床邊連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護理

連續(xù)性血液凈化的管理福州市第一醫(yī)院血透室王明哲FULIQINCBP機器的監(jiān)測CBP機器的壓力監(jiān)測:動脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機器安全性監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護裝置FULIQINCBP機器的壓力監(jiān)測

壓力監(jiān)測的方法

保護罩紐扣式裝置CBP機器的壓力監(jiān)測FULIQIN幻燈33動脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器氣泡監(jiān)測器漏血監(jiān)測器FULIQINCBP機器的壓力監(jiān)測動脈壓（PA）

為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。動脈壓（PA）CBP機器的壓力監(jiān)測FULIQINCBP機器的壓力監(jiān)測濾器前壓（PBF）

是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。

FULIQINCBP機器的壓力監(jiān)測

靜脈壓（PV）

血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標，通常為正值。靜脈壓（PV）FULIQINCBP機器的壓力監(jiān)測

超濾液側(cè)壓（PF）

又稱廢液壓。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負壓。

FULIQINCBP機器的壓力監(jiān)測

跨膜壓（TMP）

為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF跨膜壓（TMP）FULIQIN常見報警壓力報警1平衡報警2氣泡報警3溫度報警4漏血報警5壓力報警1治療相關(guān)報警6FULIQIN監(jiān)測血壓并及時處理檢查血管通路解除管路受壓扭曲血流吸出不暢低血壓動脈管路受壓或扭曲動脈壓力報警Accesspressure

FULIQIN血管通路位置不佳靜脈穿刺血腫管路內(nèi)有血凝塊解除管路受壓扭曲檢查調(diào)整靜脈回路的位置檢查并重新穿刺清除血凝塊或更換管路靜脈管路受壓扭曲

靜脈壓力高報警HighreturnpressureFULIQIN穿刺針滑脫或管路脫開管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間管路受壓扭曲血流量太低或壓力報警范圍小 立即關(guān)泵并重新穿刺更換管路解除管路受壓扭曲調(diào)整血流量和壓力報警范圍

靜脈壓力低報警lowreturnpressureFULIQIN濾器凝血濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)設(shè)置的超濾率太大血流量過低更換濾器打開并疏通濾液管路調(diào)整合適的超濾量提高血流量

跨膜壓力報警High/lowTemppressure

FULIQIN濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開置換液袋、廢液袋體積過大調(diào)整掛的位置或更換袋子打開夾子并理順管道檢查是否觸及機器周圍部分

置換液袋、廢液袋位置不正確或破損

平衡報警Balancealarm

FULIQIN管路安裝不佳或連接不緊靜脈液面過低或濾網(wǎng)漂浮靜脈壺內(nèi)有氣泡靜脈壺表面不光潔，探測器污染檢查管路安裝及各連接處調(diào)整液面或更換管路輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去用酒精棉球擦拭靜脈壺表面

氣泡報警AirdetectedFULIQIN除氣壺安裝未到位置換液提前加熱溫度過高室溫過高除氣壺安裝到位置換液提前加熱溫度不要過高調(diào)整室溫

溫度報警High/lowTemperatureController

FULIQIN濾器破膜廢液壺表面光潔度不佳，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿假報警:黃膽或服用利福平更換濾器用酒精棉球擦拭廢液壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路采用假的廢液壺

漏血報警BloodLeak

FULIQIN

治療相關(guān)報警

ChangefiltratebagChangesubstitutionbagBloodPumpOffBalanceSystemOffFULIQINCBP的管理

確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變躁動病人適當鎮(zhèn)靜FULIQIN

CBP的管理

正確的肝素預沖、抗凝技術(shù)

先生理鹽水1000ml+肝素5000-20000U預沖，浸泡10-30分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑10-20U/kg，每小時3-15U/kg維持。使ACT在180-240秒。對有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法或無肝素法。低分子肝素一般6-8小時0.2ml由濾器前注人。FULIQIN

CBP的管理

正規(guī)熟練的操作FULIQINCBP的管理合適的動、靜脈壺液平面建議靜脈壺液面保持2/3水平

FULIQINCBP的管理及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆

觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻

濾器纖維顏色有無變深管路內(nèi)有無血液分層靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬液面有無泡沫

跨膜壓是否進行性升高可疑凝血時可以通過調(diào)整肝素的用量或加快濾器前置換液量FULIQINCBP的管理正確配置置換液FULIQINCBP的管理出血的預防和監(jiān)測

加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法FULIQINCBP的管理預防感