鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件

婦產(chǎn)科常見疾病合理用藥婦產(chǎn)科常見疾病合理用藥1婦科感染性疾病婦科感染性疾病2外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）也稱外陰陰道念珠菌病，曾稱霉菌性外陰陰道炎，念珠菌性陰道炎病原菌：假絲酵母菌（80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌）外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）3臨床表現(xiàn)

外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。部分患者陰道分泌物增多，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若為外陰炎，婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑，另可見外陰水腫，常伴有抓痕。臨床表現(xiàn)

4診斷癥狀化驗：10%KOH濕片上，顯微鏡檢查分泌物中找到白假絲酵母菌的芽孢及菌絲診斷癥狀5分類為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性VVC及復雜性VVC。每年發(fā)作≥4次者稱為復發(fā)性假絲酵母菌?。≧VVC）。分類為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為6

7治療

單純性VVC

治療

單純性VVC

8治療

單純性VVC

治療

單純性VVC

9對單純性VVC選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失，有效率80%-90%。復雜性VVC：選擇的藥物基本同單純性VVC，無論局部用藥或全身用藥，均應適當延長治療時間。鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件10RVVC的治療RVVC的治療11妊娠合并VVC的治療禁用口服治療可用局部治療：可選用制霉菌素栓、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。

（村級醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意妊娠合并VVC的治療禁用口服治療注意12滴蟲性陰道炎（TV）病原體：陰道毛滴蟲為性傳播疾病，潛伏期4~28天。性伴侶需同時治療滴蟲性陰道炎（TV）病原體：陰道毛滴蟲13臨床表現(xiàn)25%~50%感染初期無癥狀主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物特點：黃綠色、泡沫狀、稀薄膿性，有臭味。臨床表現(xiàn)25%~50%感染初期無癥狀14診斷典型癥狀化驗：陰道分泌物中找到滴蟲（可確診）診斷典型癥狀15治療治療16上述治療方案為2003年WHO性傳播疾病診治指南中對初次治療者的推薦治療方案女性患者口服藥物的治愈率為82%-89%，若性伴侶同時治療，治愈率達95%。鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件17注意事項甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒。哺乳期用藥不宜哺乳。注意事項甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥18局部用藥（不推薦）：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。局部用藥（不推薦）：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥19性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交。治療方案同女性全身治療方案。性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治20妊娠合并TV的治療是否應用甲硝唑有爭議甲硝唑2g頓服或400mg2次/天，共7天。（早孕期禁用）應用甲硝唑時要取得孕婦及家屬的知情同意（書面形式最好）。

（村級醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意妊娠合并TV的治療是否應用甲硝唑有爭議注意21細菌性陰道?。˙V）細菌性陰道病(BV)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。多發(fā)生在性活躍期婦女。10%-40%患者無臨床癥狀。細菌性陰道病（BV）細菌性陰道病(BV)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)22臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物特點：呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可23診斷下列4項中有3項陽性1．勻質、稀薄、白色的陰道分泌物。2．陰道pH值>4.53．胺臭味試4．線索細胞診斷下列4項中有3項陽性24治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。25鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件26妊娠合并BV的治療本病與妊娠不良結局如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等有關。任何有癥狀的BV孕婦和無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均需治療。妊娠合并BV的治療本病與妊娠不良結局如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破27由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥。甲硝唑：200mg3次/天，連服7天?；蚩肆置顾?00mg2次/天，連服7天。

（村級醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥。注28口服避孕藥物口服避孕藥物29計劃生育是我國的一項基本國策。避孕是計劃生育的重要組成部分，是指采用科學手段使婦女暫時不受孕，主要控制生殖的3個主要環(huán)節(jié)：抑制卵子與精子的產(chǎn)生；阻止卵子與精子的結合；使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存或不適宜受精卵著床或發(fā)育。計劃生育是我國的一項基本國策。30理想的避孕方法，應符合簡單、有效、簡便、實用、經(jīng)濟的原則，對性生活或性生理無不良影響，為男女雙方均能接受及樂意持久使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件31目前常用的女性避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕及外用避孕等。而藥物避孕中又以女用藥物為主。男性避孕在我國常用的主要是陰莖套。目前常用的女性避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕及外用避孕等。而32口服避孕藥物現(xiàn)在所用女用避孕藥的主要成分是雌激素與孕激素?？诜茉兴幬铿F(xiàn)在所用女用避孕藥的主要成分是雌激素與孕激素。33避孕機理抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能改變輸卵管的功能避孕機理抑制排卵34口服避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如原發(fā)性血壓、冠心病、靜脈血栓等。雌激素有促凝功能，心肌梗死及靜脈血栓發(fā)生率增高。急慢性肝炎及腎炎。急性腫瘤及癌前病變。內(nèi)分泌疾病:如糖尿病、甲亢等?？诜茉兴幍慕勺C嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如原發(fā)355.哺乳期6.年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥會增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用。嚴重吸煙者不宜服用。7.精神病長期服藥。8.有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作。5.哺乳期36副反應及處理類早孕反應：多見于服藥初期10%的婦女。一般不需特殊處理，癥狀嚴重者應考慮更換制劑或停藥改用其它措施。副反應及處理類早孕反應：多見于服藥初期10%的婦女。37陰道不規(guī)則出血：多數(shù)發(fā)生在漏服藥物后，少數(shù)未漏服也會發(fā)生。處理：按時服藥。輕微的點滴出血可不予處理可自止。流血偏多者每晚在服藥的同時加服雌激素，直至停藥。若流血似月經(jīng)量或已近月經(jīng)期，則停止服藥，作為一次月經(jīng)來潮。于月經(jīng)第5天開始服下周期的藥或更換藥物。陰道不規(guī)則出血：多數(shù)發(fā)生在漏服藥物后，少數(shù)未漏服也會發(fā)生。38閉經(jīng)：發(fā)生率1%~2%，多見于月經(jīng)不規(guī)則婦女。原有月經(jīng)不規(guī)則的婦女使用避孕藥應謹慎。停藥后月經(jīng)不來潮應除外妊娠，停藥7天后可繼續(xù)用藥；若連續(xù)停經(jīng)3個月，需停藥觀察。閉經(jīng)：發(fā)生率1%~2%，多見于月經(jīng)不規(guī)則婦女。39體重變化：避孕藥中第一代及第二代孕激素具有雄激素活性，個別婦女服藥后食欲亢進，體重增加。也可能是由于雌激素使體內(nèi)水鈉潴留所致。處理：更換含第三代孕激素的口服避孕藥。體重變化：避孕藥中第一代及第二代孕激素具有雄激素活性，個別婦40皮膚問題：極少數(shù)婦女出現(xiàn)面部淡褐色色素沉著，停藥后多數(shù)婦女能逐步恢復。第三代口服避孕藥能改善原有的皮膚痤瘡。皮膚問題：極少數(shù)婦女出現(xiàn)面部淡褐色色素沉著，停藥后多數(shù)婦女能41其它：個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、復視、乳房脹痛等，可對癥處理，必要時停藥作進一步檢查。其它：個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、復視、乳房脹痛等，可對癥處理，42藥物相互作用肝藥酶誘導劑苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、利福平、甲丙氨酯、氯氮平等可加速甾體藥物的代謝；長期口服廣譜抗生素可降低避孕藥中雌激素的血藥濃度：減少腸道菌叢抑制腸道中雌激素結合物的水解，妨礙雌激素的腸道重吸收和腸肝循環(huán)。雌激素類可降低雙香豆類的抗凝血作用。避孕藥可使三環(huán)類抗抑郁藥代謝減慢。藥物相互作用肝藥酶誘導劑苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、利福平、43常用口服避孕藥短效口服避孕片（膜）0號：常用口服避孕藥短效44使用方法短效口服避孕藥：短效0號、1號、2號，于月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天，待下次月經(jīng)周期第5天再開始下個月的服藥。若正確服用，有效率接近100%。使用方法短效口服避孕藥：短效0號、1號、2號，于月經(jīng)周期第545長效口服避孕藥：有兩種服藥方法。第一種方法：月經(jīng)來潮第5天服第1片，5天后加服1片，以后按第1次服藥日期每月服1片。第二種方法：月經(jīng)來潮第5天服第1片，第25天服第2片，以后每隔28天服1片。長效口服避孕藥：有兩種服藥方法。46有效率96%~98%。但復方長效口服藥激素含量多，副反應較大，如類早孕反應、月經(jīng)不調(diào)等。有效率96%~98%。47探親避孕藥：服用時間不受經(jīng)期限制，適于短期探親的夫婦。探親前1天或當天中午起服1片，以后每晚服1片，至少連服10~14天。53號避孕片（非孕激素制劑）于第1次性交后立即服1片，次晨加服1片，以后每天1片，每月不少于12片。如探親結束還未服完12片，則需每日服1片，直至服完12片。探親避孕藥：服用時間不受經(jīng)期限制，適于短期探親的夫婦。48探親避孕藥的避孕效果可靠，有效率達98%以上。探親避孕藥的避孕效果可靠，有效率達98%以上。49謝謝大家謝謝大家50結束結束51婦產(chǎn)科常見疾病合理用藥婦產(chǎn)科常見疾病合理用藥52婦科感染性疾病婦科感染性疾病53外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）也稱外陰陰道念珠菌病，曾稱霉菌性外陰陰道炎，念珠菌性陰道炎病原菌：假絲酵母菌（80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌）外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）54臨床表現(xiàn)

外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。部分患者陰道分泌物增多，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若為外陰炎，婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑，另可見外陰水腫，常伴有抓痕。臨床表現(xiàn)

55診斷癥狀化驗：10%KOH濕片上，顯微鏡檢查分泌物中找到白假絲酵母菌的芽孢及菌絲診斷癥狀56分類為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性VVC及復雜性VVC。每年發(fā)作≥4次者稱為復發(fā)性假絲酵母菌?。≧VVC）。分類為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為57

58治療

單純性VVC

治療

單純性VVC

59治療

單純性VVC

治療

單純性VVC

60對單純性VVC選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失，有效率80%-90%。復雜性VVC：選擇的藥物基本同單純性VVC，無論局部用藥或全身用藥，均應適當延長治療時間。鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件61RVVC的治療RVVC的治療62妊娠合并VVC的治療禁用口服治療可用局部治療：可選用制霉菌素栓、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。

（村級醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意妊娠合并VVC的治療禁用口服治療注意63滴蟲性陰道炎（TV）病原體：陰道毛滴蟲為性傳播疾病，潛伏期4~28天。性伴侶需同時治療滴蟲性陰道炎（TV）病原體：陰道毛滴蟲64臨床表現(xiàn)25%~50%感染初期無癥狀主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物特點：黃綠色、泡沫狀、稀薄膿性，有臭味。臨床表現(xiàn)25%~50%感染初期無癥狀65診斷典型癥狀化驗：陰道分泌物中找到滴蟲（可確診）診斷典型癥狀66治療治療67上述治療方案為2003年WHO性傳播疾病診治指南中對初次治療者的推薦治療方案女性患者口服藥物的治愈率為82%-89%，若性伴侶同時治療，治愈率達95%。鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件68注意事項甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒。哺乳期用藥不宜哺乳。注意事項甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥69局部用藥（不推薦）：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。局部用藥（不推薦）：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥70性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交。治療方案同女性全身治療方案。性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治71妊娠合并TV的治療是否應用甲硝唑有爭議甲硝唑2g頓服或400mg2次/天，共7天。（早孕期禁用）應用甲硝唑時要取得孕婦及家屬的知情同意（書面形式最好）。

（村級醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意妊娠合并TV的治療是否應用甲硝唑有爭議注意72細菌性陰道?。˙V）細菌性陰道病(BV)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。多發(fā)生在性活躍期婦女。10%-40%患者無臨床癥狀。細菌性陰道病（BV）細菌性陰道病(BV)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)73臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物特點：呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可74診斷下列4項中有3項陽性1．勻質、稀薄、白色的陰道分泌物。2．陰道pH值>4.53．胺臭味試4．線索細胞診斷下列4項中有3項陽性75治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。76鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件77妊娠合并BV的治療本病與妊娠不良結局如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等有關。任何有癥狀的BV孕婦和無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均需治療。妊娠合并BV的治療本病與妊娠不良結局如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破78由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥。甲硝唑：200mg3次/天，連服7天。或克林霉素300mg2次/天，連服7天。

（村級醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥。注79口服避孕藥物口服避孕藥物80計劃生育是我國的一項基本國策。避孕是計劃生育的重要組成部分，是指采用科學手段使婦女暫時不受孕，主要控制生殖的3個主要環(huán)節(jié)：抑制卵子與精子的產(chǎn)生；阻止卵子與精子的結合；使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存或不適宜受精卵著床或發(fā)育。計劃生育是我國的一項基本國策。81理想的避孕方法，應符合簡單、有效、簡便、實用、經(jīng)濟的原則，對性生活或性生理無不良影響，為男女雙方均能接受及樂意持久使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓【婦產(chǎn)科】課件82目前常用的女性避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕及外用避孕等。而藥物避孕中又以女用藥物為主。男性避孕在我國常用的主要是陰莖套。目前常用的女性避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕及外用避孕等。而83口服避孕藥物現(xiàn)在所用女用避孕藥的主要成分是雌激素與孕激素。口服避孕藥物現(xiàn)在所用女用避孕藥的主要成分是雌激素與孕激素。84避孕機理抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能改變輸卵管的功能避孕機理抑制排卵85口服避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如原發(fā)性血壓、冠心病、靜脈血栓等。雌激素有促凝功能，心肌梗死及靜脈血栓發(fā)生率增高。急慢性肝炎及腎炎。急性腫瘤及癌前病變。內(nèi)分泌疾病:如糖尿病、甲亢等?？诜茉兴幍慕勺C嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如原發(fā)865.哺乳期6.年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥會增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用。嚴重吸煙者不宜服用。7.精神病長期服藥。8.有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作。5.哺乳期87副反應及處理類早孕反應：多見于服藥初期10%的婦女。一般不需特殊處理，癥狀嚴重者應考慮更換制劑或停藥改用其它措施。副反應及處理類早孕反應：多見于服藥初期10%的婦女。88陰道不規(guī)則出血：多數(shù)發(fā)生在漏服藥物后，少數(shù)未漏服也會發(fā)生。處理：按時服藥。輕微的點滴出血可不予處理可自止。流血偏多者每晚在服藥的同時加服雌激素，直至停藥。若流血似月經(jīng)量或已近月經(jīng)期，則停止服藥，作為一次月經(jīng)來潮。于月經(jīng)第5天開始服下周期的藥或更換藥物。陰道不規(guī)則出血：多數(shù)發(fā)生在漏服藥物后，少數(shù)未漏服也會發(fā)生。89閉經(jīng)：發(fā)生率1%~2%，多見于月經(jīng)不規(guī)則婦女。原有月經(jīng)不規(guī)則的婦女使用避孕藥應謹慎。停藥后月經(jīng)不來潮應除外妊娠，停藥7天后可繼續(xù)用藥；若連續(xù)停經(jīng)3個月，需停藥觀察。閉經(jīng)：發(fā)生率1%~2%，多見于月經(jīng)不規(guī)則婦女。90體重變化：避孕藥中第一代及第二代孕激素具有雄激素活性，個別婦女服藥后食欲亢進，體重增加。也可能是由于雌激素使體內(nèi)水鈉潴留所致。處理：更換含第三代孕激素的口服避孕藥。體重變化：避孕藥中第一代及第二代孕激素具有雄激素活性，個別婦91皮膚問題：極少數(shù)婦女出現(xiàn)面部淡褐色色素沉著，停藥后多數(shù)婦女能逐步恢復。第三代口服避孕藥能改善原有的皮膚痤瘡。皮膚問題：極少數(shù)婦女出現(xiàn)面