中藥培訓(xùn)課件

中藥知識(shí)培訓(xùn)課201705021中藥知識(shí)培訓(xùn)課11234

中藥基礎(chǔ)知識(shí)中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)中藥配伍中藥禁忌5中藥用法6處方應(yīng)付21234中藥基礎(chǔ)知識(shí)中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)中藥配伍中藥禁忌5中藥用一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)：1.什么是中藥？即凡是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)用以防病、治病的藥物的總稱(chēng)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥。2.中藥能干什么？一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，都意味著陰陽(yáng)邪正的相互消長(zhǎng)，表現(xiàn)為機(jī)體（臟腑、經(jīng)絡(luò)）功能失常所反映出來(lái)的各種病理狀態(tài)－癥狀和體征。中藥治療疾病的基本作用是祛除病邪，消除陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài)，以恢復(fù)人體健康。3一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)：1.什么是中藥？即凡是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下中藥的起源：

中藥和整個(gè)醫(yī)藥體系一樣，也是隨著生產(chǎn)的逐步發(fā)展而產(chǎn)生的。我國(guó)古代的許多典籍中都有“神農(nóng)嘗百草”的傳說(shuō)?！痘茨献印份d：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒，”說(shuō)明了先民在生產(chǎn)實(shí)踐中創(chuàng)造醫(yī)藥的過(guò)程。對(duì)于“神農(nóng)”，我們不能把他看作一個(gè)具體的人，而應(yīng)把他當(dāng)作原始社會(huì)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)期勞動(dòng)人民的代表。中藥的起源，是我國(guó)人民長(zhǎng)期生產(chǎn)、生活實(shí)踐與醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果。4中藥的起源：中藥和整個(gè)醫(yī)藥體系一樣，也是隨著生產(chǎn)的逐中藥的性能：四氣五味歸經(jīng)升降沉浮毒性5中藥的性能：四氣五味歸經(jīng)升降沉浮毒性5四氣四氣，又稱(chēng)四性，是指寒熱溫凉四種藥性。藥性寒熱溫凉，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或凉性，一般具有清熱、瀉火、凉血、解毒等作用能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，一般具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈、回陽(yáng)救逆等作用。臨床用藥的基本原則就是：治療寒性病證應(yīng)用溫?zé)崴帲委煙嵝圆∽C應(yīng)用寒凉藥。

（寒者熱之，熱者寒之）6四氣四氣，又稱(chēng)四性，是指寒熱溫凉四種藥性。藥性寒熱溫凉77五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。是醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，用五行學(xué)說(shuō)總結(jié)歸納而成的。藥物的五味是通過(guò)長(zhǎng)期的用藥實(shí)踐所獲得的療效而確定的。它不僅是藥物味道的真實(shí)反映，也是藥物作用的高度概括。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟，這是關(guān)于五味所代表的藥物作用最早的總結(jié)和概括。經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)展，五味所代表的藥物作用及主治病證日臻完善。8五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味酸味：一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具酸味，故酸藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、遺尿尿頻、月經(jīng)過(guò)多、白帶不止等病證。9酸味：一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的苦味：能泄能燥能堅(jiān)，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅(jiān)陰（瀉火存陰）等作用，一般清熱瀉火、降氣平喘、止嘔止呃、通利大便、清熱燥濕、祛寒燥濕、瀉火堅(jiān)陰的藥物多具苦味，故苦味藥多用治熱證、火證、氣逆喘咳、嘔吐呃逆、大便秘結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕滯留等病證。10苦味：能泄能燥能堅(jiān)，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅(jiān)陰甘味：能補(bǔ)能和能緩，有滋補(bǔ)和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。一般滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具甘味，故甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等。11甘味：能補(bǔ)能和能緩，有滋補(bǔ)和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。一辛味：能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味，故辛味藥多用治外感表證及氣滯血瘀等病證。12辛味：能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣咸味：能下能軟，有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般瀉下或潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多具咸味，故咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng)，有較強(qiáng)的補(bǔ)腎作用，用治腎虛證。還有些咸味藥走血分，有清熱涼血作用，主治熱入營(yíng)血的病證。13咸味：能下能軟，有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般瀉下或潤(rùn)下通1414歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物的作用部位。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。舉例：

杏仁歸入肺經(jīng)青皮歸入肝經(jīng)黃連入心、胃經(jīng)黃柏入腎經(jīng)干姜入肺、脾、胃經(jīng)肉桂入肝、腎經(jīng)15歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物的作用部位。舉例：1616升降沉浮人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢(shì)有上逆、下陷之異，治療上就要求藥物應(yīng)分別具有升、降、浮、沉的作用趨向，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機(jī)，使之平順，或因勢(shì)利導(dǎo)祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在藥達(dá)病所。病熱逆上宜降，病熱陷下宜升。17升降沉浮人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢(shì)有上一般來(lái)說(shuō)，味辛甘、氣溫?zé)岬乃幬?，多主升??；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降?8一般來(lái)說(shuō)，18毒性凡有毒的藥物大都作用強(qiáng)烈，或者有副作用，用之不當(dāng)，可導(dǎo)致中毒，甚至危及生命；無(wú)毒的藥物，性質(zhì)比較平和，一般無(wú)副作用。認(rèn)識(shí)藥物的毒性可了解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過(guò)炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥安全。19毒性凡有毒的藥物大都作用強(qiáng)烈，或者有副作用，用之不當(dāng)，可2020二、中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)1.中藥品質(zhì)的變質(zhì)現(xiàn)象霉變、蟲(chóng)蛀、變色、走油、氣味散失。風(fēng)化、潮解、融化、粘連、腐爛。21二、中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)1.中藥品質(zhì)的變質(zhì)現(xiàn)象霉變、蟲(chóng)蛀、變色、走油霉變又稱(chēng)發(fā)霉，是霉菌在中藥表面或內(nèi)部的滋生現(xiàn)象。中藥表面附著的霉菌在適宜的溫度、濕度和足夠的營(yíng)養(yǎng)條件下，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，分泌的酶溶蝕藥材組織，致使中藥有效成分發(fā)生變化而失效。霉變的原因1.在采收、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)的污染，在條件適宜時(shí)發(fā)霉。2.藥材本身水分含量過(guò)高。3.倉(cāng)庫(kù)或藥店內(nèi)環(huán)境不清潔或因生蟲(chóng)引起。22霉變又稱(chēng)發(fā)霉，是霉菌在中藥表面或內(nèi)部的滋生現(xiàn)象。霉變的原因霉變的危害1.藥材變質(zhì)失效2.產(chǎn)生有毒物質(zhì)防治：1.認(rèn)真檢查來(lái)貨質(zhì)量。2.嚴(yán)格按批次先進(jìn)先出。3.檢查過(guò)篩、翻曬。23霉變的危害1.藥材變質(zhì)失效2.產(chǎn)生有毒物質(zhì)防治：1.認(rèn)真檢查蟲(chóng)蛀蟲(chóng)蛀指昆蟲(chóng)侵入中藥內(nèi)部所引起的破壞作用，蟲(chóng)蛀使藥材出現(xiàn)空洞、破碎，被蟲(chóng)的排泄物污染，甚至完全蛀成粉狀，會(huì)嚴(yán)重影響中藥的療效，以致不能藥用。蟲(chóng)蛀對(duì)藥材品質(zhì)的損耗是及其嚴(yán)重的，中藥若發(fā)生了嚴(yán)重的蟲(chóng)蛀，就會(huì)造成療效的降低，甚至完全失去藥用價(jià)值。24蟲(chóng)蛀蟲(chóng)蛀指昆蟲(chóng)侵入中藥內(nèi)部所引起的破壞作用，蟲(chóng)蛀使藥材出現(xiàn)中藥的性質(zhì)與蟲(chóng)蛀的關(guān)系1.藥材的成分一般含多量淀粉（白芷、山藥、芡實(shí)等）、含糖粉高（黨參、枸杞、大棗等）、含蛋白質(zhì)多（烏梢蛇、土元、九香蟲(chóng)等）、含脂肪油大（苦杏仁、柏子仁、郁李仁等）的藥物易蟲(chóng)蛀。而含辛辣、苦味成分（細(xì)辛、花椒、干姜、黃柏、黃連等）一般不易蟲(chóng)蛀。2.藥材的質(zhì)地質(zhì)地柔潤(rùn)的藥物（紅參、地黃、黨參）在潮濕狀況容易生蟲(chóng)。3.藥材的完整度原藥材外表面有保護(hù)組織（木栓、角質(zhì)、茸毛等）害蟲(chóng)不易侵入。25中藥的性質(zhì)與蟲(chóng)蛀的關(guān)系1.藥材的成分一般含多量淀粉（白中藥蟲(chóng)蛀的防治1.預(yù)防在先：保持干燥通風(fēng)，溫度適宜，藥物上架、進(jìn)斗（裝斗與清斗）前將容器、貨位、打掃干凈，消除死角隱患。平時(shí)勤查勤曬勤理，防患于未然。克服“蛀藥不蛀性，生蟲(chóng)難免”的錯(cuò)誤觀(guān)念。2.高溫殺蟲(chóng)：暴曬以太陽(yáng)輻射熱作用與蟲(chóng)體，破壞蟲(chóng)體軟組織及生活機(jī)能，使蟲(chóng)死亡。a.薄攤勤翻，一般攤3-5cm為宜，每小時(shí)翻動(dòng)一次。b.曬后先將藥聚堆，保持堆內(nèi)高溫，達(dá)到殺蟲(chóng)目的。3.低溫殺蟲(chóng)：a.利用自然低溫b.冷藏（注意防潮）26中藥蟲(chóng)蛀的防治1.預(yù)防在先：保持干燥通風(fēng)，溫度適宜，藥物上架

變色指中藥在采收加工、貯藏過(guò)程中，由于保管養(yǎng)護(hù)不當(dāng)而引起中藥自身故有色澤改變的現(xiàn)象。易變色的中藥：玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、臘梅花、扁豆花、菊花、紅花、山茶花、金銀花、槐米、蓮子心、橘絡(luò)、佛手、通草、麻黃等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、蓮子、佛手等最易變色。27變色指中藥在采收加工、貯藏過(guò)程中，由于原因受溫度、濕度、日光、酶的作用。預(yù)防A：加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)將藥物處于陰涼干燥處，避光、防止受潮、受熱，掌握儲(chǔ)存時(shí)間。B：破壞酶的活性主要為控制溫度，濕度等。28原因受溫度、濕度、日光、酶的作用。預(yù)防A：加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)將藥指某些含有油質(zhì)的中藥油質(zhì)溢于中藥表面的現(xiàn)象以及某些含糖藥材在受潮、變色、變質(zhì)后，表面呈現(xiàn)油樣物質(zhì)的變化，。a.極易走油的中藥天冬、麥冬、黨參、牛膝、板藍(lán)根、柏子仁、當(dāng)歸、胡桃仁、使君子、肉豆蔻、枸杞子、郁李仁、苦杏仁、桃仁、刺猬皮、蜈蚣、烏梢蛇、蛤蚧等。b.較易走油的中藥太子參、北沙參、天葵子、九節(jié)菖蒲、巴戟天、防風(fēng)、白術(shù)、知母、桔梗、百部、紫苑、獨(dú)活、鎖陽(yáng)、前胡、肉蓯蓉、黃精、川芎、玉竹、蒼術(shù)、火麻仁、巴豆、黑芝麻、白果、橘核、瓜蔞、萊菔子、豆蔻、砂仁、金櫻子、槐角等。走油29指某些含有油質(zhì)的中藥油質(zhì)溢于中藥表面的現(xiàn)象以及某些含糖藥材在走油的原因：a.中藥的性質(zhì)：含脂肪油（杏仁、桃仁、柏子仁、郁李仁），含揮發(fā)油（當(dāng)歸、木香、獨(dú)活、桂皮），含糖分和粘液質(zhì)高的（天冬、懷牛膝、黨參），藥物易走油。b.溫度的影響：環(huán)境溫度過(guò)高藥物呼吸作用增強(qiáng)，使藥物發(fā)熱引起走油。c.壓力的影響：在夏季，若庫(kù)內(nèi)溫度過(guò)高，通風(fēng)差，存量大，容器過(guò)于封閉，使藥物擠壓而發(fā)生走油。d.庫(kù)存過(guò)久：有些中藥久儲(chǔ)后所含成分自然變色走油，此類(lèi)藥物不宜久儲(chǔ)。30走油的原因：a.中藥的性質(zhì)：含脂肪油（杏仁、桃仁、柏子仁、郁中藥質(zhì)量變異的處理一是對(duì)蟲(chóng)蛀的中藥進(jìn)行篩、撿、烘、曬，除去蟲(chóng)卵。二是對(duì)發(fā)霉中藥，采取水洗、噴液、烘烤、和暴曬除霉。三是對(duì)變色的中藥實(shí)施集中的白酒淋肉眼觀(guān)察已變質(zhì)者報(bào)損處理，防重于治！31中藥質(zhì)量變異的處理一是對(duì)蟲(chóng)蛀的中藥進(jìn)行篩、撿、烘、曬，除去蟲(chóng)養(yǎng)護(hù)注意事項(xiàng)：1.合理利用養(yǎng)護(hù)設(shè)備控制店內(nèi)的溫、濕度2.增加中藥飲片的短期養(yǎng)護(hù)工作。3.認(rèn)真核對(duì)庫(kù)存，勤進(jìn)快銷(xiāo)。4.做好裝斗前的復(fù)核工作。5.精細(xì)貴重中藥材使用低溫貯存。32養(yǎng)護(hù)注意事項(xiàng)：1.合理利用養(yǎng)護(hù)設(shè)備控制店內(nèi)的溫、濕度2.增加配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上藥物配合同用。七情：是指中藥的單味使用及藥物與藥物之間的配伍關(guān)系。單行相須相使相畏相惡相反相殺三、中藥配伍33配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以七情的內(nèi)容：?jiǎn)涡校壕褪菃斡靡晃端巵?lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)于病情比較單純的病證，往往選擇一種針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的。如古方獨(dú)參湯，即單用一味人參，治療大失血所引起元?dú)馓撁摰奈Ｖ夭∽C。34七情的內(nèi)容：?jiǎn)涡校壕褪菃斡靡晃端巵?lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)相須：就是兩種功效類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。如麻黃配桂枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒的作用；知母配貝母，可以增強(qiáng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰止咳的功效。35相須：就是兩種功效類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾益氣、利尿消腫的主藥，茯苓淡滲利濕，可增強(qiáng)黃芪益氣利尿的作用。36相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或者副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏可“戟人咽喉”，令人咽痛喑啞，用生姜炮制后成姜半夏，其毒副作用大為緩和。37相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或者副作用，能被另一種藥物減輕或消除相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜?dú)⑸胂?、生南星；金錢(qián)草殺雷公藤毒。38相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔的作用。39相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如十八反、十九畏。40相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如十八反、十用藥禁忌是指臨床用藥時(shí)，必須注意在某種情況下不宜食用某些藥，或在服藥期間不宜吃某種食物。中藥的用藥禁忌，主要包括：

配伍禁忌；

妊娠禁忌；

服藥時(shí)的飲食禁忌。四、中藥用藥禁忌41用藥禁忌是指臨床用藥時(shí)，必須注意在某種情況下不宜食用某些藥，配伍禁忌（相反）：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括 “十八反”、“十九畏”。十八反歌：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。生川烏、制川烏、生草烏、制草烏、附子（鹽附子、黑順片、白附片）反半夏（清、法、姜）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母）、白蘞、白及；甘草反海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、沙參（南、北）、苦參、細(xì)辛、白芍、赤芍。42配伍禁忌（相反）：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括 “十十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。43十九畏：43硫黃畏芒硝、玄明粉，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆、巴豆霜畏牽牛子（黑丑、白丑），公丁香、母丁香畏郁金，川烏（包括附子）、草烏畏犀角，芒硝、玄明粉畏三棱，肉桂、桂枝畏赤石脂，人參畏五靈脂。44硫黃畏芒硝、玄明粉，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，44妊娠禁忌在婦女妊娠期間，有些藥物具有損害胎兒或墮胎的副作用，這些藥物屬于妊娠用藥禁忌。根據(jù)藥物副作用的大小不同，分禁用藥和慎用藥兩類(lèi)。禁用藥：毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。馬錢(qián)子、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、附子、肉桂等。45妊娠禁忌在婦女妊娠期間，有些藥物具有損害胎兒或墮胎的副服藥禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱(chēng)食忌或忌口。一般服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻、不易消化及有特殊刺激性的食物。寒性病證不宜食生冷食物和清涼飲料等；熱性病證應(yīng)忌食辛辣及油膩食物；腎病水腫，應(yīng)忌食鹽或酸辣刺激的食物；皮膚病、瘡瘍患者應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、蟹、海味等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。藥不宜與茶同服，人參忌與蘿卜服用等。46服藥禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱(chēng)食忌或忌口。五、中藥服用方法口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法是否得當(dāng)，對(duì)藥物療效有一定影響。服藥方法：1．一般湯劑宜溫服，寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。2．湯劑一般每日一劑，每劑分二次服或三次服。3．病情急重者，可每隔4小時(shí)左右服一次，晝夜不停。慢性病也可以分兩天或隔天一劑。4．丸、散、膏、沖劑等，宜用溫開(kāi)水送服或開(kāi)水沖服。服藥時(shí)間：補(bǔ)虛藥宜飯前服；消食藥或?qū)ξ赣写碳ぷ饔玫乃幬镆孙埡蠓?；瀉下藥、驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服；安神藥、澀精止遺藥、緩下藥宜睡前服；截瘧藥于發(fā)作前兩小時(shí)服；急性病不拘時(shí)服，慢性病應(yīng)定時(shí)服。47五、中藥服用方法口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：以純凈水、新鮮的自來(lái)水，符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)為好。用水量：一般用水量為頭煎將飲片適當(dāng)加壓后，水面淹沒(méi)過(guò)飲片約2厘米為宜，二煎水面與飲片相平即可。煎煮方法：先將藥物搶水洗，再用冷水浸泡約20~30分鐘，冬季浸泡一小時(shí)左右，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持10~15分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類(lèi)及補(bǔ)益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補(bǔ)藥可煎三次，每次煎成濃藥汁250~300毫升左右。中藥的煎煮方法48煎藥工具：煎藥用水：用水量：煎煮方法：中藥的煎煮方法48特殊煎法先煎：貝殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥物，因質(zhì)堅(jiān)而難煎出味，應(yīng)打碎先煎，煮沸10－20分鐘后，再下其它藥。如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、生牡蠣、生龍骨、生石膏等；蘆根、茅根、夏枯草、竹茹等，宜先煎取汁，用其汁代水煎其它藥。后下：氣味芳香的藥，借其揮發(fā)油取效的，宜在一般藥物即將煎好時(shí)下，煎四、五分鐘即可，以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。49特殊煎法先煎：貝殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥物，因質(zhì)堅(jiān)而難煎出味，應(yīng)打碎先特殊煎法

包煎：一是有些含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物直接入水煎煮，則易使鍋底焦糊，如車(chē)前子；二是有些帶毛的藥物直接入煎則毛不易濾過(guò)，服時(shí)能刺激咽喉。如旋復(fù)花；三是有些藥物由于質(zhì)輕、細(xì)小，花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類(lèi)藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等；易浮于湯液表面，如海金沙。50特殊煎法

包煎：一是有些含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物直接入水煎煮特殊煎法

另燉或另煎；某些貴重藥，以保存其有效成分，可另燉或另煎。如人參（隔水燉3小時(shí)）；羚羊角、犀角切成薄片另煎2小時(shí)取汁服，或水磨汁或成細(xì)末調(diào)服。

溶化（烊化）：膠質(zhì)、粘性大的藥物，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，應(yīng)先單獨(dú)加溫溶化，再加入去渣之藥液中微煮或趁熱拌攪，使之溶化，以免同煎時(shí)粘鍋煮焦，影響藥效。

沖服：散劑、丹劑、小丸、自然藥汁、芳香或貴重藥物，以沖服為宜。如牛黃、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。51特殊煎法

另燉或另煎；某些貴重藥，以保存其有效成分，可另燉六、處方應(yīng)付處方藥品的正名與應(yīng)付處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付處方藥品的別名與應(yīng)付（略）52六、處方應(yīng)付處方藥品的正名與應(yīng)付52（1）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付清炒或炒的品種

牽牛子、紫蘇子、王不留行、槐花、蒼耳子、牛蒡子、決明子、冬瓜子、僵蠶、蛇蛻、神曲、麥芽、山楂、萊菔子、酸棗仁、白術(shù)、枳殼、谷芽、稻芽、半夏曲、瓜蔞子、蒺藜、蔓荊子、白芍、桑枝、椿皮、槐花、川楝子、水紅花子、白扁豆、扁豆衣、淡豆豉、蜂房等。（2）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制（炙）時(shí)，即付蜜制（炙）的品種

馬兜鈴、桑白皮、紫菀、款冬花、百部等。處方藥品的正名與應(yīng)付53（1）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付清炒或炒的品種

牽牛子、（3）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付鹽制的品種

橘核、車(chē)前子、小茴香、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、益智仁、杜仲、杜仲葉等。

（4）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付醋制的品種

香附、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、芫花、商陸、莪術(shù)、三棱、狼毒、烏梅、南五味子、等。

（5）直接寫(xiě)藥物正名或炒制時(shí)，即付滑石粉炒制品種

狗腎、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、雞內(nèi)金、水蛭、玳瑁等。

（6）直接寫(xiě)藥物正名或炒制時(shí)，即付炒炭的品種

蒲黃、蓮房、杜仲、血余、棕櫚、槐角等。處方藥品的正名與應(yīng)付54（3）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付鹽制的品種

橘核、車(chē)前子（7）直接寫(xiě)藥物的正名或煅時(shí)，即付煅制的品種

龍骨、龍齒、磁石、赭石、海浮石、禹余糧、爐甘石、瓦楞子、花蕊石、自然銅、寒水石、魚(yú)腦石、珍珠母、紫貝齒、赤石脂等。

（8）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付砂燙、蛤粉燙的品種

龜板（醋淬）、鱉甲（醋淬）、穿山甲、狗脊、馬錢(qián)子、雞內(nèi)金、臍帶等。

（9）直接寫(xiě)藥物的正名或制（炙）時(shí)，即付姜汁制的品種竹茹、厚樸、草果等。

（10）直接寫(xiě)藥物的正名或制（炙）時(shí)，即付酒制的品種

熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、女貞子、九香蟲(chóng)、烏梢蛇、地龍、蘄蛇等。處方藥品的正名與應(yīng)付55（7）直接寫(xiě)藥物的正名或煅時(shí)，即付煅制的品種

龍骨、龍齒、磁（11）直接寫(xiě)藥物正名，即付麩炒的品種

白術(shù)、蒼術(shù)、枳實(shí)、枳殼、僵蠶等。

（12）直接寫(xiě)藥物正名，即付漂去咸味的品種

昆布、海藻、海螵蛸等。

（13）直接寫(xiě)藥物正名或制（炙）時(shí)，即付煨制及米泔、藥汁制等，例如吳茱萸、肉豆蔻等，不一一列舉。

處方藥品的正名與應(yīng)付56（11）直接寫(xiě)藥物正名，即付麩炒的品種

白術(shù)、蒼術(shù)、枳實(shí)、枳處方藥名

調(diào)配應(yīng)付

二冬、二門(mén)冬

天門(mén)冬、麥門(mén)冬

二術(shù)、蒼白術(shù)

蒼術(shù)、白術(shù)

二母、知貝母

知母、浙貝母

二地、生熟地

生地黃、熟地黃

二活、羌獨(dú)活

羌活、獨(dú)活

處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付57處方藥名

調(diào)配應(yīng)付

二冬、二處方藥名

調(diào)配應(yīng)付赤杭芍、杭赤芍白赤芍、

赤白芍、二芍

赤芍、白芍

知柏

知母、黃柏

鹽知柏、炒知柏鹽知母、鹽黃柏

酒知柏

酒知母、酒黃柏

生熟大黃

生大黃、熟大黃

處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付58處方藥名

調(diào)配應(yīng)付處方藥品的處方藥名

調(diào)配應(yīng)付川草烏、二烏

制川烏、制草烏

莪棱、棱術(shù)

三棱、莪術(shù)

南北沙參

南沙參、北沙參

蘆茅根、茅蘆根

蘆根、白茅根

二蒺藜、潼白蒺藜

白蒺藜、沙苑子

全紫蘇

蘇葉、蘇梗、蘇子處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付59處方藥名

調(diào)配應(yīng)付處方藥品的處方藥名

調(diào)配應(yīng)付冬瓜皮子

冬瓜皮、冬瓜子

谷麥芽

炒谷芽、炒麥芽

生熟麥芽

生麥芽、炒麥芽

生熟谷芽

生谷芽、炒谷芽

生熟稻芽

生稻芽、炒稻芽

生熟薏米、生炒薏米

生薏米、炒薏米

處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付60處方藥名

調(diào)配應(yīng)付處處方藥名

調(diào)配應(yīng)付

青陳皮

青皮、陳皮

腹皮子

大腹皮、生檳榔

桃杏仁

桃仁、杏仁

砂蔻仁

砂仁、豆蔻仁

荊防

荊芥、防風(fēng)

全荊芥

荊芥、荊芥穗

藿蘇梗

廣藿香梗、紫蘇梗

生炒蒲黃

生蒲黃、炒蒲黃

二風(fēng)藤、青海風(fēng)藤

青風(fēng)藤、海風(fēng)藤

桑枝葉

桑枝、桑葉

處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付61處方藥名

調(diào)配應(yīng)付

處方藥名

調(diào)配應(yīng)付乳沒(méi)

炙乳香、炙沒(méi)藥

二決明

生石決明、炒決明子

生龍牡

生龍骨、生牡蠣

龍牡

煅龍骨、煅牡蠣

炒三仙

炒神曲、炒麥芽、炒山楂

焦三仙

焦神曲、焦麥芽、焦山楂

焦四仙

焦神曲、焦麥芽、焦山楂、焦檳榔

豬茯苓

豬苓、茯苓處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付62處方藥名

調(diào)配應(yīng)付處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付62處方舉例一生龍牡各30g明天麻9g鉤藤12g生白芍12g川芎9g全當(dāng)歸12g炒蔞皮12g廣郁金12g紫丹參20g棗柏仁20g制首烏15g黑順片6g制遠(yuǎn)志10g細(xì)辛9g茯苓片10g阿膠6g配3付63處方舉例一生龍牡各30g明天麻9g63注意問(wèn)題1、生龍牡各30g兩味、先煎2、鉤藤12g后下3、棗柏仁20g兩味各10g，棗仁應(yīng)搗碎4、黑順片6g炒蔞皮12g。（十八反中的配伍禁忌）5、細(xì)辛9g超劑量。6、鹿角膠6g烊化64注意問(wèn)題1、生龍牡各30g兩味、先煎64處方舉例二金錢(qián)草30g海金沙24g石韋24g王不留行12g烏梅12g姜半夏9g生內(nèi)金12g瞿麥15g車(chē)前子20g滑石20g冬葵子15g黑順片6g棱莪術(shù)20g甘草6g生地榆12g配3付65處方舉例二金錢(qián)草30g海金沙24g6注意問(wèn)題1、海金沙24g車(chē)前子20g滑石20g包煎2、黑順片6g姜半夏9g十八反中的配伍禁忌3、棱莪術(shù)20g應(yīng)為三棱10g莪術(shù)10g66注意問(wèn)題1、海金沙24g車(chē)前子20g滑石2碾槽—鐵研船系生鐵鑄成67碾槽—鐵研船系生鐵鑄成67戥子

一種小型的桿秤，學(xué)名戥秤戥子桿，是戥子的關(guān)鍵部件，其選材有質(zhì)重性韌的象牙，有質(zhì)堅(jiān)如鐵的純黑色烏木，有精工鑄造的青銅，有潔白如玉的動(dòng)物硬骨。戥子盤(pán)，是放置稱(chēng)量物品的器皿，一般是由青銅鑄造而成，也有的是由紫銅板沖壓而成。戥子錘，又叫秤鉈，也是由青銅鑄造。戥子錘的形狀品種繁多，有高度適中的圓柱體，有厚薄得體的橢圓形68戥子一種小型的桿秤，學(xué)名戥秤戥子桿，是戥子的關(guān)鍵部件，其選銅杵臼

–搗筒—沖缽69銅杵臼–搗筒—沖缽69提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers70提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)70謝謝聆聽(tīng)·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿(mǎn)壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal71謝謝聆聽(tīng)LearningIsToAchieveAC中藥知識(shí)培訓(xùn)課2017050272中藥知識(shí)培訓(xùn)課11234

中藥基礎(chǔ)知識(shí)中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)中藥配伍中藥禁忌5中藥用法6處方應(yīng)付731234中藥基礎(chǔ)知識(shí)中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)中藥配伍中藥禁忌5中藥用一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)：1.什么是中藥？即凡是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)用以防病、治病的藥物的總稱(chēng)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥。2.中藥能干什么？一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，都意味著陰陽(yáng)邪正的相互消長(zhǎng)，表現(xiàn)為機(jī)體（臟腑、經(jīng)絡(luò)）功能失常所反映出來(lái)的各種病理狀態(tài)－癥狀和體征。中藥治療疾病的基本作用是祛除病邪，消除陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài)，以恢復(fù)人體健康。74一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)：1.什么是中藥？即凡是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下中藥的起源：

中藥和整個(gè)醫(yī)藥體系一樣，也是隨著生產(chǎn)的逐步發(fā)展而產(chǎn)生的。我國(guó)古代的許多典籍中都有“神農(nóng)嘗百草”的傳說(shuō)?！痘茨献印份d：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒，”說(shuō)明了先民在生產(chǎn)實(shí)踐中創(chuàng)造醫(yī)藥的過(guò)程。對(duì)于“神農(nóng)”，我們不能把他看作一個(gè)具體的人，而應(yīng)把他當(dāng)作原始社會(huì)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)期勞動(dòng)人民的代表。中藥的起源，是我國(guó)人民長(zhǎng)期生產(chǎn)、生活實(shí)踐與醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果。75中藥的起源：中藥和整個(gè)醫(yī)藥體系一樣，也是隨著生產(chǎn)的逐中藥的性能：四氣五味歸經(jīng)升降沉浮毒性76中藥的性能：四氣五味歸經(jīng)升降沉浮毒性5四氣四氣，又稱(chēng)四性，是指寒熱溫凉四種藥性。藥性寒熱溫凉，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或凉性，一般具有清熱、瀉火、凉血、解毒等作用能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，一般具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈、回陽(yáng)救逆等作用。臨床用藥的基本原則就是：治療寒性病證應(yīng)用溫?zé)崴?，治療熱性病證應(yīng)用寒凉藥。

（寒者熱之，熱者寒之）77四氣四氣，又稱(chēng)四性，是指寒熱溫凉四種藥性。藥性寒熱溫凉787五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。是醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，用五行學(xué)說(shuō)總結(jié)歸納而成的。藥物的五味是通過(guò)長(zhǎng)期的用藥實(shí)踐所獲得的療效而確定的。它不僅是藥物味道的真實(shí)反映，也是藥物作用的高度概括?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟，這是關(guān)于五味所代表的藥物作用最早的總結(jié)和概括。經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)展，五味所代表的藥物作用及主治病證日臻完善。79五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味酸味：一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具酸味，故酸藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、遺尿尿頻、月經(jīng)過(guò)多、白帶不止等病證。80酸味：一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的苦味：能泄能燥能堅(jiān)，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅(jiān)陰（瀉火存陰）等作用，一般清熱瀉火、降氣平喘、止嘔止呃、通利大便、清熱燥濕、祛寒燥濕、瀉火堅(jiān)陰的藥物多具苦味，故苦味藥多用治熱證、火證、氣逆喘咳、嘔吐呃逆、大便秘結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕滯留等病證。81苦味：能泄能燥能堅(jiān)，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅(jiān)陰甘味：能補(bǔ)能和能緩，有滋補(bǔ)和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。一般滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具甘味，故甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等。82甘味：能補(bǔ)能和能緩，有滋補(bǔ)和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。一辛味：能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味，故辛味藥多用治外感表證及氣滯血瘀等病證。83辛味：能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣咸味：能下能軟，有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般瀉下或潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多具咸味，故咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng)，有較強(qiáng)的補(bǔ)腎作用，用治腎虛證。還有些咸味藥走血分，有清熱涼血作用，主治熱入營(yíng)血的病證。84咸味：能下能軟，有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般瀉下或潤(rùn)下通8514歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物的作用部位。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。舉例：

杏仁歸入肺經(jīng)青皮歸入肝經(jīng)黃連入心、胃經(jīng)黃柏入腎經(jīng)干姜入肺、脾、胃經(jīng)肉桂入肝、腎經(jīng)86歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物的作用部位。舉例：8716升降沉浮人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢(shì)有上逆、下陷之異，治療上就要求藥物應(yīng)分別具有升、降、浮、沉的作用趨向，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機(jī)，使之平順，或因勢(shì)利導(dǎo)祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在藥達(dá)病所。病熱逆上宜降，病熱陷下宜升。88升降沉浮人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢(shì)有上一般來(lái)說(shuō)，味辛甘、氣溫?zé)岬乃幬?，多主升??；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降?9一般來(lái)說(shuō)，18毒性凡有毒的藥物大都作用強(qiáng)烈，或者有副作用，用之不當(dāng)，可導(dǎo)致中毒，甚至危及生命；無(wú)毒的藥物，性質(zhì)比較平和，一般無(wú)副作用。認(rèn)識(shí)藥物的毒性可了解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過(guò)炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥安全。90毒性凡有毒的藥物大都作用強(qiáng)烈，或者有副作用，用之不當(dāng)，可9120二、中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)1.中藥品質(zhì)的變質(zhì)現(xiàn)象霉變、蟲(chóng)蛀、變色、走油、氣味散失。風(fēng)化、潮解、融化、粘連、腐爛。92二、中藥養(yǎng)護(hù)常識(shí)1.中藥品質(zhì)的變質(zhì)現(xiàn)象霉變、蟲(chóng)蛀、變色、走油霉變又稱(chēng)發(fā)霉，是霉菌在中藥表面或內(nèi)部的滋生現(xiàn)象。中藥表面附著的霉菌在適宜的溫度、濕度和足夠的營(yíng)養(yǎng)條件下，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，分泌的酶溶蝕藥材組織，致使中藥有效成分發(fā)生變化而失效。霉變的原因1.在采收、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)的污染，在條件適宜時(shí)發(fā)霉。2.藥材本身水分含量過(guò)高。3.倉(cāng)庫(kù)或藥店內(nèi)環(huán)境不清潔或因生蟲(chóng)引起。93霉變又稱(chēng)發(fā)霉，是霉菌在中藥表面或內(nèi)部的滋生現(xiàn)象。霉變的原因霉變的危害1.藥材變質(zhì)失效2.產(chǎn)生有毒物質(zhì)防治：1.認(rèn)真檢查來(lái)貨質(zhì)量。2.嚴(yán)格按批次先進(jìn)先出。3.檢查過(guò)篩、翻曬。94霉變的危害1.藥材變質(zhì)失效2.產(chǎn)生有毒物質(zhì)防治：1.認(rèn)真檢查蟲(chóng)蛀蟲(chóng)蛀指昆蟲(chóng)侵入中藥內(nèi)部所引起的破壞作用，蟲(chóng)蛀使藥材出現(xiàn)空洞、破碎，被蟲(chóng)的排泄物污染，甚至完全蛀成粉狀，會(huì)嚴(yán)重影響中藥的療效，以致不能藥用。蟲(chóng)蛀對(duì)藥材品質(zhì)的損耗是及其嚴(yán)重的，中藥若發(fā)生了嚴(yán)重的蟲(chóng)蛀，就會(huì)造成療效的降低，甚至完全失去藥用價(jià)值。95蟲(chóng)蛀蟲(chóng)蛀指昆蟲(chóng)侵入中藥內(nèi)部所引起的破壞作用，蟲(chóng)蛀使藥材出現(xiàn)中藥的性質(zhì)與蟲(chóng)蛀的關(guān)系1.藥材的成分一般含多量淀粉（白芷、山藥、芡實(shí)等）、含糖粉高（黨參、枸杞、大棗等）、含蛋白質(zhì)多（烏梢蛇、土元、九香蟲(chóng)等）、含脂肪油大（苦杏仁、柏子仁、郁李仁等）的藥物易蟲(chóng)蛀。而含辛辣、苦味成分（細(xì)辛、花椒、干姜、黃柏、黃連等）一般不易蟲(chóng)蛀。2.藥材的質(zhì)地質(zhì)地柔潤(rùn)的藥物（紅參、地黃、黨參）在潮濕狀況容易生蟲(chóng)。3.藥材的完整度原藥材外表面有保護(hù)組織（木栓、角質(zhì)、茸毛等）害蟲(chóng)不易侵入。96中藥的性質(zhì)與蟲(chóng)蛀的關(guān)系1.藥材的成分一般含多量淀粉（白中藥蟲(chóng)蛀的防治1.預(yù)防在先：保持干燥通風(fēng)，溫度適宜，藥物上架、進(jìn)斗（裝斗與清斗）前將容器、貨位、打掃干凈，消除死角隱患。平時(shí)勤查勤曬勤理，防患于未然?？朔爸幉恢裕x(chóng)難免”的錯(cuò)誤觀(guān)念。2.高溫殺蟲(chóng)：暴曬以太陽(yáng)輻射熱作用與蟲(chóng)體，破壞蟲(chóng)體軟組織及生活機(jī)能，使蟲(chóng)死亡。a.薄攤勤翻，一般攤3-5cm為宜，每小時(shí)翻動(dòng)一次。b.曬后先將藥聚堆，保持堆內(nèi)高溫，達(dá)到殺蟲(chóng)目的。3.低溫殺蟲(chóng)：a.利用自然低溫b.冷藏（注意防潮）97中藥蟲(chóng)蛀的防治1.預(yù)防在先：保持干燥通風(fēng)，溫度適宜，藥物上架

變色指中藥在采收加工、貯藏過(guò)程中，由于保管養(yǎng)護(hù)不當(dāng)而引起中藥自身故有色澤改變的現(xiàn)象。易變色的中藥：玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、臘梅花、扁豆花、菊花、紅花、山茶花、金銀花、槐米、蓮子心、橘絡(luò)、佛手、通草、麻黃等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、蓮子、佛手等最易變色。98變色指中藥在采收加工、貯藏過(guò)程中，由于原因受溫度、濕度、日光、酶的作用。預(yù)防A：加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)將藥物處于陰涼干燥處，避光、防止受潮、受熱，掌握儲(chǔ)存時(shí)間。B：破壞酶的活性主要為控制溫度，濕度等。99原因受溫度、濕度、日光、酶的作用。預(yù)防A：加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)將藥指某些含有油質(zhì)的中藥油質(zhì)溢于中藥表面的現(xiàn)象以及某些含糖藥材在受潮、變色、變質(zhì)后，表面呈現(xiàn)油樣物質(zhì)的變化，。a.極易走油的中藥天冬、麥冬、黨參、牛膝、板藍(lán)根、柏子仁、當(dāng)歸、胡桃仁、使君子、肉豆蔻、枸杞子、郁李仁、苦杏仁、桃仁、刺猬皮、蜈蚣、烏梢蛇、蛤蚧等。b.較易走油的中藥太子參、北沙參、天葵子、九節(jié)菖蒲、巴戟天、防風(fēng)、白術(shù)、知母、桔梗、百部、紫苑、獨(dú)活、鎖陽(yáng)、前胡、肉蓯蓉、黃精、川芎、玉竹、蒼術(shù)、火麻仁、巴豆、黑芝麻、白果、橘核、瓜蔞、萊菔子、豆蔻、砂仁、金櫻子、槐角等。走油100指某些含有油質(zhì)的中藥油質(zhì)溢于中藥表面的現(xiàn)象以及某些含糖藥材在走油的原因：a.中藥的性質(zhì)：含脂肪油（杏仁、桃仁、柏子仁、郁李仁），含揮發(fā)油（當(dāng)歸、木香、獨(dú)活、桂皮），含糖分和粘液質(zhì)高的（天冬、懷牛膝、黨參），藥物易走油。b.溫度的影響：環(huán)境溫度過(guò)高藥物呼吸作用增強(qiáng)，使藥物發(fā)熱引起走油。c.壓力的影響：在夏季，若庫(kù)內(nèi)溫度過(guò)高，通風(fēng)差，存量大，容器過(guò)于封閉，使藥物擠壓而發(fā)生走油。d.庫(kù)存過(guò)久：有些中藥久儲(chǔ)后所含成分自然變色走油，此類(lèi)藥物不宜久儲(chǔ)。101走油的原因：a.中藥的性質(zhì)：含脂肪油（杏仁、桃仁、柏子仁、郁中藥質(zhì)量變異的處理一是對(duì)蟲(chóng)蛀的中藥進(jìn)行篩、撿、烘、曬，除去蟲(chóng)卵。二是對(duì)發(fā)霉中藥，采取水洗、噴液、烘烤、和暴曬除霉。三是對(duì)變色的中藥實(shí)施集中的白酒淋肉眼觀(guān)察已變質(zhì)者報(bào)損處理，防重于治！102中藥質(zhì)量變異的處理一是對(duì)蟲(chóng)蛀的中藥進(jìn)行篩、撿、烘、曬，除去蟲(chóng)養(yǎng)護(hù)注意事項(xiàng)：1.合理利用養(yǎng)護(hù)設(shè)備控制店內(nèi)的溫、濕度2.增加中藥飲片的短期養(yǎng)護(hù)工作。3.認(rèn)真核對(duì)庫(kù)存，勤進(jìn)快銷(xiāo)。4.做好裝斗前的復(fù)核工作。5.精細(xì)貴重中藥材使用低溫貯存。103養(yǎng)護(hù)注意事項(xiàng)：1.合理利用養(yǎng)護(hù)設(shè)備控制店內(nèi)的溫、濕度2.增加配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上藥物配合同用。七情：是指中藥的單味使用及藥物與藥物之間的配伍關(guān)系。單行相須相使相畏相惡相反相殺三、中藥配伍104配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以七情的內(nèi)容：?jiǎn)涡校壕褪菃斡靡晃端巵?lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)于病情比較單純的病證，往往選擇一種針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的。如古方獨(dú)參湯，即單用一味人參，治療大失血所引起元?dú)馓撁摰奈Ｖ夭∽C。105七情的內(nèi)容：?jiǎn)涡校壕褪菃斡靡晃端巵?lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)相須：就是兩種功效類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。如麻黃配桂枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒的作用；知母配貝母，可以增強(qiáng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰止咳的功效。106相須：就是兩種功效類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾益氣、利尿消腫的主藥，茯苓淡滲利濕，可增強(qiáng)黃芪益氣利尿的作用。107相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或者副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏可“戟人咽喉”，令人咽痛喑啞，用生姜炮制后成姜半夏，其毒副作用大為緩和。108相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或者副作用，能被另一種藥物減輕或消除相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜?dú)⑸胂?、生南星；金錢(qián)草殺雷公藤毒。109相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔的作用。110相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如十八反、十九畏。111相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如十八反、十用藥禁忌是指臨床用藥時(shí)，必須注意在某種情況下不宜食用某些藥，或在服藥期間不宜吃某種食物。中藥的用藥禁忌，主要包括：

配伍禁忌；

妊娠禁忌；

服藥時(shí)的飲食禁忌。四、中藥用藥禁忌112用藥禁忌是指臨床用藥時(shí)，必須注意在某種情況下不宜食用某些藥，配伍禁忌（相反）：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括 “十八反”、“十九畏”。十八反歌：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。生川烏、制川烏、生草烏、制草烏、附子（鹽附子、黑順片、白附片）反半夏（清、法、姜）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母）、白蘞、白及；甘草反海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、沙參（南、北）、苦參、細(xì)辛、白芍、赤芍。113配伍禁忌（相反）：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括 “十十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。114十九畏：43硫黃畏芒硝、玄明粉，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆、巴豆霜畏牽牛子（黑丑、白丑），公丁香、母丁香畏郁金，川烏（包括附子）、草烏畏犀角，芒硝、玄明粉畏三棱，肉桂、桂枝畏赤石脂，人參畏五靈脂。115硫黃畏芒硝、玄明粉，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，44妊娠禁忌在婦女妊娠期間，有些藥物具有損害胎兒或墮胎的副作用，這些藥物屬于妊娠用藥禁忌。根據(jù)藥物副作用的大小不同，分禁用藥和慎用藥兩類(lèi)。禁用藥：毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。馬錢(qián)子、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、附子、肉桂等。116妊娠禁忌在婦女妊娠期間，有些藥物具有損害胎兒或墮胎的副服藥禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱(chēng)食忌或忌口。一般服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻、不易消化及有特殊刺激性的食物。寒性病證不宜食生冷食物和清涼飲料等；熱性病證應(yīng)忌食辛辣及油膩食物；腎病水腫，應(yīng)忌食鹽或酸辣刺激的食物；皮膚病、瘡瘍患者應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、蟹、海味等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。藥不宜與茶同服，人參忌與蘿卜服用等。117服藥禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱(chēng)食忌或忌口。五、中藥服用方法口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法是否得當(dāng)，對(duì)藥物療效有一定影響。服藥方法：1．一般湯劑宜溫服，寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。2．湯劑一般每日一劑，每劑分二次服或三次服。3．病情急重者，可每隔4小時(shí)左右服一次，晝夜不停。慢性病也可以分兩天或隔天一劑。4．丸、散、膏、沖劑等，宜用溫開(kāi)水送服或開(kāi)水沖服。服藥時(shí)間：補(bǔ)虛藥宜飯前服；消食藥或?qū)ξ赣写碳ぷ饔玫乃幬镆孙埡蠓?；瀉下藥、驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服；安神藥、澀精止遺藥、緩下藥宜睡前服；截瘧藥于發(fā)作前兩小時(shí)服；急性病不拘時(shí)服，慢性病應(yīng)定時(shí)服。118五、中藥服用方法口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：以純凈水、新鮮的自來(lái)水，符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)為好。用水量：一般用水量為頭煎將飲片適當(dāng)加壓后，水面淹沒(méi)過(guò)飲片約2厘米為宜，二煎水面與飲片相平即可。煎煮方法：先將藥物搶水洗，再用冷水浸泡約20~30分鐘，冬季浸泡一小時(shí)左右，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持10~15分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類(lèi)及補(bǔ)益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補(bǔ)藥可煎三次，每次煎成濃藥汁250~300毫升左右。中藥的煎煮方法119煎藥工具：煎藥用水：用水量：煎煮方法：中藥的煎煮方法48特殊煎法先煎：貝殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥物，因質(zhì)堅(jiān)而難煎出味，應(yīng)打碎先煎，煮沸10－20分鐘后，再下其它藥。如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、生牡蠣、生龍骨、生石膏等；蘆根、茅根、夏枯草、竹茹等，宜先煎取汁，用其汁代水煎其它藥。后下：氣味芳香的藥，借其揮發(fā)油取效的，宜在一般藥物即將煎好時(shí)下，煎四、五分鐘即可，以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。120特殊煎法先煎：貝殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥物，因質(zhì)堅(jiān)而難煎出味，應(yīng)打碎先特殊煎法

包煎：一是有些含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物直接入水煎煮，則易使鍋底焦糊，如車(chē)前子；二是有些帶毛的藥物直接入煎則毛不易濾過(guò)，服時(shí)能刺激咽喉。如旋復(fù)花；三是有些藥物由于質(zhì)輕、細(xì)小，花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類(lèi)藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等；易浮于湯液表面，如海金沙。121特殊煎法

包煎：一是有些含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物直接入水煎煮特殊煎法

另燉或另煎；某些貴重藥，以保存其有效成分，可另燉或另煎。如人參（隔水燉3小時(shí)）；羚羊角、犀角切成薄片另煎2小時(shí)取汁服，或水磨汁或成細(xì)末調(diào)服。

溶化（烊化）：膠質(zhì)、粘性大的藥物，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，應(yīng)先單獨(dú)加溫溶化，再加入去渣之藥液中微煮或趁熱拌攪，使之溶化，以免同煎時(shí)粘鍋煮焦，影響藥效。

沖服：散劑、丹劑、小丸、自然藥汁、芳香或貴重藥物，以沖服為宜。如牛黃、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。122特殊煎法

另燉或另煎；某些貴重藥，以保存其有效成分，可另燉六、處方應(yīng)付處方藥品的正名與應(yīng)付處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付處方藥品的別名與應(yīng)付（略）123六、處方應(yīng)付處方藥品的正名與應(yīng)付52（1）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付清炒或炒的品種

牽牛子、紫蘇子、王不留行、槐花、蒼耳子、牛蒡子、決明子、冬瓜子、僵蠶、蛇蛻、神曲、麥芽、山楂、萊菔子、酸棗仁、白術(shù)、枳殼、谷芽、稻芽、半夏曲、瓜蔞子、蒺藜、蔓荊子、白芍、桑枝、椿皮、槐花、川楝子、水紅花子、白扁豆、扁豆衣、淡豆豉、蜂房等。（2）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制（炙）時(shí)，即付蜜制（炙）的品種

馬兜鈴、桑白皮、紫菀、款冬花、百部等。處方藥品的正名與應(yīng)付124（1）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付清炒或炒的品種

牽牛子、（3）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付鹽制的品種

橘核、車(chē)前子、小茴香、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、益智仁、杜仲、杜仲葉等。

（4）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付醋制的品種

香附、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、芫花、商陸、莪術(shù)、三棱、狼毒、烏梅、南五味子、等。

（5）直接寫(xiě)藥物正名或炒制時(shí)，即付滑石粉炒制品種

狗腎、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、雞內(nèi)金、水蛭、玳瑁等。

（6）直接寫(xiě)藥物正名或炒制時(shí)，即付炒炭的品種

蒲黃、蓮房、杜仲、血余、棕櫚、槐角等。處方藥品的正名與應(yīng)付125（3）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付鹽制的品種

橘核、車(chē)前子（7）直接寫(xiě)藥物的正名或煅時(shí)，即付煅制的品種

龍骨、龍齒、磁石、赭石、海浮石、禹余糧、爐甘石、瓦楞子、花蕊石、自然銅、寒水石、魚(yú)腦石、珍珠母、紫貝齒、赤石脂等。

（8）直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付砂燙、蛤粉燙的品種

龜板（醋淬）、鱉甲（醋淬）、穿山甲、狗脊、馬錢(qián)子、雞內(nèi)金、臍帶等。

（9）直接寫(xiě)藥物的正名或制（炙）時(shí)，即付姜汁制的品種竹茹、厚樸、草果等。

（10）直接寫(xiě)藥物的正名或制（炙）時(shí)，即付酒制的品種

熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、女貞子、九香蟲(chóng)、烏梢蛇、地龍、蘄蛇等。處方藥品的正名與應(yīng)付126（7）直接寫(xiě)藥物的正名或煅時(shí)，即付煅制的品種

龍骨、龍齒、磁（11）直接寫(xiě)藥物正名，即付麩炒的品種

白術(shù)、蒼術(shù)、枳實(shí)、枳殼、僵蠶等。

（12）直接寫(xiě)藥物正名，即付漂去咸味的品種

昆布、海藻、海螵蛸等。

（13）直接寫(xiě)藥物正名或制（炙）時(shí)，即付煨制及米泔、藥汁制等，例如吳茱萸、肉豆蔻等，不一一列舉。

處方藥品的正名與應(yīng)付127（11）直接寫(xiě)藥物正名，即付麩炒的品種

白術(shù)、蒼術(shù)、枳實(shí)、枳處方藥名

調(diào)配應(yīng)付

二冬、二門(mén)冬

天門(mén)冬、麥門(mén)冬

二術(shù)、蒼白術(shù)

蒼術(shù)、白術(shù)

二母、知貝母

知母、浙貝母

二地、生熟地

生地黃、熟地黃

二活、羌獨(dú)活

羌活、獨(dú)活

處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付128處方藥名

調(diào)配應(yīng)付

二冬、二處方藥名

調(diào)配應(yīng)付赤杭芍、杭赤芍白赤芍、

赤白芍、二芍

赤芍、白芍

知柏

知母、黃柏

鹽知柏、炒知柏鹽知母、鹽黃柏

酒知柏

酒知母、酒黃柏

生熟大黃

生大黃、熟大黃

處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付129處方藥名

調(diào)配應(yīng)付處方藥品的處方藥名

調(diào)配應(yīng)付川草烏、二烏

制川烏、制草烏

莪棱、棱術(shù)

三棱、莪術(shù)

南北沙參

南沙參、北沙參

蘆茅根、茅蘆根