靜脈藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng) 張鵬課件

靜脈藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng)藥劑科張鵬主要內(nèi)容抗菌藥物的靜脈應(yīng)用1抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用2中藥注射劑靜脈應(yīng)用3靜脈營養(yǎng)藥物的應(yīng)用4其它5遂寧市中心醫(yī)院藥劑科

注射劑類型

溶液型

乳化劑型

混懸劑型

滅菌用粉針

80%的藥物不良反應(yīng)是由注射劑造成的。注射劑中的不溶性微粒帶來的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等遂寧市中心醫(yī)院藥劑科靜脈用藥的原則6.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。7.中成藥注射液一般單獨(dú)使用，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行配伍，與其它藥物使用要有一定時(shí)間間隔，沖洗管道。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科1抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用我院現(xiàn)有抗菌藥物50種，75個(gè)品規(guī)其中注射劑品規(guī)48種，口服品規(guī)27種注射劑中注射液11種，37種注射用粉針注射液中輸液4種，

乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g/瓶遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用

其它青霉素類抗菌藥物注射用苯唑西林鈉

NS、GS注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

NS、5%GS注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射用美洛西林鈉

GNS、GS注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀NS青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用其它抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類

堿性環(huán)境中抗菌效果優(yōu)于酸性溶液。

注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS

滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。氨基糖苷類

硫酸慶大霉素注射液

NS、5%GS、GNS

硫酸阿米卡星注射液

NS、GS

注射用硫酸鏈霉素

NS葡萄糖酸鈣↓遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用喹諾酮類大分子化合物，遇離子溶液容易產(chǎn)生離子效應(yīng)，出現(xiàn)沉淀。我院目前品種均可用GS、NS做溶媒，如說明術(shù)中沒有確切說明的，首選不含離子溶液。

鹽酸左氧氟沙星注射液

GS、NS含Ca2+、Mg2+

茶堿其它抗菌藥物

注射用鹽酸去甲萬古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、靜推，至少200ml液體、緩慢滴注（1h以上）。注射用萬古霉素（pH2.5-4.5）0.5gGS、NS、GNS單獨(dú)輸注，濃度不能過高（至少100ml），緩慢滴注（至少1h）、改變注射部位可減輕靜脈炎發(fā)生頻率。

遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的靜脈應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉（pH6.5-8.5）NS與乳酸鹽不相容注射用美羅培南（pH7.0-8.5）NS、GS、GNSNS稀釋，不用注射用水稀釋，溶液呈無色或微黃色透明狀液體，顏色的濃淡不影響本藥的效果。注射用兩性霉素B5%GS

NS↓，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS稀釋，文獻(xiàn)報(bào)道可直接用5%GS注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）5%GS、NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀釋。腸外營養(yǎng)乳劑、碳酸氫鈉配伍禁忌。注射用鹽酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS100ml≥30min遂寧市中心醫(yī)院藥劑科2抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注射用硫酸長春新堿（pH4.0-5.5）注意事項(xiàng)備注注射用重酒石酸長春瑞濱（pH3.0-4.5）注射用水稀釋溶于NS，堿性溶液稀釋↓NS現(xiàn)配現(xiàn)用避光，短時(shí)間內(nèi)即15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注注射用硫酸長春地辛（pH4.0-5.5）必須溶于NS避光，防止藥物濺入眼睛依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS現(xiàn)配現(xiàn)用，與GS、碳酸氫鈉配制不穩(wěn)定避光，濃度不超過0.25mg/ml,濃度低穩(wěn)定性好注射用甘氨雙唑鈉NS，30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60min內(nèi)放療替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁與酸性藥物配伍含碳酸氫鈉，與鈣、鎂離↓避光，防止藥物濺入眼睛，維生素等112種藥物忌配氟尿嘧啶注射液 （Ph8.4-9.2）NS、5%GS 輸注時(shí)間越長，療效越好遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用腫瘤藥物毒性較大，配制過程中應(yīng)注意做好防護(hù)，防止藥物濺入眼睛、皮膚，如有應(yīng)用大量清水沖洗。腫瘤藥物對血管損傷較大，如阿霉素類，容易滲漏導(dǎo)致局部皮膚壞死，應(yīng)盡量選擇中心靜脈輸注。腫瘤藥物應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)使用。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科3中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑使用原則（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科中藥注射劑的靜脈應(yīng)用（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。溶媒選擇原則

1.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2.酸堿度變化過大，有可能造成溶解度降低。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科3靜脈營養(yǎng)藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科營養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科營養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科營養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科4其他藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科遂寧市中心醫(yī)院藥劑科遂寧市中心醫(yī)院藥劑科輸液途徑的選擇首先考慮患者的身體基本情況，如上腔靜脈綜合癥

外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端

<500mOsm/Kg

>500mOsm/Kg正常PH值＞5或＜9

PH值的極限＜10%葡萄糖

＞10%葡萄糖非刺激性

刺激性藥物非發(fā)泡劑

發(fā)泡劑遂寧市中心醫(yī)院藥劑科輸液途徑的選擇靜脈輸液工具的應(yīng)用

頭皮鋼針2-4Hours

套管針72-96Hours

中等長度導(dǎo)管2-4Weeks

外周中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks-1Year

深靜脈導(dǎo)管2-4Weeks遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)配完后必須立即使用的藥物阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)需避光靜脈滴注的藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)溶媒選擇

患者身體狀況，高血壓、糖尿病。

若有自備溶媒則使用自備溶媒。

注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)配置盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用抗腫瘤藥物化療藥物多為腐蝕性藥物，正確評估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。盡量選擇中心靜脈給藥。不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。在靜脈給予化療藥物時(shí)，應(yīng)檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢；避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。應(yīng)選大血管套管針穿刺給藥（嚴(yán)禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)

使用中藥注射劑應(yīng)做到：單獨(dú)使用，溶媒選擇要合適，藥物濃度要適宜，速度要慢，療程要短靜脈營養(yǎng)藥物配置順序

（1）將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋。

（2）氨基酸放入營養(yǎng)袋。（3）最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。

（4）脂肪乳中不要加入任何陽離子電解質(zhì)。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科小結(jié)（5）為了確保TPN使用的安全性和有效性，不