器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房1基本要求識記：1、譫妄的臨床表現(xiàn)。2、癡呆的臨床表現(xiàn)。理解：癡呆、譫妄、遺忘三大綜合征的診斷要點。應(yīng)用：能運用護(hù)理程序?qū)ζ髻|(zhì)量

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房2基本要求識記：器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房2器質(zhì)性精神障礙

是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。包括三大類：（1）腦部器質(zhì)性疾病或損傷引起的精神障礙（2）軀體疾病所致的精神障礙（3）精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房3器質(zhì)性精神障礙是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。包臨床綜合征的范圍

意識障礙、癡呆、遺忘、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變、依賴綜合征與戒斷綜合征等。

意識障礙綜合征以譫妄多見癡呆綜合征是常見的慢性腦器質(zhì)性精神癥狀；器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房4臨床綜合征的范圍意識障礙、癡呆、遺忘、精神病性癥狀、譫妄綜合征

譫妄是指以意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群，是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)中最常見的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀是意識障礙（主要是意識清晰度的下降），而興奮躁動與感知覺障礙可有可無。生物學(xué)病因是產(chǎn)生譫妄的必備條件。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房5譫妄綜合征譫妄是指以意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺譫妄的癥狀特點

譫妄起病大多急性，突然發(fā)生。少數(shù)患者有1—2天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。譫妄期患者可有以下多種表現(xiàn)，其特點之一是一天之內(nèi)癥狀呈波動性，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)”，以黃昏時病情為劇。此為鑒別器質(zhì)性與非器質(zhì)性癥狀的重要特點之一。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房6譫妄的癥狀特點譫妄起病大多急性，突然發(fā)生。少數(shù)患者有1譫妄的癥狀特點（1）1、意識障礙：譫妄時主要是意識清晰水平的下降。表現(xiàn)為清醒程度下對外界的感覺與注意減退。2、知覺障礙：包括有錯覺、幻覺、定向障礙。錯覺中以錯視最常見，其次為錯聽?；糜X以幻視最多見。定向障礙根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度從輕到重依次為時間→地點→人物→自我定向障礙。3、思維障礙：注意力顯得松散、顯得松散、凌亂；推理與解決問題的能力受損；常有繼發(fā)于幻覺的妄想，這些妄想系統(tǒng)性差，持續(xù)時間短，呈片斷性，有別于功能性精神病的妄想。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房7譫妄的癥狀特點（1）1、意識障礙：譫妄時主要是意識清晰水平的譫妄的癥狀特點（2）4、記憶障礙：主要表現(xiàn)為新信息的保存困難，對病中經(jīng)過大多不能回憶。5、情緒障礙：常有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)等。6、精神運動障礙：患者常有不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮（如無目的的摸索、喊叫、扭動、翻滾，或出現(xiàn)職業(yè)性的重復(fù)動作）。少數(shù)可出現(xiàn)精神運動性抑制。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房8譫妄的癥狀特點（2）4、記憶障礙：主要表現(xiàn)為新信息的保存困難譫妄的癥狀特點（3）7、不自主運動

患者可有神經(jīng)病學(xué)癥狀性質(zhì)的不自主運動，如震顫、撲翼樣運動、多發(fā)性肌陣攣等。8、自主神經(jīng)功能障礙

如皮膚潮紅或蒼白、多汗或無汗、瞳孔擴(kuò)大或縮小，血壓升降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等，在多數(shù)譫妄患者中均可見到。9、睡眠節(jié)律紊亂

典型表現(xiàn)為白天嗜睡，夜晚失眠。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房9譫妄的癥狀特點（3）7、不自主運動患者可有神經(jīng)病學(xué)癥狀性譫妄綜合征的臨床分期第1階段：表現(xiàn)為不安和話多，對時間和空間有扭曲感，回憶有困難，對視覺、聽覺的刺激敏感度增加。第2階段：患者說話不連貫或模糊不清，注意力受損，對時間、空間、人物的定向力障礙。活動過度、情緒不安。第3階段：患者持續(xù)毫無目的的過度活動，言語條理性差，出現(xiàn)幻覺、妄想，情緒抑郁和恐懼。第4階段：患者在極度譫妄狀態(tài)下，可出現(xiàn)激動或呆僵。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房10譫妄綜合征的臨床分期第1階段：表現(xiàn)為不安和話多，對時間和空間譫妄的治療

1.病因的治療：盡快去除病理根源，以免造成腦組織永久性的損害

2.支持、對癥治療：包括維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)與足量的維生素；給予抗精神病藥物

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房11譫妄的治療1.病因的治療：盡快去除病理根源，以免造成腦組癡呆綜合征癡呆---是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征。通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%左右可逆）的智能減退與人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力者受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會功能?；颊邿o意識障礙。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房12癡呆綜合征癡呆---是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一癡呆綜合征的臨床特點

1．早期表現(xiàn)

①最早的癥狀常為近記憶力下降，遠(yuǎn)記憶力受損不明顯。②學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能的能力下降。③由于存在疾病的自知力，所以患者常對自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。④個性變化（如對周圍漫不關(guān)心，不注重儀表，開一些不合時宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等）。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房13癡呆綜合征的臨床特點1．早期表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查癡呆綜合征的臨床特點2.中期表現(xiàn)①近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數(shù)字）。②理解、判斷、計算、定向力均受損。漸發(fā)展至電報式語言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏。③由于智能與個性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對外界常做出錯誤判斷、極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。④行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房14癡呆綜合征的臨床特點2.中期表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房癡呆綜合征的臨床特點3.晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重（人的“靈性”喪失殆盡）。

①記憶力極差；②個人生活料理能力喪失。③言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損（翻來覆去幾句簡單的話），可出現(xiàn)刻板語言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語。④行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作。⑤最后發(fā)展至大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房15癡呆綜合征的臨床特點3.晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重（人的器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件16器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評估（1）心理社會功能受損程度評估：主要包括患者自我照顧能力、定向與記憶能力、精神癥狀評估等。（P108表8-1）（2）患者的家庭功能評估：評估家屬是否有足夠的時間、人力、能力和意愿長期幫助患者。（P109表8-2）（3）患者生活環(huán)境的評估（P109表8-3）器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房17器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評估器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理在評估過程中應(yīng)注意2個問題1、患者語言能力的受損常干擾信息的交流。2、器質(zhì)性精神障礙患者常表現(xiàn)出沖動、控制力差、反應(yīng)慢、不安、抗拒或個人生活自理差。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者為何會有這些行為反應(yīng)，充分認(rèn)識患者的行為反應(yīng)是一種應(yīng)付方式的缺陷；同時也應(yīng)充分了解自己對患者反應(yīng)的感受，為患者提供最好的護(hù)理。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房18在評估過程中應(yīng)注意2個問題1、患者語言能力的受損常干擾信息的器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理診斷（1）生理功能方面：睡眠紊亂；體液平衡的潛在紊亂；排便障礙如失禁。（2）心理功能方面：感知覺改變；思維過程改變；焦慮；恐懼；潛在的暴力行為。（3）社會功能方面：語言溝通困難；社交能力受損；社會隔離狀態(tài)；自我概念紊亂；自我照顧能力缺陷；身體活動能力受損；持家能力受損；家庭功能受損。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房19器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理診斷（1）生理功能方面：睡眠紊亂；體液平護(hù)理目標(biāo)（1）譫妄的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)是把患者受損的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。（2）癡呆護(hù)理目標(biāo)最優(yōu)先的考慮是幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài)，或重建他以前的生活經(jīng)驗。而不是教導(dǎo)他們學(xué)習(xí)新的技能。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房20護(hù)理目標(biāo)（1）譫妄的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)是把患者受損的功能恢復(fù)到正常狀譫妄的護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：“維持生命”應(yīng)列為最優(yōu)先考慮的護(hù)理措施。如補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等，糾正或防止出現(xiàn)體液的失衡。必要時須約束患者以靜脈輸液方式給予。作好睡眠護(hù)理。（2）心理功能方面：譫妄患者除意識障礙外，最主要的是感知覺障礙，其中幻視是最常見癥狀。常伴有焦慮、恐懼情緒，也可出現(xiàn)暴力行為的可能。因此，伴有幻覺的定向力障礙患者，應(yīng)特別注意安全，以免他傷害自己或他人。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房21譫妄的護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：“維持生命”應(yīng)列為譫妄的護(hù)理措施（2）（3）社會功能方面：譫妄患者往往有定向力和處理信息的困難，因此需要別人給予清楚的信息及引導(dǎo)。（4）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)評估患者對自己問題了解的程度、對于誘發(fā)疾病的應(yīng)激源、繼續(xù)性治療的必要性，以及如何采用預(yù)防性的措施防止再發(fā)等認(rèn)識的程度；并在患者住院期間重復(fù)給予指導(dǎo)，直到患者清楚了解為止。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房22譫妄的護(hù)理措施（2）（3）社會功能方面：譫妄患者往往有定向力癡呆患者護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：癡呆患者生理功能方面的護(hù)理措施主要是注意患者能量的保持，避免過度消耗患者能量。焦慮和抑郁也是耗損能量的行為。任何增進(jìn)認(rèn)知能力的護(hù)理措施如標(biāo)示房間的位置、夜間房間開小燈減少暗影等，都可以減少患者能量的消耗。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房23癡呆患者護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：癡呆患者生理功能方癡呆患者護(hù)理措施（2）（2）心理功能方面

①患者有感覺和知覺方面的缺失，對環(huán)境不協(xié)調(diào)，應(yīng)特別注意預(yù)防意外傷害。②應(yīng)注意維護(hù)患者的自尊，鼓勵患者自我照顧，讓患者有做決定的機(jī)會。尊重患者的隱私權(quán)，傾聽患者訴說等。③穩(wěn)定情緒，降低激動。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房24癡呆患者護(hù)理措施（2）（2）心理功能方面

①患者有感

癡呆患者護(hù)理措施（3）（3）社會功能方面①定向力訓(xùn)練：定向力的指導(dǎo)范圍包括時間、地點、人物。②溝通（4）家庭及社區(qū)的護(hù)理措施器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房25癡呆患者護(hù)理措施（3）（3）社會功能方面器質(zhì)性精神與癡呆患者溝通的原則（1）一般原則：①主動傾聽。②適當(dāng)引導(dǎo)③個體化交流技巧④及時結(jié)束。⑤充分尊重。（2）語言方面：①語言結(jié)構(gòu)：字短、單句、使用名詞，不用代名詞。②語言形式：速度要慢，清晰地說出每個字，放低聲調(diào)。問患者問題時應(yīng)一次只問一項，且給時間等待患者反應(yīng)。（3）非語言方面：包括臉上表情、身體的姿態(tài)、動作等。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房26與癡呆患者溝通的原則（1）一般原則：器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理家庭及社區(qū)的護(hù)理措施患者住在熟悉的環(huán)境，由熟悉的人來照顧，對患者而言是相當(dāng)有益的針對患者的主要照顧者而設(shè)計的家屬心理教育指導(dǎo)計劃，能幫忙家人對認(rèn)知障礙的人有更深切的了解。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房27家庭及社區(qū)的護(hù)理措施患者住在熟悉的環(huán)境，由熟悉的人來照顧，Alzheimer病患者家屬的反應(yīng)類型及護(hù)理措施

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房28Alzheimer病患者家屬的反應(yīng)類型及護(hù)理措施器質(zhì)性精神有問題嗎？器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房29有問題嗎？器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房29

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器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房32基本要求識記：器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房2器質(zhì)性精神障礙

是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。包括三大類：（1）腦部器質(zhì)性疾病或損傷引起的精神障礙（2）軀體疾病所致的精神障礙（3）精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房33器質(zhì)性精神障礙是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。包臨床綜合征的范圍

意識障礙、癡呆、遺忘、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變、依賴綜合征與戒斷綜合征等。

意識障礙綜合征以譫妄多見癡呆綜合征是常見的慢性腦器質(zhì)性精神癥狀；器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房34臨床綜合征的范圍意識障礙、癡呆、遺忘、精神病性癥狀、譫妄綜合征

譫妄是指以意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群，是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)中最常見的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀是意識障礙（主要是意識清晰度的下降），而興奮躁動與感知覺障礙可有可無。生物學(xué)病因是產(chǎn)生譫妄的必備條件。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房35譫妄綜合征譫妄是指以意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺譫妄的癥狀特點

譫妄起病大多急性，突然發(fā)生。少數(shù)患者有1—2天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。譫妄期患者可有以下多種表現(xiàn)，其特點之一是一天之內(nèi)癥狀呈波動性，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)”，以黃昏時病情為劇。此為鑒別器質(zhì)性與非器質(zhì)性癥狀的重要特點之一。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房36譫妄的癥狀特點譫妄起病大多急性，突然發(fā)生。少數(shù)患者有1譫妄的癥狀特點（1）1、意識障礙：譫妄時主要是意識清晰水平的下降。表現(xiàn)為清醒程度下對外界的感覺與注意減退。2、知覺障礙：包括有錯覺、幻覺、定向障礙。錯覺中以錯視最常見，其次為錯聽?；糜X以幻視最多見。定向障礙根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度從輕到重依次為時間→地點→人物→自我定向障礙。3、思維障礙：注意力顯得松散、顯得松散、凌亂；推理與解決問題的能力受損；常有繼發(fā)于幻覺的妄想，這些妄想系統(tǒng)性差，持續(xù)時間短，呈片斷性，有別于功能性精神病的妄想。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房37譫妄的癥狀特點（1）1、意識障礙：譫妄時主要是意識清晰水平的譫妄的癥狀特點（2）4、記憶障礙：主要表現(xiàn)為新信息的保存困難，對病中經(jīng)過大多不能回憶。5、情緒障礙：常有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)等。6、精神運動障礙：患者常有不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮（如無目的的摸索、喊叫、扭動、翻滾，或出現(xiàn)職業(yè)性的重復(fù)動作）。少數(shù)可出現(xiàn)精神運動性抑制。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房38譫妄的癥狀特點（2）4、記憶障礙：主要表現(xiàn)為新信息的保存困難譫妄的癥狀特點（3）7、不自主運動

患者可有神經(jīng)病學(xué)癥狀性質(zhì)的不自主運動，如震顫、撲翼樣運動、多發(fā)性肌陣攣等。8、自主神經(jīng)功能障礙

如皮膚潮紅或蒼白、多汗或無汗、瞳孔擴(kuò)大或縮小，血壓升降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等，在多數(shù)譫妄患者中均可見到。9、睡眠節(jié)律紊亂

典型表現(xiàn)為白天嗜睡，夜晚失眠。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房39譫妄的癥狀特點（3）7、不自主運動患者可有神經(jīng)病學(xué)癥狀性譫妄綜合征的臨床分期第1階段：表現(xiàn)為不安和話多，對時間和空間有扭曲感，回憶有困難，對視覺、聽覺的刺激敏感度增加。第2階段：患者說話不連貫或模糊不清，注意力受損，對時間、空間、人物的定向力障礙?；顒舆^度、情緒不安。第3階段：患者持續(xù)毫無目的的過度活動，言語條理性差，出現(xiàn)幻覺、妄想，情緒抑郁和恐懼。第4階段：患者在極度譫妄狀態(tài)下，可出現(xiàn)激動或呆僵。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房40譫妄綜合征的臨床分期第1階段：表現(xiàn)為不安和話多，對時間和空間譫妄的治療

1.病因的治療：盡快去除病理根源，以免造成腦組織永久性的損害

2.支持、對癥治療：包括維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)與足量的維生素；給予抗精神病藥物

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房41譫妄的治療1.病因的治療：盡快去除病理根源，以免造成腦組癡呆綜合征癡呆---是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征。通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%左右可逆）的智能減退與人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力者受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會功能。患者無意識障礙。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房42癡呆綜合征癡呆---是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一癡呆綜合征的臨床特點

1．早期表現(xiàn)

①最早的癥狀常為近記憶力下降，遠(yuǎn)記憶力受損不明顯。②學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能的能力下降。③由于存在疾病的自知力，所以患者常對自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。④個性變化（如對周圍漫不關(guān)心，不注重儀表，開一些不合時宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等）。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房43癡呆綜合征的臨床特點1．早期表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查癡呆綜合征的臨床特點2.中期表現(xiàn)①近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數(shù)字）。②理解、判斷、計算、定向力均受損。漸發(fā)展至電報式語言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏。③由于智能與個性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對外界常做出錯誤判斷、極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。④行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房44癡呆綜合征的臨床特點2.中期表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房癡呆綜合征的臨床特點3.晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重（人的“靈性”喪失殆盡）。

①記憶力極差；②個人生活料理能力喪失。③言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損（翻來覆去幾句簡單的話），可出現(xiàn)刻板語言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語。④行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作。⑤最后發(fā)展至大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房45癡呆綜合征的臨床特點3.晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重（人的器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件46器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評估（1）心理社會功能受損程度評估：主要包括患者自我照顧能力、定向與記憶能力、精神癥狀評估等。（P108表8-1）（2）患者的家庭功能評估：評估家屬是否有足夠的時間、人力、能力和意愿長期幫助患者。（P109表8-2）（3）患者生活環(huán)境的評估（P109表8-3）器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房47器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評估器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理在評估過程中應(yīng)注意2個問題1、患者語言能力的受損常干擾信息的交流。2、器質(zhì)性精神障礙患者常表現(xiàn)出沖動、控制力差、反應(yīng)慢、不安、抗拒或個人生活自理差。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者為何會有這些行為反應(yīng)，充分認(rèn)識患者的行為反應(yīng)是一種應(yīng)付方式的缺陷；同時也應(yīng)充分了解自己對患者反應(yīng)的感受，為患者提供最好的護(hù)理。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房48在評估過程中應(yīng)注意2個問題1、患者語言能力的受損常干擾信息的器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理診斷（1）生理功能方面：睡眠紊亂；體液平衡的潛在紊亂；排便障礙如失禁。（2）心理功能方面：感知覺改變；思維過程改變；焦慮；恐懼；潛在的暴力行為。（3）社會功能方面：語言溝通困難；社交能力受損；社會隔離狀態(tài)；自我概念紊亂；自我照顧能力缺陷；身體活動能力受損；持家能力受損；家庭功能受損。

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房49器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理診斷（1）生理功能方面：睡眠紊亂；體液平護(hù)理目標(biāo)（1）譫妄的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)是把患者受損的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。（2）癡呆護(hù)理目標(biāo)最優(yōu)先的考慮是幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài)，或重建他以前的生活經(jīng)驗。而不是教導(dǎo)他們學(xué)習(xí)新的技能。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房50護(hù)理目標(biāo)（1）譫妄的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)是把患者受損的功能恢復(fù)到正常狀譫妄的護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：“維持生命”應(yīng)列為最優(yōu)先考慮的護(hù)理措施。如補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等，糾正或防止出現(xiàn)體液的失衡。必要時須約束患者以靜脈輸液方式給予。作好睡眠護(hù)理。（2）心理功能方面：譫妄患者除意識障礙外，最主要的是感知覺障礙，其中幻視是最常見癥狀。常伴有焦慮、恐懼情緒，也可出現(xiàn)暴力行為的可能。因此，伴有幻覺的定向力障礙患者，應(yīng)特別注意安全，以免他傷害自己或他人。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房51譫妄的護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：“維持生命”應(yīng)列為譫妄的護(hù)理措施（2）（3）社會功能方面：譫妄患者往往有定向力和處理信息的困難，因此需要別人給予清楚的信息及引導(dǎo)。（4）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)評估患者對自己問題了解的程度、對于誘發(fā)疾病的應(yīng)激源、繼續(xù)性治療的必要性，以及如何采用預(yù)防性的措施防止再發(fā)等認(rèn)識的程度；并在患者住院期間重復(fù)給予指導(dǎo)，直到患者清楚了解為止。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理查房52譫妄的護(hù)理措施（2）（3）社會功能方面：譫妄患者往往有定向力癡呆患者護(hù)理措施（1）（1）生理功能方面：癡呆患者生理功能方面的護(hù)理措施主