傳統(tǒng)康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷課件

肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)手段1編輯版ppt肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)手段1編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)1.肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的球窩關(guān)節(jié)。

2.近似圓球的肱骨頭和淺小的關(guān)節(jié)盂，雖然關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇來加深關(guān)節(jié)窩，但僅能容下管接頭的1/4~1/3。肩關(guān)節(jié)的這種結(jié)構(gòu)增加了關(guān)節(jié)的活動度，但也降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)此關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶對其穩(wěn)定性起了重要作用。2編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)2編輯版ppt韌帶1.肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，肱骨端附于肱骨解剖頸，肱二頭肌長肌腱就穿過關(guān)節(jié)囊。其上臂由喙肱韌帶，前壁和后壁也有數(shù)條韌帶穿過，但下壁卻很薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時常從下位滑出，發(fā)生前下方脫位。

附：盂肱韌帶，經(jīng)關(guān)節(jié)盂前部經(jīng)過，至肱骨小結(jié)節(jié)，加強前部的作用。

2.喙肩韌帶，橫與喙突與肩峰之間，防止肱骨頭向上脫位。3編輯版ppt韌帶1.肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，肱骨肌肉1.三角肌位于肩關(guān)節(jié)的前，外，后方，為一塊倒置的三角形。起于鎖骨外側(cè)半，肩峰，肩胛岡。止于肱骨三角肌粗隆。2.岡上肌位于岡上窩內(nèi)，起于肩胛骨岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)。3.岡下肌和小圓肌起于岡下肌起于岡下窩，小圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)。4編輯版ppt肌肉1.三角肌4編輯版ppt

4.肩胛下肌和大圓肌肩胛下肌起于肩胛下窩，大圓肌起于肩胛骨下角，肩下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)，大圓肌止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。總結(jié)：肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)決定了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，所以肩關(guān)節(jié)是一個容易受到損傷的關(guān)節(jié)。附：肩肱節(jié)律：肩關(guān)節(jié)外展時伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)的節(jié)律變化，稱為肩肱節(jié)律。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展30°或前屈60°以前，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為禁止期。在此以后肩胛骨開始運動，每外展15°，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°，二者為2：1.當(dāng)外展至90°以上時，每外展15°，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°，肩胛骨轉(zhuǎn)10°，二者為1：2.

5編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)的損傷的情況1.肩關(guān)節(jié)韌帶的損傷因為肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性造成肩關(guān)節(jié)很容易在外力的沖擊下發(fā)生脫位，同時造成周圍韌帶的損傷。2.肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的損傷多為磨損的損傷，常見于老年人，多為長時間使用肩關(guān)節(jié)不當(dāng)，造成關(guān)節(jié)盤磨損，導(dǎo)致以后關(guān)節(jié)發(fā)炎，骨刺，腫脹等等，最后發(fā)生肩周炎。3.肩關(guān)節(jié)肌肉的損傷大多因為肩關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)不符合關(guān)節(jié)運動方式的運動導(dǎo)致肌肉損傷，特別是一些爆發(fā)力強的運動，如投擲。9編輯版ppt肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)的損傷的情況1.肩關(guān)節(jié)韌帶的損傷9編輯版ppt損傷前期

損傷前期一般是損傷的急性期，也就是炎癥反應(yīng)期，也是各種痛反應(yīng)最劇烈的時期。1.先對損傷的肩關(guān)節(jié)做冷敷，加壓包扎等防止炎癥，腫脹的發(fā)生，以免對后期治療加大難度，也避免腫脹帶來更多的疼痛。待冷敷過后我們應(yīng)當(dāng)對患者進行更進一步的損傷檢測，以確定損傷的部位和結(jié)構(gòu)，以及可能引起的其他部位的損傷，比如x光片，超聲檢查等。等檢查結(jié)果出來后，我們將對結(jié)果進行評價。10編輯版ppt損傷前期損傷前期一般是損傷的急性期，也就是炎癥反應(yīng)評價：1.收集資料2.分析資料3.解釋評定結(jié)果4.設(shè)定康復(fù)目標和制定康復(fù)治療計劃11編輯版ppt評價：11編輯版ppt損傷中期

損傷的中期我們將不會遇到特別強烈炎癥和疼痛反應(yīng)，這時期我們將應(yīng)對的是關(guān)節(jié)的活動范圍的減小，肌肉力量的下降，韌帶的粘連，神經(jīng)控制的下降，以及可能還存在的疼痛和炎癥。①關(guān)節(jié)活動度的下降，我們通過檢查可以獲得他關(guān)節(jié)活動度范圍，針對這個范圍我們制定相應(yīng)的治療計劃，我們可采用PNF和關(guān)節(jié)松動常規(guī)運動療法技術(shù)對患者的關(guān)節(jié)活動進行改善，直到關(guān)節(jié)活動達到正常的60%時，我們就可以采取生理運動的方法，或保持放松或收縮放松的技術(shù)。12編輯版ppt損傷中期12編輯版ppt

②肌肉力量的下降，我們可宜采用靜力收縮的方法或保持放松技術(shù)，特別的是在固定關(guān)節(jié)的時候我們的機體是不動的，這時肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉是不會運動的，會發(fā)生失用性萎縮，肌肉力量下降，所以采取力量訓(xùn)練，刺激肌肉的運動，保持肌肉的力量或避免肌肉力量的下降速度過快。③韌帶的粘連，這是伴隨著固定而產(chǎn)生的一種生理現(xiàn)象，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的下降，運動的遲鈍和其他延遲或阻礙運動的現(xiàn)象，這時我們一樣實用關(guān)節(jié)松動等手法治療。我們同分時可以應(yīng)用理療的方法，比如超聲波可以松解粘連，止疼，促進血液循環(huán)等功能。

13編輯版ppt13編輯版ppt④神經(jīng)可能出現(xiàn)的問題在這時可以通過前面的治療得到一定的恢復(fù)，但對于受傷前的運動還是存在一定的差異，所以在損傷后期我們應(yīng)當(dāng)加入和實際運動結(jié)合的訓(xùn)練方法來加強神經(jīng)功能的恢復(fù)。止于疼痛和炎癥我們可以通過理療的手段解決，前面有相關(guān)介紹，也可用針灸的方法治療。比如針刺內(nèi)關(guān)，肩貞，肩俞，肩颙等，既能達到止疼的效果，也能調(diào)節(jié)局部的生理代謝。14編輯版ppt④神經(jīng)可能出現(xiàn)的問題在這時可以通過前面的治療得到一定的恢復(fù)，損傷后期后期了我們可以進行各種生理活動了前面中期中應(yīng)用的一些方法還能繼續(xù)實用。力量訓(xùn)練是第一重點。在力量訓(xùn)練中一定注意的原則，平衡性，專一性，超負荷，漸進形。損傷后肌肉的絕對力量，肌肉耐力，肌肉的爆發(fā)性以及肌肉力量的不平衡，都是影響運動能力的因素。關(guān)節(jié)松動主要用作改善關(guān)節(jié)活動度，使關(guān)節(jié)快速達到正常的關(guān)節(jié)活動度可以進行生理活動的訓(xùn)練，同時也就可以進行上器械或大劑量的活動訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練我們在損傷的各個時期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出現(xiàn)的肌肉力量失去平衡等。15編輯版ppt損傷后期后期了我們可以進行各種生理活動了前面中期中應(yīng)用的一些康復(fù)目標

1）恢復(fù)和保持全幅度ROM2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力3）保持和改善肩關(guān)節(jié)靈活性4）逐漸開始正常的功能活動

這時其他治療也可相應(yīng)的繼續(xù)，例如理療我們可以繼續(xù)發(fā)揮他的作用，加速組織損傷的愈合，減少疼痛愈合炎癥的發(fā)生，可以使用按摩的手法進行放松，針灸改善身體機能。

16編輯版ppt康復(fù)目標16編輯版ppt關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。附：凹凸定律1.運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。17編輯版ppt關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法1.擺動2.滾動3.滑動4.旋轉(zhuǎn)5.分離和牽拉18編輯版ppt關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法1.擺動18編輯版ppt手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法

1）分級標準Ⅰ級：在關(guān)節(jié)活動范圍起始處做小幅度節(jié)奏性擺動適用于疼痛所致關(guān)節(jié)活動受限者。Ⅱ級：在關(guān)節(jié)活動范圍中間部分做大幅度，節(jié)律性擺動，但不抵達關(guān)節(jié)活動的起始和終點，適用于疼痛所致關(guān)節(jié)活動受限者。Ⅲ級：在關(guān)節(jié)活動范圍中末進行大幅度，節(jié)律性擺動抵達關(guān)節(jié)活動的終點，并使之受到組織的阻力，適用于關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬者。Ⅳ級：在關(guān)節(jié)活動范圍的終末段做小幅度，節(jié)律性擺動，每次均到關(guān)節(jié)活動終點，并使之受到組織阻力，適用于關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，攣縮所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙。19編輯版ppt手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法1）分級標準19適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運動喪失的患者。20編輯版ppt適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：20編輯版ppt2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療（8）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。21編輯版ppt2、禁忌證21編輯版ppt肩關(guān)節(jié)松動術(shù)肩部關(guān)節(jié)主要由①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)④肩胛胸壁關(guān)節(jié)構(gòu)成

可以進行前屈、后伸，內(nèi)收、外展(包括水平內(nèi)收和外展)，旋轉(zhuǎn)(包括旋內(nèi)和旋外)等生理運動，以及分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動等附屬運動。22編輯版ppt肩關(guān)節(jié)松動術(shù)肩部關(guān)節(jié)主要由①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)④肩肩關(guān)節(jié)松動術(shù)盂肱關(guān)節(jié)分離牽引：仰臥位，上肢休息位，肩外展50度，前臂中立位。1.向前方（腹部）滑動，改善外旋 2.向后方滑動，改善內(nèi)旋 3.向足側(cè)滑動，改善外展4.關(guān)節(jié)牽引（分離），垂直治療面，改善各方向ROM5.長軸牽引，改善外展 23編輯版ppt肩關(guān)節(jié)松動術(shù)盂肱關(guān)節(jié)分離牽引：仰臥位，上肢休息位，肩外展50放松方式年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部②點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3－5遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用24編輯版ppt放松方式年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，1.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續(xù)第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。25編輯版ppt1.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）作用：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時復(fù)位26編輯版ppt（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一（4）上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級牽張力量。所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。27編輯版ppt（4）上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度。患者體位（5）向后滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。28編輯版ppt（5）向后滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度。患者體位：上（6）向后滑動進級作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時，改善向后滑動范圍和水平內(nèi)收。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°

，內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢。軟墊29編輯版ppt（6）向后滑動進級作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時，改善向后滑動（7）向前滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠端，給與松動力量。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。30編輯版ppt（7）向前滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動。患者體位：俯2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。作用：改善關(guān)節(jié)活動度松動手法：治療師拇指將鎖骨向前推。31編輯版ppt2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。作用3.胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動或向上滑動向后滑動的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動度向上滑動的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。32編輯版ppt3.胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動或向上滑動向后滑動的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活3.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動向前滑動作用：改善關(guān)節(jié)前突活動度松動手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動度松動手法：手指將鎖骨近端向尾端拉33編輯版ppt3.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向前滑動作用：改善關(guān)節(jié)前突活動度向4.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。松動手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動肩峰來松動肩胛骨。34編輯版ppt4.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋治療原則患者應(yīng)采取舒適的姿勢治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評價，手法結(jié)束后要進行再評價。35編輯版ppt治療原則患者應(yīng)采取舒適的姿勢35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)手段37編輯版ppt肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)手段1編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)1.肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的球窩關(guān)節(jié)。

2.近似圓球的肱骨頭和淺小的關(guān)節(jié)盂，雖然關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇來加深關(guān)節(jié)窩，但僅能容下管接頭的1/4~1/3。肩關(guān)節(jié)的這種結(jié)構(gòu)增加了關(guān)節(jié)的活動度，但也降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)此關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶對其穩(wěn)定性起了重要作用。38編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)2編輯版ppt韌帶1.肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，肱骨端附于肱骨解剖頸，肱二頭肌長肌腱就穿過關(guān)節(jié)囊。其上臂由喙肱韌帶，前壁和后壁也有數(shù)條韌帶穿過，但下壁卻很薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時常從下位滑出，發(fā)生前下方脫位。

附：盂肱韌帶，經(jīng)關(guān)節(jié)盂前部經(jīng)過，至肱骨小結(jié)節(jié)，加強前部的作用。

2.喙肩韌帶，橫與喙突與肩峰之間，防止肱骨頭向上脫位。39編輯版ppt韌帶1.肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，肱骨肌肉1.三角肌位于肩關(guān)節(jié)的前，外，后方，為一塊倒置的三角形。起于鎖骨外側(cè)半，肩峰，肩胛岡。止于肱骨三角肌粗隆。2.岡上肌位于岡上窩內(nèi)，起于肩胛骨岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)。3.岡下肌和小圓肌起于岡下肌起于岡下窩，小圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)。40編輯版ppt肌肉1.三角肌4編輯版ppt

4.肩胛下肌和大圓肌肩胛下肌起于肩胛下窩，大圓肌起于肩胛骨下角，肩下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)，大圓肌止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。總結(jié)：肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)決定了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，所以肩關(guān)節(jié)是一個容易受到損傷的關(guān)節(jié)。附：肩肱節(jié)律：肩關(guān)節(jié)外展時伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)的節(jié)律變化，稱為肩肱節(jié)律。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展30°或前屈60°以前，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為禁止期。在此以后肩胛骨開始運動，每外展15°，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°，二者為2：1.當(dāng)外展至90°以上時，每外展15°，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°，肩胛骨轉(zhuǎn)10°，二者為1：2.

41編輯版ppt5編輯版ppt42編輯版ppt6編輯版ppt43編輯版ppt7編輯版ppt44編輯版ppt8編輯版ppt肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)的損傷的情況1.肩關(guān)節(jié)韌帶的損傷因為肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性造成肩關(guān)節(jié)很容易在外力的沖擊下發(fā)生脫位，同時造成周圍韌帶的損傷。2.肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的損傷多為磨損的損傷，常見于老年人，多為長時間使用肩關(guān)節(jié)不當(dāng)，造成關(guān)節(jié)盤磨損，導(dǎo)致以后關(guān)節(jié)發(fā)炎，骨刺，腫脹等等，最后發(fā)生肩周炎。3.肩關(guān)節(jié)肌肉的損傷大多因為肩關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)不符合關(guān)節(jié)運動方式的運動導(dǎo)致肌肉損傷，特別是一些爆發(fā)力強的運動，如投擲。45編輯版ppt肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)的損傷的情況1.肩關(guān)節(jié)韌帶的損傷9編輯版ppt損傷前期

損傷前期一般是損傷的急性期，也就是炎癥反應(yīng)期，也是各種痛反應(yīng)最劇烈的時期。1.先對損傷的肩關(guān)節(jié)做冷敷，加壓包扎等防止炎癥，腫脹的發(fā)生，以免對后期治療加大難度，也避免腫脹帶來更多的疼痛。待冷敷過后我們應(yīng)當(dāng)對患者進行更進一步的損傷檢測，以確定損傷的部位和結(jié)構(gòu)，以及可能引起的其他部位的損傷，比如x光片，超聲檢查等。等檢查結(jié)果出來后，我們將對結(jié)果進行評價。46編輯版ppt損傷前期損傷前期一般是損傷的急性期，也就是炎癥反應(yīng)評價：1.收集資料2.分析資料3.解釋評定結(jié)果4.設(shè)定康復(fù)目標和制定康復(fù)治療計劃47編輯版ppt評價：11編輯版ppt損傷中期

損傷的中期我們將不會遇到特別強烈炎癥和疼痛反應(yīng)，這時期我們將應(yīng)對的是關(guān)節(jié)的活動范圍的減小，肌肉力量的下降，韌帶的粘連，神經(jīng)控制的下降，以及可能還存在的疼痛和炎癥。①關(guān)節(jié)活動度的下降，我們通過檢查可以獲得他關(guān)節(jié)活動度范圍，針對這個范圍我們制定相應(yīng)的治療計劃，我們可采用PNF和關(guān)節(jié)松動常規(guī)運動療法技術(shù)對患者的關(guān)節(jié)活動進行改善，直到關(guān)節(jié)活動達到正常的60%時，我們就可以采取生理運動的方法，或保持放松或收縮放松的技術(shù)。48編輯版ppt損傷中期12編輯版ppt

②肌肉力量的下降，我們可宜采用靜力收縮的方法或保持放松技術(shù)，特別的是在固定關(guān)節(jié)的時候我們的機體是不動的，這時肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉是不會運動的，會發(fā)生失用性萎縮，肌肉力量下降，所以采取力量訓(xùn)練，刺激肌肉的運動，保持肌肉的力量或避免肌肉力量的下降速度過快。③韌帶的粘連，這是伴隨著固定而產(chǎn)生的一種生理現(xiàn)象，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的下降，運動的遲鈍和其他延遲或阻礙運動的現(xiàn)象，這時我們一樣實用關(guān)節(jié)松動等手法治療。我們同分時可以應(yīng)用理療的方法，比如超聲波可以松解粘連，止疼，促進血液循環(huán)等功能。

49編輯版ppt13編輯版ppt④神經(jīng)可能出現(xiàn)的問題在這時可以通過前面的治療得到一定的恢復(fù)，但對于受傷前的運動還是存在一定的差異，所以在損傷后期我們應(yīng)當(dāng)加入和實際運動結(jié)合的訓(xùn)練方法來加強神經(jīng)功能的恢復(fù)。止于疼痛和炎癥我們可以通過理療的手段解決，前面有相關(guān)介紹，也可用針灸的方法治療。比如針刺內(nèi)關(guān)，肩貞，肩俞，肩颙等，既能達到止疼的效果，也能調(diào)節(jié)局部的生理代謝。50編輯版ppt④神經(jīng)可能出現(xiàn)的問題在這時可以通過前面的治療得到一定的恢復(fù)，損傷后期后期了我們可以進行各種生理活動了前面中期中應(yīng)用的一些方法還能繼續(xù)實用。力量訓(xùn)練是第一重點。在力量訓(xùn)練中一定注意的原則，平衡性，專一性，超負荷，漸進形。損傷后肌肉的絕對力量，肌肉耐力，肌肉的爆發(fā)性以及肌肉力量的不平衡，都是影響運動能力的因素。關(guān)節(jié)松動主要用作改善關(guān)節(jié)活動度，使關(guān)節(jié)快速達到正常的關(guān)節(jié)活動度可以進行生理活動的訓(xùn)練，同時也就可以進行上器械或大劑量的活動訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練我們在損傷的各個時期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出現(xiàn)的肌肉力量失去平衡等。51編輯版ppt損傷后期后期了我們可以進行各種生理活動了前面中期中應(yīng)用的一些康復(fù)目標

1）恢復(fù)和保持全幅度ROM2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力3）保持和改善肩關(guān)節(jié)靈活性4）逐漸開始正常的功能活動

這時其他治療也可相應(yīng)的繼續(xù)，例如理療我們可以繼續(xù)發(fā)揮他的作用，加速組織損傷的愈合，減少疼痛愈合炎癥的發(fā)生，可以使用按摩的手法進行放松，針灸改善身體機能。

52編輯版ppt康復(fù)目標16編輯版ppt關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。附：凹凸定律1.運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。53編輯版ppt關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法1.擺動2.滾動3.滑動4.旋轉(zhuǎn)5.分離和牽拉54編輯版ppt關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法1.擺動18編輯版ppt手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法

1）分級標準Ⅰ級：在關(guān)節(jié)活動范圍起始處做小幅度節(jié)奏性擺動適用于疼痛所致關(guān)節(jié)活動受限者。Ⅱ級：在關(guān)節(jié)活動范圍中間部分做大幅度，節(jié)律性擺動，但不抵達關(guān)節(jié)活動的起始和終點，適用于疼痛所致關(guān)節(jié)活動受限者。Ⅲ級：在關(guān)節(jié)活動范圍中末進行大幅度，節(jié)律性擺動抵達關(guān)節(jié)活動的終點，并使之受到組織的阻力，適用于關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬者。Ⅳ級：在關(guān)節(jié)活動范圍的終末段做小幅度，節(jié)律性擺動，每次均到關(guān)節(jié)活動終點，并使之受到組織阻力，適用于關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，攣縮所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙。55編輯版ppt手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法1）分級標準19適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運動喪失的患者。56編輯版ppt適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：20編輯版ppt2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療（8）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。57編輯版ppt2、禁忌證21編輯版ppt肩關(guān)節(jié)松動術(shù)肩部關(guān)節(jié)主要由①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)④肩胛胸壁關(guān)節(jié)構(gòu)成

可以進行前屈、后伸，內(nèi)收、外展(包括水平內(nèi)收和外展)，旋轉(zhuǎn)(包括旋內(nèi)和旋外)等生理運動，以及分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動等附屬運動。58編輯版ppt肩關(guān)節(jié)松動術(shù)肩部關(guān)節(jié)主要由①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)④肩肩關(guān)節(jié)松動術(shù)盂肱關(guān)節(jié)分離牽引：仰臥位，上肢休息位，肩外展50度，前臂中立位。1.向前方（腹部）滑動，改善外旋 2.向后方滑動，改善內(nèi)旋 3.向足側(cè)滑動，改善外展4.關(guān)節(jié)牽引（分離），垂直治療面，改善各方向ROM5.長軸牽引，改善外展 59編輯版ppt肩關(guān)節(jié)松動術(shù)盂肱關(guān)節(jié)分離牽引：仰臥位，上肢休息位，肩外展50放松方式年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部②點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3－5遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用60編輯版ppt放松方式年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，1.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續(xù)第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。61編輯版ppt1.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）作用：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時復(fù)位62編輯版ppt（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一（4）上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級牽張力量。所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。63編輯版ppt（4）上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度。患者體位（5）向后滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：