心律失常心電圖分析課件

心律失常心電圖分析心律失常心電圖分析12

心律失常定義：心臟激動的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動順序異常。

竇房結(jié)（激動起源）房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室一、概述心房2心律失常定義：心臟激動的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律2按機(jī)理分：1、激動起源異常2、激動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3、起源、傳導(dǎo)均有異常（一）心律失常分類按機(jī)理分：竇性心律失常竇性心動過速異位性心律被動性逸搏主動性34

心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性：

自律性傳導(dǎo)性興奮性

二、心肌電生理4心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性：45

1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、

規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的能力。

2、自律性的高低依次為：竇房結(jié)（初級起搏點）60~100次/分房室交界區(qū)（次級起搏點）40~60次/分希氏束以下（三級起搏點）30~40次/分

（超速抑制—

高自律性起搏點對低自律性起搏點有抑制作用。）

3、自律性產(chǎn)生機(jī)理：動作電位4相自動除極。（一）自律性51、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、（一）56

1、定義：心肌細(xì)胞對刺激作出應(yīng)答的反應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。2、心肌興奮性的特點：一次心奮后有較長的不應(yīng)期。（二）興奮性（1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：極強(qiáng)的刺激也不能引起反應(yīng)，或僅有無擴(kuò)布的弱反應(yīng)。（2）相對不應(yīng)期：強(qiáng)刺激可引起反應(yīng)，但反應(yīng)速度慢、幅度低，傳導(dǎo)緩慢。（3）超常期：稍低于閾值的刺激可引起動作電位的產(chǎn)生。

61、定義：心肌細(xì)胞對刺激作出應(yīng)答的反應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。67

1、定義：一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴(kuò)布的特性。2、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同：普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。

（三）傳導(dǎo)性71、定義：一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴(kuò)布的特性。7

正常竇性心律

定義：起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1）呈鈍圓形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置2）P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3）P-R間期0.12s-0.20s4）R-R間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間距相差＜0.12s

（一般心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖）三、竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律89

正常竇性心律心電圖9正常竇性心律心電圖91、竇性心動過速

①竇性心律②HR>100次/分③可繼發(fā)輕度ST和T波壓低常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時1、竇性心動過速1011

竇性心動過速（sinustachcardia）11竇性心動過速（sinustachcardia）112、竇性心動過緩

①竇性心律②HR<60次/分老人及運動員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、β-受體阻滯劑可引起。低于40次/分者少見2、竇性心動過緩1213

3、竇性心律不齊①竇性心律②同一導(dǎo)聯(lián)R-R(P-P)間期相差〉0.12s133、竇性心律不齊134、竇性靜止①規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，形成長的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系見于迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等4、竇性靜止1415

竇性停搏（sinusarrest）15竇性停搏（sinusarrest）155、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome，SSS）①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變

見于傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、冠心病、心肌炎等5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<516四、期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動。（心肌細(xì)胞當(dāng)受損時，可使興奮性升高。竇房結(jié)以下的某個異位起搏點自律性增高，竇房結(jié)興奮到達(dá)其位置之前，異位起搏點過早發(fā)出激動，而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)）按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。電生理機(jī)制：折返激動；觸發(fā)活動；異位自律性。四、期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點17代償間歇聯(lián)律間期配對間期二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律代償間歇聯(lián)律間期二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律18在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏如果其聯(lián)律間距相等，稱多形性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，19早搏常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；室性早搏：代償間歇完全聯(lián)律間期＋代償間歇＝2正常心動周期房性早搏：代償間歇不完全聯(lián)律間期＋代償間歇

＜2正常心動周期早搏常干擾下一心動周期2021

1、室性期前收縮

（prematureventricularcontraction,PVC）1、PVC提前出現(xiàn)，其前無P波或相關(guān)P波;

2、PVC寬大畸形，時限>0.12sec，T波與QRS主波相反；

3、完全代償間歇:即PVC前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。代償間歇-指異位搏動后出現(xiàn)的一個比正常心動周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期211、室性期前收縮

（prematureventr21SAA-VV==SAA-VV==SAA-VV==SAA-VV==2223

完全代償間歇形成機(jī)理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直到下一次竇性搏動形成。SS-AAA-VVPVC23完全代償間歇形成機(jī)理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動2324

單源、多源性PVC單源性

PVC：起源于同一個起搏點；

形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——

指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。24單源、多源性PVC單源性PVC：起源于同一個起搏點2425

PVC二聯(lián)律（bigeminy）

二聯(lián)律

PVC與竇性

搏動交替出現(xiàn)。

PVC也可形成：

三聯(lián)律（trigeminy)

四聯(lián)律

(quadrigeminy)25PVC二聯(lián)律（bigeminy）二聯(lián)律2526

插入性（interpolated）PVC插入PVC：

插入兩個相鄰的正常竇性搏動之間的PVC。trigeminy26插入性（interpolated）PVC插入PVC2627

惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP27惡性PVCTPVCPPVCRonTRon2728

2、房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)PAC不完全代償間歇：P`

P`PPP1280ms760ms①提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)略不同于竇性P波，其后的QRS波群一般正常；若合并差傳亦可增寬。②P’-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全：PAC前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。P`-P`(1280)<2×P-P(760)282、房性期前收縮

（prematureatrial28心律失常心電圖分析課件2930

PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制SS-AAA-VVPACS1S2S3S4S1-S2=S3-S4>S2-S3PAC逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)，竇房結(jié)提前激動，按原周期重發(fā)激動。PACPAC30PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制SPACS13031

下傳、未下傳的PACP`P`31下傳、未下傳的PACP`P`31房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC3233

3、交界性期前收縮

（prematurejunctionalcontraction，PJC）

①提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波；②出現(xiàn)逆行P`波—II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12sec)、

后(P`-R<0.20sec）、或與QRS波重疊；③多數(shù)為完全代償間歇。P`333、交界性期前收縮

（prematurejunc33SAA-VVSAA-VV==交界性期前收縮SAA-VVSAA-VV==交34早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立P’3536

異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。電生理機(jī)制：異位節(jié)律點興奮性增高；折返激動。

五、異位心動過速36異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。五、異位心動過速361、陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)包括：房性和交界性心動過速。突發(fā)、突止①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分，R-R間期絕對規(guī)則③P波往往不易辨認(rèn)④繼發(fā)性ST-T改變1、陣發(fā)性室上性心動過速37陣發(fā)性室上性心動過速Rate:150–250bpmRhythm:RegularPWaves:FrequentlyburiedinprecedingTwavesanddifficulttoseePRInterval:UsuallynotpossibletomeasureQRS:Normal(0.06–0.10sec)butmaybewideifabnormallyconductedthroughventriclesThisarrhythmiahassuchafastratethatthePwavesmaynotbeseen.陣發(fā)性室上性心動過速Rate:150–250bpm3839

陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動過速(AVRT)，源于預(yù)激旁路。

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)，源于房室結(jié)雙徑路。房性心動過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。39陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：3940

房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：

由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房

傳導(dǎo)系統(tǒng)

房室旁路

心室順向型AVRT逆向型AVRT40房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：心房4041

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制：

房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)41房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生4142

房性心動過速(atrialtachycardia)ECG：

房性心動過速，頻率200次/分，伴

2:1房室傳導(dǎo)阻滯。

室上性心動過速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參加折返的心動過速。42房性心動過速(atrialtachycardia42①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率140-220次/分③R-R間期略不規(guī)則④無P波，如發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比QRS波群頻率慢⑤如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速43室性心動過速的心房奪獲及室性融合波室性心動過速的心房奪獲及室性融合波4445

室性心動過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-R無固定關(guān)系。45室性心動過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-45VentricularTachycardia(VT)室性心動過速VentricularTachycardia(VT)室性4647

3、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmaltachycardia)分類：房性、交界性、室性。又稱加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機(jī)制：異位起搏點自律性過高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動過速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。

473、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmal4748

加速的交界性自主心律、房室分離

QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。48加速的交界性自主心律、房室分離QRS呈室上性，頻率84849

非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P波49非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P波4950

加速的室性自主心律

QRS呈室性，頻率58次/分。

QRS呈室性，頻率50次/分。

QRS呈室性，頻率83次/分。

50加速的室性自主心律QRS呈室性，頻率58次/分。504、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波沿基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，呈周期性改變②頻率150-250次/分③持續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作，或惡化成心室顫動。臨床表現(xiàn)：復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速5152

扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

（torsadedepointes,TDP)52扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

（torsadedepo521、心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒形F波②頻率為250-350次/分③“F”波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s④固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則⑤QRS波群形態(tài)和時限多正常六、撲動與顫動六、撲動與顫動53心房撲動

Rate:Atrial:250–350bpm;ventricular:sloworfastRhythm:UsuallyregularbutmaybevariablePWaves:Flutterwaveshaveasaw-toothedappearancePRInterval:VariableQRS:Usuallynormal(0.06–0.10sec),butmayappearwidenedifflutterwavesareburiedinQRS心房撲動

Rate:Atrial:250–350bpm54AtrilFlutterWith2.1AVConduction.LeadV1心房撲動F波AtrilFlutterWith2.1AVCond55心房撲動F波以不同比例下傳心室心房撲動F波以不同比例下傳心室5657

心房撲動F波以不同比例下傳心室2:1和

4:13:1和

4:12:14:16:13:157心房撲動F波以不同比例下傳心室2:1和4:13:1572、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③R-R間期絕對不規(guī)則④QRS波形態(tài)和時限正常心律失常心電圖分析課件58AtrialFibrillationmultifocalareasinatriafiringnopwavesandirregularheartrate心房顫動AtrialFibrillation心房顫動59心房顫動AtrialFibrillation(A-fib)Rate:Atrial:350bpmorgreater;ventricular:sloworfastRhythm:IrregularPWaves:NotruePwaves;chaoticatrialactivityPRInterval:NoneQRS:Normal(0.06–0.10sec)Rapid,erraticelectricaldischargecomesfrommultipleatrialectopicfoci.Noorganizedatrialcontractionsaredetectable.心房顫動AtrialFibrillation(A-fib6061

心房顫動(atrialfibrillation)61心房顫動(atrialfibrillation)6162

心房顫動的粗、細(xì)顫動波粗顫細(xì)顫62心房顫動的粗、細(xì)顫動波粗顫細(xì)顫62心房撲動與心房顫動ATRIALFLUTTER

Impulsestravelincircularcourseinatria–NointervalbetweenTandP

Rapidflutterwaves,ventricularresponseirregularATRIALFIBRILLATION

Impuseshavechaotic,randompathwaysinatria

Baselineirregular,ventricularresponseirregular心房撲動與心房顫動ATRIALFLUTTER

Impuls633、心室撲動①P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波②頻率為200-250次/分4、心室顫動①P-QRS-T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、頻率、振幅均完全不規(guī)則連續(xù)波動，②頻率200-500次/分心律失常心電圖分析課件64VentricularFibrillationmultifocalventricularbeatsirregularwon’tlastlong心室顫動VentricularFibrillation心室顫動65心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)6667

病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)障礙

生理性干擾脫節(jié)

傳導(dǎo)異常

意外傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)

捷徑傳導(dǎo)預(yù)激綜合征

分類：七、心臟傳導(dǎo)異常6767心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心房束支心室6869

按發(fā)生的程度分類：

I度：傳導(dǎo)時間延緩

II度：部分傳導(dǎo)中斷

III度：傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時間：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),藥物作用，位相影響。傳導(dǎo)阻滯的分類69按發(fā)生的程度分類：I度：傳693、房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯3、房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯701)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②每個P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性心律失常心電圖分析課件71心律失常心電圖分析課件722)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizII型）2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

定義：部分P波后有QRS波脫落73P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯74

II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長75心律失常心電圖分析課件7677

Ⅱ度I型（MorbizI)AVB

P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個QRS波。P波3:2下傳的文氏現(xiàn)象。77Ⅱ度I型（MorbizI)AVBP波規(guī)整，77P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯0②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯7879

Ⅱ度II型（MorbizII）AVB

ECG：

P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。79Ⅱ度II型（MorbizII）AVBECG：79Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯80心律失常心電圖分析課件8182

高度AVB

P波

3:1下傳心室。

ECＧ：連續(xù)脫漏超過２次，為高度AVB82高度AVBP波3:1下傳心室。EC82Ⅱ0Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ0Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ0Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ0Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯83心律失常心電圖分析課件84（3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群無關(guān)P-R間期各不相等P-P與R-R間期各有其固定的頻率心房率大于心室率②可見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動等。（3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯85SAA-VV============③QRS波群的形態(tài)：取決于逸搏心律節(jié)律點的位置。心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下SAA-VV============③QRS波群的形86EE5340/7340,SMUElectricalEngineeringDepartment,?200487

AbnormalECGRhythmsCompleteHeartBlock(AVBlock):-atriaandventriclescontractindependentlyPPPP+=RTTTRRPRTPRTPШ度房室傳導(dǎo)阻滯EE5340/7340,SMUElectricalE87Ш度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。Ш度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：88Ш度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律Ш度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：89心律失常心電圖分析課件90

ThreeTypesofAVBlock:

1st

(slowpassage),2nd(occasionalpassage)and3rd“degree”(nopassage)ThreeTypesofAVBlock:

1st9192

按阻滯部位：

右束支阻滯（RBBB）

左束支阻滯（LBBB）

左前分支阻滯（LAFB）

左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時限：

右、左束支可分為—

完全性

(QRS≥0.12s);

不完全性(QRS<0.12s)。

RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支與分支（室內(nèi)）阻滯92按阻滯部位：RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支921)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB)

①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型，或呈寬大有切跡的R波②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6T直立）。

QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。

=V1=V193Bundle-branchBlockRIGHTBUNDLE-BRANCHBLOCK

QRSdurationgreaterthan0.12s

WideSwaveinleadsI,V5andV6

Bundle-branchBlockRIGHTBUNDL9495

完全性右束支阻滯（CRBBB）ECG

臨床意義：

RBBB比LBBB多見（原因：RBB細(xì)長、單支血管供血，不應(yīng)期長。）

RBBB可見于各種心臟病人，也見于健康人。95完全性右束支阻滯（CRBBB）ECG臨床意義：RB95心律失常心電圖分析課件96心律失常心電圖分析課件972)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ有類似改變。②Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。③心電軸有不同程度的左偏④繼發(fā)性ST-T改變。=V1V5

QRS間期≥0.12s稱完全性左束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯2)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)=V1V598心律失常心電圖分析課件99心律失常心電圖分析課件100101

3)左前分支阻滯1、電軸左偏

-30o---90o（<-40o

較為肯定）；2、II、III、aVFrS型，SIII>SII，I、aVLqR型，RaVL>RI

；3、QRS輕度增寬，但<0.12sec。

臨床意義：

左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。1013)左前分支阻滯1、電軸左偏-30o---90101102

（三）預(yù)激綜合征

（pre-excitationsyndrome）

定義：在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑外，還存在有附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。分類：

1、WPW綜合征：典型預(yù)激綜合征(多見)。

2、LGL綜合征：短P-R綜合征。

3、Mahaim型綜合征：102（三）預(yù)激綜合征

（pre-excitat102103

1、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-WhileSyndrome)P-R<0.12secQRS>0.12sec解剖學(xué)基礎(chǔ):

旁路直接連接房室（房室旁路）;

旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動部分心室;

正常下傳激動其余心室；

（最終共同激動心室）。Delta波P-J正常1031、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-1031、WPW綜合癥

①P-R間期<0.12s②QRS間期>0.12s③QRS波起始部有鈍挫或模糊的預(yù)激波（δ波）④P-J間期一般正常⑤多有繼發(fā)性ST-T改變房室旁道(Kent)房室旁道1042、L-G-L綜合癥（短P-R綜合征）

①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預(yù)激波房結(jié)旁道(James)機(jī)制兩種解釋：1）存在James旁路，繞過房室結(jié)傳導(dǎo)；2）房室結(jié)異常：發(fā)育??；通道傳導(dǎo)快。房結(jié)旁道機(jī)制兩種解釋：1053、Mahaim預(yù)激綜合癥①P-R間期正?；蜓娱L②QRS間期延長，>0.12s③QRS波起始部有預(yù)激波④有繼發(fā)性ST-T改變結(jié)室、束旁道(Mahaim)機(jī)制：Mahaim旁路連接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或右室);旁路傳導(dǎo)性質(zhì)，類似房室結(jié)，緩慢、遞減。結(jié)室、束旁道機(jī)制：Mahaim旁路連接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或106107

高血鉀(hyperkalemia)

ECG:T波高尖；QRS、P-R、Q-T延長；R降低,S加深，S-T壓低；P波變寬變、變低、甚至消失，竇室傳導(dǎo)；心律失常：室速、室顫，心臟靜止。107高血鉀(hyperkalemia)ECG:T波107108

低血鉀（hypokalemia)

u波增高，T波低平、倒置(u波>0.1mV或u/T>1或T-u融合、雙峰)；Q-T-u、QRS時限延長；心律失常：房速，室早、室速、傳導(dǎo)阻滯。

108低血鉀（hypokalemia)u波增高，T波108謝謝謝謝109讀圖練習(xí)讀圖練習(xí)110心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏心電圖特點：

竇性心律

心111心律失常心電圖分析課件112心電圖診斷：

室上性心動過速

心電圖特點：

窄QRS波心動過速，心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

心電圖診斷：

室上性心動過速心電圖特點：

窄QRS波心動過113心律失常心電圖分析課件114心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點

a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。

b圖:當(dāng)P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:115心律失常心電圖分析課件116心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點:

竇性心律

房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認(rèn)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為rSR＇型，QRS波時限正常

ST段和T波正常

心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏心電圖特點:

竇性心律

房117心律失常心電圖分析課件118心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）

QRS波形態(tài)正常

ST段及T波正常

心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：

竇性119心律失常心電圖分析課件120心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚

心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：

心121心律失常心電圖分析心律失常心電圖分析122123

心律失常定義：心臟激動的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動順序異常。

竇房結(jié)（激動起源）房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室一、概述心房2心律失常定義：心臟激動的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律123按機(jī)理分：1、激動起源異常2、激動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3、起源、傳導(dǎo)均有異常（一）心律失常分類按機(jī)理分：竇性心律失常竇性心動過速異位性心律被動性逸搏主動性124125

心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性：

自律性傳導(dǎo)性興奮性

二、心肌電生理4心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性：125126

1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、

規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的能力。

2、自律性的高低依次為：竇房結(jié)（初級起搏點）60~100次/分房室交界區(qū)（次級起搏點）40~60次/分希氏束以下（三級起搏點）30~40次/分

（超速抑制—

高自律性起搏點對低自律性起搏點有抑制作用。）

3、自律性產(chǎn)生機(jī)理：動作電位4相自動除極。（一）自律性51、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、（一）126127

1、定義：心肌細(xì)胞對刺激作出應(yīng)答的反應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。2、心肌興奮性的特點：一次心奮后有較長的不應(yīng)期。（二）興奮性（1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：極強(qiáng)的刺激也不能引起反應(yīng)，或僅有無擴(kuò)布的弱反應(yīng)。（2）相對不應(yīng)期：強(qiáng)刺激可引起反應(yīng)，但反應(yīng)速度慢、幅度低，傳導(dǎo)緩慢。（3）超常期：稍低于閾值的刺激可引起動作電位的產(chǎn)生。

61、定義：心肌細(xì)胞對刺激作出應(yīng)答的反應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。127128

1、定義：一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴(kuò)布的特性。2、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同：普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。

（三）傳導(dǎo)性71、定義：一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴(kuò)布的特性。128

正常竇性心律

定義：起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1）呈鈍圓形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置2）P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3）P-R間期0.12s-0.20s4）R-R間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間距相差＜0.12s

（一般心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖）三、竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律129130

正常竇性心律心電圖9正常竇性心律心電圖1301、竇性心動過速

①竇性心律②HR>100次/分③可繼發(fā)輕度ST和T波壓低常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時1、竇性心動過速131132

竇性心動過速（sinustachcardia）11竇性心動過速（sinustachcardia）1322、竇性心動過緩

①竇性心律②HR<60次/分老人及運動員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、β-受體阻滯劑可引起。低于40次/分者少見2、竇性心動過緩133134

3、竇性心律不齊①竇性心律②同一導(dǎo)聯(lián)R-R(P-P)間期相差〉0.12s133、竇性心律不齊1344、竇性靜止①規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，形成長的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系見于迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等4、竇性靜止135136

竇性停搏（sinusarrest）15竇性停搏（sinusarrest）1365、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome，SSS）①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變

見于傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、冠心病、心肌炎等5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<5137四、期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動。（心肌細(xì)胞當(dāng)受損時，可使興奮性升高。竇房結(jié)以下的某個異位起搏點自律性增高，竇房結(jié)興奮到達(dá)其位置之前，異位起搏點過早發(fā)出激動，而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)）按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。電生理機(jī)制：折返激動；觸發(fā)活動；異位自律性。四、期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點138代償間歇聯(lián)律間期配對間期二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律代償間歇聯(lián)律間期二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律139在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏如果其聯(lián)律間距相等，稱多形性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，140早搏常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；室性早搏：代償間歇完全聯(lián)律間期＋代償間歇＝2正常心動周期房性早搏：代償間歇不完全聯(lián)律間期＋代償間歇

＜2正常心動周期早搏常干擾下一心動周期141142

1、室性期前收縮

（prematureventricularcontraction,PVC）1、PVC提前出現(xiàn)，其前無P波或相關(guān)P波;

2、PVC寬大畸形，時限>0.12sec，T波與QRS主波相反；

3、完全代償間歇:即PVC前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。代償間歇-指異位搏動后出現(xiàn)的一個比正常心動周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期211、室性期前收縮

（prematureventr142SAA-VV==SAA-VV==SAA-VV==SAA-VV==143144

完全代償間歇形成機(jī)理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直到下一次竇性搏動形成。SS-AAA-VVPVC23完全代償間歇形成機(jī)理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動144145

單源、多源性PVC單源性

PVC：起源于同一個起搏點；

形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——

指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。24單源、多源性PVC單源性PVC：起源于同一個起搏點145146

PVC二聯(lián)律（bigeminy）

二聯(lián)律

PVC與竇性

搏動交替出現(xiàn)。

PVC也可形成：

三聯(lián)律（trigeminy)

四聯(lián)律

(quadrigeminy)25PVC二聯(lián)律（bigeminy）二聯(lián)律146147

插入性（interpolated）PVC插入PVC：

插入兩個相鄰的正常竇性搏動之間的PVC。trigeminy26插入性（interpolated）PVC插入PVC147148

惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP27惡性PVCTPVCPPVCRonTRon148149

2、房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)PAC不完全代償間歇：P`

P`PPP1280ms760ms①提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)略不同于竇性P波，其后的QRS波群一般正常；若合并差傳亦可增寬。②P’-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全：PAC前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。P`-P`(1280)<2×P-P(760)282、房性期前收縮

（prematureatrial149心律失常心電圖分析課件150151

PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制SS-AAA-VVPACS1S2S3S4S1-S2=S3-S4>S2-S3PAC逆?zhèn)鳎秩肓烁]房結(jié)，竇房結(jié)提前激動，按原周期重發(fā)激動。PACPAC30PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制SPACS1151152

下傳、未下傳的PACP`P`31下傳、未下傳的PACP`P`152房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC153154

3、交界性期前收縮

（prematurejunctionalcontraction，PJC）

①提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波；②出現(xiàn)逆行P`波—II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12sec)、

后(P`-R<0.20sec）、或與QRS波重疊；③多數(shù)為完全代償間歇。P`333、交界性期前收縮

（prematurejunc154SAA-VVSAA-VV==交界性期前收縮SAA-VVSAA-VV==交155早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立P’156157

異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。電生理機(jī)制：異位節(jié)律點興奮性增高；折返激動。

五、異位心動過速36異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。五、異位心動過速1571、陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)包括：房性和交界性心動過速。突發(fā)、突止①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分，R-R間期絕對規(guī)則③P波往往不易辨認(rèn)④繼發(fā)性ST-T改變1、陣發(fā)性室上性心動過速158陣發(fā)性室上性心動過速Rate:150–250bpmRhythm:RegularPWaves:FrequentlyburiedinprecedingTwavesanddifficulttoseePRInterval:UsuallynotpossibletomeasureQRS:Normal(0.06–0.10sec)butmaybewideifabnormallyconductedthroughventriclesThisarrhythmiahassuchafastratethatthePwavesmaynotbeseen.陣發(fā)性室上性心動過速Rate:150–250bpm159160

陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動過速(AVRT)，源于預(yù)激旁路。

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)，源于房室結(jié)雙徑路。房性心動過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。39陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：160161

房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：

由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房

傳導(dǎo)系統(tǒng)

房室旁路

心室順向型AVRT逆向型AVRT40房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：心房161162

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制：

房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)41房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生162163

房性心動過速(atrialtachycardia)ECG：

房性心動過速，頻率200次/分，伴

2:1房室傳導(dǎo)阻滯。

室上性心動過速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參加折返的心動過速。42房性心動過速(atrialtachycardia163①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率140-220次/分③R-R間期略不規(guī)則④無P波，如發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比QRS波群頻率慢⑤如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速164室性心動過速的心房奪獲及室性融合波室性心動過速的心房奪獲及室性融合波165166

室性心動過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-R無固定關(guān)系。45室性心動過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-166VentricularTachycardia(VT)室性心動過速VentricularTachycardia(VT)室性167168

3、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmaltachycardia)分類：房性、交界性、室性。又稱加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機(jī)制：異位起搏點自律性過高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動過速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。

473、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmal168169

加速的交界性自主心律、房室分離

QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。48加速的交界性自主心律、房室分離QRS呈室上性，頻率8169170

非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P波49非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P波170171

加速的室性自主心律

QRS呈室性，頻率58次/分。

QRS呈室性，頻率50次/分。

QRS呈室性，頻率83次/分。

50加速的室性自主心律QRS呈室性，頻率58次/分。1714、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波沿基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，呈周期性改變②頻率150-250次/分③持續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作，或惡化成心室顫動。臨床表現(xiàn)：復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速172173

扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

（torsadedepointes,TDP)52扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

（torsadedepo1731、心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒形F波②頻率為250-350次/分③“F”波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s④固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則⑤QRS波群形態(tài)和時限多正常六、撲動與顫動六、撲動與顫動174心房撲動

Rate:Atrial:250–350bpm;ventricular:sloworfastRhythm:UsuallyregularbutmaybevariablePWaves:Flutterwaveshaveasaw-toothedappearancePRInterval:VariableQRS:Usuallynormal(0.06–0.10sec),butmayappearwidenedifflutterwavesareburiedinQRS心房撲動

Rate:Atrial:250–350bpm175AtrilFlutterWith2.1AVConduction.LeadV1心房撲動F波AtrilFlutterWith2.1AVCond176心房撲動F波以不同比例下傳心室心房撲動F波以不同比例下傳心室177178

心房撲動F波以不同比例下傳心室2:1和

4:13:1和

4:12:14:16:13:157心房撲動F波以不同比例下傳心室2:1和4:13:11782、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③R-R間期絕對不規(guī)則④QRS波形態(tài)和時限正常心律失常心電圖分析課件179AtrialFibrillationmultifocalareasinatriafiringnopwavesandirregularheartrate心房顫動AtrialFibrillation心房顫動180心房顫動AtrialFibrillation(A-fib)Rate:Atrial:350bpmorgreater;ventricular:sloworfastRhythm:IrregularPWaves:NotruePwaves;chaoticatrialactivityPRInterval:NoneQRS:Normal(0.06–0.10sec)Rapid,erraticelectricaldischargecomesfrommultipleatrialectopicfoci.Noorganizedatrialcontractionsaredetectable.心房顫動AtrialFibrillation(A-fib181182

心房顫動(atrialfibrillation)61心房顫動(atrialfibrillation)182183

心房顫動的粗、細(xì)顫動波粗顫細(xì)顫62心房顫動的粗、細(xì)顫動波粗顫細(xì)顫183心房撲動與心房顫動ATRIALFLUTTER

Impulsestravelincircularcourseinatria–NointervalbetweenTandP

Rapidflutterwaves,ventricularresponseirregularATRIALFIBRILLATION

Impuseshavechaotic,randompathwaysinatria

Baselineirregular,ventricularresponseirregular心房撲動與心房顫動ATRIALFLUTTER

Impuls1843、心室撲動①P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波②頻率為200-250次/分4、心室顫動①P-QRS-T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、頻率、振幅均完全不規(guī)則連續(xù)波動，②頻率200-500次/分心律失常心電圖分析課件185VentricularFibrillationmultifocalventricularbeatsirregularwon’tlastlong心室顫動VentricularFibrillation心室顫動186心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)187188

病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)障礙

生理性干擾脫節(jié)

傳導(dǎo)異常

意外傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)

捷徑傳導(dǎo)預(yù)激綜合征

分類：七、心臟傳導(dǎo)異常67188心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心房束支心室189190

按發(fā)生的程度分類：

I度：傳導(dǎo)時間延緩

II度：部分傳導(dǎo)中斷

III度：傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時間：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),藥物作用，位相影響。傳導(dǎo)阻滯的分類69按發(fā)生的程度分類：I度：傳1903、房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯3、房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1911)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②每個P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性心律失常心電圖分析課件192心律失常心電圖分析課件1932)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

定義：部分P波后