晶狀體病-眼科學(xué)課件

眼科學(xué)

2020年10月2日1眼科學(xué)2020年10月2日1第十章晶狀體病第一節(jié)概述第二節(jié)白內(nèi)障第三節(jié)晶狀體位置異常第四節(jié)先天性晶狀體異常2020年10月2日2第十章晶狀體病第一節(jié)概述2020年10月2日目的要求：掌握：1）白內(nèi)障定義及分類2）年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類及臨床表現(xiàn)3）皮質(zhì)性白內(nèi)障分期臨床表現(xiàn)及各期熟悉：1）年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥及方式2）無晶體眼的視力矯正方法3）先天性白內(nèi)障的病因、臨床類型及治療原則了解：1）了解外傷性白內(nèi)障、代謝新白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障病因、臨床表現(xiàn)及治療2）了解晶體脫位的原因、臨床表現(xiàn)及治療2020年10月2日3目的要求：掌握：1）白內(nèi)障定義及分類2020年10月2日3重點、難點重點：1）年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類2）皮質(zhì)性白內(nèi)障分期及各期臨床表現(xiàn)難點：1）皮質(zhì)性白內(nèi)障各期臨床表現(xiàn)特點。2）晶體脫位的原因、臨床表現(xiàn)2020年10月2日4重點、難點重點：1）年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類2020年10月2第一節(jié)概述晶狀體形狀：完全發(fā)育成熟的晶狀體是雙凸、透明結(jié)構(gòu)，類似雙凸透鏡，晶狀體赤道部直徑約為9~10mm,晶狀體厚度約為4mm左右，后表面的屈光力較前表面強，后表面曲率半徑是6mm，前表面的曲率半徑是10mm。

2020年10月2日5第一節(jié)概述晶狀體形狀：完全發(fā)育成熟的晶狀體是雙凸

第一節(jié)概述

晶狀體的作用晶狀體（lens）是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，將光線聚焦到視網(wǎng)膜上。對于人眼總的屈光力來說，角膜的屈光力（約43D）是固定的，而晶狀體的屈光力是可變的（范圍10-20D，根據(jù)個人的調(diào)節(jié)不同而不同）。晶狀體能吸收部分藍(lán)光和紫外線，這對減少黃斑的光損傷起到一定的作用。2020年10月2日6

第一節(jié)概述

晶狀體的作用晶狀體（le第一節(jié)概述晶狀體位置：位于虹膜后表面之后、玻璃體之前的后房，玻璃體前表面的中央有一碟形凹陷區(qū)，稱為透明凹，容納晶狀體。晶狀體與虹膜共同形成分隔前房和后房的光學(xué)隔膜。放射狀的晶狀體懸韌帶連接晶狀體赤道部和睫狀體以保持晶狀體位置的穩(wěn)定，同時傳遞睫狀肌的張力完成眼的調(diào)節(jié)。2020年10月2日7第一節(jié)概述晶狀體位置：位于虹膜后表面之后、玻璃體之晶狀體解剖

形狀、位置虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體2020年10月2日8晶狀體解剖虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體2020年10月2日8

晶狀體的疾病主要是透明度的改變和位置的異常：即形成白內(nèi)障和晶狀體脫位2020年10月2日9晶狀體的疾病主要是透明度的改變和位置的異常：2020

第二節(jié)白內(nèi)障2020年10月2日10第二節(jié)白內(nèi)障2020年10月2日10白內(nèi)障的定義及病因白內(nèi)障(cataract)：各種原因引起的晶狀體透明度降低或顏色改變導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。即各種原因引起的晶狀體混濁。白內(nèi)障病因：各種因素引起晶狀體囊膜損傷，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶體纖維發(fā)生變性，造成混濁。如：衰老、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒及局部營養(yǎng)障礙等。2020年10月2日11白內(nèi)障的定義及病因白內(nèi)障(cataract)：各種原因引白內(nèi)障分類方法很多,可根據(jù)病因、發(fā)病年齡、混濁部位、形態(tài)、程度、進(jìn)展與否來分類。病因：老年性（年齡相關(guān)性）、先天性（發(fā)育性）、外傷性、代謝性、并發(fā)性、藥物及中毒性、后發(fā)性。部位：前極、后極；前囊下、后囊下；前皮質(zhì)、后皮質(zhì)；核性。形態(tài)：點狀、冠狀和繞核性等。2020年10月2日12白內(nèi)障分類方法很多,可根據(jù)病因、發(fā)病年齡、混濁部位、形態(tài)、程

2020年10月2日132020年10月2日13白內(nèi)障臨床表現(xiàn)視力下降屈光改變單眼復(fù)視或多視對比敏感度下降眩光色覺改變視野缺損2020年10月2日14白內(nèi)障臨床表現(xiàn)視力下降2020年10月2日14白內(nèi)障的危害正常眼的視力白內(nèi)障眼的視力2020年10月2日15白內(nèi)障的危害正常眼的視力白內(nèi)障眼的視力2020年10月2日1白內(nèi)障的危害眩光視野缺損2020年10月2日16白內(nèi)障的危害眩光視野缺損2020年10月2日16晶體混濁的描述及分類根據(jù)晶狀體混濁度的白內(nèi)障分類

根據(jù)晶狀體混濁范圍和硬度分類（LOCSⅡ分類法：核N、皮質(zhì)C、后囊膜下P）2020年10月2日17晶體混濁的描述及分類根據(jù)晶狀體混濁度的白內(nèi)障分類

根據(jù)晶狀白內(nèi)障的臨床分級Emery核硬度分級，共5級I級：透明、無核、軟性II級：核呈黃白色或黃色、軟核III級：核呈深黃色、中等核硬度IV級：核呈棕色或琥珀色、硬核V級：核呈棕褐色或黑色、極硬核2020年10月2日18白內(nèi)障的臨床分級Emery核硬度分級，共5級2020年10月老年性白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的變性混濁，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。是各種白內(nèi)障中最常見者，多見于50歲以上的人，隨年齡增加發(fā)病率明顯增高。海拔高，緯度低的地區(qū)發(fā)生率高，年齡提前，與紫外線照射有關(guān)。2020年10月2日19老年性白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的變性混濁，又稱年齡相老年性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性、核性和后囊下性三類2020年10月2日20老年性白內(nèi)障分類2020年10月2日20老年性白內(nèi)障（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障根據(jù)病程可分為4期。2020年10月2日21老年性白內(nèi)障（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障2020年10月2日21(1)初發(fā)期：早期晶狀體混濁出現(xiàn)在周邊部，周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向晶體中心，基底部位于赤道部，可會合形成輪輻狀。一般視力影響不大，若不散大瞳孔難以發(fā)現(xiàn)。(2)膨脹期：又叫未成熟期，混濁進(jìn)一步的加重，視力明顯減退。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。晶狀體腫脹，體積變大，虹膜前移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。如需做散瞳檢查時，查完馬上縮瞳。（不要用阿托品）。用投照法檢查可見新月形虹膜投影。2020年10月2日22(1)初發(fā)期：早期晶狀體混濁出現(xiàn)在周邊部，周邊部皮質(zhì)呈楔形混老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日23老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日23老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日24老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日24老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日25老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日25老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日26老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日26斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影。2020年10月2日27斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)

(3）成熟期：晶狀膨脹現(xiàn)象逐漸消退、體積變小，虹膜投影消失，前房深度恢復(fù)正常，乳白色混濁，眼底不能窺入。視力下降至光感或眼前手動，但光感、光投射和光色覺均正常。傳統(tǒng)說法，最適宜手術(shù)的時機。2020年10月2日28(3）成熟期：晶狀膨脹現(xiàn)象逐漸消退、體積變小，虹膜投影消失老年性白內(nèi)障成熟期2020年10月2日29老年性白內(nèi)障成熟期2020年10月2日29

(4）過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺褶和白色斑點及膽固醇結(jié)晶形成，皮質(zhì)分解或液化為乳糜狀，晶狀體核下沉，前房加深，虹膜震顫，視力可增加，Morgagnian白內(nèi)障。2020年10月2日30

(4）過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體水分繼續(xù)丟失，體積老年性白內(nèi)障過熟期2020年10月2日31老年性白內(nèi)障過熟期2020年10月2日31

2020年10月2日322020年10月2日32

白內(nèi)障過熟期引起的并發(fā)癥：晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎（囊破裂或滲透增加，液化晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房或玻璃體可引起）晶狀體溶解性青光眼（房水中晶狀體皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬后阻塞前房角引起）晶狀體脫位（懸韌帶退變，易斷裂引起）繼發(fā)青光眼（晶狀體囊破裂，核進(jìn)入前房或玻璃體引起）出現(xiàn)上述情況須立即手術(shù)治療2020年10月2日33白內(nèi)障過熟期引起的并發(fā)癥：2020年10月2日33老年性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障比皮質(zhì)性少見，占老年障的20~25%，發(fā)病早（40歲左右開始），進(jìn)展緩慢，混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展，黃->棕黃色->棕黑色或黑色白內(nèi)障。強光下視力差，晚上視力好。皮質(zhì)白內(nèi)障強光下視力好，晚上視力差。

早期對視力影響不大，晚期視力明顯減退。2020年10月2日34老年性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障2020年10月2日34（二）核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障增加了晶狀體的屈光力，可以導(dǎo)致核性近視，有時會出現(xiàn)第二個焦點而致單眼復(fù)視。由于核性近視的緣故，在相當(dāng)一段時間內(nèi)患者具有良好的近視力。散瞳后徹照法檢查見晶狀體中心部呈黑色圓形暗影，周邊為環(huán)形紅光反射。高度近視和常處紫外線照射環(huán)境的人多見。2020年10月2日35（二）核性白內(nèi)障2020年10月2日35

2020年10月2日362020年10月2日36核性白內(nèi)障2020年10月2日37核性白內(nèi)障2020年10月2日37（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障后極部囊下皮質(zhì)混濁（早期為細(xì)小的空泡、進(jìn)而呈黃色或棕黃色結(jié)晶樣顆粒狀混濁，裂隙燈下呈鍋巴狀）。早期影響視力（因混濁位于視軸區(qū)）。常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。后囊下白內(nèi)障引起早期、迅速、嚴(yán)重的視力下降，近視力下降更為明顯。當(dāng)混濁局限于中央時散瞳可以提高視力。2020年10月2日38（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障后極部囊下皮質(zhì)混濁（早期為細(xì)小的空（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障

2020年10月2日39（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障2020年10月2日392020年10月2日402020年10月2日40目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。

藥物治療→早期可試用:1、局部點眼：如卡林-U，白內(nèi)停，消白靈等，2、口服：西藥：可用V-B2、C、E，中藥：如復(fù)明片，障眼明等。白內(nèi)障的治療2020年10月2日41目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。白內(nèi)障的治療2020白內(nèi)障的治療手術(shù)治療：1、手術(shù)時機和術(shù)前準(zhǔn)備：2、手術(shù)方法：（1）白內(nèi)障針撥術(shù)（2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（4）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（5）人工晶體植入術(shù)2020年10月2日42白內(nèi)障的治療手術(shù)治療：2020年10月2日42先天性白內(nèi)障也稱發(fā)育性白內(nèi)障，定義：指出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可為家族性的或散發(fā)的，可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病。病因?qū)W研究（1）遺傳因素：常染色體顯性遺傳、隱性遺傳、X連鎖隱性遺傳。常染色體顯性遺傳最多見（2）妊娠期病毒感染:風(fēng)疹、麻疹、水痘等（3）妊娠期藥物影響（4）妊娠患病，母體營養(yǎng)或代謝障礙2020年10月2日43先天性白內(nèi)障也稱發(fā)育性白內(nèi)障，定義：指出生時或出生后第一年內(nèi)

臨床表現(xiàn)可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展按渾濁部位、范圍和形態(tài)的不同分多種類型。前極性白內(nèi)障：由胚胎時期晶狀體泡未從外胚葉完全脫離所致。渾濁位于前囊正中。后極性白內(nèi)障：渾濁位于晶狀體后囊正中，為胎兒時期玻璃體血管殘留所致。繞核性白內(nèi)障：在兒童白內(nèi)障中最常見，特點是圍繞胎兒核的板層渾濁。2020年10月2日44臨床表現(xiàn)2020年10月2日44

花冠狀白內(nèi)障：渾濁位于晶狀體周邊部皮質(zhì)深層，呈大小不一的短棒狀、水滴狀或其他形狀，形如花冠。中央部透明，常不影響視力。核性白內(nèi)障：在臨床上較常見，胚胎核和胎兒核呈致密的灰白色渾濁，縮瞳時視力減退，散瞳后視力增加。全白內(nèi)障：指出生時晶狀體已全部渾濁。常合并其他眼部畸形。2020年10月2日45花冠狀白內(nèi)障：渾濁位于晶狀體周邊部皮質(zhì)深層，呈大小不一的短前極性白內(nèi)障2020年10月2日46前極性白內(nèi)障2020年10月2日46后極性白內(nèi)障2020年10月2日47后極性白內(nèi)障2020年10月2日47花冠狀白內(nèi)障2020年10月2日48花冠狀白內(nèi)障2020年10月2日48點狀白內(nèi)障2020年10月2日49點狀白內(nèi)障2020年10月2日49繞核性白內(nèi)障2020年10月2日50繞核性白內(nèi)障2020年10月2日50核性白內(nèi)障2020年10月2日51核性白內(nèi)障2020年10月2日51治療：1、不影響視力的先天性白內(nèi)障，不需治療2、明顯影響視力的，應(yīng)及早手術(shù)治療3、手術(shù)時機：手術(shù)越早，獲得良好視力的機會愈大，最遲不超過6個月4、注意無晶體眼屈光矯正、保存視力，防止弱視（1）眼鏡矯正（2）接觸鏡（3）人工晶體植入術(shù)：有爭議，目前較多學(xué)者建議2-3歲后植入人工晶體較為合適。2020年10月2日52治療：2020年10月2日52外傷性白內(nèi)障是由眼球鈍挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起的晶體混濁。（1）穿通傷性白內(nèi)障：眼球穿通傷同時穿破晶狀體，房水進(jìn)入晶狀體囊內(nèi)，引起晶狀體纖維水腫、分解和混濁。2020年10月2日53外傷性白內(nèi)障是由眼球鈍挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起的晶體混濁。

（2）挫傷性白內(nèi)障：引起色素印環(huán)和相應(yīng)的晶狀體環(huán)狀渾濁，或晶狀體皮質(zhì)的羽毛狀渾濁。（3）爆炸性白內(nèi)障：類似于挫傷性白內(nèi)障，如有異物進(jìn)入眼球內(nèi)，也可造成類似于穿透性白內(nèi)障。（4）電擊性白內(nèi)障：多發(fā)生于雷擊或觸電后。電擊者常為單側(cè)，多累及前囊及其前囊下皮質(zhì)，潛伏期數(shù)月至數(shù)年。雷擊者常為雙側(cè)，多累及前、后囊及其下皮質(zhì)渾濁。（5）輻射性白內(nèi)障：長期接觸射線或一次性

接觸大量射線后引起。2020年10月2日54（2）挫傷性白內(nèi)障：引起色素印環(huán)和相應(yīng)的晶狀體環(huán)狀渾濁，2020年10月2日552020年10月2日55代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障：發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病患者。與晶狀體中醛糖還原酶活性增加有關(guān)。老年人與年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)病早，進(jìn)展快。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下的青少年；發(fā)展迅速，成熟歷時甚短；早期在晶狀體前后囊下皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)散在的、灰白色或蘭色雪片狀、點狀渾濁，并伴有屈光的變化。2020年10月2日56代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障：發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病患者。與晶狀體中

2020年10月2日572020年10月2日57治療1、以治療糖尿病為主2、若白內(nèi)障影響視力，血糖正常，全身情況許可時，行白內(nèi)障手術(shù)3、情況許可，可植入后房型人工晶體4、術(shù)后應(yīng)注意積極預(yù)防感染及出血2020年10月2日58治療1、以治療糖尿病為主2020年10月2日58

代謝性白內(nèi)障手足抽搐性白內(nèi)障：病因多為低血鈣，所以也稱低血鈣性白內(nèi)障。由于鈣缺乏，使晶狀體周圍的液體化學(xué)成分改變，造成晶狀體代謝障礙的結(jié)果。有手足搐搦、骨軟化和白內(nèi)障三項典型改變。此白內(nèi)障的形態(tài)典型，在皮質(zhì)層內(nèi)可見灰色輻射狀或條狀混濁，混濁部分與囊膜之間有透明帶相隔，并可在囊下面見到紅色、綠色或蘭色結(jié)晶顆粒。治療上可給予足量的維生素D和鈣，糾正低血鈣。影響視力時可手術(shù)。2020年10月2日59代謝性白內(nèi)障手足抽搐性白內(nèi)障：病因多為低血鈣，所以也稱低代謝性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：為常染色體隱性遺傳，患兒缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)蓄積，被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。晶狀體內(nèi)半乳糖醇使?jié)B透壓↑→吸收水分→晶狀體混濁（多為繞核性白內(nèi)障）。2020年10月2日60代謝性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：為常染色體隱性遺傳，患兒缺乏半并發(fā)性白內(nèi)障是由于指眼部疾病引起的晶狀體混濁。常有眼部的炎癥或退行性病變，影響晶狀體的營養(yǎng)和代謝而引起的晶狀體混濁。常見有葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、視網(wǎng)膜脫落、眼內(nèi)腫瘤和高度近視等。2020年10月2日61并發(fā)性白內(nèi)障2020年10月2日61

2020年10月2日622020年10月2日62

臨床表現(xiàn)：眼前節(jié)--前囊膜、前皮質(zhì)

眼后節(jié)--后囊、后囊下皮質(zhì)多在原發(fā)病后期，在原發(fā)病造成視力減退的基礎(chǔ)上視力進(jìn)一步減退。初期晶狀體皮質(zhì)呈現(xiàn)灰黃色顆粒狀混濁，然后混濁向晶狀體中心和四周擴展，最后晶體全混濁。治療：1、治療原發(fā)眼病

2、確因并發(fā)障影響視力時，可手術(shù)

3、手術(shù)必須在眼部炎癥消退3個月以上；視功能正常，術(shù)后繼續(xù)控制原發(fā)眼病2020年10月2日63臨床表現(xiàn)：眼前節(jié)--前囊膜、前皮質(zhì)2020年10月2日6藥物及中毒性白內(nèi)障臨床上常見的一些藥物如糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑、二硝基酚及三硝基甲苯（TNT）等和化學(xué)物質(zhì)萘、苯及其化合物以及重金屬等常引起晶狀體不同程度的混濁，均稱為藥物及中毒性白內(nèi)障。皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障：長期大劑量全身或局部使用糖皮質(zhì)激素可引起后囊下點狀和淺棕色混濁，逐漸向皮質(zhì)發(fā)展。其他可能引起白內(nèi)障的藥物有氯丙嗪、縮瞳劑(特別是膽堿酯酶抑制劑)、三硝基甲苯。2020年10月2日64藥物及中毒性白內(nèi)障臨床上常見的一些藥物如糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的晶狀體皮質(zhì)及晶狀體上皮細(xì)胞在晶狀體后囊上增生，形成半透明或不透明的膜使后囊混濁，稱后發(fā)性白內(nèi)障。治療：YAG激光切開后囊膜或手術(shù)切除混濁的后囊。2020年10月2日65后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的晶狀體皮晶狀體的異位和脫位1、定義：由于先天性、外傷性或其它病變是睫狀體懸韌帶發(fā)育異常或斷裂，可使晶狀體位置異常，產(chǎn)生異位或脫位。2、病因：先天、外傷、自發(fā)。Marfan綜合癥：常染色體顯性遺傳，系中胚葉發(fā)育異常所致，以眼、心血管和全身骨骼的異常為特征。眼部表現(xiàn)主要為晶狀體脫位尤其是向上方和顳側(cè)移位。2020年10月2日66晶狀體的異位和脫位1、定義：由于先天性、外傷性或其它病變是睫晶狀體半脫位：是指部分晶狀體懸韌帶斷離、缺如或松弛，散大瞳孔后在裂隙燈下可見該處的晶狀體赤道部，晶狀體的位置向相反方向移動，如顳下方晶狀體懸韌帶斷離，則晶狀體會向鼻上方移位。晶狀體半脫位時若晶狀體移位小的情況下患者不會出現(xiàn)癥狀，可以不用任何處理；若晶狀體明顯移位時，患者會出現(xiàn)視力下降、單眼復(fù)視等癥狀，應(yīng)行手術(shù)治療。晶狀體全脫位：是指晶狀體懸韌帶全部斷離或缺如，晶狀體可能掉入前房、玻璃體腔或嵌頓于瞳孔區(qū)，以掉入前房最為常見。掉入前房者由于不斷接觸角膜內(nèi)皮會造成角膜內(nèi)皮失代償，嵌頓于瞳孔區(qū)者會造成眼壓急劇升高發(fā)生急性青光眼，因此，這兩種情況均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。掉入玻璃體腔者，晶狀體在早期會有一定的活動度，之后會固定于下方視網(wǎng)膜前，長期存留可能發(fā)生晶狀體過敏性色素膜炎或晶狀體溶解性青光眼，因此有條件者應(yīng)行手術(shù)取出。2020年10月2日67晶狀體半脫位：是指部分晶狀體懸韌帶斷離、缺如或松弛，散大瞳孔晶狀體全脫位:1.前房內(nèi)2.玻璃體腔3.晶體嵌于瞳孔區(qū)2020年10月2日68晶狀體全脫位:2020年10月2日68晶狀體半脫位：瞳孔區(qū)可見部分晶狀體，散瞳后可見部分晶狀體赤道部，可見虹膜震顫，如Marfan’s綜合征。2020年10月2日69晶狀體半脫位：瞳孔區(qū)可見部分晶狀體，散瞳后可見部分晶狀體赤道2020年10月2日702020年10月2日70三、治療：1.全脫入前房和嵌于瞳孔區(qū)的晶狀體立即手術(shù)摘除；脫入玻璃體腔的可觀察。2.半脫位的若無明顯癥狀和并發(fā)癥，可不必手術(shù)。2020年10月2日71三、治療：2020年10月2日71演講完畢，謝謝觀看！Thankyouforreading!Inordertofacilitatelearninganduse,thecontentofthisdocumentcanbemodified,adjustedandprintedatwillafterdownloading.Welcometodownload!匯報人：XXX匯報日期：20XX年10月10日72演講完畢，謝謝觀看！Thankyouforreadin眼科學(xué)

2020年10月2日73眼科學(xué)2020年10月2日1第十章晶狀體病第一節(jié)概述第二節(jié)白內(nèi)障第三節(jié)晶狀體位置異常第四節(jié)先天性晶狀體異常2020年10月2日74第十章晶狀體病第一節(jié)概述2020年10月2日目的要求：掌握：1）白內(nèi)障定義及分類2）年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類及臨床表現(xiàn)3）皮質(zhì)性白內(nèi)障分期臨床表現(xiàn)及各期熟悉：1）年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥及方式2）無晶體眼的視力矯正方法3）先天性白內(nèi)障的病因、臨床類型及治療原則了解：1）了解外傷性白內(nèi)障、代謝新白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障病因、臨床表現(xiàn)及治療2）了解晶體脫位的原因、臨床表現(xiàn)及治療2020年10月2日75目的要求：掌握：1）白內(nèi)障定義及分類2020年10月2日3重點、難點重點：1）年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類2）皮質(zhì)性白內(nèi)障分期及各期臨床表現(xiàn)難點：1）皮質(zhì)性白內(nèi)障各期臨床表現(xiàn)特點。2）晶體脫位的原因、臨床表現(xiàn)2020年10月2日76重點、難點重點：1）年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類2020年10月2第一節(jié)概述晶狀體形狀：完全發(fā)育成熟的晶狀體是雙凸、透明結(jié)構(gòu)，類似雙凸透鏡，晶狀體赤道部直徑約為9~10mm,晶狀體厚度約為4mm左右，后表面的屈光力較前表面強，后表面曲率半徑是6mm，前表面的曲率半徑是10mm。

2020年10月2日77第一節(jié)概述晶狀體形狀：完全發(fā)育成熟的晶狀體是雙凸

第一節(jié)概述

晶狀體的作用晶狀體（lens）是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，將光線聚焦到視網(wǎng)膜上。對于人眼總的屈光力來說，角膜的屈光力（約43D）是固定的，而晶狀體的屈光力是可變的（范圍10-20D，根據(jù)個人的調(diào)節(jié)不同而不同）。晶狀體能吸收部分藍(lán)光和紫外線，這對減少黃斑的光損傷起到一定的作用。2020年10月2日78

第一節(jié)概述

晶狀體的作用晶狀體（le第一節(jié)概述晶狀體位置：位于虹膜后表面之后、玻璃體之前的后房，玻璃體前表面的中央有一碟形凹陷區(qū)，稱為透明凹，容納晶狀體。晶狀體與虹膜共同形成分隔前房和后房的光學(xué)隔膜。放射狀的晶狀體懸韌帶連接晶狀體赤道部和睫狀體以保持晶狀體位置的穩(wěn)定，同時傳遞睫狀肌的張力完成眼的調(diào)節(jié)。2020年10月2日79第一節(jié)概述晶狀體位置：位于虹膜后表面之后、玻璃體之晶狀體解剖

形狀、位置虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體2020年10月2日80晶狀體解剖虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體2020年10月2日8

晶狀體的疾病主要是透明度的改變和位置的異常：即形成白內(nèi)障和晶狀體脫位2020年10月2日81晶狀體的疾病主要是透明度的改變和位置的異常：2020

第二節(jié)白內(nèi)障2020年10月2日82第二節(jié)白內(nèi)障2020年10月2日10白內(nèi)障的定義及病因白內(nèi)障(cataract)：各種原因引起的晶狀體透明度降低或顏色改變導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。即各種原因引起的晶狀體混濁。白內(nèi)障病因：各種因素引起晶狀體囊膜損傷，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶體纖維發(fā)生變性，造成混濁。如：衰老、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒及局部營養(yǎng)障礙等。2020年10月2日83白內(nèi)障的定義及病因白內(nèi)障(cataract)：各種原因引白內(nèi)障分類方法很多,可根據(jù)病因、發(fā)病年齡、混濁部位、形態(tài)、程度、進(jìn)展與否來分類。病因：老年性（年齡相關(guān)性）、先天性（發(fā)育性）、外傷性、代謝性、并發(fā)性、藥物及中毒性、后發(fā)性。部位：前極、后極；前囊下、后囊下；前皮質(zhì)、后皮質(zhì)；核性。形態(tài)：點狀、冠狀和繞核性等。2020年10月2日84白內(nèi)障分類方法很多,可根據(jù)病因、發(fā)病年齡、混濁部位、形態(tài)、程

2020年10月2日852020年10月2日13白內(nèi)障臨床表現(xiàn)視力下降屈光改變單眼復(fù)視或多視對比敏感度下降眩光色覺改變視野缺損2020年10月2日86白內(nèi)障臨床表現(xiàn)視力下降2020年10月2日14白內(nèi)障的危害正常眼的視力白內(nèi)障眼的視力2020年10月2日87白內(nèi)障的危害正常眼的視力白內(nèi)障眼的視力2020年10月2日1白內(nèi)障的危害眩光視野缺損2020年10月2日88白內(nèi)障的危害眩光視野缺損2020年10月2日16晶體混濁的描述及分類根據(jù)晶狀體混濁度的白內(nèi)障分類

根據(jù)晶狀體混濁范圍和硬度分類（LOCSⅡ分類法：核N、皮質(zhì)C、后囊膜下P）2020年10月2日89晶體混濁的描述及分類根據(jù)晶狀體混濁度的白內(nèi)障分類

根據(jù)晶狀白內(nèi)障的臨床分級Emery核硬度分級，共5級I級：透明、無核、軟性II級：核呈黃白色或黃色、軟核III級：核呈深黃色、中等核硬度IV級：核呈棕色或琥珀色、硬核V級：核呈棕褐色或黑色、極硬核2020年10月2日90白內(nèi)障的臨床分級Emery核硬度分級，共5級2020年10月老年性白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的變性混濁，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。是各種白內(nèi)障中最常見者，多見于50歲以上的人，隨年齡增加發(fā)病率明顯增高。海拔高，緯度低的地區(qū)發(fā)生率高，年齡提前，與紫外線照射有關(guān)。2020年10月2日91老年性白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的變性混濁，又稱年齡相老年性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性、核性和后囊下性三類2020年10月2日92老年性白內(nèi)障分類2020年10月2日20老年性白內(nèi)障（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障根據(jù)病程可分為4期。2020年10月2日93老年性白內(nèi)障（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障2020年10月2日21(1)初發(fā)期：早期晶狀體混濁出現(xiàn)在周邊部，周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向晶體中心，基底部位于赤道部，可會合形成輪輻狀。一般視力影響不大，若不散大瞳孔難以發(fā)現(xiàn)。(2)膨脹期：又叫未成熟期，混濁進(jìn)一步的加重，視力明顯減退。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。晶狀體腫脹，體積變大，虹膜前移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。如需做散瞳檢查時，查完馬上縮瞳。（不要用阿托品）。用投照法檢查可見新月形虹膜投影。2020年10月2日94(1)初發(fā)期：早期晶狀體混濁出現(xiàn)在周邊部，周邊部皮質(zhì)呈楔形混老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日95老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日23老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日96老年性白內(nèi)障初發(fā)期2020年10月2日24老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日97老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日25老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日98老年性白內(nèi)障膨脹期2020年10月2日26斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影。2020年10月2日99斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)

(3）成熟期：晶狀膨脹現(xiàn)象逐漸消退、體積變小，虹膜投影消失，前房深度恢復(fù)正常，乳白色混濁，眼底不能窺入。視力下降至光感或眼前手動，但光感、光投射和光色覺均正常。傳統(tǒng)說法，最適宜手術(shù)的時機。2020年10月2日100(3）成熟期：晶狀膨脹現(xiàn)象逐漸消退、體積變小，虹膜投影消失老年性白內(nèi)障成熟期2020年10月2日101老年性白內(nèi)障成熟期2020年10月2日29

(4）過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺褶和白色斑點及膽固醇結(jié)晶形成，皮質(zhì)分解或液化為乳糜狀，晶狀體核下沉，前房加深，虹膜震顫，視力可增加，Morgagnian白內(nèi)障。2020年10月2日102

(4）過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體水分繼續(xù)丟失，體積老年性白內(nèi)障過熟期2020年10月2日103老年性白內(nèi)障過熟期2020年10月2日31

2020年10月2日1042020年10月2日32

白內(nèi)障過熟期引起的并發(fā)癥：晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎（囊破裂或滲透增加，液化晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房或玻璃體可引起）晶狀體溶解性青光眼（房水中晶狀體皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬后阻塞前房角引起）晶狀體脫位（懸韌帶退變，易斷裂引起）繼發(fā)青光眼（晶狀體囊破裂，核進(jìn)入前房或玻璃體引起）出現(xiàn)上述情況須立即手術(shù)治療2020年10月2日105白內(nèi)障過熟期引起的并發(fā)癥：2020年10月2日33老年性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障比皮質(zhì)性少見，占老年障的20~25%，發(fā)病早（40歲左右開始），進(jìn)展緩慢，混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展，黃->棕黃色->棕黑色或黑色白內(nèi)障。強光下視力差，晚上視力好。皮質(zhì)白內(nèi)障強光下視力好，晚上視力差。

早期對視力影響不大，晚期視力明顯減退。2020年10月2日106老年性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障2020年10月2日34（二）核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障增加了晶狀體的屈光力，可以導(dǎo)致核性近視，有時會出現(xiàn)第二個焦點而致單眼復(fù)視。由于核性近視的緣故，在相當(dāng)一段時間內(nèi)患者具有良好的近視力。散瞳后徹照法檢查見晶狀體中心部呈黑色圓形暗影，周邊為環(huán)形紅光反射。高度近視和常處紫外線照射環(huán)境的人多見。2020年10月2日107（二）核性白內(nèi)障2020年10月2日35

2020年10月2日1082020年10月2日36核性白內(nèi)障2020年10月2日109核性白內(nèi)障2020年10月2日37（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障后極部囊下皮質(zhì)混濁（早期為細(xì)小的空泡、進(jìn)而呈黃色或棕黃色結(jié)晶樣顆粒狀混濁，裂隙燈下呈鍋巴狀）。早期影響視力（因混濁位于視軸區(qū)）。常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。后囊下白內(nèi)障引起早期、迅速、嚴(yán)重的視力下降，近視力下降更為明顯。當(dāng)混濁局限于中央時散瞳可以提高視力。2020年10月2日110（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障后極部囊下皮質(zhì)混濁（早期為細(xì)小的空（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障

2020年10月2日111（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障2020年10月2日392020年10月2日1122020年10月2日40目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。

藥物治療→早期可試用:1、局部點眼：如卡林-U，白內(nèi)停，消白靈等，2、口服：西藥：可用V-B2、C、E，中藥：如復(fù)明片，障眼明等。白內(nèi)障的治療2020年10月2日113目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。白內(nèi)障的治療2020白內(nèi)障的治療手術(shù)治療：1、手術(shù)時機和術(shù)前準(zhǔn)備：2、手術(shù)方法：（1）白內(nèi)障針撥術(shù)（2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（4）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（5）人工晶體植入術(shù)2020年10月2日114白內(nèi)障的治療手術(shù)治療：2020年10月2日42先天性白內(nèi)障也稱發(fā)育性白內(nèi)障，定義：指出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可為家族性的或散發(fā)的，可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病。病因?qū)W研究（1）遺傳因素：常染色體顯性遺傳、隱性遺傳、X連鎖隱性遺傳。常染色體顯性遺傳最多見（2）妊娠期病毒感染:風(fēng)疹、麻疹、水痘等（3）妊娠期藥物影響（4）妊娠患病，母體營養(yǎng)或代謝障礙2020年10月2日115先天性白內(nèi)障也稱發(fā)育性白內(nèi)障，定義：指出生時或出生后第一年內(nèi)

臨床表現(xiàn)可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展按渾濁部位、范圍和形態(tài)的不同分多種類型。前極性白內(nèi)障：由胚胎時期晶狀體泡未從外胚葉完全脫離所致。渾濁位于前囊正中。后極性白內(nèi)障：渾濁位于晶狀體后囊正中，為胎兒時期玻璃體血管殘留所致。繞核性白內(nèi)障：在兒童白內(nèi)障中最常見，特點是圍繞胎兒核的板層渾濁。2020年10月2日116臨床表現(xiàn)2020年10月2日44

花冠狀白內(nèi)障：渾濁位于晶狀體周邊部皮質(zhì)深層，呈大小不一的短棒狀、水滴狀或其他形狀，形如花冠。中央部透明，常不影響視力。核性白內(nèi)障：在臨床上較常見，胚胎核和胎兒核呈致密的灰白色渾濁，縮瞳時視力減退，散瞳后視力增加。全白內(nèi)障：指出生時晶狀體已全部渾濁。常合并其他眼部畸形。2020年10月2日117花冠狀白內(nèi)障：渾濁位于晶狀體周邊部皮質(zhì)深層，呈大小不一的短前極性白內(nèi)障2020年10月2日118前極性白內(nèi)障2020年10月2日46后極性白內(nèi)障2020年10月2日119后極性白內(nèi)障2020年10月2日47花冠狀白內(nèi)障2020年10月2日120花冠狀白內(nèi)障2020年10月2日48點狀白內(nèi)障2020年10月2日121點狀白內(nèi)障2020年10月2日49繞核性白內(nèi)障2020年10月2日122繞核性白內(nèi)障2020年10月2日50核性白內(nèi)障2020年10月2日123核性白內(nèi)障2020年10月2日51治療：1、不影響視力的先天性白內(nèi)障，不需治療2、明顯影響視力的，應(yīng)及早手術(shù)治療3、手術(shù)時機：手術(shù)越早，獲得良好視力的機會愈大，最遲不超過6個月4、注意無晶體眼屈光矯正、保存視力，防止弱視（1）眼鏡矯正（2）接觸鏡（3）人工晶體植入術(shù)：有爭議，目前較多學(xué)者建議2-3歲后植入人工晶體較為合適。2020年10月2日124治療：2020年10月2日52外傷性白內(nèi)障是由眼球鈍挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起的晶體混濁。（1）穿通傷性白內(nèi)障：眼球穿通傷同時穿破晶狀體，房水進(jìn)入晶狀體囊內(nèi)，引起晶狀體纖維水腫、分解和混濁。2020年10月2日125外傷性白內(nèi)障是由眼球鈍挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起的晶體混濁。

（2）挫傷性白內(nèi)障：引起色素印環(huán)和相應(yīng)的晶狀體環(huán)狀渾濁，或晶狀體皮質(zhì)的羽毛狀渾濁。（3）爆炸性白內(nèi)障：類似于挫傷性白內(nèi)障，如有異物進(jìn)入眼球內(nèi)，也可造成類似于穿透性白內(nèi)障。（4）電擊性白內(nèi)障：多發(fā)生于雷擊或觸電后。電擊者常為單側(cè)，多累及前囊及其前囊下皮質(zhì)，潛伏期數(shù)月至數(shù)年。雷擊者常為雙側(cè)，多累及前、后囊及其下皮質(zhì)渾濁。（5）輻射性白內(nèi)障：長期接觸射線或一次性

接觸大量射線后引起。2020年10月2日126（2）挫傷性白內(nèi)障：引起色素印環(huán)和相應(yīng)的晶狀體環(huán)狀渾濁，2020年10月2日1272020年10月2日55代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障：發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病患者。與晶狀體中醛糖還原酶活性增加有關(guān)。老年人與年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)病早，進(jìn)展快。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下的青少年；發(fā)展迅速，成熟歷時甚短；早期在晶狀體前后囊下皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)散在的、灰白色或蘭色雪片狀、點狀渾濁，并伴有屈光的變化。2020年10月2日128代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障：發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病患者。與晶狀體中

2020年10月2日1292020年10月2日57治療1、以治療糖尿病為主2、若白內(nèi)障影響視力，血糖正常，全身情況許可時，行白內(nèi)障手術(shù)3、情況許可，可植入后房型人工晶體4、術(shù)后應(yīng)注意積極預(yù)防感染及出血2020年10月2日130治療1、以治療糖尿病為主2020年10月2日58

代謝性白內(nèi)障手足抽搐性白內(nèi)障：病因多為低血鈣，所以也稱低血鈣性白內(nèi)障。由于鈣缺乏，使晶狀體周圍的液體化學(xué)成分改變，造成晶狀體代謝障礙的結(jié)果。有手足搐搦、骨軟化和白內(nèi)障三項典型改變。此白內(nèi)障的形態(tài)典型，在皮質(zhì)層內(nèi)可見灰色輻射狀或條狀混濁，混濁部分與囊膜之間有透明帶相隔，并可在囊下面見到紅色、綠色或蘭色結(jié)晶顆粒。治療上可給予足量的維生素D和鈣，糾正低血鈣。影響視力時可手術(shù)。2020年10月2日131代謝性白內(nèi)障手足抽搐性白內(nèi)障：病因多為低血鈣，所以也稱低代謝性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：為常染色體隱性遺傳，患兒缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)蓄積，被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。晶狀體內(nèi)半乳糖醇使?jié)B透壓↑→吸收水分→晶狀體混濁（多為繞核性白內(nèi)障）。2020年10月2日132代謝性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：為常染色體隱性遺傳，患兒缺乏半并發(fā)性白內(nèi)障是由于指眼部疾病引起的晶狀體混濁。常有眼部的炎癥或退行性病變，影響晶狀體的營養(yǎng)和代謝而引起的晶狀體混濁。常見有葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、視網(wǎng)膜脫落、眼內(nèi)腫瘤和高度近視等。2020年10月2日133并發(fā)性白內(nèi)障2020年10月2日61

2020年10月2日1342020年10月2日62

臨床表現(xiàn)：眼前節(jié)--前囊膜、前皮質(zhì)