青鵬軟膏和新癀片配合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效分析,皮膚病學(xué)論文

青鵬軟膏和新癀片配合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效分析,皮膚病學(xué)論文帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵及神經(jīng)及所支配的皮膚導(dǎo)致的炎癥，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛［1］。疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是帶狀皰疹優(yōu)先要解決的難題［2］。我們臨床觀察采用青鵬軟膏和新癀片聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，伴有神經(jīng)疼痛者;年齡18～75歲;皮損主要分布于軀干和四肢，皮損枯燥結(jié)痂或無滲出者;近2周內(nèi)未系統(tǒng)使用鎮(zhèn)痛類藥物或物理治療方式方法，4周內(nèi)無局部注射糖皮質(zhì)激素制劑者;患者簽署知情同意書。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)局部細(xì)菌感染或滲出明顯者，妊娠、分娩、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者;合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病患者;有活動(dòng)性潰瘍、消化道出血病史者;對(duì)青鵬軟膏和新癀片過敏者。1.3脫落標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生嚴(yán)重不良事件;違犯試驗(yàn)方案;失訪(包括患者自行退出);患者撤回知情同意書。1.4一般資料150例患者來自2018年1月至2018年12月中日友好醫(yī)院皮膚性病科門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為青鵬軟膏組、新癀片組及聯(lián)合組各50例。青鵬軟膏組中男24例，女26例;年齡25～70歲，平均(43.5226.83)歲;病程10天～4個(gè)月，平均(53.7429.73)天;疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分［3］4.14～8.23分，平均(6.122.03)分。新癀片組中男27例，女23例;年齡18～65歲，平均(41.1724.32)歲;病程11天～3個(gè)月，平均(56.2833.40)天;VAS評(píng)分3.94～7.68分，平均(5.781.75)分。聯(lián)合組中男28例，女22例;年齡18～75歲，平均(49.5137.37)歲;病程11天～5個(gè)月，平均(50.3446.82)天;VAS評(píng)分2.82～9.07分，平均(5.843.13)分。各組患者一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2方式方法2.1治療方式方法各組均給予口服泛昔洛韋片(每片0.125g，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)100902)，每日3次，每次0.25g，療程7天。青鵬軟膏組:給予青鵬軟膏［每支20g，主要成分為棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子(去核)、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和人工麝香，西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110615］涂在無水皰或枯燥結(jié)痂疼痛處，每日2次，療程3周。新癀片組:口服新癀片(每片0.32g，主要成分為腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉等，廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110308)，每日3次，每次3片，療程3周。聯(lián)合組:給予外涂青鵬軟膏并口服新癀片，用法及用量同上，療程3周。2.2觀察指標(biāo)及方式方法分別于治療前和治療后第1、2、3周采用VAS評(píng)分［3］對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià);參照(疼痛診療學(xué)〕［4］對(duì)次要異常感覺和狀態(tài)包括疼痛持續(xù)時(shí)間、天天發(fā)生次數(shù)、疼痛范圍進(jìn)行評(píng)分。治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，并記錄藥物的不良反響。2.3療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕［5］斷定臨床療效。療效指數(shù)=(治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分100%。痊愈:療效指數(shù)顯效:60%療效指數(shù)＜90%;有效:20%療效指數(shù)＜60%;無效:療效指數(shù)＜20%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，成對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。3結(jié)果完成試驗(yàn)患者共135例，青鵬軟膏組47例(脫落3例，華而不實(shí)失訪2例，發(fā)生感染自行退出1例)，新癀片組43例(脫落7例，華而不實(shí)失訪4例，違犯試驗(yàn)方案3例)，聯(lián)合組45例(脫落5例，華而不實(shí)失訪3例，違犯試驗(yàn)方案2例)。3.1各組患者治療前后不同時(shí)間VAS評(píng)分及次要異常感覺和狀態(tài)積分比擬。表1示，各組治療前VAS評(píng)分和次要異常感覺和狀態(tài)積分比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組VAS評(píng)分和次要異常感覺和狀態(tài)積分隨著療程的增加逐步降低，各組治療后1、2、3周與治療前比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。青鵬軟膏組和新癀片組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和次要異常感覺和狀態(tài)積分比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合組在治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和次要異常感覺和狀態(tài)積分均低于青鵬軟膏組和新癀片組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.2各組患者治療后不同時(shí)間臨床療效比擬表2示，治療后1周各組療效比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2周和3周，新癀片組與青鵬軟膏組療效比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合組療效優(yōu)于新癀片組與青鵬軟膏組(P＜0.05)。3.3各組患者不良事件比擬各組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能均未出現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的異常反響。治療結(jié)束時(shí)，青鵬軟膏組發(fā)生不良事件3例，主要是青鵬軟膏的皮膚輕度刺激異常感覺和狀態(tài)，未經(jīng)處理，數(shù)天后刺激異常感覺和狀態(tài)消失;新癀片組發(fā)生不良事件2例，主要是胃腸反響，通過減量服用后異常感覺和狀態(tài)消失;聯(lián)合組發(fā)生不良事件4例，新癀片輕度胃腸反響3例，通過減量服用后異常感覺和狀態(tài)消失，皮膚輕度刺激1例。各組不良事件發(fā)生情況比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4討論帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生的機(jī)制可能與周圍神經(jīng)炎癥、傳導(dǎo)異常、電生理改變以及中樞神經(jīng)敏化構(gòu)成等有關(guān)［6］。當(dāng)前以為有效的抗病毒治療能夠控制皮疹的發(fā)展，減輕系統(tǒng)異常感覺和狀態(tài)和疼痛，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［1］;同時(shí)鎮(zhèn)痛劑和三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)減輕疼痛、預(yù)防和緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效，在帶狀皰疹的早期有效抗病毒治療的同時(shí)給予短療程、小劑量的糖皮質(zhì)激素，能夠減輕神經(jīng)的炎癥、水腫和粘連，對(duì)緩解疼痛和預(yù)防后遺神經(jīng)痛有效;除此之外，維生素B1、B12及其代謝產(chǎn)物甲鈷胺和腺苷鈷胺、左旋多巴和干擾素、針灸治療、音頻治療、激光治療均對(duì)疼痛的緩解有效。但鎮(zhèn)痛劑和三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，糖皮質(zhì)激素對(duì)于高血壓病、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的患者慎用，其他治療方式方法需要注射或在醫(yī)院治療，治療經(jīng)過比擬繁瑣［7］。帶狀皰疹中醫(yī)稱之為纏腰火丹蜘蛛瘡蛇串瘡等，常因情志不遂、飲食失調(diào)，以致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁而化熱，濕熱搏結(jié)兼感毒邪而出現(xiàn)帶狀皰疹;同時(shí)邪毒襲表，郁結(jié)于肌膚，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)壅滯，閉塞不通，氣滯血瘀，不通則痛，導(dǎo)致帶狀皰疹神經(jīng)痛，因而常采用解毒止痛、活血通絡(luò)的方式方法治療。青鵬軟膏的主要成分為棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子(去核)、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和人工麝香，具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫干黃水、行氣止痛以及補(bǔ)益氣血等成效，與抗病毒藥物合用治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效［8］。新癀片的主要成分是三七、腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、水牛角粉、珍珠層粉，具有清肝泄火、涼血消腫、散瘀止痛之成效。藥理研究表示清楚，腫節(jié)風(fēng)含有揮發(fā)油、延胡酸、琥珀酸、黃酮堿、香豆素、內(nèi)酯等成分，能消炎殺菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［9］207－208;三七可改善微循環(huán)，并有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能抗炎止痛;人工牛黃、水牛角粉能夠抗菌、抗病毒、止痛、鎮(zhèn)靜［9］229;珍珠層粉含有多種氨基酸和礦物質(zhì)，能夠加強(qiáng)局部的微循環(huán)，促進(jìn)纖維素滲出，保衛(wèi)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合［9］85。新癀片與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用，能迅速緩解疼痛、縮短療程、提高療效，并減少后遺癥的發(fā)生［10］。本研究結(jié)果顯示，青鵬軟膏和新癀片分別聯(lián)合泛昔洛韋片對(duì)帶狀皰疹均具有很好止痛效果，青鵬軟膏和新癀片與泛昔洛韋片聯(lián)合應(yīng)用具有更好更快的止痛效果，且相對(duì)于鎮(zhèn)痛劑、三環(huán)類抗抑郁劑和糖皮質(zhì)激素比擬更安全，相對(duì)于注射治療、針灸和物理治療比擬簡(jiǎn)單。因而，青鵬軟膏和新癀片與泛昔洛韋片聯(lián)合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛具有安全有效、使用方便和經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。以下為參考文獻(xiàn)［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2018:394-398.［2］高崇榮，王家雙.神經(jīng)性疼痛診療學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2006:303-371.［3］郝雙林.臨床疼痛的測(cè)定方式方法及其評(píng)價(jià)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14(4):228-230．［4］譚冠先.疼痛診療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:38-42.［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.［6］王新春.針刺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