié)石（3）尿酸鹽結(jié)石（4）磷酸銨鎂結(jié)石（5）胱氨酸結(jié)石69概述尿結(jié)石成分及其性質(zhì)（1）草酸鈣結(jié)石7概述在我國(guó)，以磷酸鈣與草酸鈣為主的混合結(jié)石最常見結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位，但主要在腎和膀胱內(nèi)形成種類發(fā)生部位70概述在我國(guó)，以磷酸鈣與草酸鈣為主的結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位概述腎結(jié)石一般發(fā)生于腎盞、腎盂71概述腎結(jié)石一般發(fā)生于腎盞、腎盂9臨床表現(xiàn)疼痛：腰痛或腹痛血尿：劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿膿尿：并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱無尿：結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管腎絞痛72臨床表現(xiàn)疼痛：腰痛或腹痛腎絞痛10臨床表現(xiàn)腎絞痛腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。典型的絞痛常始發(fā)于肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始于肋骨下緣，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、男性陰囊或女性大陰唇73臨床表現(xiàn)腎絞痛腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。11相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腎結(jié)石病理改變腎積水感染腎盂腎盞黏膜損害腎實(shí)質(zhì)損害74相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腎結(jié)石病理改變腎積水感染腎盂腎盞黏膜損害腎實(shí)質(zhì)相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能75相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)13相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)①腎盞結(jié)石可在原位而不增大。②腎盞結(jié)石亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。。76相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)①腎盞結(jié)石可在原位而不增大。14相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)③腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。

當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。77相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)③腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出2檢查手段及治療方法782檢查手段及16輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染。時(shí)有膿尿。腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。結(jié)石成分分析。79輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查17輔助檢查影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀，90%為陽(yáng)性結(jié)石，可顯示。

局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化?！鲮o脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。

局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。■逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充

優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查80輔助檢查影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查18輔助檢查KUB+IVP(正常影像)81輔助檢查KUB+IVP(正常影像)19輔助檢查左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）82輔助檢查左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）20B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性

結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。

局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道

氣體干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。輔助檢查影像學(xué)檢查83B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段輔助檢查影像學(xué)檢查21治療方法結(jié)石直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，腎功能良好者。（1）充分飲水,根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（2）根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選用影響代謝藥物。（3）酌情選用抗生素,預(yù)防或控制尿路感染。（4）對(duì)癥治療：腎絞痛者,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用解痙劑藥物。84治療方法結(jié)石直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出治療方法2、體外沖擊波碎石（ESWL）：

適用于直徑小于2.5MM左右的單個(gè)結(jié)石3、手術(shù)治療：對(duì)于不適上述治療者選用。（1）非開放性手術(shù)：

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL：

適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。（2）開放性手術(shù)：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。①腎盂切開取石術(shù)

②

腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

③腎部分切除術(shù)

④腎切除術(shù)4、中醫(yī)中藥：清熱利濕、排石通淋。？85治療方法2、體外沖擊波碎石（ESWL）：3、手術(shù)治療：對(duì)于不經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL86經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL24經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL）：

在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。87經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneousnephros微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石原理88微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5c護(hù)理措施經(jīng)皮腎鏡造瘺管89護(hù)理措施經(jīng)皮腎鏡造瘺管27優(yōu)勢(shì)開刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手術(shù)方法切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開一個(gè)小口，將結(jié)石取出來腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石特點(diǎn)損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快美觀度差好體力影響大幾乎無影響術(shù)后出院時(shí)間7天左右2~3天90優(yōu)勢(shì)開刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手術(shù)方法切術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多胸膜損傷；腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致出血感染周圍臟器損傷尿外滲經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL常見并發(fā)癥91術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架3相關(guān)護(hù)理923相關(guān)護(hù)理30護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理社會(huì)狀況93護(hù)理評(píng)估1、健康史31常用護(hù)理診斷1、疼痛：與結(jié)石導(dǎo)致的損傷、炎癥及平滑肌痙攣有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻、尿液潴留有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：患者缺乏有關(guān)病因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。94常用護(hù)理診斷1、疼痛：與結(jié)石導(dǎo)致的損傷、炎癥及平滑肌痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、患者的疼痛減輕。2、患者恢復(fù)正常排尿。3、感染得到預(yù)防或控制。4、患者能說出結(jié)石形成的原因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。95護(hù)理目標(biāo)1、患者的疼痛減輕。33排尿是否有結(jié)石排出,觀察排出尿液的顏色。

鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步等。鼓勵(lì)多吃高纖維的食物，少食高動(dòng)物蛋白、高脂肪、高糖食物。臥床休息，選用恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼?，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥病情觀察促進(jìn)排石指導(dǎo)飲食和用藥腎絞痛的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施96排尿是否有結(jié)石排出,觀察排出尿液的顏色。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理

2）體位訓(xùn)練

患者在手術(shù)過程中分別采取截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h；

3）常規(guī)準(zhǔn)備經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL的護(hù)理97護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL的護(hù)理35護(hù)理措施①觀察和記錄尿液顏色，性狀、量。②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，麻醉平穩(wěn)后取半臥位以利于呼吸及引流。③輸液利尿

腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣即可進(jìn)食。④保持傷口敷料清潔干燥,防止尿液浸濕。⑤引流管護(hù)理

術(shù)后護(hù)理術(shù)后12小時(shí)尿中有鮮紅且較濃,提示出血嚴(yán)重。達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的；98護(hù)理措施①觀察和記錄尿液顏色，性狀、量。術(shù)后護(hù)理術(shù)后12小時(shí)護(hù)理措施

⑥造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定造瘺管2.分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量，以觀察雙側(cè)腎臟功能。3.保持造瘺管清潔4.鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000毫升術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，嚴(yán)防脫落。保持造瘺管通暢，引流管勿折曲受壓，1—2小時(shí)擠壓一次。腎盂造瘺管不通暢時(shí)，用無菌生理鹽水5-10ML，緩慢沖洗1—2次。不要壓力過高，以防感染。99護(hù)理措施⑥造瘺管的護(hù)理：術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

出血：（1）應(yīng)密切觀察生命體征（2）觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口

滲液、滲血情況（3）必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升

高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的；100護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

38護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。101護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

39護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

周圍臟器損傷：（1）胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌

緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷：術(shù)后注意觀

察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等102護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

40護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

尿外滲：①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有

無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。103護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

41護(hù)理措施雙J管的護(hù)理雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。作用與優(yōu)點(diǎn)：

由于支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄?？杀苊饽I造瘺所引起的出血、感染，因無外引流管的限制和不適感，病人可早期下床活動(dòng)，有利于術(shù)后康復(fù)。104護(hù)理措施雙J管的護(hù)理雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似護(hù)理措施雙J管的放置上端腎盞，下端膀胱105護(hù)理措施雙J管的放置上端腎盞，43護(hù)理措施雙J管術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：

大部分病人對(duì)此項(xiàng)治療不了解術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮。我們向病人介紹手術(shù)方法及此項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)越性，解除病人的顧慮。告知術(shù)中注意事項(xiàng)及留置雙J管的重要性，取得病人的最佳配合。106護(hù)理措施雙J管術(shù)前護(hù)理44護(hù)理措施術(shù)后囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3000ml，也可口服排石沖劑，以利排石。有的病人留置導(dǎo)管后有恐懼心理，不敢活動(dòng)，擔(dān)心導(dǎo)管的位置會(huì)發(fā)生改變，也有的害怕活動(dòng)會(huì)引起導(dǎo)管損傷腔內(nèi)組織，尤其看到引流尿液呈血尿時(shí)，更是恐懼不安，每天臥床不起，不敢行走。故告知病人留置導(dǎo)管不影響正常活動(dòng)，但不宜過早及劇烈活動(dòng)。拔管后要多活動(dòng)，如跳繩、下樓梯、跑步等,有利于排石。術(shù)后護(hù)理107護(hù)理措施術(shù)后囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作和重體力活動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移位。留置雙J管,術(shù)后1個(gè)月返院拔管。108護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然4出院宣教1094出院宣教47飲食方面：注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持

在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石：可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。出院宣教110飲食方面：出院宣教48休息與運(yùn)動(dòng)方面囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)出院后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免過度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免四肢、

腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J

管滑脫移位。出院宣教111休息與運(yùn)動(dòng)方面囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)出院宣教管路方面：復(fù)診方面：每3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)血尿、

膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時(shí)返院就診。留置雙J管者，告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通知患者1～2個(gè)月內(nèi)拔管出院宣教112管路方面：復(fù)診方面：每3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無結(jié)現(xiàn)請(qǐng)老師和同學(xué)隨我進(jìn)行護(hù)理查房113現(xiàn)請(qǐng)老師和同學(xué)隨我進(jìn)行護(hù)理查房51泌尿外科護(hù)理查房帶教老師：周林娜查房同學(xué)：王慧琳114泌尿外科護(hù)理查房帶教老師：周林娜52基本資料床號(hào)：W2069-5姓名：王學(xué)軍性別：女年齡：55歲民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚籍貫：河北省保定市現(xiàn)住址：河北省保定市渚州刁窩大

柳村入院時(shí)間：2017-11-11手術(shù)名稱：輸尿管鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時(shí)間：2017-11-21115基本資料床號(hào)：W2069-5籍貫：河北省保定市53基本資料主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱1天余現(xiàn)病史：患者1天多前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛,為持續(xù)性絞痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴發(fā)熱,無寒戰(zhàn),無頭痛、頭暈,有終末排尿疼痛,無尿頻、尿急,就診于保定市第二中心醫(yī)院,行腹部CT提示右側(cè)輸尿管結(jié)石,予止痛解痙治療,試行輸尿管支架置入術(shù)失敗,后患者發(fā)熱,體溫最高達(dá)41℃,尿涂片提示革蘭氏陰性桿菌,予抗生素抗感染治療,具體不詳;現(xiàn)患者無發(fā)熱,無明顯右側(cè)腰腹部疼痛,為行進(jìn)一步治療,就診于我院。患者自發(fā)病以來,神清、精神可,未進(jìn)食,小便尚可,大便未排,近期體重?zé)o變化116基本資料主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱1天余54基本資料既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史