高血壓患者自我管理-吳海英教授課件

高血壓的自我管理

國家心血管病中心高血壓診治中心

目錄高血壓的基本概念高血壓的危害高血壓預(yù)防高血壓非藥物治療高血壓藥物治療血壓的形成心臟的收縮血管張力血液高血壓分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值血壓120～13980～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）

強(qiáng)調(diào)測(cè)量BPV的重要，推廣HBPM的優(yōu)勢(shì)：在不同日、周或月期間測(cè)量血壓;所有測(cè)量在每個(gè)患者日常生活環(huán)境下，遠(yuǎn)離醫(yī)生辦公室，避免產(chǎn)生白大衣高血壓;HBPM與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害關(guān)系更加密切，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的診室血壓

JofHumanHypertens。advanceonlinepublication,3June2010;doi:10.1038/jhh.2010.54

ESH家測(cè)血壓監(jiān)測(cè)操作指南–2010.6血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定，每周一次，否則，增加次數(shù)采取坐位或臥位使血壓計(jì)與心臟同一水平袖帶縛于上臂，下緣距肘窩橫紋2至3cm，氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶應(yīng)均勻、松緊適度堅(jiān)持記錄，就診時(shí)供醫(yī)生參考如何自測(cè)血壓？如何自測(cè)血壓？電子血壓計(jì)一定要選擇質(zhì)量較好的，建議使用者就醫(yī)時(shí)可將它帶到醫(yī)院，與醫(yī)院汞柱式血壓計(jì)測(cè)量的數(shù)據(jù)作個(gè)比較，以確定這個(gè)血壓計(jì)是否準(zhǔn)確，然后再使用。正常動(dòng)脈血管血管平滑肌增厚，管腔變窄高壓血流沖擊使血管內(nèi)膜破裂，斑塊形成腦梗死和腦出血心力衰竭眼底動(dòng)脈阻塞或破裂腎功能衰竭心肌梗死高血壓病危險(xiǎn)因素分層危險(xiǎn)因素？

——可導(dǎo)致不良后果的因素包括以下幾方面心血管病危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況心血管疾病危險(xiǎn)因素●收縮壓和舒張壓的水平●男性＞55歲●女性＞65歲●吸煙●血脂異?？偰懝檀肌?.7mmol/L（220mg/dl）或LDL膽固醇＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL膽固醇＜1.0mmol/L（40mg/dl）

心血管疾病危險(xiǎn)因素

●早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲

●腹型肥胖：WC男性≥90cm女性≥85cm或肥胖：BMI≥28kg/㎡并存的臨床情況●腦血管疾病缺血性中風(fēng)腦出血短暫腦缺血發(fā)作

●心臟疾病心肌梗死心絞痛冠脈血運(yùn)重建慢性心力衰竭●腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐）男性：＞133μmol/l（＞1.5mg/dl）女性：＞124μmol/l（＞1.4mg/dl)蛋白尿＞300mg/24h●外周血管疾病●視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫●糖尿病空腹血糖＞7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)危險(xiǎn)分層中國高血壓防治指南。2010年修訂版其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危降低鈉鹽攝入量，6克以下；控制或降低體重，BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1兩）；保持心情舒暢；控制其他心血管病危險(xiǎn)因素，如戒煙，調(diào)整血脂異常等。預(yù)防的目標(biāo)血壓應(yīng)該降到多少？一般人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg

糖尿病或腎病者<130/80mmHg理想血壓<120/80mmHg治療方法非藥物治療藥物治療如何治療高血壓？高血壓的非藥物治療

非藥物治療是高血壓的治療基礎(chǔ)改善不良生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平可與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用合理膳食

限鹽

標(biāo)準(zhǔn)為每天少于6克。

多吃新鮮蔬菜水果適當(dāng)增加膳食鈣的攝入減少膳食脂肪含量介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克控制體重肥胖程度用體重指數(shù)（BMI）衡量BMI＝體重（kg）/身高2（m2）

BMI18.5-23.9正常體重

24-27.9超重

>28肥胖控制體重減重目標(biāo)

BMI<24kg/m2

腰圍：男性<90cm(2尺7)女性<85cm(2尺6)單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)措施控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入增加體力活動(dòng)量，增加熱量的消耗必要時(shí)采取藥物治療控制體重控制體重注意事項(xiàng)減重速度因人而異，以每周0.5-1.0kg為宜初步減重不要超過原體重的15％不要采取通過極度饑餓達(dá)到迅速減重的方法體育鍛煉根據(jù)個(gè)人的身體狀況，喜好及實(shí)際條件，可選擇：散步，快步走，慢跑，騎車，爬山，太極拳，游泳，健身操，跳舞等，不宜選擇過于劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每周鍛煉3-5次，每次30分鐘左右，也可以分次進(jìn)行戒煙戒酒制定戒煙計(jì)劃創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸限制飲酒有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒每日白酒少于1兩藥物治療被動(dòng)吸煙會(huì)增加早產(chǎn)兒死亡;心臟病和兒童疾病的發(fā)生危險(xiǎn);減慢傷口愈合

.平衡心理

少生氣、多交流、勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和，多從事有意義的活動(dòng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)適，保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張何時(shí)應(yīng)該開始服藥

由醫(yī)生全面檢查病人，評(píng)估高血壓危險(xiǎn)程度后，做出判斷－很高危、高危病人：立即開始服藥－中危病人：由醫(yī)生決定何時(shí)服藥－低危病人：觀察一段時(shí)間，再由醫(yī)生決定何時(shí)開始服藥高血壓的藥物治療

小劑量開始

合理聯(lián)合用藥

避免頻繁換藥

24小時(shí)平穩(wěn)降壓

個(gè)體化治療主要降壓藥物1.利尿劑：雙氫克尿噻，壽比山，武都力等2.受體阻滯劑：倍他樂克，博蘇，康可等3.鈣拮抗劑(CCB):絡(luò)活喜，伲福達(dá)，波依定等4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：瑞泰，雅施達(dá)，蒙諾等5.血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)：安博維，代文，美卡素等

注意事項(xiàng)

1、平時(shí)應(yīng)少吃過咸的食物

2、應(yīng)用該類藥物后部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時(shí)服用氯化鉀片，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等。

利尿劑

注意事項(xiàng)：

3、按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，才一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖，例如雙氫克尿噻，每天劑量不要超過25mg。4、痛風(fēng)患者使用后可能加重病情，所以不宜使用。利尿劑β受體阻滯劑（BB）注意事項(xiàng)：

1、部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。

2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用3、服用該類藥物劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免病情反彈

鈣通道阻滯劑（CCB）注意事項(xiàng)：一天服用多次的CCB可引起心率加快常見面部發(fā)紅、頭痛有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）注意事項(xiàng)：常見干咳，堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用ARB.高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不宜使用。腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

適用范圍和ACEI類似該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起干咳治療高血壓不能“單打獨(dú)斗”聯(lián)合用藥有2種方式A采取各藥的按需劑量搭配（自己拼盤）優(yōu)點(diǎn)：可以調(diào)節(jié)品種和劑量B采用固定搭配的復(fù)方制劑（固定拼盤）