成都市社區(qū)居民對臨終關(guān)懷中心的認(rèn)知調(diào)查,護(hù)理論文

成都市社區(qū)居民對臨終關(guān)懷中心的認(rèn)知調(diào)查,護(hù)理論文成都市是四川省的省會(huì)城市,位于中國的西南地區(qū),是西南地區(qū)的科技、商貿(mào)、金融中心及交通、通信樞紐。截至2020年1月31日,成都轄區(qū)面積12390km2,管轄9個(gè)區(qū)、6個(gè)縣,代管4個(gè)縣級市,常住人口1404萬人。成都市1992年即成為老年型城市,現(xiàn)有老年人口165.3萬人,占總?cè)丝诘?5.3%,且每年還在以3.5%以上的速度遞增,全市65歲及以上的人口呈持續(xù)增長態(tài)勢,十一五期末達(dá)130萬人。與此同時(shí),惡性腫瘤已成為我們國家城市居民的首位死因,我們國家癌癥病人每年新增240萬人,每年死于癌癥的病人已超過160萬人。隨著人口老齡化導(dǎo)致慢性病患病率、傷殘率及死亡率不斷上升,人們對社區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)及護(hù)理的需求增加。然而,我們國家臨終關(guān)心事業(yè)的發(fā)展滯后,不能知足日益發(fā)展的社會(huì)需求,得到了越來越多人的關(guān)注。當(dāng)前,臨終關(guān)心的主要組織形式有臨終關(guān)心專門醫(yī)院、綜合性醫(yī)院附設(shè)、家庭式社區(qū)臨終關(guān)心。家庭式臨終關(guān)心即居家臨終關(guān)心,是指臨終病人住在自個(gè)家中,由病人家屬提供基本的日常照護(hù),并由臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)常規(guī)地提供病人和家屬所需要的各種臨終關(guān)心服務(wù)。1990年,WHO強(qiáng)調(diào)以家庭作為臨終護(hù)理的基本單位,當(dāng)前居家臨終是世界上最普及的類型,這種臨終關(guān)心形式在國外得到了很好的發(fā)展,在我們國家北京、廣州等大城市也得到相應(yīng)發(fā)展,并獲得病人及家屬的認(rèn)可,但成都市尚未建立這樣的機(jī)構(gòu)。對于成都市這樣一個(gè)老年型城市來講,成立居家臨終關(guān)心中心能否可行呢?筆者對成都市不同年齡段的社區(qū)居民對臨終關(guān)心及臨終關(guān)心中心的了解及態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查,獲得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1、對象及方式方法1.1對象隨機(jī)抽取成都市成華區(qū)雙林、新鴻路、新華3個(gè)社區(qū)257位常住居民進(jìn)行臨終關(guān)心基本知識(shí)的講解和問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷257份,收回253份,確認(rèn)有效問卷253份,問卷回收率為98.44%。華而不實(shí)男112人,女141人;60歲及以上81人,40歲~59歲83人,20歲~39歲89人;初中下面37人,初中82人,高中73人,本科及以上61人。1.2方式方法1.2.1文獻(xiàn)研究法通過查閱文獻(xiàn)資料,了解居家臨終關(guān)心的相關(guān)知識(shí)及在成都地區(qū)的發(fā)展情況。1.2.2問卷調(diào)查法采用現(xiàn)場訪問、調(diào)查、攔截訪問、網(wǎng)上調(diào)查、郵寄問卷等形式得到受訪者關(guān)于居家臨終關(guān)心的態(tài)度和意見。2、結(jié)果(見表1)2.1整體狀況從調(diào)查樣本的整體來看:通過調(diào)查員的講解,67.98%的人對臨終關(guān)心有一定的了解,講明人們對這一項(xiàng)事業(yè)的關(guān)心、熱情是不可否認(rèn)的;76.28%的人以為應(yīng)該開展臨終關(guān)心,并以為居家臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物,愿意支持這樣的機(jī)構(gòu)成立;85.77%的人選擇在家中臨終,講明居家臨終中心是符合人們的臨終意愿的,是被人們所接受的;在傳統(tǒng)孝道方面固然有部分人還是堅(jiān)持以為這有違倫理,但大多數(shù)人是理解居家臨終關(guān)心的目的,這與傳統(tǒng)孝道并不相違犯,54.15%的人都愿意選擇居家臨終關(guān)心護(hù)理;當(dāng)前只要13.44%的人接受過臨終關(guān)心,講明臨終關(guān)心的開展并不樂觀,越來越多的人在呼喚居家臨終關(guān)心中心的成立。2.2分層結(jié)果從調(diào)查樣本的分層來看:60歲以上的人群對臨終關(guān)心及居家臨終關(guān)心中心的了解程度不夠,并且對倫理沖突表現(xiàn)得更明顯;20歲~39歲的人群能很好地理解居家臨終關(guān)心的目的及意義,并且大多數(shù)人支持這樣的機(jī)構(gòu)成立并愿意讓家人接受臨終關(guān)心;40歲~59歲的人群意見不是很明顯;但都對臨終的最佳地點(diǎn)為家中表示肯定。其次,學(xué)歷水平較高的人群對居家臨終關(guān)心支持率和知曉率更高層次,更能夠理解居家臨終關(guān)心的目的及意義,并愿意支持這一機(jī)構(gòu)的成立。3、討論3.1制約因素通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),67.98%的人聽講過臨終關(guān)心,42.90%的人聽講過臨終關(guān)心機(jī)構(gòu),但僅有13.44%的人身邊有人接受過臨終關(guān)心?？梢?臨終關(guān)心在成都地區(qū)的開展形勢嚴(yán)峻,普及率低。分析制約其發(fā)展的因素歸納如下:傳統(tǒng)觀念的束縛;資金缺乏,衛(wèi)生資源分配不合理;專業(yè)教育缺乏;支持缺乏;服務(wù)費(fèi)用太高。3.2傳統(tǒng)倫理的限制固然占絕大部分的人以為居家臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)并不違犯傳統(tǒng)的倫理道德觀念,但還是有25.30%的人持反對意見。尤其是年齡層次較高、學(xué)歷層次較低的居民。學(xué)歷層次在初中及初中下面的居民支持率只要59.46%和30.49%,并且有30.49%和59.46%的人以為居家臨終關(guān)心中心與傳統(tǒng)倫理道德相違犯。這一結(jié)果表示清楚傳統(tǒng)文化中的死亡觀、孝道觀念仍然根深蒂固于人們的思想中,加之當(dāng)前中國的群眾教育和社會(huì)輿論導(dǎo)向不力,均限制了居家臨終關(guān)心中心的發(fā)展。3.3臨終地點(diǎn)的選擇率85.77%的人以為臨終的最佳地點(diǎn)是家里,這一結(jié)論能夠在很多調(diào)查研究中得到證實(shí)。石禮華[4]的調(diào)查證實(shí),90%的老年人更傾向選擇在家里終老,并由自個(gè)的親人照顧。國外也有相關(guān)報(bào)道中證實(shí)40%~80%的臨終病人會(huì)選擇在家逝世,由于家是最能讓他們覺得舒適和安全的場所。這樣使得居家臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)愈加迎合了人們的意愿,增加了其成立的可行性。60歲以上的老年人對此表現(xiàn)得尤為突出,所有人都選擇在家中臨終,表示清楚越來越多的老年人呼吁著居家臨終關(guān)心。除此之外占81.03%的人以為這個(gè)機(jī)構(gòu)是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物,76.28%的人對這樣的福利性機(jī)構(gòu)表示支持,這一結(jié)果表示清楚人們對居家臨終關(guān)心中心的支持率是較高的,增加其成立的可行性。3.4居家臨終關(guān)心中心的選擇率通過分析發(fā)現(xiàn),固然人們對居家臨終關(guān)心中心的支持率高,但在真正面臨選擇時(shí),僅有54.15%的人愿意選擇居家臨終關(guān)心中心進(jìn)行臨終關(guān)心。尤其是學(xué)歷層次越低的居民選擇率越低。這一結(jié)果表示清楚,居家臨終關(guān)心中心固然得到了更多的關(guān)注和支持,但其發(fā)展還存在著很多待解決的問題。3.5不同年齡層次居民的需求從不同年齡層次居民的選擇來看,20歲~39歲的人中80.90%的人對臨終關(guān)心有一定了解,并且95.51%的人以為其是社會(huì)進(jìn)步的結(jié)果,94.38%的人愿意支持這樣的福利機(jī)構(gòu)。隨著年齡的增加,了解率和支持率也相應(yīng)地降低。講明人們的思想越來越開放,當(dāng)代化的教育幫助人們樹立正確的生死觀,人們的需求也逐步轉(zhuǎn)變與居家臨終關(guān)心目的相照應(yīng)。人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變增加了對居家臨終關(guān)心的需求,為其成立的可行性提供條件。年齡層次越低的人對居家臨終關(guān)心的目的及意義能更好地理解,并能更好地?cái)[脫傳統(tǒng)觀念的束縛,看到居家臨終關(guān)心的社會(huì)價(jià)值:避免了臨終關(guān)心與傳統(tǒng)孝道的沖突,遵守百行孝為先,孝是行為的最高準(zhǔn)則。有助于減輕臨終照顧者負(fù)擔(dān)。在我們國家,對居家臨終病人進(jìn)行長期照顧的主要照護(hù)氣力是家屬照顧者。知足將來的照料需求。對構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。有利于毒麻藥品的監(jiān)督與管理。這一社會(huì)價(jià)值是居家臨終關(guān)心成立的有利條件。3.6不同學(xué)歷層次居民的需求從不同文化程度來看,學(xué)歷層次在大學(xué)及以上的居民對居家臨終關(guān)心中心的支持率到達(dá)100.00%,并且有75.40%的人愿意選擇這樣的機(jī)構(gòu)走過最后的人生,幾乎沒有人以為其有違傳統(tǒng)倫理道德。表示清楚學(xué)歷層次高的人對居家臨終關(guān)心的支持率和需求度高,為居家臨終關(guān)心中心提供了市場前景,增加其成立的可行性。4、建議4.1全面開展死亡教育和護(hù)理人文教育死亡教育是將有關(guān)死亡、瀕死及其與生活關(guān)系的知識(shí)傳遞給人們及社會(huì)的教學(xué)經(jīng)過。目的是使人們改變對待死亡的態(tài)度,建立起對待死亡和生命的正確認(rèn)識(shí),減輕病人及其家屬的精神痛苦。如今對全體國民開展群眾性、普及性的死亡教育勢在必行。4.2多渠道籌集資金和完善社會(huì)捐贈(zèng)制度不斷完善我們國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度,根據(jù)我們國家國情逐步將臨終關(guān)心服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍;同時(shí),發(fā)動(dòng)社會(huì)氣力,鼓勵(lì)多種形式的投資以及捐贈(zèng)等,促進(jìn)臨終關(guān)心事業(yè)的發(fā)展,將一部分家庭責(zé)任和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)由社會(huì)來承當(dāng),進(jìn)而減輕居家老年臨終病人家屬照顧者的負(fù)擔(dān)。4.3優(yōu)化資源配置提升專業(yè)化水平,提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。要想提高臨終護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,必須發(fā)展臨終護(hù)理專業(yè)教育,系統(tǒng)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì),培養(yǎng)對待病人有愛心、同情心、耐心、細(xì)心,有扎實(shí)的專業(yè)理論和操作基礎(chǔ)的護(hù)理人員。同時(shí)加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入,優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生資源。4.4完善志愿者制度義工和社會(huì)志愿者在臨終關(guān)心事業(yè)中的作用不可小覷。國家應(yīng)倡導(dǎo)志愿者服務(wù),完善相關(guān)制度,提倡志愿者行動(dòng),鼓勵(lì)在校大學(xué)生、社區(qū)低齡人群以及其他適宜人群介入居家臨終關(guān)心服務(wù),同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)管理,并在政策上給予支持。4.5制定相關(guān)的衛(wèi)生政策和發(fā)展策略居家臨終關(guān)心不同于一般的醫(yī)療服務(wù)事業(yè),它需要全社會(huì)的關(guān)心和認(rèn)可,是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。國家有關(guān)部門要建立健全臨終關(guān)心管理機(jī)制,把各級臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)的資金籌集方式、管理及運(yùn)行方式、人員培訓(xùn)、招募及待遇等問題制度化和規(guī)范化,為居家臨終關(guān)心的開展提供保障體系。5、小結(jié)隨著我市人口老齡化的加劇,從某種程度上來講也是醫(yī)療進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及母嬰死亡率降低的結(jié)果,但同時(shí)也帶來了一系列問題,那就是更多的心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾患的出現(xiàn),加上老年人患病率較高,拓寬臨終關(guān)心的服務(wù)范圍勢在必行。居家臨終關(guān)心中心常規(guī)為病人和家屬提供所需要的各種臨終關(guān)心服務(wù),減少臨終病人的痛苦,增加病人的舒適度,提高病人的生命質(zhì)量,維護(hù)病人的尊嚴(yán),減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)對病人家屬給予精神上的支持和鼓勵(lì),具體表現(xiàn)出死者魂魄安,生者心慰的人道主義精神。以下為參考文獻(xiàn):[1]孟憲武.臨終關(guān)心[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:17-18.[2]戴紅霞,殷磊.姑息護(hù)理新型的護(hù)理方式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(2):103-105.[3]何婉珠,黃素枰,林利榮,等.居家晚期患者臨終關(guān)心護(hù)理的討論[J].當(dāng)代醫(yī)院,2018,9(8):151-15