病歷書寫基本規(guī)范業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)測(cè)試題附答案

病歷書寫基本規(guī)范業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)測(cè)試卷一、單選題:1、病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確()A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)2、病歷書寫不正確的是()A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫(正確答案)3、有關(guān)病歷書寫不正確的是()A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時(shí)記錄D.會(huì)診意見應(yīng)記錄在病歷中4、下列些關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是()A.指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)5、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求()A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確6、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為()A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)7、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成()A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天8、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于()A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個(gè)人史9、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于()A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史(正確答案)10、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后()小時(shí)內(nèi)完成A.8小時(shí)B24小時(shí).(正確答案)C.48小時(shí).D.72小時(shí)11、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少()天記錄一次病程A.3天(正確答案)B.1天C2天.D.4天12、首次病程記錄的時(shí)間要精確到()A.小時(shí)B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻13、科間會(huì)診一般應(yīng)在()小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48(正確答案)C.72D.10分鐘14、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容不包括()。A、查房醫(yī)師姓名B、技術(shù)職務(wù)(正確答案)C、補(bǔ)充的病史和體征D、診療計(jì)劃15、因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。()A、5B、6(正確答案)C、7D、816、死亡病例討論記錄是指在患者死亡周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。()A、1(正確答案)B、2C、3D、417、病程記錄內(nèi)容不包括()。A、患者病情變化情況B、醫(yī)囑更改不須理由(正確答案)C、上級(jí)醫(yī)師查房意見D所采取的診療措施及效18、常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后()內(nèi)完成A、10分鐘B、24小時(shí)C、48小時(shí)(正確答案)D、30分鐘二、多選題:1、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義()A.一級(jí)護(hù)理的病人(正確答案)B.危重病人(正確答案)C.病情可能變化的病人(正確答案)D.當(dāng)天術(shù)后的病人(正確答案)E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人2、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括()A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時(shí)間3、門診病歷包含()A.病歷首頁(yè)(正確答案)B.病歷記錄(正確答案)C.檢查單(正確答案)D.檢查報(bào)告單(正確答案)E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療(正確答案)三、判斷題:1、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。對(duì)錯(cuò)(正確答案)2、入院記錄書寫中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別對(duì)錯(cuò)(正確答案)3、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。特