腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護理

腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護理

腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。一．背景

腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）對維護腸粘膜屏障功能、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細菌和內(nèi)毒素的易位、防止肝內(nèi)膽汁淤積等具有十分重要的意義。

目前，對危重患者在入ICU的24~48h盡可能實施腸內(nèi)營養(yǎng)已達成識。但應(yīng)激患者的分解代謝明顯增加，且有各種代謝紊亂，胃腸功能不正常，欲從胃腸道補給需要的能量與營養(yǎng)物質(zhì)甚為困難。但患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥影響了腸內(nèi)營養(yǎng)的實施，其中胃潴留是最常見的并發(fā)癥之一

胃潴留是指以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合癥，系胃張力減退，蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣，嘔吐膽汁及食物等。當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊以后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起返流、誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的觀察和預(yù)防是腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施的保證，問題是胃潴留的程度和腸內(nèi)營養(yǎng)速度如何掌握值得探討。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%。中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）指出，重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30-45度；經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，對EN耐受不良（胃潴留大于200ml、嘔吐）的患者，可應(yīng)用促胃腸動力藥物。研究報道使用促胃動力藥可有效預(yù)防和改善胃潴留等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。胃潴留的治療以改善胃腸功能及加強護理為主。胃復(fù)安為多巴胺a受體拮抗劑，作用于平滑肌可促進胃排空，減少胃酸返流。嗎丁啉為選擇性周圍性多巴胺受體拮抗劑，可使胃腸道上部的蠕動和張力恢復(fù)正常，促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強食管蠕動和噴門括約肌張力。新斯的明為擬膽堿藥，可作用于平滑肌促進胃腸蠕動，提高胃張力。紅霉素為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，它具有與胃動素相似的作用，可引起胃壁肌肉強烈收縮，促進胃排空無剌激胃分泌的用。二、2009腸內(nèi)營養(yǎng)推薦意見經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第1個48h內(nèi)應(yīng)每4h檢測胃殘留量，達到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；且重點強調(diào)了應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN,胃殘余量＜500ml時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN.血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)暫停EN直至復(fù)蘇完全和（或）病情穩(wěn)定，氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)則可加重腸粘膜缺血，血流動力學(xué)穩(wěn)定，但乳酸>2mmol/L時，應(yīng)暫停EN。患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)中每6小時回抽胃內(nèi)容物1次，當(dāng)出現(xiàn)回抽液體>200ml或者出現(xiàn)腹脹、返流時作為胃潴留患者入選，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時予嗎丁啉懸液加中藥四磨湯，12h后予重新滴注能全力，速度減至25ml/h，12~24h后患者若無不適，則增加25ml/h。三．推薦意見1.經(jīng)胃喂養(yǎng)