2007-2014年海南省妊娠梅毒患者及健康新生兒調(diào)查分析,性醫(yī)學(xué)論文

2007-2014年海南省妊娠梅毒患者及健康新生兒調(diào)查分析,性醫(yī)學(xué)論文摘要：目的研究海南省新生兒先天性梅毒的危險(xiǎn)因素,為進(jìn)一步預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方式方法對(duì)發(fā)生先天梅毒的新生兒進(jìn)行巢式病例對(duì)照研究,隨訪調(diào)查海南省20072020年期間符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒,將發(fā)生先天梅毒的新生兒作為病例組,將健康生育的新生兒作為對(duì)照組,分析探尋求索新生兒先天梅毒的危險(xiǎn)因素。結(jié)果隨訪期間共發(fā)生53例新生兒先天性梅毒,單因素logistic回歸分析表示清楚孕婦血清TRURST滴度(OR=2.04,90%CI:1.73～2.42)和分娩前未驅(qū)梅治療(OR=1.82,90%CI:1.09～2.42)以及分娩前治療藥物是普魯卡因青霉素(OR=2.54,90%CI:,1.11～5.82)是新生兒先天性梅毒發(fā)病的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步多因素logistic回歸分析表示清楚孕婦血清TRURST滴度每升高一個(gè)滴度,新生兒先天性梅毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.23倍;分娩前未治療孕婦梅毒較已治療孕婦的新生兒先天性梅毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高1.09倍。結(jié)論新生兒先天性梅毒的危險(xiǎn)因素有孕婦血清TRUST高滴度,以及分娩前孕婦梅毒未進(jìn)行治療,應(yīng)加大對(duì)這兩方面的干涉,以期到達(dá)控制梅毒垂直傳播的目的。

本文關(guān)鍵詞語：先天性梅毒;TRURST滴度;危險(xiǎn)因素;

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofcongenitalsyphilisinnewbornsinHainanProvince,soastoprovidethedataforfurtherpreventionandcontrolofmaternal-neonataltransmissionofsyphilis.MethodsAnestedcase-controlstudywasdesignedforthisresearch.From2007to2020,thenewbornswhomettheinclusioncriteriawerefollowedup.Thesubjectsweredividedintoacasegroupandacontrolgroup.Thenewbornswithcongenitalsyphiliswereviewedasthecasegroup.Thenewbornsinthecontrolgroupwerehealthy.ResultsDuringthefollow-up,53casesofcongenitalsyphilisoccurred.UnivariatelogisticregressionanalysisshowedthattheriskfactorsofcongenitalsyphilisinnewbornswerepregnancyserumTRURSTtiter(OR=2.04,90%CI:1.73～2.42),nosyphilistreatmentforpregnantwomenbeforedelivery(OR=1.82,90%CI:1.09～2.42),andprocainepenicillin(OR=2.54,90%CI:1.11～5.82)isthetreatmentdrugbeforedelivery.Furthermultivariatelogisticregressionanalysisshowed:whilethepregnancyserumTRUSTtiterroseonetiter,theriskofcongenitalsyphilisincreasedby1.23times.Ifthewomenwithsyphilisneverreceivedthesyphilistreatmentbeforedelivery,theriskofcongenitalsyphilisincreasedby1.09timescomparedwiththatinthewomenwithsyphiliswhoreceivedthesyphilistreatmentbeforedelivery.ConclusionTheriskfactorsofcongenitalsyphilisinnewbornsincludethehighpregnancyserumTRUSTtiterandthewomenwithsyphiliswhoneverreceivethesyphilistreatment.

Keyword：congenitalsyphilis;TRUSTtiter;riskfactor;

梅毒是由蒼白螺旋體(又稱梅毒螺旋體)感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病,可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害,出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn),進(jìn)而導(dǎo)致組織毀壞、功能失常,甚至危及生命[1]。妊娠梅毒不僅損害孕婦的身體,還可能造成流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡及先天性梅毒,影響胎兒健康[2,3]。先天性梅毒又稱為胎傳梅毒,是梅毒螺旋體經(jīng)母體胎盤感染宮內(nèi)胎兒引起[4]。海南省自2007年在全省開展(預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目〕,采用免費(fèi)篩查和規(guī)范治療等綜合措施,盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦梅毒患者,及時(shí)開展母嬰阻斷治療,最大限度降低新生兒先天性梅毒的發(fā)病率。2007年海南省確診梅毒1755例,先天梅毒89例;2020年確診梅毒增長至3487例,而先天梅毒下降至41例。通過此項(xiàng)目的開展,固然先天性梅毒病例報(bào)告數(shù)逐年下降,但仍有先天性梅毒發(fā)生。本研究對(duì)海南省20072020年妊娠梅毒患者及健康新生兒開展調(diào)查,探尋求索先天性梅毒的危險(xiǎn)因素,為調(diào)整梅毒母嬰傳播阻斷工作策略提供理論根據(jù)。

1、對(duì)象與方式方法

1.1、研究對(duì)象

海南省2007年1月2020年12月全省納入項(xiàng)目管理的先天性梅毒新生兒和健康生育新生兒,且其父母愿意接受回訪調(diào)查。梅毒診斷參照(梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)〕(WS273-2007)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)未成功分娩;新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)未接受過梅毒篩查;2)梅毒初篩陽性但未按要求隨訪到排除或診斷先天梅毒的新生兒;3)其父母中途拒絕繼續(xù)介入此研究。

1.2、方式方法

1.2.1、研究設(shè)計(jì)類型

采用巢式病例對(duì)照研究,隨訪觀察符合納入條件的研究對(duì)象,將先天性梅毒患兒作為病例組,健康生育新生兒作為對(duì)照組。

1.2.2、調(diào)查的因素

孕產(chǎn)婦年齡、寓居地、梅毒初篩孕周、初篩結(jié)果、能否接受梅毒治療、治療時(shí)孕周、治療藥物、療程及次數(shù)、新生兒初篩結(jié)果、18月后檢測(cè)結(jié)果等。

1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人獨(dú)立雙錄入控制數(shù)據(jù)質(zhì)量,使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素logistic回歸和多因素Logistic回歸分析。

2、結(jié)果

2.1、基本信息

2007年1月2020年12月,共挑選出符合標(biāo)準(zhǔn)并完成隨訪調(diào)查的母子共279對(duì),孕婦在妊娠期TPPA和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)檢測(cè)均陽性。新生兒出生診斷為先天梅毒患兒53例,分娩正常新生兒226例,先天梅毒患兒均接受梅毒治療。以先天梅毒患兒做為病例組,分娩正常新生兒為對(duì)照組,18個(gè)月后先天梅毒患兒再次接受血清學(xué)檢測(cè)的有42人,血清學(xué)指標(biāo)TPPA與TRUST均陰轉(zhuǎn)的有21人。

2.2、單因素logistic回歸分析結(jié)果

通過單因素logistics回歸分析挑選可能的危險(xiǎn)因素,取P0.10作為入選標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)可能的危險(xiǎn)因素有:TRUST初篩滴度,其OR值為2.04(P0.001);分娩前未驅(qū)梅治療,其OR值為1.82(P=0.054);驅(qū)梅治療藥物為普魯卡因青霉素,其OR值為2.54(P=0.064),詳見表1。

2.3、多因素logistic回歸分析

考慮到多因素之間可能存在一定的互相作用,因而采用非條件多因素logistic回歸分析后退法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析,取P0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。分析結(jié)果顯示危險(xiǎn)因素有:孕婦血清TRURST滴度(OR=2.23)每升高一個(gè)滴度,新生兒先天性梅毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.23倍;分娩前未治療孕婦梅毒(OR=2.09)較已治療孕婦的新生兒先天性梅毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高1.09倍,見表2。

表1新生兒先天性梅毒危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析

表2先天梅毒危險(xiǎn)因素多因素非條件性Logistic回歸分析

3、討論

先天梅毒的發(fā)生受多種因素影響,據(jù)報(bào)道的因素有孕婦生育年齡、梅毒分期、初篩時(shí)孕期,能否接受驅(qū)梅治療、父親的文化水平,性伴梅毒感染狀態(tài)等[5,6,7]。在對(duì)先天性梅毒影響因素的研究中,研究結(jié)果一致性較高的是生物因素,華而不實(shí)梅毒血清滴度最為重要,反映患者體內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量及活動(dòng)度強(qiáng)。固然低TRUST滴度可以能導(dǎo)致先天性梅毒的發(fā)生,但是TRUST高滴度具有更高層次的風(fēng)險(xiǎn)。TRUST高滴度意味著患者血液中抗磷脂抗體含量高,毀壞細(xì)胞增加,可能造成胎盤損傷,進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[8]。血清TRUST滴度對(duì)先天性梅毒的影響已無爭議,但是臨床上終止妊娠的建議其合理性有待進(jìn)一步討論,這需要綜合考慮TRUST高滴度的后果以及能否通過有效措施預(yù)防不良后果的發(fā)生。

妊娠期梅毒,一般建議發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行驅(qū)梅治療。本研究結(jié)果表示清楚新生兒母親妊娠期接受驅(qū)梅治療較未進(jìn)行驅(qū)梅治療能夠降低先天梅毒的發(fā)生,這與徐春云等[9]研究結(jié)論一致,她們的研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新生兒母親治療時(shí)期與先天梅毒發(fā)生有關(guān),治療越早不良結(jié)局發(fā)生率越低,而我們的研究未發(fā)現(xiàn)此類關(guān)聯(lián),這可能是由于我們觀察的不良結(jié)局僅為先天梅毒以及樣本量較少。因而,對(duì)新發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒患者建議立即進(jìn)行驅(qū)梅治療,不僅能夠降低先天梅毒,還能夠減少其它不良結(jié)局如死產(chǎn),早產(chǎn),低體重兒等發(fā)生。

孕產(chǎn)婦生育年齡也是一個(gè)重要影響因素,這可能與不同年齡的孕產(chǎn)婦具有不同的生育能力,不同的性行為習(xí)慣,以及不同的衛(wèi)生知識(shí)水平與自我保衛(wèi)意識(shí)有關(guān)[10]。我們的研究結(jié)果表示清楚,孕產(chǎn)婦生育年齡不影響新生兒先天梅毒的發(fā)生,這與深圳地區(qū)生育年齡是保衛(wèi)因素的結(jié)論不一致[5],這可能與我們研究對(duì)象人數(shù)較少,兩地人口構(gòu)造不同,以及受教育程度與年齡分布不同有關(guān)。

本研究缺乏之處在于數(shù)據(jù)來源于海南省各市縣性病防治機(jī)構(gòu),項(xiàng)目牽涉人員廣,部分地區(qū)調(diào)查人員不穩(wěn)定,項(xiàng)目時(shí)間跨度長,資料收集存在一定的缺失,部分可能的影響因素未考慮到調(diào)查內(nèi)容中,這些缺乏之處有待我們進(jìn)一步完善。

以下為參考文獻(xiàn)：

[1]田麗閃,周國茂,袁軍,等.318例妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局影響因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2021,16(2):149-151.

[2]GOMEZGB,KAMBML,NEWMANLM,etal.Untreatedmaternalsyphilisandadverseoutcomesofpregnancy:asystematicreviewandmeta-analysis[J].BullWorldHealthOrgan,2020,91(3):217-226.

[3]SUJR,BROOKSLC,DAVISDW,etal.Congenitalsyphilis:trendsinmortalityandmorbidityintheUnitedStates,1999through2020[J].AmJObstetGynecol,2021,214(3):381-381.

[4]RACMW,REVELLPA,EPPESCS.Syphilisduringpregnancy:apreventablethreattomaternal-fetalhealth[J].AmJObstetGynecol,2021,216(4):352-363.

[5]QINJB,FENGTJ,YANGTB,etal.Synthesizedpreventionandcontrolofonedecadeformoth