理論課等多個(gè)文件見習(xí)課骨髓炎

男，16歲

指骨骨髓炎

嬰兒骨髓炎

急性骨髓炎：早期(七天）。急性期（十九天）。

（一）、急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)

它是一種常見病，好發(fā)于青少年，10歲以下者多見，可侵犯任何骨骼，以長(zhǎng)骨為好發(fā)部位。1、病因血源性（最為多見）、外傷性或由骨骼附近軟組織感染直接蔓延。

脛骨和腓骨粉碎性骨折伴軟組織及骨內(nèi)金屬異物2、病理

生長(zhǎng)期的長(zhǎng)骨干骺端血運(yùn)豐富，末梢血管呈彎曲走行，終支吻合呈網(wǎng)狀血管竇，血流緩慢，成團(tuán)的細(xì)菌易在此停留、繁殖。膿腫病灶形成并逐漸增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延。1.干骺端形成小膿腫，化膿病灶向骨髓腔發(fā)展，2.穿破骨皮質(zhì),侵入骨膜下3.骨膜下膿腫再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔4.穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍5.竇道形成6.直接向關(guān)節(jié)腔方向蔓延脛骨上端急性化膿性骨髓炎擴(kuò)散途徑示意圖3、臨床表現(xiàn)①起病急、高熱、中毒癥狀明顯；②局部紅腫、壓痛，皮溫升高；③深部疼痛和患肢活動(dòng)障礙。

4、X線表現(xiàn)（1）、軟組織腫脹：（發(fā)病后兩周內(nèi)）表現(xiàn)為①密度增高；②肌間隙模糊；③皮下脂肪層因水腫而增厚呈粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。結(jié)合臨床癥狀、體征對(duì)早期診斷有一定意義。骨髓炎早期，軟組織腫脹正常對(duì)照（2）、骨質(zhì)破壞：起病二周后先有干骺端局部骨質(zhì)疏松，繼而形成多個(gè)分散不規(guī)則、邊緣模糊的破壞區(qū)；（3）、骨膜增生，呈層狀或洋蔥皮樣致密影；（4）、破壞擴(kuò)展—可達(dá)骨干的2/3或全骨干，（5）、死骨：邊緣模糊，密度相對(duì)較高，嚴(yán)重者可見到病理性骨折。急性化膿性骨髓炎：

8月3日發(fā)燒，感右小腿痛；8月12日穿刺抽膿；8月20日片（左）；9月9日片（右）。第5跖骨頭及第5趾近節(jié)趾骨化膿性骨髓炎左脛骨急性化膿性骨髓炎：軟組織稍腫脹，骨髓腔密度不均，可見層狀及花邊狀骨膜增生，脛骨上1/3處病理性骨折。左側(cè)，2003.06.17右側(cè)，2003.06.18右側(cè)，2003.06.30女，13歲，雙肱骨急性化膿性骨髓炎男，12歲，左股骨下段急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎：A.骨窗；B.軟組織窗脛骨骨內(nèi)膜增生，骨髓腔密度增高，骨病變周圍軟組織腫脹。AB5、X線診斷要點(diǎn)1.軟組織腫脹；2.不同范圍的骨質(zhì)破壞；3.不同程度的骨膜增生；4.死骨形成。

注意下面的X線表現(xiàn)

急性早期：軟組織腫脹為主；

急性期：

有明顯的骨質(zhì)破壞；開始有骨膜反應(yīng)。

急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。

急性骨髓炎晚期（二）、慢性化膿性骨髓炎

（chronicpyogenicosteomyelitis)

多由急性化膿性骨髓炎遷延而致，少數(shù)一開始即為慢性病程。1、病因：（1）、急性化膿性骨髓炎沒有得到及時(shí)、正確、徹底的治療；（2）、泥土或彈片等異物和死腔的存在；（3）、局部廣泛疤痕組織及竇道形成。2、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛。以患肢粗大，瘺管經(jīng)久不愈，常有小死骨塊流出為特征。

3、X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)增生硬化為主：骨干增粗，外形不整，骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，密度顯著增高，骨髓腔變窄或閉塞；（2）大片死骨塊影：呈長(zhǎng)條狀，其長(zhǎng)軸與骨干平行，死骨及周圍的骨性包殼結(jié)構(gòu)稱為“骨柩”。

（3）軟組織改變；（4）殘留的骨質(zhì)破壞：為慢性期肉芽組織對(duì)死骨清除的破壞，邊緣清楚，與急性期的溶骨性破壞不同；

（5）慢性骨髓炎急性發(fā)作表現(xiàn)：軟組織彌漫性腫脹、骨質(zhì)呈溶骨性破壞及新生骨膜反應(yīng)。

左脛骨中上段慢性化膿性骨髓炎（右圖為治療兩個(gè)月后復(fù)查片）。左脛骨慢性化膿性骨髓炎左尺橈骨慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎：股骨密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，股骨干增粗變形，外側(cè)不規(guī)則如花邊狀。髓腔內(nèi)見有大塊死骨。肋骨慢性化膿性感染

右脛骨中段局部骨質(zhì)缺損處可見小三角形高密度死骨存留，附近骨質(zhì)明顯增生。

肱骨慢性化膿性骨髓炎及肘關(guān)節(jié)化膿性感染愈合后改變。4、X線診斷要點(diǎn)①骨質(zhì)增生硬化；②大塊死骨存在。（三）慢性骨髓炎的兩種特殊類型（1）慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

（2）硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎）

1、慢性骨膿腫（Brodie’s膿腫）

系慢性局限性化膿性病變。起病時(shí)一般無(wú)明顯癥狀，僅于數(shù)月或數(shù)年后急性發(fā)作時(shí)才有局部紅腫和疼痛。

X線表現(xiàn)

以股骨、脛骨兩端和橈骨下端最為常見，表現(xiàn)為干骺端圓形或不規(guī)則的孤立性透光區(qū)，周圍繞以增生硬化帶。

Brodie’s膿腫Brodie’s膿腫Brodie’s膿腫2、硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎）

最常發(fā)生在股骨和脛骨，以間歇性疼痛為主。X線表現(xiàn)主要是骨質(zhì)增生硬化，皮質(zhì)不規(guī)則增厚，髓腔