醫(yī)學(xué)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀專題培訓(xùn)課件

卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀主要內(nèi)容2主要內(nèi)容2卒中嚴(yán)重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是單病種致殘率最高的疾病2；據(jù)調(diào)查2005年因卒中死亡人數(shù)達(dá)570萬(wàn)，預(yù)計(jì)2015年650萬(wàn)，2030年780萬(wàn)31.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.2.2015中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范3.StrongK,etal.LancetNeurol.2007Feb;6(2):182-7.全球卒中所致死亡趨勢(shì)（萬(wàn)人）2030年因卒中死亡人數(shù)達(dá)780萬(wàn)3卒中嚴(yán)重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一1.FeiginVL,etal.Lancet.2014Jan18;383(9913):245-54.中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣1患病率（2010）>336.3/10萬(wàn)人14中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一1.FeiginVL卒中與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生顯著相關(guān)1.ShaikMA,etal.JAmMedDirAssoc.2016Apr1;17(4):343-7.本研究于新加坡2個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健中心進(jìn)行，對(duì)1082名受試者（≥60歲）的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并評(píng)估AD8評(píng)分，309例受試者同意進(jìn)一步認(rèn)知評(píng)估，并評(píng)估血管危險(xiǎn)因素與認(rèn)知障礙的關(guān)系1認(rèn)知功能障礙與年齡（>70歲）、卒中史（OR=2.65，95％CI，1.0～7.08，P=0.041）等顯著相關(guān)β-系數(shù)年齡糖尿病卒中史性別個(gè)人認(rèn)知抱怨危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)5卒中與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生顯著相關(guān)1.ShaikMA,et卒中使認(rèn)知功能障礙和癡呆發(fā)生的時(shí)間

提前10年一項(xiàng)意大利社區(qū)人群的研究，涉及7930位61歲以上（平均年齡72.6歲）的老年人，調(diào)查卒中對(duì)癡呆及非癡呆的認(rèn)知損害的影響11.DeRonchiD,etal.DementGeriatrCognDisord.2007;24(4):266-73.認(rèn)知功能受損伴卒中史認(rèn)知功能受損不伴卒中史癡呆伴卒中史癡呆不伴卒中史流行病學(xué)6卒中使認(rèn)知功能障礙和癡呆發(fā)生的時(shí)間

提前10年一項(xiàng)意大利社區(qū)PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會(huì)功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會(huì)功能受損/PSCI成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分12016年2016年的國(guó)際卒中會(huì)議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念12016年2016年5月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指南》，建議所有卒中患者出院前進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查（1級(jí)推薦）21.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2.WinsteinCJ,etal.Stroke.2016Jun;47(6):e98-e169.8PSCI成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachi2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：

推薦卒中后的認(rèn)知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復(fù)指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認(rèn)知障礙（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：

推薦卒中后的認(rèn)知障中國(guó)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》

制定目的為進(jìn)一步提升臨床中對(duì)PSCI的重視，更有效的指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)PSCI進(jìn)行合理診治，從而提高卒中患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，綜合管理卒中患者，特邀多位中國(guó)卒中和認(rèn)知領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜憽蹲渲泻笳J(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI：Post-strokecognitiveimpairment，卒中后認(rèn)知障礙10中國(guó)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》

制定目的為進(jìn)一步提升臨床專家組成員的構(gòu)成王擁軍

董強(qiáng)羅本燕郭起浩徐運(yùn)徐群徐安定管陽(yáng)太何俐王檸張杰文賈建軍

彭丹濤徐浚魏文石王伊龍劉麗萍《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》成員的構(gòu)成11專家組成員的構(gòu)成王擁軍董強(qiáng)羅本燕《卒中后認(rèn)知障礙管《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》的內(nèi)容組成卒中后認(rèn)知障礙的概念卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)1Part2Part3Part4Part卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)12《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》的內(nèi)容組成卒中后認(rèn)知障礙的概念主要內(nèi)容13主要內(nèi)容13卒中后認(rèn)知障礙概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性根據(jù)認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度，可分為PSCINDPSD卒中后認(rèn)知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCIPSCI非癡呆（Post-strokecognitiveimpairmentnodementia，

PSCI-ND）、卒中后癡呆（Poststrokedementia，PSD）卒中后認(rèn)知障礙概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念的比較卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)癡呆階段VCI-NDVaDMDVCIPSCI卒中事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，是VCI的一種有卒中事件的亞型VCIND:非癡呆性血管性認(rèn)知障礙VaD:血管性癡呆MD：混合型癡呆AD：阿爾茨海默病VCI：血管性認(rèn)知障礙ADDAD-MCI與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念的比較卒中后認(rèn)知障礙管理專家共卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病模式PSCI根據(jù)卒中與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的時(shí)間軸關(guān)系，可分為五種類型：靜態(tài)型進(jìn)展型反復(fù)卒中加重伴癡呆進(jìn)展卒中前進(jìn)展性卒中后癡呆與卒中無(wú)關(guān)卒中認(rèn)知障礙RodríguezGarcíaPL,etal.Neurologia.2015May;30(4):223-39.＞3個(gè)月病程時(shí)間軸卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病模式PSCI根據(jù)卒中與認(rèn)知功能障礙發(fā)PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險(xiǎn)，在缺血性卒中后進(jìn)展為MCI或癡呆，也可以使MCI者惡化而為PSDAl-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.大腦處于危險(xiǎn)腦血管病MCI中度癡呆重度癡呆卒中認(rèn)知功能完整VaDADMD不同類型癡呆癡呆前期階段癡呆階段MCI:Mildcognitionimpairment輕度認(rèn)知功能障礙MD:混合型癡呆PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險(xiǎn)，在缺血性卒中后進(jìn)展為M主要內(nèi)容18主要內(nèi)容18卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的因素可干預(yù)的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)等卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的因素可干預(yù)的因素年齡高血壓卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率高卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生在20%-80%，其差異主要來(lái)源于國(guó)家、人種及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同2不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率1.Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.2.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.afterstroke美國(guó)卒中后3個(gè)月發(fā)病率31%荷蘭：卒中后1個(gè)月的發(fā)病率82%印度：20%每年長(zhǎng)沙：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率41.8%中國(guó)香港：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率21.8%韓國(guó)：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率69.8%澳大利亞：卒中后3或6個(gè)月的發(fā)病率58%新加坡：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率44%加勒比:卒中后5年發(fā)病率為58.9%法國(guó)：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率47.3%挪威：卒中后1年的發(fā)病率57%英國(guó):卒中后3個(gè)月的發(fā)病率24%瑞典:卒中后1個(gè)月的發(fā)病率39%重慶：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率37.1%20卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率高卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生在20%-80中國(guó)最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%1.QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項(xiàng)以北京、上海2個(gè)社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國(guó)橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）等評(píng)分量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估1PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國(guó)人群PSCI的患病率注：卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）21中國(guó)最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%1.QuY,ePSCI顯著影響患者的日常生活質(zhì)量一項(xiàng)韓國(guó)研究，納入首爾大學(xué)醫(yī)院1528例卒中預(yù)防門診患者，在586例卒中患者中篩選出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，將942例非卒中患者中的222例納入對(duì)照組，采用EQ-5D(歐洲五維健康量表)量表評(píng)估PSCI對(duì)生活質(zhì)量的影響1EQ-5D評(píng)分*PSCI-NDvs.對(duì)照組P<0.001*PSDvs.對(duì)照組P<0.001ParkJH,etal.JStroke.2013Jan;15(1):49-56.22PSCI顯著影響患者的日常生活質(zhì)量一項(xiàng)韓國(guó)研究，納入首爾大學(xué)PSCI顯著增加卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%1PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達(dá)50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)曲艷吉等.中華老年心腦血管病雜志.2013;15(12):1294-1301.23PSCI顯著增加卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)PSD患者的5年生存率僅為卒中后認(rèn)知障礙現(xiàn)狀引人擔(dān)憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國(guó)40歲以上人群的卒中的患病率達(dá)2%，中國(guó)也是世界上卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一卒中極易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間1.中國(guó)卒中發(fā)生率高且嚴(yán)重危害人類健康2.卒中與認(rèn)知障礙的發(fā)生與發(fā)展顯著相關(guān)3.國(guó)內(nèi)外PSCI的總患病率高4.PSCI認(rèn)知障礙的危害大，危險(xiǎn)因素多卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)24卒中后認(rèn)知障礙現(xiàn)狀引人擔(dān)憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國(guó)40歲以上人群的卒主要內(nèi)容25主要內(nèi)容25PSCI的篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)個(gè)體化選擇評(píng)估工具識(shí)別PSCI高危人群篩查原則在采集病史或臨床檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在顯著的認(rèn)知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化的篩查工具選擇推薦對(duì)于PSCI的高危人群進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的篩查和評(píng)估26PSCI的篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)個(gè)體化選擇評(píng)估工PSCI篩查流程圖卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)27PSCI篩查流程圖卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)27常用認(rèn)知評(píng)估量表AD8：早期癡呆的簡(jiǎn)單敏感的篩查工具mini-Cog：極簡(jiǎn)短的認(rèn)知篩查工具NINDS-CSN5分鐘測(cè)驗(yàn)：可鑒別被試者有無(wú)卒中史六分法：常用于急診認(rèn)知功能篩查，也可以用于急性腦卒中患者，但尚無(wú)應(yīng)用于PSCI的劃界分3-5分鐘MMSE：國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣的認(rèn)知篩查量表MoCA：對(duì)識(shí)別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高5-20分鐘20-60分鐘NINDS-CSN（完整版）：國(guó)內(nèi)并無(wú)音韻流暢性測(cè)驗(yàn)對(duì)應(yīng)版本卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)28常用認(rèn)知評(píng)估量表AD8：早期癡呆的簡(jiǎn)單敏感的篩查工具3-5分常用非認(rèn)知評(píng)估量表常用非認(rèn)知評(píng)估量表日常生活能力量表(

ADL，ActivityofDailyLiving)神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI，NeuropsychiatricInventory)漢密頓抑郁量表(HAMD，HamiltonDepressionScale)ADL包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表是評(píng)估患者行為障礙的知情者問(wèn)卷，對(duì)癡呆患者常見(jiàn)的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)29常用非認(rèn)知評(píng)估量表常用非認(rèn)知評(píng)估量表日常生活能力量表(AD評(píng)估工具的選擇目前尚不推薦任何一個(gè)評(píng)估測(cè)驗(yàn)作為普適性的工具，應(yīng)該根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化的選擇評(píng)估卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)30評(píng)估工具的選擇目前尚不推薦任何一個(gè)評(píng)估測(cè)驗(yàn)作為普適性的工具，認(rèn)知評(píng)估注意事項(xiàng)需接受該量表專業(yè)培訓(xùn)目前PSCI研究通常采用腦卒中后每3個(gè)月作為認(rèn)知評(píng)估時(shí)間2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南推薦臨床上對(duì)所有卒中患者出院時(shí)均應(yīng)篩查認(rèn)知狀態(tài)（I級(jí)推薦）認(rèn)知評(píng)估需考慮卒中導(dǎo)致的功能障礙以及神經(jīng)精神癥狀對(duì)認(rèn)知和日常生活能力的影響要鑒別出認(rèn)知成分對(duì)功能障礙的貢獻(xiàn)評(píng)估人員評(píng)估共病評(píng)估時(shí)機(jī)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)推薦對(duì)于PSCI的高危人群住院期間有評(píng)估條件就進(jìn)行基線認(rèn)知評(píng)估推薦對(duì)于卒中人群隨訪中定期評(píng)估。每三個(gè)月評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)31認(rèn)知評(píng)估注意事項(xiàng)需接受該量表專業(yè)培訓(xùn)目前PSCI研究通常采用PSD/PSCI的診斷診斷依據(jù)（至少評(píng)估4項(xiàng)認(rèn)知域）執(zhí)行功能/注意力1記憶2語(yǔ)言能力3視空間能力4PSD/PSCI的診斷診斷依據(jù)執(zhí)行功能/注意力1記憶2語(yǔ)言能PSD的診斷基于基線的認(rèn)知功能的減退≥2個(gè)認(rèn)知域受損嚴(yán)重程度影響到日常生活能力PSD的診斷癡呆診斷必須依據(jù)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)，至少評(píng)估4項(xiàng)認(rèn)知域：執(zhí)行功能/注意力、記憶、語(yǔ)言能力、視空間能力日常生活能力受損應(yīng)獨(dú)立于繼發(fā)血管事件的運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)功能缺損卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)33PSD的診斷基于基線的≥2個(gè)認(rèn)知域受損嚴(yán)重程度影響到PSD的PSCI-ND的診斷PSCI-ND的診斷基于基線的認(rèn)知功能減退的假設(shè)和至少1個(gè)認(rèn)知域受損工具性日常生活能力可正?；蜉p度受損，但應(yīng)獨(dú)立于運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)癥狀PSCI-ND認(rèn)知測(cè)驗(yàn)至少應(yīng)評(píng)估4個(gè)認(rèn)知域：執(zhí)行功能/注意力、記憶、語(yǔ)言能力、視空間能力卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)34PSCI-ND的診斷PSCI-ND的診斷基于基線的認(rèn)知功能減主要內(nèi)容35主要內(nèi)容35控制血管風(fēng)險(xiǎn)因素可預(yù)防PSCI卒中后認(rèn)知障礙的主要病因包括腦卒中的危險(xiǎn)因素（如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等）及腦卒中本身。因此，控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，減少腦卒中的發(fā)生，是卒中后認(rèn)知障礙預(yù)防的根本方式。Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.RománGC,etal.CerebrovascDis,2005,20Suppl2:91-100.PSCI風(fēng)險(xiǎn)因素高血壓糖尿病高血脂癥高同型半胱氨酸不可干預(yù)因素吸煙心肌梗死代謝綜合征不可干預(yù)因素：年齡、性別與種族、遺傳因素、教育控制血管風(fēng)險(xiǎn)因素可預(yù)防PSCI卒中后認(rèn)知障礙的主要病因包括腦PSCI預(yù)防共識(shí)推薦卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)積極控制高脂血癥及高血糖對(duì)于預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙可能是合理的控制血清同型半胱氨酸水平對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙的預(yù)防作用需要進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)積極控制高血壓可減輕認(rèn)知功能下降，推薦存在高血壓病的患者積極控制血壓PSCI預(yù)防共識(shí)推薦卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)PSCI的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑：美金剛其它藥物：尼麥角林、尼莫地平、雙氫麥角毒堿、胞磷膽堿卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬PSCI藥物治療共識(shí)推薦藥物應(yīng)用推薦等級(jí)多奈哌齊、加蘭他敏可用于卒中后認(rèn)知障礙的治療，改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)卡巴拉汀和美金剛改善卒中后認(rèn)知障礙的作用尚需進(jìn)一步證實(shí)Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)尼麥角林、尼莫地平對(duì)改善卒中后認(rèn)知障礙可能有效，仍需進(jìn)一步研究Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)雙氫麥角毒堿、胞磷膽堿、腦活素以及某些中成藥對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙的療效不確切，值得未來(lái)的探索Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI藥物治療共識(shí)推薦藥物應(yīng)用推薦等級(jí)多奈哌齊、加蘭他敏可PSCI精神行為癥狀早期首選非藥物治療KalesHC,etal.BMJ.2015Mar2;350:h369.抑郁焦慮妄想幻覺(jué)睡眠倒錯(cuò)激越?jīng)_動(dòng)攻擊行為非藥物治療藥物治療早期癥狀輕微首選積極的護(hù)理干預(yù)抗精神病藥抗抑郁藥抗焦慮藥PSCI精神行為癥狀早期首選非藥物治療KalesHC,ePSCI精神行為癥狀治療共識(shí)推薦Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)治療輕微精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療方式Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)抑郁推薦選擇選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)抗精神病藥物首選非典型抗精神病藥物，需充分考慮患者的臨床獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI精神行為癥狀治療共識(shí)推薦Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)治療輕微精ThankYou!42ThankYou!42卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀主要內(nèi)容44主要內(nèi)容2卒中嚴(yán)重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是單病種致殘率最高的疾病2；據(jù)調(diào)查2005年因卒中死亡人數(shù)達(dá)570萬(wàn)，預(yù)計(jì)2015年650萬(wàn)，2030年780萬(wàn)31.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.2.2015中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范3.StrongK,etal.LancetNeurol.2007Feb;6(2):182-7.全球卒中所致死亡趨勢(shì)（萬(wàn)人）2030年因卒中死亡人數(shù)達(dá)780萬(wàn)45卒中嚴(yán)重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一1.FeiginVL,etal.Lancet.2014Jan18;383(9913):245-54.中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣1患病率（2010）>336.3/10萬(wàn)人146中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一1.FeiginVL卒中與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生顯著相關(guān)1.ShaikMA,etal.JAmMedDirAssoc.2016Apr1;17(4):343-7.本研究于新加坡2個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健中心進(jìn)行，對(duì)1082名受試者（≥60歲）的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并評(píng)估AD8評(píng)分，309例受試者同意進(jìn)一步認(rèn)知評(píng)估，并評(píng)估血管危險(xiǎn)因素與認(rèn)知障礙的關(guān)系1認(rèn)知功能障礙與年齡（>70歲）、卒中史（OR=2.65，95％CI，1.0～7.08，P=0.041）等顯著相關(guān)β-系數(shù)年齡糖尿病卒中史性別個(gè)人認(rèn)知抱怨危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)47卒中與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生顯著相關(guān)1.ShaikMA,et卒中使認(rèn)知功能障礙和癡呆發(fā)生的時(shí)間

提前10年一項(xiàng)意大利社區(qū)人群的研究，涉及7930位61歲以上（平均年齡72.6歲）的老年人，調(diào)查卒中對(duì)癡呆及非癡呆的認(rèn)知損害的影響11.DeRonchiD,etal.DementGeriatrCognDisord.2007;24(4):266-73.認(rèn)知功能受損伴卒中史認(rèn)知功能受損不伴卒中史癡呆伴卒中史癡呆不伴卒中史流行病學(xué)48卒中使認(rèn)知功能障礙和癡呆發(fā)生的時(shí)間

提前10年一項(xiàng)意大利社區(qū)PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會(huì)功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會(huì)功能受損/PSCI成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分12016年2016年的國(guó)際卒中會(huì)議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念12016年2016年5月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指南》，建議所有卒中患者出院前進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查（1級(jí)推薦）21.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2.WinsteinCJ,etal.Stroke.2016Jun;47(6):e98-e169.50PSCI成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachi2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：

推薦卒中后的認(rèn)知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復(fù)指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認(rèn)知障礙（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：

推薦卒中后的認(rèn)知障中國(guó)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》

制定目的為進(jìn)一步提升臨床中對(duì)PSCI的重視，更有效的指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)PSCI進(jìn)行合理診治，從而提高卒中患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，綜合管理卒中患者，特邀多位中國(guó)卒中和認(rèn)知領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜憽蹲渲泻笳J(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI：Post-strokecognitiveimpairment，卒中后認(rèn)知障礙52中國(guó)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》

制定目的為進(jìn)一步提升臨床專家組成員的構(gòu)成王擁軍

董強(qiáng)羅本燕郭起浩徐運(yùn)徐群徐安定管陽(yáng)太何俐王檸張杰文賈建軍

彭丹濤徐浚魏文石王伊龍劉麗萍《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》成員的構(gòu)成53專家組成員的構(gòu)成王擁軍董強(qiáng)羅本燕《卒中后認(rèn)知障礙管《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》的內(nèi)容組成卒中后認(rèn)知障礙的概念卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)1Part2Part3Part4Part卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)54《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》的內(nèi)容組成卒中后認(rèn)知障礙的概念主要內(nèi)容55主要內(nèi)容13卒中后認(rèn)知障礙概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性根據(jù)認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度，可分為PSCINDPSD卒中后認(rèn)知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCIPSCI非癡呆（Post-strokecognitiveimpairmentnodementia，

PSCI-ND）、卒中后癡呆（Poststrokedementia，PSD）卒中后認(rèn)知障礙概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念的比較卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)癡呆階段VCI-NDVaDMDVCIPSCI卒中事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，是VCI的一種有卒中事件的亞型VCIND:非癡呆性血管性認(rèn)知障礙VaD:血管性癡呆MD：混合型癡呆AD：阿爾茨海默病VCI：血管性認(rèn)知障礙ADDAD-MCI與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念的比較卒中后認(rèn)知障礙管理專家共卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病模式PSCI根據(jù)卒中與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的時(shí)間軸關(guān)系，可分為五種類型：靜態(tài)型進(jìn)展型反復(fù)卒中加重伴癡呆進(jìn)展卒中前進(jìn)展性卒中后癡呆與卒中無(wú)關(guān)卒中認(rèn)知障礙RodríguezGarcíaPL,etal.Neurologia.2015May;30(4):223-39.＞3個(gè)月病程時(shí)間軸卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病模式PSCI根據(jù)卒中與認(rèn)知功能障礙發(fā)PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險(xiǎn)，在缺血性卒中后進(jìn)展為MCI或癡呆，也可以使MCI者惡化而為PSDAl-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.大腦處于危險(xiǎn)腦血管病MCI中度癡呆重度癡呆卒中認(rèn)知功能完整VaDADMD不同類型癡呆癡呆前期階段癡呆階段MCI:Mildcognitionimpairment輕度認(rèn)知功能障礙MD:混合型癡呆PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險(xiǎn)，在缺血性卒中后進(jìn)展為M主要內(nèi)容60主要內(nèi)容18卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的因素可干預(yù)的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)等卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的因素可干預(yù)的因素年齡高血壓卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率高卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生在20%-80%，其差異主要來(lái)源于國(guó)家、人種及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同2不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率1.Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.2.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.afterstroke美國(guó)卒中后3個(gè)月發(fā)病率31%荷蘭：卒中后1個(gè)月的發(fā)病率82%印度：20%每年長(zhǎng)沙：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率41.8%中國(guó)香港：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率21.8%韓國(guó)：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率69.8%澳大利亞：卒中后3或6個(gè)月的發(fā)病率58%新加坡：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率44%加勒比:卒中后5年發(fā)病率為58.9%法國(guó)：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率47.3%挪威：卒中后1年的發(fā)病率57%英國(guó):卒中后3個(gè)月的發(fā)病率24%瑞典:卒中后1個(gè)月的發(fā)病率39%重慶：卒中后3個(gè)月的發(fā)病率37.1%62卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率高卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生在20%-80中國(guó)最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%1.QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項(xiàng)以北京、上海2個(gè)社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國(guó)橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）等評(píng)分量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估1PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國(guó)人群PSCI的患病率注：卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）63中國(guó)最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%1.QuY,ePSCI顯著影響患者的日常生活質(zhì)量一項(xiàng)韓國(guó)研究，納入首爾大學(xué)醫(yī)院1528例卒中預(yù)防門診患者，在586例卒中患者中篩選出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，將942例非卒中患者中的222例納入對(duì)照組，采用EQ-5D(歐洲五維健康量表)量表評(píng)估PSCI對(duì)生活質(zhì)量的影響1EQ-5D評(píng)分*PSCI-NDvs.對(duì)照組P<0.001*PSDvs.對(duì)照組P<0.001ParkJH,etal.JStroke.2013Jan;15(1):49-56.64PSCI顯著影響患者的日常生活質(zhì)量一項(xiàng)韓國(guó)研究，納入首爾大學(xué)PSCI顯著增加卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%1PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達(dá)50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)曲艷吉等.中華老年心腦血管病雜志.2013;15(12):1294-1301.65PSCI顯著增加卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)PSD患者的5年生存率僅為卒中后認(rèn)知障礙現(xiàn)狀引人擔(dān)憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國(guó)40歲以上人群的卒中的患病率達(dá)2%，中國(guó)也是世界上卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一卒中極易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間1.中國(guó)卒中發(fā)生率高且嚴(yán)重危害人類健康2.卒中與認(rèn)知障礙的發(fā)生與發(fā)展顯著相關(guān)3.國(guó)內(nèi)外PSCI的總患病率高4.PSCI認(rèn)知障礙的危害大，危險(xiǎn)因素多卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)66卒中后認(rèn)知障礙現(xiàn)狀引人擔(dān)憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國(guó)40歲以上人群的卒主要內(nèi)容67主要內(nèi)容25PSCI的篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)個(gè)體化選擇評(píng)估工具識(shí)別PSCI高危人群篩查原則在采集病史或臨床檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在顯著的認(rèn)知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化的篩查工具選擇推薦對(duì)于PSCI的高危人群進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的篩查和評(píng)估68PSCI的篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)個(gè)體化選擇評(píng)估工PSCI篩查流程圖卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)69PSCI篩查流程圖卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)27常用認(rèn)知評(píng)估量表AD8：早期癡呆的簡(jiǎn)單敏感的篩查工具mini-Cog：極簡(jiǎn)短的認(rèn)知篩查工具NINDS-CSN5分鐘測(cè)驗(yàn)：可鑒別被試者有無(wú)卒中史六分法：常用于急診認(rèn)知功能篩查，也可以用于急性腦卒中患者，但尚無(wú)應(yīng)用于PSCI的劃界分3-5分鐘MMSE：國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣的認(rèn)知篩查量表MoCA：對(duì)識(shí)別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高5-20分鐘20-60分鐘NINDS-CSN（完整版）：國(guó)內(nèi)并無(wú)音韻流暢性測(cè)驗(yàn)對(duì)應(yīng)版本卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)70常用認(rèn)知評(píng)估量表AD8：早期癡呆的簡(jiǎn)單敏感的篩查工具3-5分常用非認(rèn)知評(píng)估量表常用非認(rèn)知評(píng)估量表日常生活能力量表(

ADL，ActivityofDailyLiving)神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI，NeuropsychiatricInventory)漢密頓抑郁量表(HAMD，HamiltonDepressionScale)ADL包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表是評(píng)估患者行為障礙的知情者問(wèn)卷，對(duì)癡呆患者常見(jiàn)的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)71常用非認(rèn)知評(píng)估量表常用非認(rèn)知評(píng)估量表日常生活能力量表(AD評(píng)估工具的選擇目前尚不推薦任何一個(gè)評(píng)估測(cè)驗(yàn)作為普適性的工具，應(yīng)該根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化的選擇評(píng)估卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)72評(píng)估工具的選擇目前尚不推薦任何一個(gè)評(píng)估測(cè)驗(yàn)作為普適性的工具，認(rèn)知評(píng)估注意事項(xiàng)需接受該量表專業(yè)培訓(xùn)目前PSCI研究通常采用腦卒中后每3個(gè)月作為認(rèn)知評(píng)估時(shí)間2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南推薦臨床上對(duì)所有卒中患者出院時(shí)均應(yīng)篩查認(rèn)知狀態(tài)（I級(jí)推薦）認(rèn)知評(píng)估需考慮卒中導(dǎo)致的功能障礙以及神經(jīng)精神癥狀對(duì)認(rèn)知和日常生活能力的影響要鑒別出認(rèn)知成分對(duì)功能障礙的貢獻(xiàn)評(píng)估人員評(píng)估共病評(píng)估時(shí)機(jī)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)推薦對(duì)于PSCI的高危人群住院期間有評(píng)估條件就進(jìn)行基線認(rèn)知評(píng)估推薦對(duì)于卒中人群隨訪中定期評(píng)估。每三個(gè)月評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)73認(rèn)知評(píng)估注意事項(xiàng)需接受該量表專業(yè)培訓(xùn)目前PSCI研究通常采用PSD/PSCI的診斷診斷依據(jù)（至少評(píng)估4項(xiàng)認(rèn)知域）執(zhí)行功能/注意力1記憶2語(yǔ)言能力3視空間能力4PSD/PSCI的診斷診斷依據(jù)執(zhí)行功能/注意力1記憶2語(yǔ)言能PSD的診斷基于基線的認(rèn)知功能的減退≥2個(gè)認(rèn)知域受損嚴(yán)重程度影