QUANTEC-劑量限制推薦課件

QUANTEC劑量限制推薦福建省腫瘤醫(yī)院十七區(qū)QUANTEC劑量限制推薦福建省腫瘤醫(yī)院十七區(qū)1胃：劑量／體積限制

關(guān)于放療所致的胃毒性的文獻(xiàn)相對(duì)較少，且沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)得出肯定的劑量－體積來(lái)限制受照射體積的比例。全胃照射的放療劑量約為45Gy，晚期反應(yīng)（主要為潰瘍）的發(fā)生率約為5%~7%。最新數(shù)據(jù)顯示，最大劑量點(diǎn)可能是毒性反應(yīng)的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)，但仍需要確鑿的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于體部SBRT，胃受量＞22.5Gy的理想體積限制值應(yīng)＜4%的器官體積或約為5cc，對(duì)于分3次SBRT最大劑量點(diǎn)應(yīng)＜30Gy。胃腸道胃：劑量／體積限制關(guān)于放療所致的胃毒性的文獻(xiàn)相對(duì)較少，且沒(méi)2小腸：劑量／體積限制勾畫(huà)獨(dú)立腸袢輪廓，小腸受量≥15Gy的體積應(yīng)限制在＜120cc。勾畫(huà)小腸可以移動(dòng)的整個(gè)腹膜空間，受量＞45Gy的體積應(yīng)該限制在＜195cc。其≥3級(jí)的毒性反應(yīng)發(fā)生率＜10%。對(duì)于SBRT，在單次治療中，小腸接受單次量＞12.5Gy的體積應(yīng)＜30cc，對(duì)于3-5次分次治療的SBRT，最大劑量點(diǎn)應(yīng)＜30Gy。胃腸道小腸：劑量／體積限制勾畫(huà)獨(dú)立腸袢輪廓，小腸受量≥15Gy的體3直腸：劑量/體積限制V50<50%,V60<35%,V65<25%,V70<20%,以及V75<15%。其≥2級(jí)的直腸晚期毒性反應(yīng)發(fā)生率<15%。在常規(guī)分割的情況下，最高劑量達(dá)79.2Gy，其≥3級(jí)直腸晚期毒性反應(yīng)的發(fā)生率<10%。VDose參數(shù)中，劑量越高，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率的影響越大，V75的體積從15%降低到10%，其對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。而V50從50%將至45%，同樣5%的下降，其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響則相對(duì)較小。與3D-CRT相比，IMRT觀察到直腸毒性反應(yīng)更低。胃腸道直腸：劑量/體積限制V50<50%,V60<35%4肝

推薦的劑量體積限制

(RILD風(fēng)險(xiǎn)≤5％)肝

推薦的劑量體積限制

(RILD風(fēng)險(xiǎn)≤5％)5推薦限量：全肝照射肝轉(zhuǎn)移癌≤30Gy,每次2Gy≤21Gy,每次3Gy原發(fā)性肝癌≤28Gy,每次2Gy≤21Gy,每次3Gy推薦限量：全肝照射肝轉(zhuǎn)移癌6推薦限量：部分肝照射正常肝平均劑量（全肝-GTV）原發(fā)性肝癌：＜28Gy,腫瘤每次2Gy轉(zhuǎn)移性肝癌：＜32Gy,腫瘤每次2Gy

推薦限量：部分肝照射正常肝平均劑量（全肝-GTV）7推薦劑量：SBRT，分3-6次正常肝平均劑量（全肝-GTV）：原發(fā)性肝癌：＜13Gy,分3次原發(fā)性肝癌：＜18Gy,分6次轉(zhuǎn)移性肝癌：＜15Gy,分3次轉(zhuǎn)移性肝癌：＜20Gy,分6次原發(fā)性肝癌，Child–PughB：＜13Gy,分次量4-6Gy≥700ml的正常肝劑量≤15Gy,分3-6次照射推薦劑量：SBRT，分3-6次正常肝平均劑量（全肝-GT8腎

推薦的劑量限制腎

推薦的劑量限制9參考：參考：10QUANTEC-劑量限制推薦課件11QUANTEC-劑量限制推薦課件12腎損傷的分級(jí)腎損傷的分級(jí)13膀胱推薦的劑量體積限制無(wú)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)可參考RTOG0415研究≥80Gy的體積≤15%≥75Gy的體積≤25%≥70Gy的體積≤35%≥65Gy的體積≤50%膀胱推薦的劑量體積限制無(wú)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)14膀胱癌全膀胱或局部膀胱限制劑量64-65Gy(qdX36f或bidX40-42f)，晚期并發(fā)癥(相當(dāng)于RTOG3級(jí))發(fā)生率≤6。膀胱癌全膀胱或局部膀胱限制劑量64-65Gy(qdX315陰莖球陰莖球16QUANTEC-劑量限制推薦課件17推薦的劑量體積限制陰莖球雖然不是勃起器官，但其高量照射與勃起障礙相關(guān)。推薦的劑量體積限制：95%體積的平均劑量50Gy。推薦的劑量體積限制陰莖球雖然不是勃起器官，但其高量照射與勃起18部分腦組織、分次放療Emami’s最初對(duì)腦局部分割放療的損害評(píng)估過(guò)于保守（1/3大腦60Gy放療5年的風(fēng)險(xiǎn)值為5%）。局部大腦常規(guī)放療5年風(fēng)險(xiǎn)為5%的劑量為72Gy(范圍60-84)。部分腦組織、分次放療19QUANTEC劑量限制推薦福建省腫瘤醫(yī)院十七區(qū)QUANTEC劑量限制推薦福建省腫瘤醫(yī)院十七區(qū)20胃：劑量／體積限制

關(guān)于放療所致的胃毒性的文獻(xiàn)相對(duì)較少，且沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)得出肯定的劑量－體積來(lái)限制受照射體積的比例。全胃照射的放療劑量約為45Gy，晚期反應(yīng)（主要為潰瘍）的發(fā)生率約為5%~7%。最新數(shù)據(jù)顯示，最大劑量點(diǎn)可能是毒性反應(yīng)的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)，但仍需要確鑿的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于體部SBRT，胃受量＞22.5Gy的理想體積限制值應(yīng)＜4%的器官體積或約為5cc，對(duì)于分3次SBRT最大劑量點(diǎn)應(yīng)＜30Gy。胃腸道胃：劑量／體積限制關(guān)于放療所致的胃毒性的文獻(xiàn)相對(duì)較少，且沒(méi)21小腸：劑量／體積限制勾畫(huà)獨(dú)立腸袢輪廓，小腸受量≥15Gy的體積應(yīng)限制在＜120cc。勾畫(huà)小腸可以移動(dòng)的整個(gè)腹膜空間，受量＞45Gy的體積應(yīng)該限制在＜195cc。其≥3級(jí)的毒性反應(yīng)發(fā)生率＜10%。對(duì)于SBRT，在單次治療中，小腸接受單次量＞12.5Gy的體積應(yīng)＜30cc，對(duì)于3-5次分次治療的SBRT，最大劑量點(diǎn)應(yīng)＜30Gy。胃腸道小腸：劑量／體積限制勾畫(huà)獨(dú)立腸袢輪廓，小腸受量≥15Gy的體22直腸：劑量/體積限制V50<50%,V60<35%,V65<25%,V70<20%,以及V75<15%。其≥2級(jí)的直腸晚期毒性反應(yīng)發(fā)生率<15%。在常規(guī)分割的情況下，最高劑量達(dá)79.2Gy，其≥3級(jí)直腸晚期毒性反應(yīng)的發(fā)生率<10%。VDose參數(shù)中，劑量越高，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率的影響越大，V75的體積從15%降低到10%，其對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。而V50從50%將至45%，同樣5%的下降，其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響則相對(duì)較小。與3D-CRT相比，IMRT觀察到直腸毒性反應(yīng)更低。胃腸道直腸：劑量/體積限制V50<50%,V60<35%23肝

推薦的劑量體積限制

(RILD風(fēng)險(xiǎn)≤5％)肝

推薦的劑量體積限制

(RILD風(fēng)險(xiǎn)≤5％)24推薦限量：全肝照射肝轉(zhuǎn)移癌≤30Gy,每次2Gy≤21Gy,每次3Gy原發(fā)性肝癌≤28Gy,每次2Gy≤21Gy,每次3Gy推薦限量：全肝照射肝轉(zhuǎn)移癌25推薦限量：部分肝照射正常肝平均劑量（全肝-GTV）原發(fā)性肝癌：＜28Gy,腫瘤每次2Gy轉(zhuǎn)移性肝癌：＜32Gy,腫瘤每次2Gy

推薦限量：部分肝照射正常肝平均劑量（全肝-GTV）26推薦劑量：SBRT，分3-6次正常肝平均劑量（全肝-GTV）：原發(fā)性肝癌：＜13Gy,分3次原發(fā)性肝癌：＜18Gy,分6次轉(zhuǎn)移性肝癌：＜15Gy,分3次轉(zhuǎn)移性肝癌：＜20Gy,分6次原發(fā)性肝癌，Child–PughB：＜13Gy,分次量4-6Gy≥700ml的正常肝劑量≤15Gy,分3-6次照射推薦劑量：SBRT，分3-6次正常肝平均劑量（全肝-GT27腎

推薦的劑量限制腎

推薦的劑量限制28參考：參考：29QUANTEC-劑量限制推薦課件30QUANTEC-劑量限制推薦課件31腎損傷的分級(jí)腎損傷的分級(jí)32膀胱推薦的劑量體積限制無(wú)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)可參考RTOG0415研究≥80Gy的體積≤15%≥75Gy的體積≤25%≥70Gy的體積≤35%≥65Gy的體積≤50%膀胱推薦的劑量體積限制無(wú)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)33膀胱癌全膀胱或局部膀胱限制劑量64-65Gy(qdX36f或bidX40-42f)，晚期并發(fā)癥(相當(dāng)于RTOG3級(jí))發(fā)生率≤6。膀胱癌全膀胱或局部膀胱限制劑量64-65Gy(qdX334陰莖球陰莖球35QUANTEC-劑量限制推薦課件36推薦的劑量體積限制陰莖球雖然不是勃起器官，